Akutni holecistitis: zdravljenje

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi bolniki z akutnim holecistitisom morajo biti sprejeti na kirurški oddelek.

Indikacije za strokovno posvetovanje

Akutni holecistitis je vedno pokazatelj kirurgovega nasveta. Če se akutni holecistitis pojavi v ozadju hude patologije, bolnika opazujejo strokovnjaki ustreznega profila.

Cilji zdravljenja akutnega holecistitisa

• Preprečevanje razvoja zapletov in pravnih izidov, pri čemer je prva prednostna naloga pravočasno rešiti vprašanje kirurškega zdravljenja akutnega holecistitisa.
• Zmanjšanje resnosti vnetnega procesa - antibakterijsko zdravljenje, protivnetna zdravila.
• Simptomatsko zdravljenje: anestezija, obnova vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Zdravljenje brez zdravilne učinkovine akutnega holecistitisa

Način

Posteljnina.

Diet

Nujna komponenta konzervativne terapije za akutni holecistitis je lakota.

Terapija z zdravili za akutni holecistitis

Pri akutnem holecistitisu katere koli resnosti je treba začeti konzervativno zdravljenje z antibakterijskimi, protivnetnimi in detoksikacijskimi sredstvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotiki za akutni holecistitis

Izvedljivost antibiotične terapije v vseh primerih akutnega holecistitisa, čeprav je še vedno v dvomih, priznava večina vodilnih strokovnjakov.

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje septikemije, preprečevanje peritonitisa in empioja žolčnika. V prvih 24 urah bolezni sejanje vsebine žolčnika povzroči mikroflora pri 30% bolnikov, po 72 urah - v 80%.

Escherichia coli je najpogosteje posejana . Streptococcus faecalis in Klebsiella spp. ali njihovo kombinacijo. Anaerobe lahko najdemo, na primer Bacteroides spp. in Clostridia spp., ki običajno sobivata z aerobi.

Izbira zdravila je odvisna od vrste patogena, ugotovljene med setvijo žolča, njegove občutljivosti na antibiotike, pa tudi od sposobnosti protibakterijskih zdravil, da prodrejo in se kopičijo v žolču. Trajanje zdravljenja z antibiotiki je 7-10 dni. Prednostno iv dajanje zdravil. Določite naslednja zdravila: amoksicilin + klavulanat, cefoperazon, cefotaksim, neftriakson, cefuroksim. Cefalosporini II in III generacije, če je potrebno, se kombinirajo z metronidazolom.

Alternativno: 2 g ampicilina / na vsakih 6 ur + gentamicin / V + metronidazol 500 mg / vsakih 6 ur (najučinkovitejši kombinaciji s širokim spektrom protimikrobnega delovanja). Ciprofloksacin (tudi v kombinaciji z metronidazolom) je možen.

[9], [10], [11]

Anestezija in protivnetna terapija

Poleg tega se predpisujejo protivnetna zdravila in, če je potrebno, narkotični analgetiki: diklofenak v enkratnem odmerku 75 mg (analgetični učinek, preprečevanje napredovanja žolčnega črevesja);

Meperidin (narkotični analgetik) v odmerku 50-100 mg IM ali IV vsakih 3-4 ure. Morfij ni indiciran, ker povečuje krče Odhy sfinkterja.

Spasmolitiki in antiholinergiki za simptomatsko zdravljenje.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa

Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa je najučinkovitejša metoda zdravljenja strogo holecistitisa. Do zdaj ni soglasja o časovanju holecistektomije pri akutnem holecistitisu. Tradicionalno menijo, da je po konservativni terapiji z obveznim receptom antibiotikov za lajšanje akutnega vnetja odloženo (po 6-8 tednih). Vendar pa so bili pridobljeni podatki, da je laparoskopsko holecistektomijo zgodaj (v nekaj dneh po začetku bolezni) spremlja enaka pogostnost zapletov, vendar omogoča znatno skrajšanje trajanja zdravljenja.

Najprej je treba razpravljati o možnosti zgodnje holecistektomije pri vseh bolnikih z akutnim holecistitisom v prvih 24-48 urah po diagnozi. Prednostna metoda za endoskopsko kirurgijo (varnejša, cenejša, majhna dolžina bivanja v bolnišnici. Vendar pa pri pripravi bolnika na operacijo, je treba opozoriti, da je lahko zaradi različnih intraoperativnih okoliščin potrebno laparotomijo.

Bolniki starejše in senilne starosti z levkocitozo na ozadju akutnega holecistitisa prav tako raje uporabljajo zgodnjo holecistektomijo zaradi povečanega tveganja za zaplete iz žolčnika.

Če ni mogoče holecistektomijo (npr zaradi težkega pacienta) je treba razpravljali o možnosti cholecystostomy (transdermalno pod ultrazvokom ali CT ali s pomočjo kirurškega pristopa) kot začasni ukrep ali samostojnega zdravljenja.

Cholecistostomija zagotavlja odstranitev žolča, kar prispeva k strjevanju ali celo izginotju vnetnih pojavov.

Perkutana holecistostomija je varna in učinkovita alternativa tradicionalnemu kirurškem posegu v primeru resnega stanja bolnika. To je posebej indicirano za starejše bolnike s komplikacijami akutnega holecistitisa. Operacija se opravi pod nadzorom ultrazvoka ali fluoroskopije po kontrastanju žolčnika skozi tanko iglo. Vloženi kateter se lahko uporablja za eno evakuacijo vsebine žolčnika (žolča ali gnoja) ali njegove dolge drenaže. Bili ali gnoj poslali v mikrobiološko študijo in nadaljevali intenzivno terapijo z antibiotiki. Običajno pride do hitrega povratnega razvoja simptomov, kar vam omogoča boljšo pripravo bolnika za načrtovano delovanje. Pri neoperativnem bolniku je kateter mogoče odstraniti z okrevanjem, kar je pogosto popolno s konzervativno terapijo.

Upoštevati je treba, da je lahko s pozitivno dinamiko hudih osnovnih bolezni akutni piskolični holecistitis samostojen.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Po holecistektomiji bolnik opazuje kirurg, ki mu sledi gastroenterolog.

Izobraževanje pacientov

Bolnik mora zagotoviti popolne informacije o njegovi bolezni in taktika zdravljenja, informacije o morebitnem tveganju zapletov, smrtno nevarnih, utemeljitev potrebe in obseg kirurškega posega. Informacije o tveganju za najbolj kirurški poseg je treba pacientu pred podpisom obrazca obveščenega soglasja za operacijo.