Značilnosti vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Rastlinske motnje pri otrocih so lahko generalizirane ali sistemske, rezalne - lokalne. Kot vegetativno distonijo - za sindrom diagnozo, skupaj z vodilnim sindromom vsebovati natančno (če je to izvedljivo) Nauk o boleznih (nevroza, rezidualno-organski encefalopatija, dedna ustavna oblika, itd ..). Z razširjenosti avtonomnega disfunkcije v kateri koli trebušne sistema (srca in ožilja, prebavil in drugi.) Skoraj vedno imajo skupne spremembe, ki izražajo otrokovo telo prilagodi upadati. Pravzaprav z dovolj natančnim pregledom otrok z avtonomno distonijo ni mogoče najti sistema ali organa, ki ne sodeluje pri splošnih patofizioloških spremembah.

Tako je teza "generalizovannosti - sistem - Lokalne" Spremembe v otroštvu je zelo relativen pomen in dodelitev nekaterih oblik vegetativno distonijo na vodilni sindrom - potreben ukrep, kar pomeni precej izbire zdravnika (pediater, kardiolog, nevrolog) o specializaciji, od katerih je "bližje "Razkrivajo se kršitve. Neizpodbitno dejstvo je, da sodelujejo vsaj dveh sistemov: živčni in eden SOMATO-visceralne (npr kardiovaskularni).

Klinična resnost simptomov vegetativno distonijo so lahko različni, in pogosto se zdravnik in bolnik opozoriti na prevlado ene simptom, vendar pa je podrobno spraševanje in pregled lahko zazna številne druge avtonomne manifestacije. Klinična analiza je do danes vodilna pri diagnostiki avtonomne distonije kljub pomembnosti instrumentalnih metod. V kliničnem študiju pri otrocih, tako kot pri odraslih, obstajajo trajne in paroksizmatične vrste vegetativne distonije.

Za razliko od odraslih, imajo panične motnje pri otrocih lastne posebnosti, odvisno od starosti otroka. V strukturi napada vegetativno-somatskih manifestacij prevladuje nad paniko, čustvene izkušnje mlajših otrok. V starejših starostnih skupinah se vagalna orientacija reakcij zmanjša, simpatična komponenta v paroksizmih se poveča, kar odraža splošno intenzifikacijo humoralne regulacijske zveze. Seveda, kot pri vsaki bolezni, ima rastlinska distonija otroštva fazni tok. To je pomembno upoštevati, ker s paroksizmalnim tipom pretoka prisotnost krize jasno kaže na fazo poslabšanja, v primeru trajnega pretoka pa le tako dinamično opazovanje in pregled omogočata tak sklep.

Pomembno je, da v diagnozi določimo in odražamo splošne značilnosti avtonomnega živčnega sistema: simpatikotonične, vagotonične (parasimpatične) ali mešane vrste. Vzpostavitev teh lastnosti, je dokaj preprosta, omogoča pediatra, nevrolog naenkrat izbrati splošno črto v diagnostični postopek, povezati različne klinične značilnosti v skupnem patofizioloških koncept, da se usmerimo v izbiri zdravljenja. Pomembno je, da poleg kliničnega preučevanja pozorno posvetimo temeljitem razgovoru staršev, zlasti z materjo. To bo razkrilo osebnostne značilnosti otroka in njegovo vedenje, ne pa takoj očitne patoharktološke abnormalnosti.

Pri kliničnem pregledu otroka je najprej pozornost namenjena stanju kože. To je pomemben sistem telesa, nekakšen reprezentativni organ avtonomnega živčnega sistema, zlasti v mlajših in pubertalnih dobah, v obdobjih maksimalne udeležbe tega sistema v vegetativnih reakcijah. V tem primeru se lahko izražajo vaskularne reakcije kože in znojne žleze, zlasti v distalnih delih rok. Z vagotonijo, splošno težnjo k pordočenju kože, so roke cianotične (acrocyanosis), vlažne in hladne na dotik. Body označena prevleko kože ( "žilni Ogrlica"), povečano znojenje (hiperhidroza pogosto), so nagnjeni k aknam (puberteta pogosto ackne vulgaris); Obstajajo pogosto manifestacije nevrodermatitisa, različnih alergijskih reakcij (kot so koprivnica, Quinckejev edem itd.). V tej kategoriji otrok z avtonomno distonijo opazimo nagnjenost k zadrževanju tekočine, prehodne edeme na obrazu (pod očmi).

Z prevlado simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema je koža pri otrocih bleda, suha in vaskularni vzorec ni izražen. Koža na rokah je suha, mrzla, včasih so eczematous manifestacije, srbenje. Velik pomen v otroštvu v vegetaciji ima značilnosti ustave. Za različne variante avtonomne distonije obstajajo lastne, prednostne ustavne vrste. Otroci s simpatikotonijo so pogostejši kot polni, čeprav imajo povečan apetit. V prisotnosti vagotonije so otroci nagnjeni k debelosti, poli limfadenopatiji, imajo povečane tonzile, pogosto adenoide. Kot je pokazalo delo mnogih raziskovalcev, je tendenca do prekomerne teže genetsko določen znak, ki ga v 90% primerov opazimo pri enem od staršev.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulatorne motnje

Kršitve termoregulacije so značilnost trajnih in paroksizmatičnih vegetativnih motenj v otroštvu. Otroci lahko prenašajo celo visoke temperature. Samo z zelo visokimi številkami (39-40 ° C) obstajajo pritožbe zaradi astenične narave. Na splošno ostanejo aktivni, sodelujejo v igrah. Temperatura se lahko izvede na subfebrile (37,2-37,5 ° C), za dolgo časa - mesecev, pogosto je v vzročno zvezo z vsemi kronično medicinske bolezni ali pretekle okužbe, saj (revmatizmu, kronični holecistitis, itd.) "Temperaturne repice" so odložene že več tednov. Dviga temperature Krizovoe (hipertermični krize) pojavi na ozadju čustvenih izkušenj, otroci pravijo, "vročica", svetlo glavobol. Temperatura se spontano zmanjša in se med amidopirinskim testom ne spremeni.

Posebnosti temperaturnih motenj so, da jih ob poletnem počitku otrok običajno ni, in se obnavljajo z začetkom šolskega leta (tako imenovane "bolezni 7. Septembra"). Pri preučevanju otrok s povišanjem temperature zaradi avtonomne disfunkcije normalna (mrzla) temperatura kože čela, okončin privlači pozornost. Pravzaprav se povišana temperatura zabeleži le v aksilarni votlini in lahko pride do termične asimetrije. Znaki za uravnavanje temperature motenj pri otrocih z avtonomno distonijo iz chilliness (slabo toleranco nizkih temperaturah, osnutki, mokro vreme), tako da taki bolniki kot obleko toplo, se lahko ohladi pojavi.

