Zdravljenje krvavitev iz nosu

Namen zdravljenja nosne krvavitve

Zaustavitev nosu.

Zdravilo za zdravljenje epistaksa

Najpogostejši vzrok krvavitve v nosu pri odraslih je arterijska hipertenzija. Nosečnost se najpogosteje pojavlja v ozadju hipertenzivne krize, kar zahteva imenovanje antihipertenzivnega zdravljenja.

Ponavljajoče iz nosu esencialne hipertenzije nastanejo zaradi prisotnosti kronične DIC in relativno pomanjkanje krvne plazme koagulacijskih faktorjev zaradi erythrocytosis - policitemija (t.j. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev na enoto krvničk), posledica pa je nastanek ohlapne strdki eritrocitov. Z odstranitvijo tamponov iz nosne votline z lahkoto odtrgati. Za odpravo teh motenj mora intravensko kapalno antitrombotična zdravila in sredstva za zagotavljanje hemodilucije: aktovegin (400 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in 250 ml infuzijske raztopine), {pentoksifilin 100 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida klorid), reomakrodex (200 ml). Če lahko ognjevzdržni, ponavljajoče se krvavitve iz nosu dodeliti transfuzijo sveže zamrznjene plazme in krvni koagulacijski faktor VIII. Uvedba 5% raztopine aminokaporove kisline tej skupini bolnikov je kontraindicirana.

Glavna metoda zdravljenja hemofiličnih krvavitev je nadomestno zdravljenje. Opozoriti je treba, da je faktor VIII labilna in v bistvu ne shrani v krvnih konzervah in nativne plazme v zvezi s tem primerno za nadomestno zdravljenje s samo gemopreparaty, pripravljenega v skladu s pogoji, pod katerimi se varnostni zagotovljen VIII.

Izbirna sredstva za zdravljenje masivne krvavitve pri bolnikih s hemofilijo so zdravilo etkakog alfa, ki se aktivira - rekombinantni faktor strjevanja VIIa.

To zdravilo pri farmakoloških dozah povezanih z velikim številom tkivnega faktorja, da se tvori kompleksno eptakog faktor tkiva, ki ojača izhodiščni aktivacije faktorja X. Poleg tega lahko eptakog alfa v prisotnosti kalcijevih ionov in anionskih fosfolipidov aktivira faktor X na aktiviranem površini trombocitov, ki deluje "mimo" koagulacijski kaskadni sistem, zaradi česar je univerzalna hemostatski agens. Zdravilo Eptakog alfa deluje samo v krvavitvi in ne povzroča sistemskega aktiviranja procesa strjevanja krvi. Na voljo je v obliki prahu za pripravo raztopin za injiciranje. Po redčenju se zdravilo intravensko daje 2-5 minut kot bolusna injekcija. Odmerek zdravila je 3-6 KED / kg telesne mase. Zdravilo se daje vsake 2 uri do začetka kliničnega učinka. Neželeni učinki: mrzlica, glavobol, slabost, bruhanje, šibkost, spremembe krvnega tlaka, pordelost, srbenje. Kontraindikacije Preobčutljivost za beljakovine krav, miši, hrčk. V nosečnosti, imenovanje za življenje. Primeri prevelikega odmerjanja in interakcije z zdravili niso indicirani.

Zdravljenje trombocitopenije mora biti strogo patogenetično, med pridobljeno trombocitopenijo najpogosteje obstajajo imunske lezije, ki zahtevajo imenovanje glukokortikoidov. Dnevni odmerek prednizolona je 1 mg / kg telesne mase: razdeljen je na 3 deljene odmerke. Po normalizaciji števila trombocitov začnem zmanjšati odmerek glukokortikoidov do popolne odprave hormonov.

Nadomestno zdravljenje trombocitopeničnega hemoragičnega sindroma kaže na transfuzijo trombocitne mase. Indikacije za transfuzijo mase trombocitov določi zdravnik na podlagi dinamike klinične slike. V odsotnosti spontane krvavitve in kirurške načrtovanje perspektive nizko, celo kritično raven trombocitov (manj 30h10 ⁹ / l) ne služi kot pokazatelj za transfuzijo trombocitov. Če krvavitev iz nosu v trombocitopenije ni mogoče ustaviti 1 uro. Potrebno vlijemo 15-20 odmerkov trombocitov (I odmerka trombocitov vsebuje 10 ⁸ trombociti) glede na število trombocitov v testu.

