Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

Mnogi ljudje, ki so doživeli to razširjeno žilno patologijo, zanimajo, ali se tromboflebitis zdravi brez zdravljenja.

Tvorba krvnih strdkov v žilah, katerih vzrok so v mnogih primerih anomalije procesov krvne koagulacije in krvavitev venske cirkulacije brez medicinskega posredovanja, ne poteka. Poleg tega se površinski tromboflebitis lahko spremeni v patologijo globokih ven in vodi ne samo k kronični venski insuficienci, ampak tudi na smrtonosno pljučno embolijo. Prav tako bi morali razmisliti o večji verjetnosti razvoja takih zapletov tromboflebitisa, kot so trofični ulkusi. Zato je potrebno zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin opraviti.

Standard zdravljenja s tromboflebitisom

Terapija z zdravili s pomočjo antikoagulantnih farmakoloških učinkovin, ki preprečujejo nadaljnje strjevanje krvi, je standard zdravljenja tromboflebitisa, ki ga priznavajo evropski lekarji iz flebologije. Vendar pa je na splošno optimalna obravnava tromboflebitisa (še posebej površnega) še vedno sporna, kot je razvidno, na primer, s pregledi Cochrane kliničnih raziskav na področju flebologije.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje krvnih obremenitev - neposredni antikoagulanti - lahko preprečijo nastajanje krvnih strdkov, vendar ne vplivajo neposredno na krvni strdek, ki obstaja v žilah. Pripravki te farmakološke skupine se uporabljajo pri zdravljenju akutnega tromboflebitisa in globokega venska tromboflebitisa.

Kadar so podkožne žile prizadete, se injekcije vedno dajejo s tromboflebitisom. Najprej se heparin (nefrakcioniran) injicira v veno v bolusu. Zdravilo deluje z aktiviranjem antitrombina III, vendar je to dejanje zelo kratko. Poleg tega je med hematoloških neželeni učinki heparina opozoriti heparinom izzvano trombocitopenijo (skoraj 6% primerov), predisposes tromboze zaradi tvorbe protiteles proti heparina, ko se veže na PF4 trombocitnega faktorja proteina. Ta protitelesa aktivirajo trombocite, zato je treba spremljati sestavo krvi. Med zdravljenjem z zdravilom Heparin ne smete jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil!

Do danes, v ostrem tromboflebitisa spodnjih okončin, glede na največjo možno učinkovitostjo in manj resnih stranskih učinkov, bolj upravičena priznana uporabo tako imenovanega nizko molekulsko maso (frakcionirano) heparina - enoksaparin natrij (DP imeni Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparina (Phragmina) ali Tinzaparin. Ti pripravki se daje subkutano (ventralni k) 1-2 krat čez dan.

Pomaga zmanjšati sintezo koagulacijskega faktorja II (trombina) in preprečiti nastanek trombocitov s tromboflebitisom s Fondaparinuksom (Arikstra), ki se daje subkutano enkrat dnevno.

Ne prej kot 72 ur po prenehanju jemanja zdravila Heparin je predpisana peroralna uporaba (enkrat na dan) antagonistov vitamina K - antimikrobnih sredstev skupine indirektnih antikoagulantov. Ta zdravila - varfarin (Varfareks) ali acenokumarol - blokiranje faktor strjevanja krvi, ki se sintetizira v jetrih z vitaminom C. Odmerek se določi individualno na rezultate testov krvi na protrombinskega časa; običajno zdravljenje traja tri mesece.

Aspirin pri tromboflebitisu površinskih ven se lahko v nekaterih primerih uporablja za redčenje krvi (acetilsalicilna kislina zavira agregacijo trombocitov); dnevni odmerek se giblje v razponu od 0,125 do 0,3 g. Nove antikoagulantne droge vključujejo Rivaroxaban (Xarelto), ki naj bi vzela eno tableto (0,01 g) enkrat na dan.