Pomembno je opozoriti, da v nasprotju z nalezljivimi vročinami pride do hipertermičnih manifestov, ko zaspite; Ponoči imajo ti otroci normalno temperaturo. Zvišanje temperature je zelo zastrašujoče predvsem za starše, katerih odzivanje je na začetku ustrezen (zdravniški vab, posvetovanja, testi, zdravljenje), saj je pričakovani terapevtski učinek ali njegova odsotnost nepomemben. Temperatura otroka se meri vedno pogosteje in postaja neprimerna, samozadostna, kar ima zelo negativen učinek na otroke. To vedenje staršev vodi do fiksiranja otroka na njegovi "napaki", v njem nastane dodatna psihogena reakcija fobične, depresivne narave.

Dihalni organi

Pri preučevanju otrok s vegetativno distonijo v 1/4 - 1/3 primerov opazimo patološke manifestacije, katerih spekter je precej širok. Najpogostejše pritožbe so nezadovoljstvo z vdihavanjem, občutek pomanjkanja zraka, togost dihanja, težko dihanje. Bolezni dihal v večini primerov spremljajo neprijetne afektivne motnje. Značilnosti otrok z respiratorno vegetativno distonijo nanaša poglobitev vdihavanja ali izdihu kadar nepopolna redko prisilno dih z dolgim hrupnem izdiha. Otroci, ki običajno dihajo, pogosto povzročajo globoke hrupne vzdihte, ki so v nekaterih primerih moteči. Najštevilnejši od teh pritožb pri otrocih s parasimpatičnim poudarkom avtonomne distonije. Vendar pa nenadna zmerna dispneja med naporom, kašelj napade paroksizmalne nevrotično (vagalne krčevito kašelj) s čustvenimi izkušnjami potrditi psihogene izvor kršitev dihal.

Otroci z avtonomno distonijo lahko ponoči povzročijo kratko sape - psevdo-astma, občutek pomanjkanja zraka ("zadušitev") z vznemirjenjem; zadnja manifestacija se pogosto pojavi v strukturi vegetativnih kriz (s paroksizmalnim tipom vegetativnega dišavnega toka) in jo spremlja izkušnja vitalnega strahu. Občutek pomanjkanja zraka in zastoji v prsih pojavi pri bolnih otrok v določenih urah (po zbudil, zaspal, preko noči), je povezan z nihanje razpoloženja, s prehodom atmosferskih področjih. Nezmožnost popolnega globokega dihanja, ki jo je težko prenašati potreba po občasnih bolnih otrocih, je zaznana kot dokaz hude pljučne bolezni; pogostejši pri maskirani depresiji. Značilnost površine so pogoste paroksizmi torakalne tipa dihanje s hitrimi spremembami v nezmožnosti izdihnejo sapo podaljšan izdihanega zraka (za 2-3-krat v primerjavi z normativom 5-60 skrajša).

Napadi psihogene dispneje pogosto kombinirajo s kardialijo, palpitacijo, ki jo spremlja občutek tesnobe, tesnobe. Vse bolezni dihal pri otrocih so odkrite v ozadju depresivne razpoloženosti, tesnobe, strahu pred smrtjo zaradi zadušitve. Astma napadi spremlja poseben namišljeni oblikovanje hrupa: dihanje narave stoka, vzdih, zastokal, žvižganje dih in glasno dihanje, ko je v istem času, v luči katerega koli sopenje ne poslušajo. Predloga dihal pogosta 50-60 1 min in takojšnje priložnost, ko lahko psevdoastmaticheskom primerni katerikoli vznemirjenost, neprijeten pogovor in m. P. Hiperventilacija motnje v kombinaciji z šibkost in splošno slabo počutje. Otroci se pritožujejo nad prsnimi informacijami v prstih, mišicami gastrocnemius, neprijetnimi občutki (parestezije) v različnih delih telesa. Po napadu psevdoastemije imajo bolniki splošno oslabelost, zaspanost, napade hicacougha in zehanja.

Pri zbiranju zgodovino pri otrocih z dihalnimi težavami, pogosto postane jasno dejstvo, ki trpijo strah smrti zaradi zadušitve (ali pa so opazili bolezni dihal pri sorodnikih, in tako naprej. P.), kar je prispevalo k nevrotično posnetka. Pogosto otroci z vegetativno distonijo, zlasti se ugotovljene astenična lastnosti pospešiti zehanje nošenje vsiljiv narave, ampak za premagovanje serijo gibov zevatelnyh otrok je zelo težko, se prekine spontano. Pri otrocih s težavami z dihanjem v strukturi sindroma vegetativno distonijo v zgodovini pogoste astmatičnega bronhitisa, pogoste virusne okužbe dihal.

Gastrointestinalni sistem

Gastrointestinalni sistem je predmet pritožb otrok z vegetativno distonijo. Najbolj so značilni za otroke z vagotonično orientacijo vegetativnega tona. Najpogostejše pritožbe so navzea, bolečine v trebuhu, bruhanje, zgaga, diskinezne manifestacije v obliki zaprtja ali nepojasnjene diareje. Pogoste pritožbe, ki motijo starše, so kršitve apetita.

Pozornost je namenjena povečanemu saliviranju, manj pa se zmanjša. Navzea in bruhanje pri otrocih so pogoste somato-vegetativne manifestacije čustvenih izkušenj. Ti simptomi se pojavijo enkrat po akutni psihogeniji (fright), nato pa vztrajno ponovijo kot odziv na stresne napetosti. Pri majhnih otrocih so lahko pogosto regurgitacija in bruhanje manifestacija gastrointestinalne diskinezije, zlasti pirolozapazma, povečane motenj v črevesju, v starejši starosti - posledica kardiopatije. Boleče občutke v trebušni regiji pri otrocih z avtonomno distonijo so pogosti in značilni simptomi, ki so po glavobolu na drugem mestu.

Dolgotrajna bolečina manj značilnost otroštva, namesto kratkoročnih epizod, pogosto precej hude bolečine v trebuhu krize, so bili bolj pogosti pri starosti 10 let. V tem napadu, otrok postane bleda, ustavi igro ali se zbudi jok, natančno lokalizirati bolečine, praviloma ne more. V kombinaciji trebušne krize z naraščajočo temperaturo (tj kliniki akutnega abdomna ..), vnetne spremembe v krvi - je zelo težko, da ne sum kirurške patologije (slepiča, mezenterična adenitis, itd ...), pa je treba v spominu, in možnost "periodično bolezen "- Reimanov sindrom. Napadi v trebuhu imajo svetlo vegetativno barvo, večinoma parasimpatično. Ta vrsta paroksizmičnih potek vegetativne distonije prevladuje pri mlajših otrocih in je manj značilna za starejše otroke in mladostnike.