Aminokaprojske kisline v relativno majhnih odmerkih (0,2 g / kg ali 8,12 g na odraslega pacienta na dan) zmanjša krvavitev v mnogih dizagregatsionnyh trombotsitopaty, povečuje Reakcijsko sprostitev intracitoplazemski dejavniki zmanjšuje kapilarne krvavitve. Hemostatična učinek aminocapronitrile pojasni ne le njeno pozitivno vplivati na funkcijo trombocitov in zaviralnim učinkom na fibrinolizo, avdio in drugih učinkov - normalizacijo vpliva na prepustnost in odpornost kapilarni inhibicijo Hageman faktorja in kalikreina most med XII in faktorja VII. To, očitno, je mogoče pojasniti z dejstvom, da aminokapronsko kislina zmanjšuje krvavitve ne samo v kvalitativnih napak trombocitov, ampak tudi za trombocitopenijo. Zdravljenje s tem zdravilom ni indicirano v prisotnosti makrogemgranije in DIC-sindroma. Zdravilo se injicira intravensko v 100 ml 5-6% raztopine.

Farmakoterapevtski učinki, podobni farmakoterapevtskim učinkom aminokapoične kisline, imajo ciklične aminokisline: aminometilbenzojsko kislino, traneksamsko kislino. Ta zdravila znatno zmanjšajo krvavitve mikrocirkulacijskega tipa (nosne krvavitve iz maternice). Najpogostejša je bila traneksaminska kislina. Zdravilo je predpisano z usta 500-1000 mg 4-krat na dan. V primeru velikih krvavitev se intravensko injicira 1000-2000 mg zdravila, razredčenih v 0,9-odstotni raztopini natrijevega klorida. V prihodnosti odmerek in način uporabe zdravila določimo s klinično situacijo in laboratorijskimi parametri procesa strjevanja krvi.

Pri trombocitopatični in trombocitopenični krvavitvi se uporablja ztamzilat. Zdravilo je praktično nobenega učinka na števila trombocitov in funkcijo, ampak povečuje odpornost membrani endotelijskih celic, s čimer se odpravi sekundarne kršitve vazopatiyu sredi hemostazo trombocitov. Običajno ztatzilat imenuje ali imenuje znotraj 0,5 g 3-4 krat na dan; z masivnimi iz nosu dajemo intravenski bolus 12,5% raztopine 2 ml, 2-krat na dan, je prav tako dopustno povečati 4 ml odmerek (3-4-krat na dan).

Če iz nosu bolezen jeter (vključno alkoholne) potrebni povzroča nadomestiti pomanjkanja vitamina K. Pomanjkanjem K-faktor vitaminozavisimyh zahteva intenzivno nego zaradi hitrega napredovanja bolezni. Dober učinek je dosežen s transfuzijo plazme dajalca ali z intravenskim dajanjem koncentrata, odvisnega od vitamina K. Istočasno je predpisana uporaba menadionskega natrijevega bisulfita v odmerku 1-3 mg. Zdravljenje s to drogo samo premalo zaradi njegovega vpliva na ravni K-faktorji vitaminozavisimyh začne po 10 urah in njihovo izrazito povečanje pride po 16-24 ur in protrombinskega izboljšanje testa. - samo 48-72 ur po začetku zdravljenja. Zato je za vedno krvavitev vedno potrebna transfuzijska terapija.

Ko masivna krvavitev s sprejemom posrednih antikoagulantov, plazma transfuzijo proizvodov v velikih količinah povzroča (do 1,0-1,5 l na dan 2-3 ur e.), Ob povečanju odmerka menadion natrijev bisulfit 20-30 mg na dan ( hudi primeri - do 60 mg). Delovanje menadionovega natrijevega bisulfita potenciira prednizolon (do 40 mg na dan). Vitamin P, askorbinska kislina in pripravki kalcija v teh primerih niso učinkoviti.

