Rentgen roke

Rentgenski pregled velja za precej pogosto diagnostično metodo, ki se uporablja za ugotavljanje stanja mišično-skeletnega sistema, odkrivanje kršitev, poškodb in bolezni. Med drugimi vrstami rentgenske diagnostike je mnogim bolnikom predpisan rentgen roke - to je neboleč in razmeroma hiter postopek, ki zagotavlja minimalno izpostavljenost človeškega telesa in je zato varen. Strokovnjaki lahko predpišejo rentgen krtače 3-4 krat letno, če je potrebno: zdravju ne bo prineslo škode.

Indikacije za postopek

Po statističnih podatkih se najpogosteje izvaja rentgen roke za poškodbe, boleče procese, pa tudi druga stanja, ki negativno vplivajo na delovanje zgornjega uda, pa tudi na njegovo konfiguracijo (kar je običajno opazno s strani).

Osnovne indikacije za rentgen so:

• bolečine različne intenzivnosti na področju roke, tako po motorični aktivnosti, kot v mirnem stanju;
• deformacije sklepov;
• kršitev celovitosti kosti, modrice;
• vnetje na območju roke, tumorski procesi (tako benigni kot maligni);
• okvare sklepov - na primer prirojena etiologija (s Turnerjevim sindromom). [1]

S pomočjo rentgenskega slikanja krtače je pogosto mogoče postaviti naslednje diagnoze:

• cistična tvorba (benigni tumor trebuha, ki se nahaja v središču ali v subhondralnem delu pinealne žleze);
• sinovitis (kopičenje izliva v sklepni votlini);
• tenosinovitis, tendonitis (vnetni proces v tetivi in sinovialnem tetivnem plašču);
• kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli, eden od simptomov artritisa);
• osteofit (hrbtenica v obliki kosti na meji artikularne površine); [2]
• osteoporoza (bolezen, povezana z izgubo kalcija v kosti). 

Glede na študijo iz leta 2013 analiza DXR (digitalna radiografija) radiogramov zapestja in roke omogoča napovedovanje tveganja za zlom kolka pri ženskah in moških. [3]

Rentgen roke na starost kosti

Ko govorimo o starosti kosti, zdravniki mislijo na pogojno starostno obdobje, ki ustreza stopnji razvoja skeletnega sistema. Običajno se določi s pomočjo rentgenskih žarkov, po katerih se uporabljajo posebne izračunane okvirne sheme: upoštevajo se telesna teža in višina, obseg prsnega koša in stopnja pubertete. [4]

Za oceno indeksa starostne kosti je znanih več metod. Te metode upoštevajo obdobje videza epifiznih oddelkov cevastih kosti, faze njihovega razvoja, stadij povezave epifize in metafize z nastankom sinostoz. Ti procesi so še posebej jasno vidni v kosteh rok zgornjih okončin, saj imajo veliko število epifiznih mest in okostjevalnih jeder. 

Raven skeletne zrelosti je v bistvu mogoče določiti na podlagi dveh značilnosti: stopnje rasti na območjih, ki so predmet okostenja, in stopnje kopičenja kalcija na teh območjih. Od začetka do odrasle starosti ti dve značilnosti ustrezata točno določenemu vzorcu in časovnici. [5] Obdobja epifizne okostene in kostne fuzije se ne pojavljajo enakomerno po telesu. V nekaterih kosteh se okostenje začne takoj po rojstvu, v drugih kosteh pa od 14. Do 17. Leta. [6]

Določitev kostne starosti se običajno izvaja z motnjami telesnega razvoja otroka, s počasno rastjo, patologijami hipofize, hipotalamusa in ščitnice.

Priprava

Za rentgenske žarke rok ni potreben poseben trening, ne glede na to, katero roko bomo pregledali - desno ali levo.

Neposredno pred postopkom mora bolnik odstraniti kovinski nakit: znebiti se morate prstanov, zapestnic, ur. Pacient naj sedi na stolu v rentgenski sobi in roko položi na posebno stojalo: položaj okončine bo nakazal specialist, ki bo opravil diagnozo.