Treba se je spomniti na "trebušno migreno", ki se nadaljuje v obliki paroksizmičnih bolečin v trebuhu, katere značilnost je kombinacija ali izmenjava s hudim glavobolom migrena. Napadi se začnejo nenadoma, trajajo povprečno nekaj minut in spontano končajo (pogosto driska). Otrokom s ponavljajočo se bolečino v trebuhu je treba vključiti študijsko kompleksno študijo EEG.

Od zunanjih manifestacij časovnega epileptičnega napada je bolečina v trebuhu značilna lastnost. Abdominalna aura lahko vstopi v sestavni del v delni kompleksni fit, ki poteka brez motenj zavesti.

Med je treba opozoriti druge vegetativne simptome občutek cmok v grlu, bolečine v prsih, ki je povezan z spastičnih krčenje mišic žrela in požiralnika, ki ga pogosto vidimo pri nevrotičnih, egocentričnih skladišče otrok. S starostjo lahko sledite določeni dinamiki pritožb: v prvem letu življenja - najpogosteje je regurgitacija, kolik; v 1-3 letih - zaprtje in driska; v 3-8 letih - epizodno bruhanje; v 6-12 letih - bolečina v trebuhu paroksizmične narave, diskinezija žolčnih kanalov, različne manifestacije gastroduodenitisa.

Kardiovaskularni sistem

Stanje kardiovaskularnega sistema pri otrocih z avtonomno distonijo je najbolj kompleksen in pomemben del otroške vegetacije. Kardiovaskularne manifestacije so odkrite z različnimi različicami avtonomne distonije. Pravzaprav je sindrom vegetativne disfunkcije najbolj razviden s kardiovaskularno disfunkcijo. Odvisno od vodilnega kompleksa simptomov se razlikuje (predvsem) v kardialni (funkcionalni kardiopatija - PCF) ali vaskularnem tipu (arterijska distonija v hipertonskem ali hipotoničnem tipu). Vendar pa se zdaj po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije spremembe v krvnem tlaku običajno imenujejo hipertenzija ali hipotenzija. Na podlagi tega je pravilneje klicati: avtonomno distonijo z arterijsko hipertenzijo ali avtonomno distonijo z arterijsko hipotenzijo.

Zakaj je to načelo ločevanja prikladno? Prvič, zaradi razširjenosti avtonomnih motenj v pediatrični prebivalstva breme diagnoze in zdravljenja pade na pediatri, ki je bolj značilna za bolnika na terapevtski način, ne da bi šli v kompleksnost psihofizično-vegetativnih odnosov. Drugič, ker sindrom otroštva psiho-vegetativno je zelo polimorfna na kliniki (igrajo pomembno vlogo starost in spol), ki se uporablja za delitev na te vrste vegetativno distonijo igra vlogo referenčnega funkcijo in dodal, da so podatki o stanju drugih sistemov, lahko dobili jasno predstavo o stopnji in naravo avtonomne disfunkcije.

Avtonomna distonija glede na srčni tip (funkcionalne kardiopatije)

Ta oddelek zajema veliko skupino funkcionalnih motenj v delovanju srca zaradi slabše avtonomne regulacije. Motnje srčnega ritma in prevodnosti so najbolj zapleten del klinične pediatrije in vegetologije. Na žalost še vedno ni enotnega razumevanja patogenetskih mehanizmov, ki so odgovorni za nastanek srčnih aritmij. Trenutno so vsi vzroki motenj ritma in prevodnosti razdeljeni na srčno, ekstrakardno in kombinirano. Kakršna koli organska bolezen srca (miokarditis, poškodbe itd.) Prispeva k nastanku aritmij. Patološko učinek povzroča električno nestabilnost miokarda - stanja pri katerih lahko dražljaj, ki ne presega jakost praga, povzroči ponavljajoče električno aktivnost srca. Pri razvoju te države so poleg organskih, vegetativnih in humoralni regulatornih vplivov zelo pomembni. Z noncardiac dejavnikov, ki prispevajo k razvoju aritmij vključujejo živčne bolezni srca zaradi poslabšanja v delovanju suprasegmental in segmentnih delov živčnega sistema otroka, ki nastanejo pod vplivom perinatalno travme, pa tudi dedna avtonomnega urejanja manjvrednosti. V ekstrakardiak vključujejo humoralne motnje, vključno s pubertalnim obdobjem endokrinsko-humoralnega perestroika.

Tako je s številnimi kršitvami ritma srca velik pomen pripisan hipersimpatikotoniji. Tulec živec vpliva na električne indikacije komore posredno, z zmanjšanjem povečane aktivnosti adrenergične naprave. Domneva se, da je osnova muskarinskega holinergični antagonizem stimulacija, ki zavira sproščanje noradrenalina iz simpatičnega živčnih končičih in zmanjša učinek kateholaminov receptorjev. Presežek parasimpatično stimulacijo kot nevaren, se lahko prikaže na vse večji simpatičnega aktivnosti v obliki kompenzacijskega bradikardija, hipotenzija se pri bolnikih z nagnjenosti k arterijsko hipertenzijo prolapsa mitralne zaklopke, in drugi.

Po naravi aritmij v otroštvu ne moremo soditi svoje izvide ali srčne geneze; ventrikularna paroksizmalna tahikardija, "ogrožene" PVCs, atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija in ventrikularna, popolni atrioventrikularni blok je bolj značilnost organskega srčnega popuščanja.

Funkcionalna narava aritmije pri otrocih, njihova povezava z dejavnostjo suprasegmental avtonomnih regulativnih sistemov potrdil uvedbo prakse dnevno spremljanje EKG (Holter metoda). Izkazalo se je, da se lahko v absolutno zdravih otrocih čez dan pojavi posamezen patološki EKG pojav brez kakršne koli povezave z organskim interesom srca. Holter monitoring opravili pri 130 zdravih otrocih, je bilo ugotovljeno, da je stopnja srčnih med dan se giblje od 45 do 200 na 1 minuto, atrioventrikularni blok sem stopnja pojavijo na 8%, II tip stopnja Mobittsa - 10% otrok in bolj pogosto ponoči, Pri 39% pregledanih je opaziti enojne atrijske in ventrikularne ekstsistole.