Tromboflebitis globokih venah spodnjih okončin in pljučno embolijo, in če so druga zdravila niso učinkovita, bolj agresivno zdravljenje s trombolitično: urokinaze ali alteplaza. Ko jih vbrizgamo v veno skozi kapalnik ali skozi kateter neposredno v krvni strdek, ta zdravila raztopijo nastali krvni strdek. Njihova uporaba je povezana s tveganjem resnih krvavitev in se praviloma uporabljajo le v življenjsko nevarnih situacijah v enoti za klinično intenzivno nego.

Kot je bilo ugotovljeno s strani tujih strokovnjakov, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lajšanje ne le bolečine in vnetja, ampak tudi zmanjšuje tveganje za širitev površinskega tromboflebitisa pri globokih žilah je podobna heparinov z nizko molekulsko maso. Najpogosteje se priporoča uporaba diklofenaka ali ketoprofena (dvakrat na dan na tabletki).

Antibiotiki za tromboflebitis spodnjih okončin

V nekaterih zdravstvenih ustanovah so antibiotiki še vedno predpisani za tromboflebitis spodnjih okončin, empirična terapija pa je v / m injekcijah penicilina.

Ameriški infekcijske bolezni Society (IDSA), strokovnjaki pojasnili, da gnojni trombozo perifernih žil se pojavlja pogosteje pri bolnikih, mlajših intravenozno kateterizacijo, in znaki flebitis so lokalna reakcija, ne pa sistemska odziv na bakterijsko okužbo. Zato antibiotiki za površinsko obliko bolezni niso vključeni v obvezen standard zdravljenja tromboflebitisa v zahodni medicini.

Ampak, če obstaja sum okužbe in ko je na krvnem testu prišlo do prisotnosti bakterij (zaradi razvoja streptokoknega vnetja limfnih posod), se bolnikom nemudoma doda kapljica z Vancomycinom. V intravensko vbrizgane serije Cephalexin ali Ceftriaxone - antibiotične cefalosporine, ki so aktivni proti širokemu razponu gram-negativnih mikrobov.

V zadnjih letih so naši medicinski antibiotiki za spodnje okončine tromboflebitisa začelo iti v poštev manj, če imajo bolniki vnetje ognjišču, odprto travme, diabetes, revmatične bolezni ali HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Masti s tromboflebitisom spodnjih okončin

Ko je patologija lokalizirana v podkožnih žilah, se široko uporabljajo mazila s tromboflebitisom spodnjih okončin, ki jih je treba nanesti na kožo nad poškodovano posodo vsaj dvakrat na dan. To so orodja, kot so:

• mazil in gelov s heparinom: Heparin mazilo Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, gel spray Viatromb. Stalna uporaba teh mazk je dovoljena za en teden, zato je potrebno posvetovanje s ferbologom. Za tromboflebitis globokih žil niso predpisane mazave, ki vsebujejo heparin.
• 5% butadiona mazilo (anestetizira in zmanjša intenzivnost vnetja).
• mazilo Diklofenak (in ga vsebujejo Diklak, Diklofenakol, Diklovit in drugi, lajšajo bolečine in vnetja).
• Geli s ketoprofenom Ketonal ali Febrofid (delujejo podobno).
• pripravki rutinski osnovi, kar zmanjšuje krvni koagulacija, zmanjšuje otekline in zmanjša bolečino: 2% gel Venoruton (Rudozid) geli Troxerutin (Troksegel) in Troxevasin. V prvih treh mesecih nosečnosti se ta sredstva ne uporabljajo.

Toda Vishnevsky mazilo tromboflebitis brez venske razjede ni povsem potrebno, ker je antiseptik se uporablja le za zunanje suppurations, poleg brezov katran sestavljajo MAZ razdraženo kožo.

Prav tako ne naredite vroče krvi ali alkohola, ki vsebujejo tlake, ki spodbujajo vročinske vročine s tromboflebitisom spodnjih okončin; Kompresije so lahko samo hladne (za zmanjšanje bolečin).

Zdravljenje ulkusov s tromboflebitisom spodnjih okončin

Z vidika tehnike zdravljenje ulkusov s tromboflebitisom spodnjih okončin malo odstopa od zdravljenja odprtih ran in je treba opraviti v skladu s pravili.

