Patogen tularemije

Tularemija je primarna bolezen živali (glodavcev), pri človeku se pojavlja v obliki akutne nalezljive bolezni z raznoliko klinično sliko in počasno obnovitvijo delovne zmogljivosti. Povzročitelj tularemijo - Francisella tularensis - odprta G. McCoy, in S. Chapin leta 1912 med epizootske med veverice v območju z jezerom Tulyare (CA), je študiral podrobneje E. Frančiška, v čigar čast in imenom rodu.

To so zelo majhne kokoidne ali elipsoidne polimorfne palice velikosti 0,2-0,7 μm, ki s posebnimi barvnimi metodami pogosto dajo bipolarno barvo; So nepremična, gram-negativna, ne tvorijo spore; negativno katalaze, obrazec H2S, strogi aerobi, temperaturni optimalni za rast 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulentnih sevov imajo obliko kapsule brez kisline plina pri fermentaciji nekaterih ogljikovih hidratov (glukoze, maltoze, manoza, fruktoza, dekstrin), stopnja fermentacije razlikuje med različnimi sevi, vsebnost G + C v DNA - 33-36 mol%. F. Tularensis ne raste na običajnih medijih. G. McCoy in S. Chepin sta uporabila zložen rumenjak. To tularemijo coli raste na občutljivih majhnih kolonij spominja roso, potem kultura pridobi značaj nežno shagreen ploščo z blagim sluznice doslednosti. E. Francis je predlagal hranilni agar, ki vsebuje 0.05-0.1% cistina, 1% glukoze in 5-10% krvi za gojenje tularemije bacillus. V takem okolju je rast bolj veličastna in groba: kolonije so okrogle z gladko površino, mlečno, vlažno, s sluznico, obkrožene z značilnim zelenim haloom. Rast je počasna, maksimalna velikost kolonije je dosežena 3-5 dan (1 - 4 mm). Tularemijeve bakterije dobro pomnožijo v rumeni vrečki piščančjega zarodka, kar povzroči smrt 3-4.

Za rast F. Tularensis zahteva naslednje aminokisline: arginin, leychin, izolevcina, lizina, metionina, prolin, treonin, histidin, valin, cistin, za nekatere podvrste - serije, tirozin, asparaginska kislina; Poleg tega potrebujejo za Rost tudi pantotensko kislino, tiamin in Mg2 ione. Glede na te značilnosti se sintetični mediji lahko uporabljajo za gojenje F. Tularensis.

Rod Francisella je klasificiran kot Gammaproteobacteria, vrsta Proteobacteria. Za isti rod spada F. Novicida, katere patogenost ni dokazana za ljudi.

Vzročni dejavnik tularemije je intracelularni parazit. Njegova virulenca je posledica kapsule, ki zavira fagocitozo; nevraminidaza, ki spodbuja adhezijo; endotoksin; alergijske lastnosti celične stene, pa tudi zmožnost razmnoževanja v fagocitih in zatiranje njihovega učinka morilca. Mehanizmi virulence še niso bili dešifrirani. Poleg tega ima tularemija palica receptorje, ki lahko delujejo z Fc fragmenti IgG imunoglobulinov. Zaradi te vezave je aktivnost komplementa in makrofagnih sistemov motena.

F. Tularensis v obliki S (virulentna) ima dva antigena - O in Vi (kapsularni antigen). O-antigen razkriva sorodstvo z antigeni brucel. Disociacija S-> SR-> R vodi do izgube kapsule, virulence in imunogenosti. Vrstica F tularensis je razdeljena na tri geografske dirke (podvrste):

• holarctic (slabo patogeni za domace kunce, ne fermentira glicerol in nima encima citrulinaureidaze, se nahaja v državah na severni polobli);
• Srednjeazijski (rahlo patogeni za kunce, citrulinureidazo in fermentacijo glicerina);
• nonarctic (ameriški), bolj patogeni za kunce, fermentacije glicerol, ima citrulinuridazo.