Za pojav teh tipov funkcionalne patologije srca so zelo pomembni osnovni indeksi vegetativne regulacije, zlasti tonus, reaktivnost. V skupini funkcionalnih kardiopatij se razlikujejo.

Kršitev repolarizacijski (nespecifična ST-T) povezan z absolutnim povečanjem ravni endogenih kateholaminov ali povečana občutljivost na kateholaminov miokardni receptorjev. Pri otrocih v mirovanju in ortostazu na EKG so zglajeni ali negativni ST, aVF, V5, 6 zob, po možnosti premik 1-3 mm pod izolinom ST segmenta. Funkcionalna karakter normalizacija premakne jih potrdi v vzorcih EKG s kalijevim kloridom (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) in kalijevega obzidanovoy kombinirana vzorec (0,05 g / kg kalijevega klorida in 0,3 mg / kg obzidan).

Atrioventrikularna blokada (AVB) 1. Stopnje je najpogostejši pri otrocih z vagotoničnim avtonomnim tonusom. Da bi potrdili funkcionalno naravo premikov, izvedite:

• EKG-študija staršev, medtem ko odkrivanje njihovega podaljšanega PR intervala označuje dedno poreklo AVB pri otroku;
• EKG se zabeleži v ortostazu - v 1/3 - 1/2 otroka je PR interval normaliziran v pokončnem položaju;
• Kadar je podkožni ali intravenski atropin, se AVB odstrani.

Preexcitation sindrom (Wolff - Parkinsonova - White sindrom) se pojavlja najpogosteje pri otrocih z vagotoničnega začetno vegetativno ton na srčno-žilni sistem. Treba je povedati, da so ti sindromi diagnosticirali študiji EKG, vendar je njihova tesna povezanost s funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema, pomembno vlogo pri nastanku številnih klinično očitnih manifestacij, kot so napadi paroksizmalvoy tahikardije, ki združuje skupino dejavnikov tveganja za nenadno smrt ( WHO nomenklaturo), je potrebno znanje teh sindromov.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)

V 60-70% primerov je pri otrocih, ki nimajo organske poškodbe srca, opazili Wolff-Parkinson-White sindrom. Resnična pogostost sindroma v populaciji ni znana zaradi njegove prehodne narave. Sindrom WPW je povezan s kroženjem pulza vzdolž snopa Kenta. Dokaz, da ima opravljanje impulzov ob dodatnih poteh pomožno, kompenzacijsko vrednost, najde sigma val na EKG pri 60% zdravih otrok. V genezi sindroma WPW je glavni pomen (pri 85% bolnikov) motena vegetativna regulacija, ki jo klinično manifestira SVD.

Merila za WPW sindrom na EKG so naslednja:

• skrajšanje (manj kot 0,10 s) PR intervala;
• širjenje kompleksa QRS je več kot 0,10-0,12 s;
• prisotnost 5-valov (na naraščajočem kompleksu QRS);
• sekundarne spremembe ST-T;
• pogosta kombinacija s paroksizmalno tahikardijo in ekstsystolom.

60 % otrok s sindromom WPW prihaja iz družin s psihosomatično dedno zapuščino zaradi bolezni trofotropnega kroga (peptični ulkus, nevrodermatitis itd.). Njihovi starši v 1/2 primerih imajo podobne spremembe na EKG. Pojav avtonomne disfunkcije pri otrocih s sindromom WPW vedno podpira neugoden potek obdobja nosečnosti in poroda. V večini primerov je bila klinična slika avtonomne disfunkcije pri teh otrocih, ki ga spremlja pritožb glavobol, znojenje, vrtoglavice, omedlevice, bolečine "v srcu", v trebuhu, v nogah sem pogosto ponoči. V stanju arterijske hipotenzije bradikardija.

Nevrološki simptomi so omejeni na posamezne mikro-znake, v 2/3 primerih je registriran kompenzirani sindrom intrakranialne hipertenzije. V enem čustveni in osebni ravni, otroci z WPW je značilna visoka stopnja nevroticizma, občutljivosti, anksioznost, prisotnost fobične motnje, pogosto - izgovori astenična simptom. Vagotonična občutljivost je značilna lastnost. Odprava WPW sindroma s pomočjo stresa in zdravilnih vzorcev omogoča izključitev ekološke narave. Z uporabo vzorca atropina (0,02 mg / kg) sindrom WPW izgine v 30-40%, pri uporabi zdravila Aymalin (1 mg / kg) - pri 75% otrok. Ohranjanje pojava WPW po testu drog povzroča potrebo po omejitvah pri izvajanju velikega športa. Še zlasti otroci, katerih Aymalin ne umakne WPW, imajo kratko učinkovito ognjevzdržno obdobje, tj. Predstavljajo tvegano skupino za nenadno smrt. Napadi atrijsko paroksizmalna tahikardija, so poročali v 40% otrok z WPW sindromom, so manifestacije vegetativno napadih napetosti simpatičnega vagotoničnega ozadju.

Na splošno je napoved za WPW sindrom ugodna. Glavne klinične manifestacije je treba zdraviti z vegetotrofičnimi in psihotropnimi sredstvi.

Referent sindrom - Levy - Cristescu (CLC) - sindrom skrajša interval PR - je oblika sindroma prekata preexcitation zaradi kroženja dodatnih impulzov žarkov. Za CLC sindrom je značilna kombinacija z napadom atrijske paroksizmalne tahikardije, pogosteje jo opazimo pri dekletih. Ta sindrom se lahko pojavi pri otrocih z začetno vagotonijo; V tem primeru so značilni atrofični tahikardijski napadi. Vzorci zdravil (npr. Z giluritmalomom) odpravljajo ta pojav, vendar ostaja vegetativna distonija.

Sindrom mahajime je precej ostrejši. Klinične in patofiziološke značilnosti so podobne kot v sindromu WPW. Zdravljenje je enako kot pri zgoraj omenjenih sindromih.

Pri lahko otroci vegetativno distonijo pojavijo motnje srčnega ritma, ki izhajajo iz kršitve nevrohumoralnega ureditve ritma (v odsotnosti organske bolezni srca): supraventrikularne in desnega prekata aritmija počitek, paroksizmalna tahikardija, supraventrikularne tahikardije neparoksizmalnye heterotrofnih, kronična sinusni tahi-in bradikardija.