Najprej je treba uničiti patogene okužbe, za katere je zdravnik dodelil ustrezne sistemske antibiotike, na primer Clindamycin (150-300 mg 4-krat na dan).

Zemljišče nekroza skrbno očiščen nekrotične ulceracija tkiva furatsilinovoy s spiranjem z raztopino vodikovega peroksida, kemotripsina, klorheksidin, itd decametoxine Šele po sušenju sterilno krpo razjede se lahko uporabi mazilo :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, metiluracil emulzijo sintomitsina itd tudi za čiščenje prizadetih območij gnoja vedno uporabljajo mazila Wiśniewski tromboflebitis. Vsa mazila prevzamejo oblogo z vsakodnevnim premikom. Obstaja poseben ready-made obveze (Proteoks et al.), Pospešuje celjenje razjed.

Zdravljenje razjede s tromboflebitisom se začne z bazalnimi plasti kože in podkožnega tkiva - z oblikovanjem granulacijskega tkiva. Če je ta proces prepočasen (zaradi nezadostne prekrvitve tkiva), lahko spodbudi malo -, ki jih je pas uporablja pomeni Kolotsil in se kompleks vitaminov A, B1, B2 in B5.

Z majhnim delom ulkusa se bo zdravila. Ampak s precejšnjo poškodbo, je morda treba zapreti z loputo kože med plastično operacijo.

Operativno zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

Odločitev za kirurško zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin se vzame le za takšne indikacije:

• ko trombus nastala v veliko veno zunanjega golenice, odkrit že v veliki nožne vene v stegno, in obstaja realna nevarnost padca skozi saphenofemoral anastomozo globoke vene (tako imenovani tromboflebitis navzgor);
• kadar obstaja nevarnost ločitve tromba in embolovega prenosa v pljučno arterijo z visoko verjetnostjo prekrivanja (tromboembolizem);
• s substratacijo tromba in taljenjem stene posode, v katerem se je zlepil, z razvojem abscesa;
• če se pojavijo več krvnih strdkov v globokih žilah spodnjega dela noge ali stegna;
• pod pogojem, da bolnik ne zazna konzervativnega zdravljenja z antikoagulanti;
• če pride do razvoja tromboflebitisa v ozadju onkologije.

V sodobni vaskularne kirurgije kirurško zdravljenje akutne tromboflebitisa spodnjih okončin vključujejo:

• oblačenje (crossektomija) zunanje vene ali nad trombo ali na področju saphenofemoralne anastomoze;
• endovaskularna trombektomija (endoskopsko čiščenje žil z katetrom);
• delno prekrivanje lumina prizadetega plovila z metodo vstavljanja ali vpenjanja;
• flebektomija (odstranitev prizadete vene);
• Endovaskularna implantacija začasno ali trajno kovinsko IVC-filter v slabše vena cava (potekal le z velikim tveganjem za pljučno tromboembolijo zamude pri velikih strdkov, preden se zlomi ali akutne proksimalno DVT).

Slednja metoda je bila uvedena v ZDA leta 2003. V tem času, po podatkih FDA, pri 35,6% bolnikov, ki so bili operirani, IVC-filter ni bil na mestu; 7,6% je imelo perforacijo vene; 15,8% je razvilo pljučno tromboembolijo (kljub filtru).

Zdravljenje tromboflebitisa z laserjem se uporablja za zaprtje lumina vene (obliteration) in preprečuje, da bi strdki vstopil v sistemsko cirkulacijo. Ta manipulacija se izvaja endoskopsko.

Druge metode zdravljenja tromboflebitisa spodnjih okončin

Stiskanje plovil s pletenim robom ali posebnim tlačnim pletenjem je standard za zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin po vsem svetu. Tak zunanji pritisk prispeva k normalizaciji venskega tranzita krvi in izboljša zdravje bolnikov. Zdravniki izberejo potreben razred stiskanja izdelkov: razred 1 - 18 -22 mm Hg. Str. 2. Razred - 23-32 mm Hg. Str. Razred 3 -34-46 mm Hg. Str. Razred 4 - več kot 49 mm Hg. Art. Vsak spetsrikotazh postavi takoj po jutranji prebujanju, v položaju spanca.

