Razpoka v rebru: znaki, kaj storiti, kako zdraviti?

Naša rebra so nekakšen kostni okvir, ki drži vse organe v njem, zahvaljujoč se jim pljuča ob vdihu napolnijo z zrakom.

Dogaja se, da je kršena njihova celovitost - tvori se razpoka, ki je v medicinski terminologiji opredeljena kot nepopoln zlom brez premikov. Ta pogoj povzroča določeno nelagodje, bolečino in zahteva zdravljenje.

Epidemiologija

Zlom rebra je najpogostejša poškodba prsnega koša in domneva se, da je prisoten pri 10% vseh travmatičnih poškodb in pri skoraj 40% bolnikov s hudo neprebojno travmo. [1], [2]

Vzroki razpoke v rebru

Tako kot zlom katere koli kosti se lahko rebro poškoduje zaradi mehanskih obremenitev na predelu prsnega koša. To povzroči udarec med prometno nesrečo, stiskanje, padec na trden štrleč predmet, pretep in poškodba. Drug razlog je v patoloških procesih, ki se pojavljajo v telesu, zmanjšujejo njihovo moč. Med njimi so tumorji znotraj torakalne regije, kronični osteomijelitis, tuberkuloza, rebrasta osteoporoza.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki poslabšajo možnost kršitve celovitosti reber, vključujejo starost (pri mladih je elastičnost prsnega koša veliko večja), udarna sila, nizka mišična masa.

Patogeneza

V prsnem košu je 12 parov reber. Njihov hrustančni del meji na prsnico. Na stranskih površinah aksilarnega predela so rebra najbolj izbočena, prav na tem mestu se najpogosteje pojavijo zlomi in so k njej nagnjeni predvsem od petega do osmega, 9-12 reber je gibljiv, zato se poškodbe pri njih pojavljajo manj pogosto.

Simptomi razpoke v rebru

Kako boli razpoka v rebru? Njeni prvi znaki so bolečina na mestu lezije, ki se poslabša pri vdihavanju in oslabi na izdihu. Drugi simptomi vključujejo:

• občutek pomanjkanja zraka;
• Anksioznost
• kratka sapa
• glavobol
• Omotičnost
• zaspanost
• utrujenost;
• modrice na mestu poškodbe;
• otekanje tkiv.

Zapleti in posledice

Sama razpoka brez zloma in premika kosti ne nosi nevarnih posledic ali zapletov, saj ne boli živcev, pljuč ali žil med rebri. Običajno po nekaj tednih raste skupaj, bolečina pa mine že prej, po 5 dneh.

Pri starejših bolnikih, pri katerih je prišlo do tuje poškodbe prsnega koša in reber, je stopnja umrljivosti dvakrat večja kot pri mlajših bolnikih s podobnimi poškodbami. Z vsakim dodatnim zlomom rebra pri starejših se smrtnost poveča za 19%, tveganje za pljučnico pa za 27%. [3]

Diagnostika razpoke v rebru

Ali je mogoče brez rentgenskega posnetka prepoznati razpok rebra? Da, toda za to se morate posvetovati s travmatologom. Zastavil bo več vodilnih vprašanj, kako je do poškodbe prišlo, s pregledom in nekaterimi tehnikami pa bo postavil diagnozo.

Da bi to naredili, travmatolog pritisne na prsni koš in glede na reakcijo poškodovanca ugotovi lokacijo razpoke. Prav tako spremlja svoje dihanje, da ugotovi, ali obstajajo kakšne ovire za prehod zraka, posluša srce. Ko se nagnete na poškodovano stran, bo bolelo drugo. Pomembno je ugotoviti, ali obstajajo dodatne poškodbe - hrbtenica, vrat.

Za potrditev diagnoze se naredi rentgen prsnega koša, čeprav ne kaže vedno razpoke v rebru. [4] Zanesljivejša metoda instrumentalne diagnostike je računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza

Naloga travmatologa je razlikovati razpoko z zlomom, modrico, poškodbo notranjih organov.

Zdravljenje razpoke v rebru

Razkosana rebra brez zapletov ne potrebujejo bolniškega zdravljenja, zlasti kirurškega posega. Izvaja se lahko doma, ob upoštevanju omejitev gibanja. Poleg tega potrebujete:

• Prve dni redno položite paket ledu na prizadeta rebra, da zmanjšate oteklino.
• Počivaj.
• Dihajte normalno in kašljajte, ko morate - to pomaga odstraniti sluz iz pljuč, da preprečite okužbe prsnega koša
• Hodite in včasih premikajte ramena, da očistite pljuča iz sluzi
• Za čiščenje pljuč 10 ur počasi vdihnite vsako uro
• Prve noči poskusite spati več.
• Vzemite zdravila proti bolečinam.

