Zdravljenje erektilne disfunkcije z zdravili

Zdravljenje erektilne disfunkcije (impotenca) sledi naslednjim ciljem: doseči kakovost erekcije, ki je potrebna za polni spolni odnos. Pacient mora biti obveščen o možnih metodah, njihovi učinkovitosti in negativnih lastnostih.

Zdravljenje mora biti etiološko in patogenetsko. Najprej gre za sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, metabolični sindrom. O obstojnih zdravilo erektilne disfunkcije (impotenca) lahko pričakujemo v primerih psihogene erektilne disfunkcije (racionalna psihoterapevtskega), posttravmatski arteriogenic impotence pri mladih moških z hormonskih motenj (hipogonadizma, hiperprolaktinemije).

Operativne posege na plovila so pokazale bolnikom z okluzivnimi lezijami arterij, ki oskrbujejo medenične organe. Liganje žil, ki izlivajo kavernozna telesa, se včasih uporablja pri mladih bolnikih z motnjami venske okluzije.

Zdravljenje impotence, ki je nastalo v ozadju pomanjkanja androgena, je lahko zelo učinkovito zaradi obnovitve fizioloških koncentracij androgenov v serumu z imenovanjem testosteronskih pripravkov najnovejše generacije.

V primerih, ko celovit pregled ni odkril osnovne bolezni, se erektilna disfunkcija zdravi v skladu z določenimi standardi, ob upoštevanju učinkovitosti metode, varnosti in invazivnosti. Materialne stroške, pa tudi zadovoljstvo bolnika.

Pred začetkom zdravljenja se bolniku prikaže potreba po izključitvi dejavnikov, ki negativno vplivajo na erekcijo (glejte zgoraj), pa tudi na normalizacijo načina življenja in režima spolne aktivnosti. Upoštevati je treba možnost odprave ali zamenjave zdravil, ki jih prejme pacient, kar lahko negativno vpliva na erekcijo.

Zdravljenje erektilne disfunkcije zahteva skladnost z načelom postopne uporabe medicinskih ukrepov.

Hospitalizacija je indicirana le za izvajanje kompleksnih invazivnih preiskav in / ali operativnih posegov.

Zdravljenje erektilne disfunkcije: prva linija

Zdravila za oralno dajanje z impotenco: zaviralci fosfodiesteraze tipa 5.

Ustvarjanje in razpoložljivost inhibitorjev fosfodiesteraze tipa 5 je privedlo do revolucionarnih sprememb pri zdravljenju erektilne disfunkcije. Mehanizem njihovega delovanja je naslednji: med spolno stimulacijo se dušikov oksid sprosti iz živčnih struktur kavernoznih teles (N0). Ki aktivira encim guanylate cyclase, kar vodi v povečanje vsebnosti cikličnega gvanozin monofosfata v celicah kavernoznih teles. Rezultat je zmanjšanje vsebnosti prostega kalcija v gladkih mišičnih celicah, njihova relaksacija, močno povečanje pretoka krvi in širjenje celic votlih teles. Blokiranje fosfodiesteraze-5, ki sodeluje pri cepitvi cikličnega gvanozin monofosfata, ta zdravila prispevajo k nastanku in vzdrževanju erekcije med spolno aktivnostjo.

Trenutno se na svetu uporabljajo tri zdravila iz te skupine: sildenafil, talalafil in vardenafil, proizvedeni v obliki tablet in v različnih odmerkih. Njihova značilnost je visoka učinkovitost pri vseh oblikah impotence in dobro prenašanje. Zaviralci fosfodiesteraze-5 se občasno (če je potrebno) uporabljajo pred spolnim odnosom, medtem ko je za pojav učinka potrebna spolna aktivnost. Prednosti sildenafila so, prvič, največje izkušnje z njeno uporabo. Vardenafil razlikuje hiter začetek delovanja in manjšo odvisnost od vnosa maščob in alkohola. Posebnost tadalafila je trajanje ukrepa. Kar je 36 ur.

Glavni parametri farmakokinetike inhibitorjev fosfodiesteraze tipa 5 (na podlagi informacij o izdelkih v ZDA)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Čas za doseganje največje koncentracije Tmax		2	1
Razpolovna doba T 1/2	4	17.5	4-5

Klinična učinkovitost inhibitorjev fosfodiesteraze tipa 5 (podatki o registraciji EU za opis lastnosti proizvoda)

Kazalnik	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Začetek akcije, min	25	30	25
Trajanje ukrepa, h	5	36	5
Pozitivni učinek%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Razpon odmerkov, mg	25 100	20	5-20

Primerljivo študijah izboljša sposobnost za doseganje erekcije med zdravljenjem z sildenafil opozoriti 84% bolnikov, ki so osnovni terapiji, vardenafil - 80%, v ozadju zdravljenja tadalafilom - 81%.