Po preteku akutnega obdobja tromboflebitisa so predpisani fizioterapevtski postopki: UHF, elektroforeza ali ionotoforesija (s heparinom in drugimi zdravili), magnetoterapija itd. Običajna masaža s tromboflebitisom spodnjih okončin je kontraindicirana, vendar pa je za odpravo hudega otekanja nog mogoče predpisati seje aparata pnevmatsko masažo.

Hirudoterapija s tromboflebitisom se uporablja dolgo in uspešno ter lajša bolečino in stalno napetost v nogah. In zahvaljujoč hirudin - antikoagulantni enzimski slini piščancev, ki ji omogoča krmljenje s krvjo - njihova uporaba vpliva na trombolizo, to je na postopno resorpcijo strdkov. Mimogrede, lahko uporabite gel, ki temelji na hirudin - Girudoven.

Homeopatija za zdravljenje tromboflebitisa noge nudi zdravila Varipulsum (z arnico, likopatij, žveplo in cink), Venopulsaninum in Plebohamum. In za zdravljenje trofičnih ulkusov obstajajo sredstva za zmanjšanje suppuration, kot so Arnica, Lachesis in Hepar sulfuris. Fizioterapija, to je gimnastika s tromboflebitisom spodnjih okončin (naravno, ko prehaja akutna faza), vključuje lahno obremenitev, na primer merjeno hojo na kratkih razdaljah.

Gimnastika s tromboflebitisom spodnjih okončin

Glavno mesto za izvajanje priporočenih vaj je ležeče. Običajno se začnejo s "raztovarjanjem" nog, za katere je vzglavnik nameščen tako, da se na njej nahajajo le noge, ampak tudi del glave.

V tem položaju bi bilo treba izmenično zavrteti noge "vase - od sebe" (počasi); nato upognite in odklonite prste.

Naslednja vaja je izmenično upogibanje nog v kolenih sklepih. Po tem smo zapletli nalogo: koleno, ki se nagne pod kolenom, je treba povleči na prsni koš (brez dvigovanja glave). Vsaka noga se izvaja 5-6 krat.

Pri opravljanju naslednje vaje je treba nogo, upognjeno v kolenu in približno prsnemu košu, naravnati navzgor; nato spet upognjen v prsni koš in poravnati vodoravno (vsaka stopala 5-krat).

Kot predaha lahko za trenutek ležite z nogami naravnost (noge in glave ostanejo na daju). In še enkrat, vaja za stopala: hkratna rotacijska gibanja proti in nato - v nasprotnih smereh.

Sedaj moramo vzeti vzglavnik iz pod nogami, upogniti noge v kolena in držati vzglavnik med njimi, ki jih je treba stisniti in razkužiti 10 do 12 krat, napne mišice stegen. In zadnja vaja na položaju je znana "kolo".

Sedimo, počasi spuščamo noge na tla in v tem položaju je treba preprosto upogniti in odklanjati noge v naročju (izmenično z vsako nogo).

Tako kot počasi vstati in v stoječem položaju začnemo zviti na podplatih od pete do prstov in nazaj (12-15 krat).

Alternativno zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

Zdravljenje z alternativnim tromboflebitisom večinoma ponuja sredstva za zdravljenje razjed na nogah. Torej, za prenehanje razjed je priporočljivo uporabiti odlitke listov rastlinskih ali calendula cvetov; za sušenje razsoljenega črevesja - obdelajte ga z raztopino kaljenega alum, propolisa ali mumije (3 g na pol skodelice kuhane vode).

Predlaga se in zdravljenje tromboflebitisa s sode - v obliki komprimov z naribanim surovim krompirjem (za suho razjedo). In za tesno površino, morsko bujno olje, pomešano z nekaj kapljicami eteričnih olj čajevca, geranija ali šentjanževke.