V primeru krvavitev, ki jo povzroča prevelik odmerek natrijevega heparina, je treba zmanjšati odmerek slednjega ali preskočiti 1-2 injekcij, nato pa ga preklicati, postopoma zmanjševati odmerek. Poleg tega lahko predpisujemo 1% raztopino protaminijevega sulfata intravensko v odmerku 0,5-1 mg za vsakih 100 ie natrijevega heparina.

Pri zdravljenju streptokinaze ali urokinaze lahko pride do krvavitev iz nosu s hitrim padcem fibrinogena v krvi pod 0,5-1,0 g / l. V teh primerih so primeri streptokinazo obvezna destinacija natrijevega heparina infuzijo in zapušča z namenom sveže zmrznjene plazme, ki vsebuje znatno količino plazminogena in antitrombina III. Takšna terapija zahteva dnevno spremljanje ravni antitrombina III krvi.

Za izboljšanje se uporabljajo tudi hemostazo kalcijevi pripravki, ker prisotnost Ca ²⁺ je potrebna za pretvorbo protrombina v trombin, fibrin polimerizacije in agregacijo trombocitov in oprijema. Kalcij v krvi pa vsebuje dovolj količine za koagulacijo krvi. Tudi pri hipokalcemičnih konvulzijah se krvni strdki in agregacija trombocitov ne kršijo. V zvezi s tem uvajanje kalcijeve soli ne vpliva na koagulacijske lastnosti krvi, ampak zmanjša prepustnost žilne stene.

[1], [2]

Metode za zaustavitev nosne krvavitve

Najprej je treba pomiriti bolnika in ga razbremeniti vseh zategovanje vratu in trup predmetov (kravata, pas, choker), da ga pol sedečem položaju. Nato postavite mehurček na hrbet nosu z ledom ali mrzlo vodo in ob stopalih grelne blazinice. Z manjšimi iz nosu prednjih delov nosnega septuma nosu ene izmed polovic se vanjo potopimo bombažno palčko z raztopino 3% vodikovega peroksida in stisnjenih prstov nosnice nekaj minut. Če je lokalizacija določiti natančno krvavitve posodo (pri točki impulzov "vodnjak"), po uporabi anestezije dikaina 3-5% raztopine v mešanici z nekaj kapljicami epinefrina (1: 1000), ta posoda zaskočko (cautery) lyapisnoy tako imenovane "biser" električni aparat ali YAG-niodim laser; mogoče je tudi uporabiti metodo kriogene konstrukcije. Naj "biser", kot sledi: konica aluminijastih žic pridobivajo kristali srebro nitratov in previdno segreli na njihovo alkoholno svetilke plamenom za taljenje in oblikovanje zaobljenega noge, ki je tesno priplavlyaetsya konec aluminijaste žice. Kauterizacija se izvaja samo na strani plovila krvavitve, vendar če je to potrebno, ta postopek, in na drugi strani, da se prepreči nastanek perforacija nosnega pretina je, da se opravi ne prej kot po prvih 5-8 dneh po cautery. Po Kauterizacija bolnik ne sme napeti, useknite, in zagotoviti svoje mehanske obremenitve skorje nastane na steni nosu. Po cautery v nosno votlino 2-3-krat na dan, držijo bombažnimi blazinicami namočeno v tekoči parafin, karotolin ali morska krhlika olja.

Če je ukrivljenost nosnega septuma ali njenega grebena ovira za zaustavitev nosne krvavitve, je možna predhodna resekcija deformiranega dela krvi. Pogosto se za radikalno zaustavitev nosnega krvavljenja zateče k odvajanju sluznice s perichondriumom in rezanjem posod nosne pregrade. Če se ugotovi prisotnost krvavega polipa septuma, se odstrani skupaj z osnovnim hrustančem.

Za prenehanje nosne krvavitve se pogosto uporablja za sprednjo, zadnjo ali kombinirano tamponado nosu.

Sprednji tamponada nosu uporabljajo v primerih, ko je lokalizacija vira krvavitve razvidno (anteriorni nosni septum) in ustavi krvavitev iz nosu preprostih metod neučinkovita.

Obstaja več načinov sprednje tamponade nosu. Za njegovo izvajanje potrebna impregniran z vazelinom olja in širokim spektrom antibiotik gaznih 1-2 cm nad različno dolžino (od 20 cm do 1 m), nosnih ogledala različnih dolžin, nosnih ali ušesne klešče, raztopino kokaina (10%) ali tetrakain (5 %) v zmesi z več kapljicami adrenalin klorida (1: 1000) za aplikacijsko anestezijo.