Po potrebi lahko bolnik nosi posebno zaščito v obliki svinčevega predpasnika ali telovnika.

Tehnika rentgen roke

Rentgen rok je naslednji. Pacient sedi na stolu, ki se nahaja v bližini mize ali kavča radiološkega aparata. Običajno specialist prosi, da upogne roko na komolčnem sklepu, hkrati pa krtačo postavi na mizo ali posebno stojalo. Kot ščetke bo povedal radiolog. Najpogosteje se uporabljajo te vrste slik:

Za neposredno projekcijo je krtača nameščena vodoravno na površino stojala. V tem primeru bodo rentgenski žarki šli skozi roko pravokotno, kar vam bo omogočilo, da razmislite o celotnem skeletnem sistemu zapestja, razen kostne kosti. Metakarpalne kosti, metakarpalni in zapestni sklepi, falangi prstov in zapestje so dobro vidni.

Pri bočni projekciji dlan položite bočno na površino in palec potegnite naprej. Ta položaj prispeva k dobrem pregledu kontur kosti, falang, metakarpal. Za oceno stopnje poškodbe zapestja se pogosto uporablja bočna projekcija, saj so premiki kostnih segmentov dobro vidni.

Pri poševni projekciji hrbta roko položimo na zadnjo površino pod kotom 45 °. Ta kot bo pomagal upoštevati stanje metakarpalnih kosti I in V, pa tudi triedrnih, trnjenih in grahovih kosti.

Pri poševni palmarni projekciji je krtača postavljena s površino dlani pod kotom 45 °. Torej je mogoče vizualizirati kosti trapeza in skafoidov.

Včasih se lokacija čopiča prilagodi posamično, odvisno od obstoječe težave.

Rentgen desne roke se ponavadi opravi v dveh projekcijah za optimalno upoštevanje problema. Krtača je postavljena čim bolj enakomerno na površino mize, s prsti pritisnjeni drug na drugega. Rentgen leve roke se naredi na enak način in le v nekaterih primerih se zatečejo k netipičnemu oblikovanju okončine, ki se določi individualno.

Rentgen prstov pomaga objektivno oceniti strukturo in stanje kosti, mehkega in hrustančnega tkiva. Zdravnik posamezno navede potrebo po pridobitvi slik več ali vseh prstov - običajno v dveh projekcijah. Pacientova naloga je, da med postopkom negibno drži prste. Če takšna nepremičnost ni mogoča, se uporabi dodatna fiksacija.

Pogosto se skupaj s preučevanjem poškodovanega ali patološko spremenjenega uda uredi za primerjavo rentgen zdrave roke.

Otroški rentgenski čopič

X-žarki krtače so dovoljeni otrokom katere koli starosti, če obstajajo dobri dokazi. Za najmanjše paciente je priročno uporabiti posebno napravo "rentgenska zibelka", v kateri je mogoče pritrditi otroka, da dobi jasno sliko. Če takšne zibelke ni, potem naj otroka drži mati ali nekdo od bližnjih ljudi, ker v procesu gibanja ne morete dobiti kakovostne slike.

Če je mogoče, je priporočljivo, da otroku naredite digitalni rentgen roke: za otroka je varnejši in bolj udoben.

Diagnozo v otroštvu lahko predpišemo:

• s travmatičnimi poškodbami območja zgornjega uda in zapestja;
• z nezadostnim razvojem okončin, pa tudi za določitev starosti kosti;
• z lokalnimi bolečinami v roki;
• s tumorskimi procesi, nepravilnostmi v razvoju kosti in zapestnega sklepa.
• za oceno kostne starosti otroka. [7]

Rentgenski zlom

Roka ima zapleteno strukturo, saj je sestavljena iz velikega števila majhnih in drobnih kosti. Zato so zlomi raznoliki in pogosto večkratni. Na rentgenu lahko zlome predstavljamo s takšnimi sortami:

• odprti in zaprti zlomi;
• popolne ali delne napake (razpoke);
• enojna ali večkratna poškodba kosti;
• diafizni, periartikularni ali ekstraartikularni zlomi;
• primarni ali sekundarni zlomi;
• z premikom ali brez premika drobcev.