Vegetativna arterijska distonija

Za pravilno diagnozo arterijske distonije morate zapomniti priporočila Svetovne zdravstvene organizacije za določitev številke krvnega tlaka, glede na kompleksnost razlikovanja normo in patologije. Zelo pomembno je dejstvo, da je pravilen merjen pritisk otrok. Po merjenju krvnega tlaka pomeni in percentil razmejitveno točko razdelitve sistoličnega krvnega tlaka (SBP) in diastolični krvni tlak (DBP), pri šolskih otrocih je določena z obstoječim krvnega tlaka tabel za študente, stare 7-17 let, ki mora biti na mizi vsakega pediatra. Skupina posameznikov z visokim krvnim tlakom vključuje otrokom SBP in DBP več kot 95% mejna vrednost porazdelitve točk v skupini z nizkim krvnim tlakom - s SBP, katerih vrednosti so manj kot 5% porazdelitvene krivulje. Pravzaprav se lahko kot zgornja meja norme krvnega tlaka pri otrocih za udobnost pri otrocih upoštevajo naslednje vrednosti: 7-9 let - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 let - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 let - 135/85 mm. Gt; Art. Pogosto hipertenzija pri otrocih, posnetih po naključju - v dispanzerju pregledu, na oddelku šport, itd, ampak potrditev razkrila vrednosti povišan krvni tlak pri otrocih zahteva sistematične (v razmiku nekaj dni), meritve zaradi labilnosti kazalnikov in veliko vlogo čustveni faktor .. .

Vegetativna distonija s arterijsko hipertenzijo

Vegetativno distonijo z arterijsko hipertenzijo (nevrocirkulacijska distonija po hipertonskem tipu) je opaziti pri otrocih s številom krvnega tlaka, ki presegajo 95. Percentil; za njih obstaja labilen dvig krvnega tlaka brez znakov vztrajnega vplivanja organov. Ta oblika vegetativno-vaskularne disregulacije je pogostejša pri šolarjih srednje in starejše starosti, to je v mladostnem obdobju. Obsežno je razdeljeno v otroško populacijo. Povišani podatki o krvnem tlaku so odkriti pri 4,8-14,3% otrok, v šolskih letih pa 6,5%.

Urbani učenci imajo visok krvni tlak 2-krat pogosteje kot na podeželju. S starostjo dekleta prevladujejo mladi moški v pogostnosti te oblike vegetativne distonije (14,3 in 9,55%), čeprav v mlajših skupinah prevladujejo dekleta. Ta oblika avtonomne distonije se lahko preoblikuje v hipertenzivno bolezen, zato mora vsak zdravnik posvetiti posebno pozornost izvajanju zdravstvenih pregledov.

V klinični sliki avtonomne distonije z arterijsko hipertenzijo je niz pritožb ponavadi majhen. Pogosteje je glavobol, kardialne vrste, razdražljivost, utrujenost, pritožbe zaradi izgube spomina, manj pogosto - do nesistemične omotice. Običajno ni povezave med ravnijo krvnega tlaka in predstavitvijo pritožb; tukaj je bolj verjetno, da bo celotno čustveno stanje otroka, njegovo pritrjevanje na stanje svojega zdravja vplivalo. V bolnišnici pri teh otrocih se lahko zabeleži normalni krvni tlak, čeprav funkcionalni testi potrdijo diagnozo.

Glede na resnost in vztrajnost simptomov so razločene tri stopnje te bolezni: prehodna arterijska hipertenzija, labilna in stabilna. Prve dve vrsti pokrivajo vsaj 90% vseh otrok s fluktuacijami krvnega tlaka. Razdelitev na odru omogoča diferencirano zdravljenje, pri čemer se izogibamo nepotrebnim adrenoblockerjem in drugim močnim antihipertenzivnim zdravilom v zgodnjih fazah.

Prirojena zapletenost otrok te skupine zaradi hipertenzije (prisotnost te bolezni pri enem ali obeh starših) je pogoj za njihovo klasificiranje kot skupina tveganj (z nadzorom enkrat letno in izvajanje preventivnih ukrepov). Iz anamnestičnih podatkov je treba pri teh otrocih opaziti neugodno perinatalno obdobje (hitro porod, prezgodnji iztek itd.).

Klinični pregled razkriva normalni ali pospešeni spolni razvoj, manifestacijo vegetativno-vaskularne disfunkcije. Debelost je pomemben sočasni dejavnik, ki ga je mogoče pripisati napovednikom hipertenzije v tej kategoriji otrok. Za določitev presežne telesne mase lahko uporabite različne metode, na primer Queteletov indeks.

Indeks Quetelet = telesna masa, kg / višina 2, m2

Naslednje vrednosti indeksa Quetelet ustrezajo prisotnosti prekomerne telesne teže: pri starosti 7-8 let -> 20, pri 10-14 letih -> 23, 15-17 let -> 25. Stopnja telesne aktivnosti otrok v tej skupini ni dovolj; Dokazano je, da je za ustrezno starost 5-6 krat nižja od običajne. Pri dekletih se podatki o krvnem tlaku v določenih dnevih menstruacijskega ciklusa pogosto povečujejo, kar je treba upoštevati pri pregledu.

Glavobol z vegetativno distonijo z visokim krvnim tlakom ima značilnosti, med katerimi je potrebno izolirati svojo lokalizacijo - večinoma v sklepni, pariotispitalni regiji. Bolečina je dolgočasno, stiskanje, monotono, se pojavlja zjutraj takoj po tem, ko se zbudi ali popoldne povečuje s fizičnim naporom. Včasih je potreben pulsacijski znak s poudarkom na eni strani (podoben migreni). Slabost se opazi na višini bolečine, vendar bruhanje ni redko. V času glavobola se zmanjša razpoloženje in učinkovitost pri otrocih.

Narava objektivnih izkušenj pri otrocih in mladostnikih z vegetativno distonijo in povišanjem krvnega tlaka je povezana s starostjo in spolom. Največ pritožb prihajajo dekleta v obdobju puberteta: solzičnost, utrujenost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, glavobol; dečki pogosto opazijo glavobol, izgubo spomina, utrujenost.

Pri številnih bolnikih ima lahko rastniška distonija v kriznih razmerah, še posebej v obdobju puberteta. Napad spremljajo izraziti vegetativni simptomi: znojenje, tahikardija, zvišan krvni tlak, rdečica kože, omotica, zvonjenje v ušesih, bolečine v trebuhu, poliurija. Za to skupino otrok je značilna povečana čustvena labilnost, možnost razvijanja napadov na ozadje navdušenja.