Zdravljenje tromboflebitisa s pomočjo aloe je namakanje razjed s svežim sokom rastline, kot tudi nanos na rano zavojev, ki jih navlaži.

Pri tromboflebitisu se pogosto uporablja zdravljenje z zelišči, katerih odtoke naj se uporabljajo v obliki oblog in losjonov. Ta pelin grenkega (vsebuje naravni antibiotik chamazulene in antiseptični cineol) in cikorijo navadne (čisti gnojne žarišče zaradi glikozidnega antibiina). Spodbuja regeneracijo poškodovanih tkiv comfrey koren (v obliki losjonov z decoction - 15 g na 200 ml vode). Korenine surovega barvila so bogate s fenolkarbonskimi kislinami in antilenskimi aglikoni, ki prav tako kažejo antibakterijske lastnosti.

Voda infuzija trava trave zelišč je že dolgo priporočljiva za peroralno uporabo (dvakrat na dan za 100-150 ml): ta rastlina vsebuje lakton kumarina in dikumarina, ki preprečuje strjevanje krvi.

Duhova tinktura iz skorja konjskega kostanja lahko upočasni agregacijo krvnih ploščic - zaradi razpoložljivih v sestavi eskulina in fraktina. Dovolj je, da vzamete 15 kapljic na dan dvakrat na dan. Vrtina vrbe je bela, ki vsebuje fenolne glikozide, kot sta salicin in salicortin, imajo tudi antikoagulantne lastnosti. Pravzaprav je bilo pred več kot 120 leti iz vrbe lubja sintetizirano Aspirin.

[10], [11]

Baker pri zdravljenju tromboflebitisa

Predlagamo uporabo bakra pri zdravljenju tromboflebitisa z ... Bakrenim kovancem ali majhno ploščo bakra, ki jo je treba postaviti v čevlje, tako da se pri prehodu kovin dotakne pete. Kot, to pušča vse simptome bolezni. Mehanizem delovanja bakrenega kovanca za nastanek krvnih strdkov v venah nog ali za povečanje venske cirkulacije ni pojasnjen.

Znano je, da se s sodelovanjem bakra pojavi tudi nastajanje rdečih krvnih celic in proizvodnja hemoglobina, ki prevaža kisik. Toda s tromboflebitisom je pomemben dejavnik stanje vaskularnih sten, to je zadostna proizvodnja vlaknastega elastinskega tkiva (tropoelastina), ki ga tvori. Za sintetiziranje tega proteina je potreben "zamrežen" aminokislinski katalizator - zunanji celični peptid lizil oksidaze, ki v svoji zapleteni ciklični strukturi vsebuje metaloprotein z aktivnim ionom Cu + 2.

Seveda baker iz kovanega kovčka, ki je postavljen pod peto, ne pride v telo! Toda dopolnitev "rezerve bakra" bo pomagala prehrambenim proizvodom. Od rastlinskih proizvodov so sezamovo seme, buča, sončnica, lan in cilantro (koriander) najbogatejše vsebnosti Cu; grški, gozda in cedrosti; arašidi in vsi stročnice; ajda, proso in oves; šampinjoni in česen (skoraj v enakih količinah) itd.

O tem, kateri drugi izdelki veljajo za koristno za to patologijo, glejte tudi v poglavju Diet s tromboflebitisom spodnjih okončin.

Zdravljenje tromboflebitisa v sanatorijih

Uporabno za venskega obtoka in splošnega zdravstvenega tromboflebitisa nadaljevati zdravljenje v toplicah: tri mesece po stabilizaciji s površinsko obliko bolezni in ne prej kot v šestih mesecih - globoka venska tromboflebitis.

Primeren za ta namen, spa žilni in srčne profilu, kot tudi mnoge več balneološka zdraviliščih, kjer je vodikov sulfid mineralno vodo in blato, ogljikov dioksid in radon vodo.

