Rak ledvic: zdravljenje

Kirurško zdravljenje ledvičnega raka je glavna metoda zdravljenja raka ledvic. Najpogosteje opravljajo radikalno nefrektomijo.

Obstajajo številne indikacije za nefrektomijo.

1. Nefrektomija je izbirna metoda za zdravljenje lokalnih oblik ledvičnega raka.
2. Radikalna nefrektomija je indicirana pri bolnikih z ledvičnim rakom z invazijo tumorja na ledvično in spodnjo veno cavo.
3. Nefrektomijo se izvaja pri bolnikih s samotnimi metastazami v kombinaciji z resekcijo slednjih.
4. Paliativna nefrektomija je indicirana pri bolnikih z diseminiranim ledvičnim rakom, da bi izboljšali kakovost življenja.

V prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah nujno vodijo limfadenektomijo.

Lymphadenectomy pri zdravljenju raka ledvic se izvaja, da se: določi stopnja procesa; preprečevanje lokalnega ponovnega pojava; povečanje stopnje preživetja.

Lymphadenectomy pri raku ledvic vključuje odstranitev vseh maščob z bezgavk okoliških ipsilateralni glavne žile, raven odprtine neposredno pod izpust noge nadrejenega mezenterične arterije razcepu aorte in slabše vena cava.

Izboljšanje diagnostičnih metod je privedlo do dejstva, da je odkriti rak ledvic pogosto majhen in je omejen znotraj telesa. Lokalni tumor ledvic je nova rast stopenj T1a, T1b in T2. Kadar velikost raka ledvic ni večja od 3 - 5 cm, je mogoče opraviti operacijo ohranjanja organov (resekcija ledvic).

Po G. Yu. G. Alyaevu (2001) so indikacije za postopke varčevanja z organom lahko absolutne, relativne in selektivne.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje ledvičnega raka so naslednje:

• dvostranski sinhroni in asinhroni rak ledvic;
• raka anatomsko ali funkcionalno edina ledvica;
• raka ene ledvice in poraz drugega ne-rakastega procesa, zaradi česar se telo precej spremeni in ne more zagotoviti vitalne aktivnosti telesa.

Relativna indikacija je rak ledvic in inferiornost drugega z neizraženo ledvično odpovedjo.

Selektivne (izbirne) indikacije pri bolnikih z rakom ledvic z zdravim nasprotnim organom (petletno prilagojeno preživetje je bilo 86,5%).

Obstajajo različne različice kirurškega zdravljenja raka ledvic, ki ohranja organ:

• enucleacija ledvičnega raka;
• sphenoidna resekcija ledvice;
• resekcija ledvičnega dna;
• heminefrektomija;
• resekcija zunaj sluznice z avtotransplantacijo ledvic.

V zadnjih 10 letih zahvaljujoč izboljšanju posebnih orodij in spretnosti zdravnikov je laparoskopski ledvic kirurgija postaja učinkovit in manj travmatičen alternativa odpreti radikalna nefrektomija v določeni skupini bolnikov. Prva laparoskopska nefrektomija pri raku ledvic je leta 1990 izvedla R. Kleiman. Trenutno se pri raku ledvic široko uporablja laparoskopska nefrektomija. V primerjavi z odprto kirurgijo lahko zmanjša postoperativne bolečine, pa tudi dolžino bivanja pacienta v bolnišnici in obdobje njegovega okrevanja po operaciji.

V večini primerov se laparoskopska radikalna nefrektomija izvaja z majhnimi (<8 cm) lokaliziranimi karcinomom ledvičnih celic brez lokalne invazije, tromboze ledvene vene ali limfadenopatije.

Pri bolnikih z ledvičnim rakom, ki so opravili laparoskopsko operacijo, so rezultati petletne stopnje preživetja primerljivi s tistimi v odprtem kirurškem priročniku.

V zadnjem času so poročali domači avtorji o uporabi laparoskopskega dostopa pri raku ledvic. Gre za laparoskopski dostop, ne pa za laparoskopsko kirurgijo, saj se tehniko kirurškega priročnika po uporabi peritonealnega operativnega pristopa ne razlikuje od standardnega.

Če odstranitev ledvičnih tumorjev je ni mogoče (huda sočasna ozadje, starost, majhni tumorji velikosti ali nepripravljenost pacienta), je lahko izvoljen eden izmed variant minimalno invazivne kirurgije raka ledvic - Kriohirurgija, radiofrekvenčno ablacijo, z laserskim odstranjevanjem, visoke moči osredotočil izpostavljenost ultrazvok; mikrovalovna thermoablation, hemoablyatsiya z uvedbo etanola v tumor in drugimi snovmi. Vloga teh metod se preučuje; je možno, da bodo nekateri od njih prevzame vodilno mesto v zdravljenju lokaliziranih majhnih ledvičnih tumorjev.

Tako sodobne tehnologije odpirajo nove perspektive tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju raka ledvic.

[1], [2]

Zdravljenje raka ledvic

Rak ledvic ni občutljiv na sistemsko kemoterapijo in hormonsko zdravljenje.

Imunoterapija ima vodilno vlogo pri zdravljenju običajnih oblik raka ledvic. Obstajajo naslednje imunoterapevtske metode zdravljenja raka ledvic:

• nespecifična imunoterapija z uporabo citokinov (ingerferonov, interlevkinov) in drugih modifikatorjev bioloških reakcij;
• adaptivno celično imunoterapijo z uporabo avtolimfocitov (ALT), ubijalci, aktivirani z limfokinom (LAK), limfociti s filtriranjem tumorjev (TIL);
• specifična imunoterapija (terapija s cepivom);
• genska terapija;
• transplantacija mini alogenskih matičnih celic.

Da bi izboljšali kakovost življenja bolnikov s karcinomom ledvičnih celic z metastazami v kosteh je aktivno uporabljajo droge bisfosfonatov (zolendronovaya kislina, pamidronska kislina, klodronske kisline, itd). Bisfosfonati uravnavajo proces mineralizacije v telesu, normalizirajo raven kalcija v krvnem serumu in spodbujajo regresijo kostnih metastaz.