Na nekatere organske pomanjkanjem možganov pri otrocih v tej skupini v primerjavi z zdravo 3-4 in kaže na prisotnost nevrološke mikroznakov (pogosto nezadostno konvergence asimetričnosti nasmeškom, nistagmus odsotnosti vestibularnega motnje, in tako naprej.). Ti simptomi so bolj verjetno, da pridejo do izraza v ozadju celotne kit hiperrefleksija, disociacija resnost Refleksi osi telesa, simptomi povečane živčno-mišično razdražljivost (chvostek simptomov). Sindrom Hipertenzija-hydrocephalic pri otrocih z visokim krvnim tlakom opazili pri 78% primerov, in v nasprotju s tistim sedanjih ekoloških procesov v centralnem živčnem sistemu je strukturno nestabilna karakter. Echoencephaloscopy pogosto razkriva širjenje III ali bočnih prekatov možganov, povečanje amplitude signalne pulzacije. Tipični oftalmološki znak pri otrocih te skupine je zoženje mrežničnih arterij.

Škodljivi simptomi, ki poslabšajo možnost zdravljenja in prognoze, so izgovorjeni vagotonski začetni vegetativni tonus, hipersampatično-tonična vegetativna reaktivnost. Zagotavljanje dejavnosti je lahko normalno, vendar so med ortoklinskim testiranjem pogosto zabeležene hiperdiastolične in hipersampatično-tonične variante; z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka, obstaja asimptotično-tonična varianta vzorca. Nudi dragocene informacije o izvedbi veloergometry FWCi70 metodo ocenjevanja vegetativno vzdrževanje aktivnosti, ki vam omogoča odkrivanje žilno hiperaktivnost, stopnjo povezanosti z mehanizmov obremenitve sympathoadrenal. Otroke z nagnjenostjo k zvišanju krvnega tlaka se spodbuja, da povečajo svojo izmerjeno fizično obremenitev, začenši z 0,5-1 W / kg. Tveganje za razvoj hipertenzije pri otrocih v prihodnje znatno zvišanje krvnega tlaka v odziv na obremenitve (nad 180/100 mm Hg. V. Na PWC170) višje kot pri otrocih z normalno, ne glede na raven krvnega tlaka v mirovanju.

Glede na veloergometri je treba otroke s hipertenzivno reakcijo oceniti kot ogrožene zaradi hipertenzije, še posebej, če obstaja dedna zapleta in debelost. Vrsta hemodinamike otroke te skupine razlikuje od zdravih; Tako se zmanjša zastopanost evkinetske variante zaradi prevladujočega hiper- in hipokinetičnega. Hiperkinetična varianta je pogostejša pri dečkih in je posledica hemodinamičnega šoka ali relativnega povečanja celotne periferne žilne odpornosti (OPSS). Hipokinetična varianta je pogostejša pri dekletih.

Najbolj neugodne napovedi in prehod na hipertenzijo so hipo- in eukinetic možnosti hemodinamika s povečanjem sistemski žilni upor. Cerebralni vaskularni regijo, zlasti v ozadju glavobolom, teže v temenske regiji, po katerem REG dalo labilnost obrazca krivulj, poloblo asimetrije, zmanjševanjem prekrvavitev ali opazno neuravnoteženosti pri vertebrobasilar bazena, slabše pri obračanju glave v vzorcu. Težavnost venskega odtekanja je pogost znak tega otroka. Med napadom glavobola REG kaže povečanje ton majhnih arterij, kar kaže na potrebo po imenovanju teh bolnikih pomeni deluje na mikrocirkulacijo, izboljšati venski odtok (Trental, troksevazin et al.).

EEG praviloma ne prikazuje grobih kršitev, večinoma so spremembe nespecifične narave. Najpomembnejša lastnost bioelektrične aktivnosti možganov pri otrocih s težnjo visokim krvnim tlakom - znaki povečane aktivnosti mesencephalic mrežastim postavitev, prikazana povečano stopnjo "uravnavanjem" iz EEG, zmanjšanje indeksa alfa obremenitve. Negativna driscitija, dvostransko-sinhroni izbruhi počasnih ritmov so pogostejši pri otrocih, mlajših od 11 let; pri tem se malo razlikujejo od zdravih.

Pri pojavu hipertenzije so bistvene čustveno-osebne in vedenjske značilnosti. Trenutno poskusi povezovanja pojavitve hipertenzije s posebno osebnostno strukturo niso bili uspešni, kar kaže na heterogenost duševnih dejavnikov in njihov drug prispevek k patogenetskim mehanizmom bolezni. Čustvena labilnost, astenična občutljivost so pomembne osebnostne lastnosti najstnice, ki je nagnjena k povečanemu krvnemu tlaku.

Psihološke značilnosti fantov s to obliko avtonomne distonije jih močno razlikujejo od deklet. Za dečke obstaja velika tesnoba z nagnjenjem k neprijetnim somatsko-visceralnim občutkom, kar otežuje njihovo prilagajanje, poglablja introspekcijo in spodbuja pojav notranje napetosti. Dekleta imajo tudi težnjo po prizadetih vplivih, ohlapni hipohondriakalni fiksaciji, vendar so bolj aktivni, samocentrirani, njihovo vedenje jasno zaznava histerične manifestacije. Za to kategorijo najstnikov je značilna večja zastopanost poudarjenih osebnosti.

Neugodne lastnosti so precenjena samospoštovanje, dolgoročna afektivna obdelava stresnih situacij - to pomaga pri ohranjanju pritisnih reakcij v kardiovaskularnem sistemu. Pri oblikovanju avtonomne distonije s težnjo za zvišanje krvnega tlaka so zelo pomembni pogoji vzgoje otrok, odnosi znotraj družine. V takšnih družinah praviloma obstaja kontradiktoren (kontrasten) stil vzgoje, očetje se odstranijo iz težav vzgoje in matere so negotove in zaskrbljene. Takšni odnosi so stresni, prispevajo k nastanku nezadovoljstva otrok z odnosom matere, očeta z nezavednim občutkom protesta, agresije. To se kaže kot nagnjenost k vodenju v skupini, v nasprotju s kolegi praktikanti, tovariši, ki vplivajo na reakcije srca in ožilja.

Psihološko vrednotenje vam omogoča pravilen pristop k zdravljenju, ustrezno izbira odmerek psihotropnih zdravil, metodo psihoterapije.

Tako, vegetativna distonija s hipertenzijo, kot značilna oblika nevrohormonske disregulacijo otroštvu in adolescenci, je potreben celosten pristop k diagnostiki in zdravljenju zgodnje ukrepanje ambulanti.