Poleg tega so sevi ameriškega in srednjeazijskega podvrsta fosfatazna aktivnost, ki je odsotna v sevih holarktičnega podvrsta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Odpornost patogena tularemije

F. Tularensis je v zunanjem okolju precej stabilen, še posebej, če je vsebovan v patološkem materialu. Pri krmi, zrnju, okuženo z izločki glodavcev, preživi do 4 mesece; v vodi - do 3 mesece; v ledu - več kot 1 mesec. Občutljivost na neposredni sončni svetlobi (matrice 30 minut), na visoko temperaturo (60 ° C skozi šobo 10 minut), pod učinkovanjem 3% Lysolom raztopino 50% alkohola, formalina in drugimi antiseptiki po 5-10 min umre.

Epidemiologija tulararemije

Glavni rezervoar tularemije v naravi so glodalci, med katerimi so v naravnih pogojih opazili tudi epizootije. Oseba postane okužena samo od živali, patogen se ne prenaša od osebe do osebe. Povzročitelj je bilo v 82 vrst glodalcev in lagomorfov, najbolj pogostih med predstavniki štirih družin: Muridae (Muridae), zajce (kuncev), veverica (Sciuridae) in dipodidae (Dipodidae). V Rusiji so glavni nosilci mišji glodalci: vodne podgane, navadne vole, hišne miši in miškrat.

Z občutljivostjo na tularemijo lahko živali razdelimo v štiri skupine:

• 1. Skupina - najbolj dovzetna (vola, vodne podgane, hišne miši, bele miši, morski prašički in nekatere druge). Najmanjši smrtni odmerek je ena mikrobna celica;
• 2. Skupina - manj občutljive (sive podgane, veverice, itd.). Najmanjši smrtni odmerek je 1 milijarda mikrobnih celic, vendar ena mikrobna celica zadostuje za okužbo nekaterih od njih;
• 3. Skupina (plenilci - mačke, lisice, beli dihurji). Odporno proti visokim nalezljivim odmerkom, se bolezen pojavi brez vidnih manifestacij;
• 4. Skupina - imunska na tularemijo (kopitarje, hladnokrvne, ptice).

Za osebo je minimalni nalezljivi odmerek ena mikrobna celica. Okužba osebe se pojavi na vseh možnih načinih: neposreden in posreden stik z bolnimi glodavci, njihovimi trupelami ali predmeti, okuženi z glodavci; prehrambeni (z uporabo hrane in vode, okuženih z glodavci), v zraku in prenosljiv. Okužba z bakterijo tularemia je bila ugotovljena pri 77 vrstah krvosrdnih členonožcev. Posebno pomembni so ixodidni pršički, v katerih se vzročno sredstvo vztraja v življenju in se celo transovarialno prenese na potomce. Te okoliščine prispevajo k ukoreninjenju bolezni v naravi. Okužba osebe s klopi ne pride zaradi grize, temveč kot posledica povzročitelja na koži skupaj s kljukico.

Na ozemlju Rusije se razlikujejo 7 osnovni pokrajinski tipi naravnega žarišč tularemijo: imena, močvirij, travniki, na terenu, stepske, gozd, vznožju potoki, tundra in tugai (po imenu-puščavi).

[7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi tularemije

Krivulja tularemije prodre skozi telo skozi zunanje pokrove (poškodovana in nepoškodovana koža in sluznice). Pogosto se pojavijo ulkusi na mestu implantacije. Skozi limfne posode bakterije vstopijo v regionalno bezgavko in se v njej prosto pomnožijo; Vnetni proces vodi k nastanku bubo. Zato patogen vstopi v kri, bakteriemija povzroča proces posploševanja, ki vključuje različne organe in tekmovanjih tkiva, rejske bakterij, ki vodi do nastanka granulomov in odmrlih razjede. Pri bakteremiji in generalizaciji so alergične spremembe telesa. Inkubacijsko obdobje tularemije se giblje od 2 do 8 dni. Bolezen se začne akutno: vročina, glavobol, bolečina v mišicah, hiperemija obraza. Nadalje je pretok odvisen od lokacije dvoriščna vrata, pri čemer so naslednja kliničnih oblik razlikujemo tularemijo: ulcerativni žleznega (bubonski), oči žlez, anginal-žlez, trebuhu in pljučni. Smrtnost s tularemijo ne presega 1-2%.