Če je okončina pred fotografiranjem pravilno položena, je razmeroma enostavno prepoznati zlom krtače na rentgenskem žarku.

Rentgenska dislokacija

Dislokacija je premik zgibnih površin kosti roke glede na drugo, kar lahko povzroči travma ali drugačna patologija. Rentgenski pregled z dislokacijo igra eno glavnih vlog: z njegovo pomočjo lahko določite stopnjo poškodbe, izključite druge poškodbe kosti. Na sliki je enostavno prepoznati vrsto dislokacije, ki je resnična, perilunarna, periladno-lunarna, supraklavikularno-perilunarna, peritrikularno-lunarna, ekstrakavitetno-transmululna, odvisno od položaja čopiča med poškodbo in smeri sile.

Rentgen roke je predpisan, če obstaja sum na dislokacijo, če je žrtev padla, počivala na roki ali prejela neposreden udarec v zapestni pas. Praviloma se rentgen izvede v dveh, in v dvomih v treh projekcijah.

Rentgen rok z revmatoidnim artritisom

Rentgen rok je najdragocenejša tehnika slikanja v revmatologiji. Bolezen sklepov je mogoče prepoznati po posameznih znakih, kot so zoženje sklepnega prostora, erozija, subluksacija in deformacija. Pri boleznih, kot je revmatoidni artritis, prisotnost erozije na rentgenskih žarkih rok zagotavlja dragocene informacije o napredovanju bolezni in odzivu na terapijo. [8]

Rentgenski pregled pri bolniku z revmatoidnim artritisom je še posebej potreben - najprej za oceno stopnje patološkega procesa in določitev njegove stopnje.

Edematozna mehka sklepna tkiva na ozadju rahlega zmanjšanja intertikularne vrzeli in vidne osteoporoze postanejo osnovni radiološki znaki bolezni. Z dolgotrajno patologijo bomo določili erozijo kosti - majhne napake na robovih kostnih artikularnih koncev. Epifize kosti digitalne falange običajno odlikujejo krožna razsvetljenja.

Če je bilo opravljeno rentgensko slikanje rok s skaliranjem, potem bodo znaki obsežnejši: odkrita je ruptura zapiralnih plošč in skoraj na samem začetku razvoja patologije. Sčasoma se rentgenska slika poslabša: sklep se zoži, oblikujejo se erozivne lezije, osteoporoza postane bolj izrazita. Z uničenjem končnih zgibnih elementov je možen razvoj subluksacij.

Kontraindikacije za postopek

Rentgenska diagnostika je že dolgo edina metoda, ki omogoča pogled "znotraj" človeškega telesa. Vendar ima ta postopek veliko kontraindikacij, zato so sčasoma strokovnjaki razvili nove načine za izvajanje raziskav - zlasti slikanje z magnetno resonanco in ultrazvok.

Kontraindikacije za rentgenske žarke rok so:

• obdobje nosečnosti (takšna kontraindikacija je sorazmerna, saj s pravilno zaščito še vedno lahko opravimo raziskave);

Odmerek ionizirajočega sevanja, potreben za specifične učinke na plod, je odvisen od stopnje nosečnosti. [9] Ameriški nacionalni svet za varstvo pred sevanji navaja, da je tveganje za splave ali resne prirojene nepravilnosti ploda, ki so bili izpostavljeni odmerkom 5 rad ali manj, zanemarljivo v primerjavi s spontanim tveganjem med neizpostavljenimi ženskami. Spontano tveganje vključuje 15-odstotno možnost spontanega splava, 3-odstotno tveganje za resne malformacije in 4-odstotno tveganje zastoja rasti ploda. [10], [11]

Odbor za sevalno varnost ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni priporoča, da nerojeni laboratorijski otroci v celotni nosečnosti ne bodo izpostavljeni več kot 0,5 rad v primerjavi s celotnim sevanjem. [12] 

• obdobje dojenja;
• psihopatologija (manične psihoze, shizofrenija itd.);
• dekompenzirano, resno stanje bolnika.