Vegetativna distonija s arterijsko hipotenzijo

Primarna arterijska hipotenzija nevrokiruracijske distonije po hipotoničnem tipu, hipotonična bolezen, esencialna hipotenzija.

Trenutno se ta oblika arterijske diskinezije šteje za samostojno nosovalno enoto, kar se odraža v Mednarodni klasifikaciji bolezni (1981). V otroštvu je avtonomna distonija z arterijsko hipotenzijo pogosta bolezen, ki se lahko pri različnih bolnikih pojavi bolj ali manj resno. Ta oblika se odkrije zgodaj, pogosteje se začne pri starosti 8-9 let. Statistični podatki o razširjenosti vegetativne distonije z arterijsko hipotenzijo so protislovni - od 4 do 18%.

Arterijsko hipotenzijo pri otrocih je mogoče diagnosticirati pri arterijskem tlaku v 5-25th percentilu krivulje porazdelitve. Hipotenzija je lahko sistolična, sistolična-diastolična, manj pogosto diastolična. Zanj je značilen nizek impulzni tlak, ki ne presega 30-35 mm Hg. Art. Pri diagnosticiranju te oblike avtonomne distonije je treba zapomniti, da je arterijska hipotenzija le ena izmed sestavin posameznega simptomskega kompleksa neke vrste psiho-vegetativnega sindroma otroštva.

Za pravilno diagnozo je treba poznati kriterije fiziološke arterijske hipotenzije, ki se razume kot izolirano zmanjšanje krvnega tlaka brez pritožb in zmanjšano učinkovitost; fiziološka hipotenzija je opaziti pri osebah, ki prihajajo z dolgega severa, od visokogorja, od treniranih športnikov kot ustavne značilnosti, ki se kaže pri prilagajanju nenavadnim razmeram. Vse druge vrste hipotenzije (patološko) delimo na primarno (in od katerih je govor) in simptomatske hipotenzije, ki se razvija v strukturi telesne bolezni ali kot posledica infekcije, zastrupitve (za miokarditis, hipotiroidizem in m. P.).

Skupen pogled na arterijsko hipotenzijo kot polietološko bolezen, za pojav katerega je potrebna kombinacija kompleksa eksogenih in endogenih vzrokov. Med endogenih dejavnikov, predvsem dodeljenih dedna nagnjenost k hipotenziji, ki jih je mogoče videti v dveh zaporednih generacij, kar trophotropic bolezni predstavljajo družine temelj pretežno materini liniji. Pojav te oblike patologije je zelo pomemben za patologijo obdobja nosečnosti in poroda. Ugotovljeno je bilo, da matere, ki trpijo za hipotenzijo, je to ključno obdobje svojega življenja zaznamovale številne zaplete, še posebej med popadki in porodom (prezgodnjega rojstva, rojstva šibkost, apnea, pogosto hipoksije intrauterini ploda, splav, itd ..). Menijo, da je to posledica materničnega-placente hemodinamskih in Fetoplacental kršitve zaradi nizkega krvnega tlaka pri materi.

Med najpomembnejšimi eksogenimi dejavniki je treba najprej opozoriti na vpliv duševnih stresov, ki imajo izjemen pomen kot predodbor, pa tudi začetni. Otroci z arterijsko hipotenzijo so najslabša skupina med drugimi oblikami avtonomne distonije v smislu nasičenosti s stresnimi okoliščinami. Odstotek enostarševskih družin je visok, ko se starši mame ukvarjajo z vzgojo edinega otroka. Alkoholizem staršev ima dvomljiv vpliv na razvoj avtonomne distonije pri otrocih. Če alkoholizem trpi mamo celo pred rojstvom otroka, se pričakuje, da bo pogosteje izrazila avtonomno disfunkcijo s simpatikotonijo, grobo psihopatološkimi manifestacijami. Običajno se otrok sooča s patogenim vplivom alkoholizma v predšolski, mlajši šoli, tj. V obdobju največje ranljivosti za stres. Med otroki je pijanstvo in alkoholizem staršev, ki so se v tej družini debitirali v tej družini, največji odstotek bolnikov z arterijsko hipotenzijo (35%).

Pritožbe otrok s arterijsko hipotenzijo so številne in raznolike. Otroci se praviloma že v starosti 7-8 let pritožujejo na različna boleča občutja, med katerimi je prvo mesto glavobol (76%). Glavna bolezen se pojavi praviloma v drugi polovici dneva v času pouka, stiska, stiskanje, bolečine, lokalizira predvsem na frontotemporalnem in parieto-zaprtem prostoru. Manj pogosto je glavobol opazen v temporomandibularni regiji z pulzirajočim odtenkom. Čas nastanka, intenzivnosti in narave glavobola je odvisen od čustvenega stanja otroka, bremena, ki ga opravlja, časa dneva in drugih dejavnikov. Pogosto se zlomi razred, hodi po svežem zraku, preusmeri pozornost, da ustavi ali zmanjša glavobol.

Pogosti pritožbe so omotičnost (32%), ki se pojavi kmalu po sanjah, pogosto z nenadno spremembo telesnega položaja, naraščanjem in tudi z velikimi odmori med obroki. Vrtoglavica je pogostejša pri otrocih, starih od 10 do 12 let; pri starejših otrocih in mladostnikih se pojavlja na potovanju. Cardialgia je opaziti pri 37,5% otrok, pogosteje pri deklicah; njihov pojav spremlja povečanje stopnje tesnobe.

Najštevilnejša skupina pritožb je povezana s čustvenimi in osebnimi motnjami; v prvi vrsti je čustvena labilnost s težnjo k depresivnim stanjem (spremljava solzenje, vročinski utripa, nihanje razpoloženja), kar je opaziti pri 73% bolnikov.

Bistvena značilnost vegetativno distonijo z arterijsko hipotenzijo je slaba toleranca vaja: utrujenost opomba 45% otrok. Značilnost te skupine bolnikov - tudi pritožb izguba spomina, distractibility, zmedenost, poslabšanje učinkovitosti (41%). Gastroenterološke značilne narava pritožba V3 otrok iz te skupine: To je navadno zmanjšan apetit, abdominalgii ki niso povezane z uživanjem hrane, dispepsija. Krizovoe številni pogoji se lahko šteje kot pomembna značilnost bolnikov s hipotenzijo: avtonomnem napadi pojavljajo v obliki napad panike - z močno vitalno strahu, tahikardija, oznobopodobnym hiperkinezij, zvišan krvni tlak, nelagodje dihal, poliurija - 30% otrok, večinoma mladostnikov. Sinkopa (sinkopa) - pri 17% otrok. Če huda hipotenzija pogosto (1-2 krat na mesec), avtonomnem napadi običajno težko nositi otrok, še posebej, če obstajajo različne motnje Hiperventilacija v povezavi z Vestibularno in prebavil neugodje (vrtoglavica, slabost, bobnenje v trebuhu, bolečina, driska in drugi. ). Nočni spanec teh otrok je vznemirjajoč, z neprijetnimi sanjami, zjutraj se počutijo naklepne, razdražene.