Post-nalezljiva imuniteta je močna, odporna, v večini primerov vseživljenjska, ima celično naravo, predvsem zaradi T-limfocitov in makrofagov, v manjšem obsegu - protiteles. Fagocitoza pri osebah z imuniteto je končana.

Laboratorijska diagnoza tularemije

Za diagnozo tularemije se uporabljajo vse mikrobiološke metode. Raziskave potekajo v laboratorijih. Gradivo za študijo - Kri, pikčasti od bubo strganje razjed, veznice razrešnice, napad grlu, izmečka, itd. - Določeno s klinično obliko bolezni. Poleg tega lahko študija vzame vodo in hrano. V naravnih žariščih tularemije se izvajajo sistematične sistematične študije za izolacijo povzročitelja tularemije pri glodalcih.

Bakteriološka metoda diagnoze tularemije pri ljudeh redko daje pozitivne rezultate. Čista kultura se praviloma izolira po kopičenju na dovzetnih laboratorijskih živalih. Pri belih krvnih testih se uporabljajo bele miši in morski prašički. Miši so okužene subkutano, morski prašiči - intraperitonealno; živali umrejo 3.-6. Dan, včasih na zmrzali. Okužene živali se hranijo v posebnih pogojih (kot pri diagnozi kuga) in opazujemo 6-14 dni. Gels eksperimentalne živali za 7-15 dni ne umrejo, ubijejo se na 15-20. Dan in odpirajo trupla. V prisotnosti tularemije so odkrite patološke in anatomske spremembe v obliki produktivnega procesa z nekrozo. Čisto Kulturo smo izolirali iz notranjih organov o vitelline srednje glyukozotsisteinovom krvnega ognjišča et al. Pri identifikaciji na podlagi morfologije in tinctorial lastnosti izvora, pomanjkanje rasti na MPA aglutinacije homologno seruma. Patogenost za bele miši in morske prašiče. Čisto kulturo je mogoče identificirati z okužbo 12-dnevnih piščančjih zarodkov in jajčne kaše. Za čiščenje čiste kulture patogena iz vode se centrifugira ali filtrira skozi bakterijske filtre in usedline, okužene z laboratorijskimi živalmi. V študiji prehrambenih izdelkov jih operejo z MP B, centrifugirajo in sedimenti okužijo laboratorijske živali.

Hkrati s bakteriološko študijo preskusnega materiala pripravljamo in brizgamo odtise Romanovsky-Giemsa. V brisih iz organov lahko najdemo majhne kokoidne in paličaste bakterije, ki se nahajajo intracelularno in v obliki grozdov, ki tvorijo nežno kapsulo.

Za diagnostiko uporabite razvite aglutinacijske reakcije, RPGA, RIF.

Alergijski testi se uporabljajo za zgodnjo diagnozo tularemije (od petega dne po začetku bolezni). Uporabite dve viličarji tulareta in s tem dve metodi njihovega vnosa: dermalni in intradermalni. Ker je koncentracija alergena v obeh vrstah tularina drugačna, je nesprejemljivo uporabiti kožni tularin za intradermalni test in obratno. Rezultati alergijske reakcije so obravnavani v dinamiki skozi 24. 36, 48 ur. Za pozitiven rezultat se vzame infiltrat s premerom najmanj 5 mm. Pri osebah, cepljenih ali obnavljanih s tularemijo, alergijski testi ostanejo pozitivni že vrsto let (anamnestična reakcija).

Specifična profilaksa tularemije

Za specifično preprečevanje je bilo cepljenje proti tularemiji, ki so ga leta 1930 prejeli domači vojaki zdravniki B.Ya. Elbert in N.A. Gaisky iz sevov Mae 15. Cepivo zagotavlja trajno imuniteto 5-6 let, ko je okuženo z evropskim in holarctičnim podvrsto in je učinkovito proti ameriški raznolikosti patogenov. Cepljenje se izvaja po epidemioloških indikacijah, pa tudi osebam, ki spadajo v skupine tveganja. Dovoljeno je sočasno cepljenje proti tularemiji in brucelozi; tularemijo in kuge, pa tudi proti tularemiji in nekaterim drugim okužbam.

Nespecifična profilaksa tularemije je enaka kot pri drugih zoonozah in je usmerjena predvsem v boj proti glodalcem.