Metoda Mikulicha

Tampon, dolg 70-80 cm, v smeri zbornice se vstavi v nosno votlino in gosto položi v obliki zank. Sprednji konec tampona se navije na bombažno volno, ki tvori "sidro". Zgoraj postavite obročasto povoj. Ko so prelivi potopljeni s krvjo, jih zamenjamo, ne da bi odstranili tampon. Pomanjkljivost te vrste tamponada je, da lahko zadnji del tampona prodrejo v grlu in povzroči refleks bruhanja, in če vstopi v grlo - znake svoje obstrukcije.

Način Lawrence - Likhachev

To je izboljšana metoda Mikulicha. Do notranjem koncu tampona povezana nit, ki ostaja izven skupaj s prednjim koncem tampona, ki je pritrjeno na sidro in tako preprečuje zdrs zadnjega tampona v žrela. A.G.Lihachev izboljšala pot do Lovrenca, ki je predlagal, da poostrijo zadnji konec tampona v zadnjem delu nosu, in torej ne le preprečili, da bi padla v nazofarinksa, ampak tudi pečat tamponada nos v zadnjem delu hrbtenice.

Metoda V. Voyachek

V eni od polovic nosa na njeni polni globini se vstavi zanka v obliki zanke, katere konci ostanejo zunaj. V nastalo zanko so kratki (vstavljeni) tamponi dosledno vstavljeni v celotno globino nosne votline, ne da bi jih zbirali v gube. Tako v vdolbino vstavimo več vložkov tamponov, s čimer se podaljša zanka in pritiska na tkiva notranjega nosu. Ta metoda je mogoče pripisati najbolj varčnemu, saj naknadno odstranjevanje vložkov tamponov ni povezano z njihovim "odvajanjem" iz tkiv nosu, ampak se pojavi v okolju drugih tamponov. Pred odstranitvijo zanke z njo se njena notranja površina namesti z anestetikom in 3% raztopino vodikovega peroksida, zaradi česar se po določeni izpostavljenosti zlahka odstrani z vlečenjem preko bočnega konca.

S sprednje tamponado nosu tamponi shranjujemo 2-3 dni, nato pa jih odstranimo, po potrebi pa ponovimo tamponado. Tampon (ali tamponi po metodi Voyacheka) je mogoče tudi delno odstraniti, da bi jih sprostili in bolj neboleče kasneje odstranili.

Način Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), nato drugi avtorji predlagali bolj nežen način za drugi tamponada nosu, je v tem, da polovico svoje krvavitve napihnjeno gumijasto vrečo (npr prst iz kirurške rokavice, ki se veže na kovinsko ali gumijasto cevjo z blokirno napravo), ki je napolnila vse nosne poti in stisnila krvavila. Po 1-2 dneh se je izpustil zrak iz balona in če se krvavitev ne nadaljuje, je bila odstranjena.

Če je sprednja tamponada nosu neučinkovita, se opravlja zadnja tamponada nosu.

Posteriorna tamponada nosu

Pogosto se nazaj na tamponada nosu potekajo pod pogoji, nujne pomoči bolniku s prekomerno krvavitev iz ust in obeh polovic nosu, tako da postopek zahteva posebne veščine zdravnika. Metoda je razvil Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - veliki francoski kirurg, ki je predlagal za zadnji del nosu tamponada posebno ukrivljeno cev, ki se nahaja v notranjosti dolg, prilagodljiv stileta z gumbom na koncu. Cev s trnom se injicira skozi nos v khoan, mandron pa potisne v usta. Nato se za vezanje mandronov pritrdi navoj tampona in cev skupaj s trnom izvleče iz nosu skupaj z navoji; ko vleče nit, se tampon vstavi v nazofarinks. Namesto Belloc cevi se uporablja nevralski nevronski kateter. Ta metoda je bila spremenjena do danes.