Bolje je, da rentgenskega posnetka ne izvajamo prepogosto, da ne bi presegli dovoljenega odmerka sevanja. Prav tako se ne priporoča sklicevanje na radiološko diagnostiko brez posebnih indikacij. [13]

Normalna učinkovitost

Radiolog opis ali dešifriranje slike opravi takoj po prejemu slike. Ta postopek je ocena relativnega položaja kosti, stanja njihovih sklepov in celovitosti, strukturnih značilnosti in stopnje gostote.

Norma se pravi, ko imajo kosti homogeno strukturo. Na rentgenskih slikah na belem ozadju ne sme biti nobenega zatemnitve, med kostnimi elementi pa so potrebne vrzeli.

V primeru travmatične poškodbe ene roke bo morda potrebna slika in druga roka za izvedbo primerjalne analize in lažje določanje odstopanj.

Zapleti po postopku

Če je mogoče izbrati rentgenski aparat za pregled rok, je treba dati prednost sodobni digitalni napravi: odmerek sevanja je v njej nižji kot pri analogih prejšnjih generacij.

Z vsakim diagnostičnim postopkom, povezanim z rentgenom, zdravnik pacienta vpiše v dnevnik odmerkov in na posamezno ambulantno kartico naredi tudi zapis. Pred nekaj leti je bil odmerek sevanja izračunan po posebni tabeli, v kateri so bili navedeni povprečni kazalniki. Danes je v katerem koli sodobnem rentgenskem aparatu ali tomografu vgrajen senzor, ki takoj po posegu pokaže stopnjo odmerka, ki ga je prejel bolnik. Ta odmerek - na primer med rentgenskim posnetkom roke - morda ni enak za vse. Odvisno je od območja preučevanja, togosti uporabljenih žarkov, oddaljenosti od oddajalca itd.

Običajno za fotografiranje roke traja delček sekunde. V tem času ne morejo nastati nobene negativne posledice za telo. Vendar pa je v nekaterih primerih še vedno potrebna dodatna zaščita v obliki svinčenih predpasnikov, plošč in ovratnikov. Takšna zaščita je na primer potrebna, če študijo izvaja nosečnica ali otrok.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba spomniti tudi, da se lahko stopnja sevanja kopiči, zato ni priporočljivo, da en kratek čas posnamete za kratek čas: telo mora imeti čas za samozdravljenje.

Rentgen rok med nosečnostjo, še posebej v prvem trimesečju, ni priporočljiv. Vendar v nekaterih primerih - na primer s kršitvijo celovitosti kosti - brez slike ni mogoče. Da bi se izognili morebitnim zapletom pri rastočem plodu, uporabljajo zaščito: posebne zaslone v obliki predpasnikov, ki žensko prsi in trebuh pokrivajo pred sevanjem.

V skladu s sanitarnimi standardi največji dovoljeni odmerek sevanja za plod določa kazalnik, ki ne presega 1 mSv. Hkrati je povprečni odmerek za rentgen rok običajno manjši od 0,1 mSv, zato ne more narediti veliko škode.

Strokovnjaki svetujejo, da se ne panično zamujate, ampak da opravite rentgen roke, če res obstajajo indikacije za ta postopek. Obremenitev s sevanjem bo minimalna, diagnostične informacije, ki jih bo zdravnik prejel, pa so izčrpne: zdravnik bo lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal pravilno zdravljenje. [14]

Skrbi po postopku

Posebna skrb za pacienta po postopku praviloma ni potrebna. Takoj po študiji zdravnik dešifrira, rezultate pošlje obiskovanemu specialistu ali sam predpiše zdravljenje. Bolnika bodo, odvisno od okoliščin, napotili domov ali v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

Nekateri zdravniki priporočajo pitje veliko tekočine in uživanje mlečnih izdelkov: mleka, kefirja in naravnega jogurta za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju na dan postopka. Poleg tega je priporočljivo, da se tuširate takoj po prihodu. Bolje je diverzificirati prehrano s sadjem in zelišči, naravnimi sveže iztisnjenimi sokovi. In ne smemo pozabiti, da je rentgen rok varna diagnoza, zato vas ne morejo skrbeti morebitne dolgoročne negativne posledice.