Arterijska hipotenzija lahko nadaljuje bolj ali manj močno, resno neuporaba bolnika. Za hudo obliko je značilna stabilna arterijska hipotenzija s krvnim tlakom, nižjim od 5% krivulje porazdelitve. Pri starosti 8-9 let je ta krvni tlak pod 90/50 mm Hg. Pri 11-12 letih - pod 80/40 (dečki) in 90/45 mm Hg. Art. (deklice), pri starosti 14-15 let - 90/40 (dečki) in 95/50 mm Hg. Art. (dekleta). Ti otroci imajo dolgo, pogosto ponavljajoče se jutranje glavobol, ki močno zmanjša učinkovitost otroka in splošno prilagajanje ter poslabša akademske dosežke.

Vegetativne krize se pojavljajo zelo pogosto - enkrat na teden do 2-krat na mesec, pogosto z vegetativno-vestibularnimi manifestacijami, pred sinkopalnimi občutki. Obstaja izrazito meteotropizem in vestibulopatija, ortostatski sinkopi. Za zmerno obliko arterijske hipotenzije je raven krvnega tlaka v 5-10% krivulje porazdelitve, vegetativni paroksizmi so označeni precej redkeje (1-2 krat na leto); Karakteristične značilnosti, ki so skupne prvi skupini, so slaba toleranca toplote in dihanja, vestibulopatija, nagnjenost k vrtoglavosti in ortostatskih presiskopalskih stanj. Intenzivnost in trajanje glavobola v tej skupini otrok je bilo manj.

Z znižanjem krvnega tlaka v 10-25% krivulje porazdelitve je njena labilna narava označena z blago obliko arterijske hipotenzije. V klinični sliki prevladujejo asthenoneurotične manifestacije, epizodična cefalalgija. V klinični sliki avtonomne distonije z arterijsko hipotenzijo vzbudi pozornost rahla zakasnitev fizičnega razvoja teh otrok, ki jo opazimo pri 40%. Telesna masa pri polovici otrok se zmanjša, redko prekomerna. Torej, delež nizkega fizičnega razvoja znaša 15%, pod povprečjem - 25%. Ugotovljena je bila neposredna korelacija med stopnjo zaostanka pri fizičnem razvoju in resnostjo poteka arterijske hipotenzije. Spolni razvoj pri 12% otrok prav tako nekoliko zaostaja za starostnim standardom. Očitanih odstopanj pri otrocih s fiziološko arterijsko hipotenzijo ni.

Otroci z arterijsko hipotenzijo praviloma razlikujeta bledo z izrazitim vaskularnim vzorcem kože, določen je rdeči raztrgan dermografizem. Pri pregledu so opaženi znaki "vagusnega" srca (enostavno širjenje meje na levo, prigušen ton I in III ton na vrhu) s težnjo po bradikardiji. EKG - bradiaritmija, nepopolna blokada desne noge snopa, sindrom zgodnje repolarizacije, povečanje T vala v levem torakalnem vodi.

Vegetativno homeostazo pri otrocih z arterijsko hipotenzijo, označen s parasimpatično avtonomno tonu prvotne usmerjenosti v 70% primerov, medtem ko fiziološkim arterijsko hipotenzijo v 69% primerov je mešan ton. Pri preostalih bolnikih s hipotenzijo se določi avtonomna labilnost s parasimpatično usmerjenostjo. Rastlinska reaktivnost se poveča, pri 80% otrok se kaže v obliki hipersimično-toničnih reakcij v kardiovaskularnem sistemu. Vegetativno vzdrževanje aktivnosti pri otrocih s primarno arterijsko hipotenzijo nezadostna, in med ortoclinostatic vzorcev zabeležili najbolj neprilagojeno variante - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Torbica ortostatsko test, pri skoraj 10% otrok, ki jih spremlja bledica, neugodje, omotica, slabost in padec krvnega tlaka, do razvoja sinkope, ki običajno opazili pri otrocih s hudo hipotenzijo. Večina otrok z arterijsko hipotenzijo rahlo zviša SBP in DBP pri vadbi, otroci, ki imajo to pomembno povečanje, imajo dedno hipertenzijo in redno spremljanje.

Za vse otroke z arterijsko hipotenzijo je značilna nelogična ostanka-organska cerebralna insuficienca. V statusu se manifestira v obliki nevroloških mikro-znakov, ki ne dosegajo stopnje opisanih organskih sindromov, v kombinaciji z znaki nestrukturiranega hipertenzivnega-hidrokefnega sindroma. V primerjavi z drugimi oblikami vegetativne distonije pri arterijski hipotenziji opazimo največjo stopnjo brazgotinosti cerebralnih struktur, ki se očitno pridobiva v zgodnjih fazah ontogeneze. Stanje nespecifičnih, integrativnih sistemov možganov v avtonomni distoniiji z arterijsko hipotenzijo je značilna huda disfunkcija struktur limbično-retikularnega kompleksa. Na EEG se odraža v obliki znakov funkcionalne pomanjkljivosti diencephalic struktur, povezanih z nastankom beta aktivnosti. Resnost sprememb EEG praviloma ustreza resnosti poteka arterijske hipotenzije.

Psihično je za bolnike z avtonomno distonijo z arterijsko hipotenzijo značilna visoka anksioznost, čustvena napetost, konflikt, pesimistična ocena lastne perspektive. Z uporabo eksperimentalnih psiholoških metod (MIL, Rosenzweig test), nizke ravni aktivnosti, astenične vrste odziva, so odkrili hipohondriakalno fiksacijo na lastne izkušnje. Kršitev brezplačne samo-aktualizacije pri 2/3 mladostnikov, označena kot nevrotična overcontrol, spodbuja umik v bolezen, depresivno ozadje razpoloženja.

Na splošno so bile patoharakterologicheske značilnosti otrok te skupine tesno povezane s težo arterijske hipotenzije, starostjo (v puberteti, ugotovljeno okvaro), napetostjo v psihosocialnem okolju otroka. Zato je pri predpisovanju terapije treba upoštevati vse zgoraj navedene značilnosti klinične slike; razen psihotropnih zdravil, je treba vključiti psihokorekcijske ukrepe.