Pri zadnji strani tamponada nosu zahteva gume kateter Nelatona № 16 in posebno nazofarinksu blazinico z gosto pakiranih gaze v obliki paralelepipeda vezanega križne dva močna debela svila dolžina navoja 60 cm, ki tvori po proizvodnjo tampona 4 do. Povprečne dimenzije tampon za moške je 2x3,7x4,4 cm za ženske in najstnike 1,7x3x3,6 vidijo. Posamezna velikost tampona ustreza dva zložena skupaj sem distalno falango prstov. Nazofaringealnega tampon impregnirana s tekočim parafinom, po ožemanjem zadnji njegov nadaljnji impregniran z antibiotično raztopino.

Po aplikaciji anestezije sluznice ustrezne polovice nosne votline se kateter vnese v to, dokler se njegov konec v žrelu ne pojavi zaradi mehkega okusa. Konec katetra klešče potegne iz ustne votline in držijo trdno njo dva dela tampona, ki takrat, kadar je kateter odvajajo zunaj skozi nos. Z nežnim grižljajem se tampon vstavi v usta. S pomočjo drugega prsta leve roke tampon sproži mehko nebo, hkrati pa ga z desno roko potegne navoj na podstavek. Zato je treba paziti, da pri vnosu tampona skupaj z njim mehko nebo ni bilo zavito v nazofarinks, sicer lahko pride nekroza. Po nazofaringealni bris čvrsto pritrjena na luknje Hoan, pomočnik ima preje pod napetostjo, in zdravnik ima sprednji tamponada nos, ampak V.I.Voyacheku. Vendar pa prednjega tamponado nosu ni mogoče izvesti. V tem primeru so filamenti pritrjeni s tremi vozli na sidro gaze, tesno pritrjeni na nosnice. Druga dva niti, ki prihajajo iz ust (ali ena, če je druga odrezana), so v nenatanem položaju z lepljivim ometom do površine kokoši. Te niti bodo kasneje služile odstranjevanju tampona, ki se ponavadi izvede po 1-3 dneh. Če je potrebno, se tampon lahko shranjuje v nazofarinksu še 2 do 3 dni pod "pokrovom" antibiotikov, vendar se v tem primeru poveča tveganje za zaplete iz cevi in srednjega ušesa.

Odstranitev tampona se izvede na naslednji način. Najprej odstranite sidro z rezanjem navojev za pritrditev. Nato odstranite tampone za vstavitev iz nosne votline, ki jih namakate s 3% raztopino vodikovega peroksida. Po odstranitvi je zanko z notranjosti prevlečeno z vodikovim peroksidom in ga nekaj časa zadrževamo, da ga namočimo in sprostimo povezavo z nosne sluznice. Nato brusite suho gazo, posušite vdolbino vložka in ga namočite s 5% raztopino dikaina in nekaj kapljic raztopine adrenalin hidroklorida (1: 1000). Po petih minutah, medtem ko še naprej pomešajte tampon z z vodikovim peroksidom, ga previdno odstranite. Prepričana, da se krvavitev ni nadaljevala (z manjšimi krvavitvami se preneha z vodikovim peroksidom, raztopino adrenalina itd.), Ki nadaljuje odstranjevanje nazofaringealnega tampona. V nobenem primeru ne morejo močno potegniti niti, ki izhajajo iz ustne votline, saj je mogoče poškodovati mehko nebo. Potrebno je trdno ujeti nit, ki visi iz nazofarinksa, pod nadzorom vida in jo potegnite navzdol s padajočim gibom, potegnite brisač v žrelo in jo hitro odstranite.

Krvne motnje v različnih etiologij nosu čepi in Kauterizacija plovil krvavijo, so pogosto neučinkoviti. V teh primerih priporočamo nekateri avtorji impregnirane blazinice konja ali difteričnega serum, vstavljen v nosno votlino z gazo vrečke hemostatske gobo ali fibrinske folije v povezavi s sevanjem rentgenskih žarkov nosu in vranici, enkrat vsake tri dni, le 3-krat. Ko so zgoraj opisane tehnike neučinkovitosti zateči k ligacija zunanje karotidne arterije in v skrajnih primerih, zaradi zdravstvenih razlogov - da ligacija notranje karotidne arterije, z resnimi nevrološkimi zapleti (hemiplegija), in celo smrti na operacijski mizi.

Napoved

Napoved je običajno ugodna.

[3]