Zdravila

Ibuprofen, nesteroidno protivnetno zdravilo, se priporoča kot protibolečinsko zdravilo. Najdaljše obdobje za jemanje zdravila je 5 dni. Otroci ga predpisujejo, začenši z 20 kg telesne teže (od približno 6 let). Izognite se jemanju ibuprofena v 48 urah po poškodbi, ker lahko to upočasni celjenje. [5]

Dnevni odmerek se izračuna na naslednji način: 20-30 mg na kilogram teže. Pri 30 kg ali več se priporoča 1 tableta enkrat, lahko se ponovi ne prej kot 6 ur. Odrasli vzamejo 1-2 kosov vsakih 4-6 ur.

Kontraindicirano v primeru povečane individualne občutljivosti na zdravilo, v tretjem semestru nosečnosti, peptične razjede, hude odpovedi ledvic, srca in jeter.

Med neželenimi učinki so možne alergije, zvišan krvni tlak, slabost, driska, zasoplost, bronhospazem in znižanje ravni hemoglobina.

Za hude bolečine se zatečejo k injekcijam novokaina, zdravila za lokalno anestezijo. Njegova uporaba zahteva previdnost pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, starejših, nosečih in doječih ženskah. To sploh ne velja za otroke.

Odmerek za odrasle v povprečju znaša od 50 do 70 ml 0,5% raztopine novokaina. Neželeni učinki, ki so lastni njej, so v obliki šibkosti, omotičnosti, zaspanosti, aritmije, bradikardije, kožnih izpuščajev, srbenja. Zaradi lokalnih reakcij je možna bolečina in oteklina na mestu injiciranja.

Če se hematom razvije zunaj, lahko uporabite mazilo s heparinom, vendar le za odrasle. Ne bo samo pospešil izginotja modrice, ampak bo imel tudi analgetični in protivnetni učinek. Nanesite ga v tanki plasti na predel modrice večkrat na dan.

Fastum gel bo pomagal lajšati bolečino. Ni primerno za odprte rane, v 3. Trimesečju nosečnosti, alergije na njegove sestavine. Na kožo se nanese 1-3 krat na dan in se zlahka vtre v njeno površino.

Vitamini

Za krepitev kosti, pospešitev njihovega celjenja so potrebni kalcij, magnezij, cink, fosfor. Vitamin D. Jim pomaga, da ga prebavijo.  [6]  Telo med zlomi potrebuje tudi askorbinsko kislino, vitamine B6, B12, K2. Zagotoviti je treba, da so ti elementi prisotni v hrani, pa tudi jemati multivitaminske komplekse. Treba je zapomniti, da kava, alkohol izloča kalcij iz kosti. [7]Vendar pa je pri ženskah v menopavzi zmerno uživanje alkohola pozitivno povezano z mineralno gostoto kosti in raven estradiola v serumu. [8]

Fizioterapevtsko zdravljenje

Običajno je v prvih 2 tednih poškodbe kosti fizioterapevtsko zdravljenje namenjeno lajšanju bolečine, resorpciji hematomov, odpravi edemov, za katere se uporablja ultravijolično obsevanje, elektroforeza, interferenčni tokovi - postopki, ki zahtevajo prisotnost v zdravstveni ustanovi. [9] Z razpokanim rebrom je predpisan počitek in bivanje doma, zato njihovo imenovanje s takšno poškodbo ni pomembno.

Nadomestno zdravljenje

Med ljudmi je zelo priljubljen recept za pospešitev spajanja kosti jajčni lupinski prah. Klinične in eksperimentalne študije so pokazale, da jajčni lupinski prah pozitivno vpliva na kosti in hrustanec ter je primeren za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze. [10] Jemlje se enkrat na dan v žlico, predhodno pomešano z limoninim sokom.

Tudi želejevo meso iz govejih kosti dolgo kuhamo, prebavljamo tekočino in ne dodajamo soli. Gelirana juha spodbuja proizvodnjo kolagena v telesu.

Na poškodovano mesto lahko nanesemo obkladek iz mešanice surovega rumenjaka in 0,5 čajne žličke soli. Za losjone uporabljajo tudi decokcije zelišč: korenine želodca in gomolja, znotraj pa jemljejo kamilico, valerijo, šentjanževko.

Homeopatija

Homeopatska zdravila, kot so arnica, simfitum (iz komora), evpatorij, kalcijev fosforicum (kalcijev fosfat, razredčen v 3D in 6D), pospešijo celjenje kosti. Odmerke in način uporabe določi homeopat posamično. Za potrditev rezultatov učinkovitosti homeopatskih zdravil so potrebne dodatne kakovostne študije. [11]

Preprečevanje

Zdrav življenjski slog bo pomagal preprečiti zlome, vključno z igranjem športa vsaj 3-4 krat na teden pol ure, pravilno prehrano, ki zagotavlja vse elemente v sledovih, potrebnih za kosti, prenehanje kajenja (pri kadilcih se zmanjša gostota kosti) in uživanje alkohola v razumnih količinah (prispeva k razvoj osteoporoze).

Za preprečevanje poškodb kosti je pomembno tudi ohranjanje zdrave teže. Dejavniki tveganja niso samo odveč, ampak tudi pretirana tankost.

Napoved

Razpoke v rebrih se zdravijo skupaj, hematomi pa se razrešijo.