S to patologijo balneološka obdelava v obliki kopeli ali sprejetje vodnih postopkov v odprtih rezervoarjih in bazenih prispeva k normalizaciji hemodinamike, povečanega vaskularnega tona in izboljšanju celotnega obtočilnega sistema.

Glavni pogoj za uspešno zdravljenje tromboflebitisa v sanatorijih je zdravljenje trofičnih ulkusov na nogah. In z gnojnimi tromboflebitisskimi naselji so kontraindicirane.

Tromboflebitis se zdravi, kot sanatoriji kot:

• "Bruce" (Transcarpathian regija, okrožje Mukacheve, vas Sinyak), ki je znan zunaj Ukrajine zaradi svoje edinstvene vodikovih sulfidnih voda.
• sanatorij jih. Pirogov (Odessa, Limannaya ul.), Kjer se zdravljenje izvaja s terapevtskim blatom in slanico ustja Kuyalnik.
• "Khmilnik" (regija Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya ul., 2), kjer so mineralne radonske vode in šotno blato.
• "Azure" (regija Zaporozhye, Berdyansk, Centralni Boulevard, 4a) ponuja zdravljenje mineralne vode s kloridom in natrijevim sulfatom.
• Klinični sili "Vanguard" (Vinnytska, Nemiriv Str. Shevchenko, 16) znane patentiran postopek prostorski pneumopressing venski sistem, preko katerega obnovljena trofične žilnega tkiva.
• sanatorij "Yeisk" (RF, Krasnodarska regija, Yeisk, 41, Ulica Kommunarov) je specializirana za peloidno terapijo in mineralne kopeli.
• Sanatorij "Victoria" (Stavropol Territory, Yessentuki, ul. Pushkin 22).
• "Tarkhany" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, ulica K. Marx, 14).
• "Pomlad" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• večnamenski sanatorij in kompleks resort "Svetlana" (Krasnodarska regija, Sochi, Kurortny pr., 75).

Dieta s tromboflebitisom spodnjih okončin

Posebna prehrana, namenjena bolnikom s tromboflebitisom, ne obstaja. Vendar to ne pomeni, da ni nobenih izdelkov, ki bi bili zaželeni v prehrani za to bolezen.

Strokovnjaki Akademije za prehrano in dietetiko (ZDA) ugotavljajo, da prehrana s tromboflebitisom spodnjih okončin načeloma ni mogoča. Ta patologija zahteva omejitev vnosa glavnega vitamina krvne koagulacije - vitamina K.

Ta vitaminski pomemben vitamin ima tri modifikacije: K1 (filokinon), K2 (menaquinone) in K3 (menadione).

Naš glavni vir vitaminske koagulacije je kri zelja (vse sorte). Zelena listnata zelenjava (solata, špinača, peteršilj, bazilika, koriander) so najbogatejši vir vitamina K1, ki zagotavlja sposobnost krvi, da se zaviha.

Vitamin K2 pomaga preprečevati utrjevanje arterij, kar je pogost dejavnik pri razvoju bolezni srca in ožilja ter ohranja kalcij v naših kosteh in ščiti pred osteoporozo. Ta vitamin je obilen pri ribah (sardine, tuna in losos) in kozice. Toda njegova prisotnost v mesu, mlečnih izdelkih in jajcih je odvisna od tega, kaj je bila krma ali piščanec hranjena: samo jedo sveže trave zagotavlja prisotnost vitamina K2 v živilih živalskega izvora.

V ajurvedski medicini za tisoče let uporablja za redčenje krvi kurkuma, ki vsebuje kurkumin, deluje kot antitrombocitno sredstvo. In kot je objavljeno European Journal of Nutrition, lahko zdravljenje spodnjih okončin tromboflebitisa treba opraviti in naravne antikoagulanti, jedo živila, ki vključujejo tiste številne derivatov salicilne kisline: ingver, kajenski poper, česen, čebulo, papriko, timijan, koper, origano, grozdja in češnja maline in brusnice, jagod in lingvice, pa tudi citrusov.

[12], [13], [14], [15]