Apomorfin se uporablja sublingalno, če je potrebno v odmerku 2-3 mg, učinek se po 10-20 minutah razvije v ozadje spolne stimulacije. Zdravilo je relativno varno, vendar bistveno slabše od učinkovitosti zaviralcev fosfodiesteraze-5.

Yohimbinijev klorid je zaviralec a2-adrenergičnih receptorjev in ima sposobnost aktiviranja penilne hemodinamike in erekcije. Možen kot epizodičen in sprejem tečaja. Enkratni odmerek je 5 mg peroralno, na dan - do 15-20 mg.

Metoda vakuumske zožitve

Bistvo metode je ustvariti negativen tlak v votlih telesih penisa z vakuumsko napravo. Povečanje pretoka krvi povzroči erekcijo, za ohranitev katere je na dnu penisa naložen poseben kompresijski obroč, ki omejuje venski odtok. Približno 30% bolnikov opusti metodo v povezavi s pojavom bolečine, podkožnega krvavitve, težkega izliva in zmanjšane občutljivosti.

Psihoseksualna terapija

Ne glede na vzrok erektilne disfunkcije (impotenca) mora biti psihoseksualna terapija obvezna komponenta zdravljenja. V vseh primerih mora zdravnik uporabiti svoj vpliv za normalizacijo ali izboljšanje medosebnih odnosov spolnih partnerjev. Zelo zaželeno je, da spolni partner sodeluje v medicinskem procesu, optimalno - kot terapevt.

Zdravljenje impotence: druga linija

V odsotnosti učinka uporabe peroralnih zdravil in pripomočkov za vakuumsko krčenje lahko uporabimo intrakavernozne injekcije vazoaktivnih zdravil. Učinkovitost tega zdravljenja je približno 85%. Za intrakavodno uporabo se lahko več zdravil uporablja kot monoterapija ali v kombinaciji (alprostadil, fentolamin, papaverin). Začetno dozo alprostadil (prostaglandin E1) je 10 mcg, dajemo v eni od corpora cavernosa po raztapljanju v 1 ml natrijevega klorida (izotoničnega natrijevega klorida 0,9% za injiciranje). Če je potrebno, se lahko odmerek poveča na 20 μg. Montaža se pojavi 5-15 minut po dajanju zdravila; trajanje je odvisno od odmerka, v povprečju 90 minut. Po izbiri odmerka zdravila in ustreznega usposabljanja se bolnik prenese, da opravi avtoindustrijo s frekvenco, ki ni več kot 2-krat na teden.

To zdravljenje erektilne disfunkcije (impotenca) ima številne kontraindikacije in neželene učinke. Bolnika je treba opozoriti, da če erekcija traja več kot 4 ure, mora videti zdravnika. Erekcijo je treba dovoliti z odvajanjem kavernoznih teles in aspiracijo krvi in po potrebi z dajanjem minimalnih odmerkov adrenomimetskih zdravil.

Zdravljenje impotence: tretja linija (protetika penisa)

V primerih, ko je zdravljenje odvisnosti od drog za erektilno disfunkcijo niso dale učinka ali bolnik vztraja radikalni rešitvi tega problema Problem, uporablja falloendoprotezirovanie poltoge protezo ali napravo, ki simulira erekcijo.

Prednosti in pomanjkljivosti različnih načinov zdravljenja impotence

Način zdravljenja, zdravilo	Koristi	Slabosti
Inhibitorji fosfodiesteraze-5	Visoka učinkovitost, enostavnost uporabe	Kontraindicirano pri sprejemanju nitratne interakcije s hrano in nekaterimi zdravili, sorazmerno visoko ceno
Iitraavernous dajanje pripravkov PGE	Visoka učinkovitost (75-85%), manjši sistemski neželeni učinki	Potreba po samodejnem injiciranju zahteva posebno usposabljanje, povzroča bolečine v penisu
Vakuumske naprave	Najcenejši, sistemskih neželenih učinkov ni	Nenaravna erekcija, povzroča majhne krvavitve nabrekanje kože penisa ejakulacijska motnja
Protetika	Visoko učinkovito	Potrebuje operacijo, nenaravno erekcije so možne nalezljive zapleti v primeru neuspešnega izida toka delovanja uporabe drugih metod za erektilno disfunkcijo ne more biti verjetno zamenjati protezo v 5-10 letih