Avometamorfopsija

Poseben primer metamorfopsije v zvezi s kršitvijo samo-dojemanja, to je neposredno velikosti in oblike lastnega telesa kot celote ali njegovih posameznih delov, se imenuje avtometamorfopsija. Ta patologija ni neodvisna bolezen in se v okviru sindroma depersonalizacije obravnava kot ena od njenih manifestacij. Razvija se z različnimi motnjami centralnega živčnega sistema.

Avometametamorfopsija je lahko popolna, kadar je zaznavanje celotnega telesa izkrivljeno, ali delno, delno, kadar izkrivljanja zadevajo katerikoli del telesa. Zahodni kliniki ta pojav imenujejo Alisin sindrom v državi čudežev ali Toddov sindrom, po imenu psihiatra iz Velike Britanije, ki mu je ime.

Epidemiologija

Autometamorfopsija je le manifestacija kršitve samozavedanja pri številnih boleznih, zato natančna statistika o pogostosti primerov te patologije ni znana. Podrobno je opisan, zato ga pogosto najdemo. Pri otrocih ni mogoče z zaupanjem diagnosticirati takšne motnje v dojemanju lastnega telesa. Pri mladostnikih se avtometamorfopsija povsem stresnega izvora prav tako praktično ne pojavi. Zato se zgodnji pojav "motnje telesnega vzorca" šteje za znake resne bolezni - shizofrenijo, epilepsijo ali psihedelično zlorabo. Prvenec večine primerov avtometamorfopsije se zgodi pred 30. Letom, kar na splošno sovpada s starostjo manifestacije glavnine primerov duševnih bolezni.

Ni epidemioloških dokazov za Alisin sindrom v državi čudežev pri splošni populaciji. Čeprav se običajno domneva, da je sindrom redek, klinična preskušanja med bolniki z migrenami kažejo, da je stopnja razširjenosti v tej skupini lahko približno 15%. [1],  [2] Pri mladostnikih crossover študija leta 1480  [3] je bilo ugotovljeno, da je življenjska doba je razširjenost micropsia in / ali macropsia 5,6% za moške in 6,2% za ženske. V presečni študiji  [4] 297 ljudi s povprečno starostjo 25,7 let je bila ugotovljena življenjska razširjenost 30,3% za teleopsijo, 18,5% za dismorfopsijo, 15,1% za makropsijo in 14,1% za mikropsijo.

Vzroki avtometamorfopsii

Za razliko od metamorfopsije, ki je lahko posledica vidnih napak, izolirana avtometamorfopsija, ki zadeva samo izkrivljanje fizičnih parametrov lastnega telesa (druge predmete zaznavamo pravilno), je motnja višje živčne aktivnosti in eden od manifestacij sindroma depersonalizacije, ki je izredno redka tudi kot samostojna bolezen. V bistvu, popačeno zaznavanje lastnega telesa diagrami značilne shizofreniki, imenovanih antiepileptiki, osebe, ki trpijo zaradi migrene (med napadi)  [5],  [6],  [7] moti, fobije, depresije, obsesivno-kompulzivne motnje, organske lezije možganskih struktur (akutna razširjen encefalomielitis)  [8] , in celo vegetativno distonije (To razlago sem v življenju slišal vsaj enkrat, verjetno vse). Natančen razlog za razvoj avtometamorfopsije, pa tudi bolezni, ki povzročajo ta duševni pojav, se še preučuje. In vsekakor ni edina, saj motnjo dojemanja sheme lastnega telesa opazimo s številnimi kršitvami duševnega statusa.

Dejavniki tveganja so številni. Poleg nevroloških primanjkljajev in duševnih bolezni vključujejo akutne hude nalezljive bolezni s kompliciranim potekom; poškodbe glave; encefalitis; [9] kronične presnovne motnje in hormonsko neravnovesje; zasvojenosti z alkoholom, drogami, računalniškimi igrami, disfunkcionalnimi pogoji v družini itd.

Stres lahko izzove kršitev samo-dojemanja, včasih pa nepomembnega. Še posebej, kadar je prekomerno zasnovan zaradi pomanjkanja spanja, fizične preobremenitve, imunosupresije po bolezni. Posamezniki, ki so nagnjeni k dolgotrajnemu premišljevanju in analiziranju negativnih dogodkov in svoje vloge v njih, so sumljivi, dotični, precenjeni, brez stika in negotovi, tveganje za razvoj avtometamorfopsije je bistveno večje kot pri duševno stabilnih posameznikih.

Običajno je več dejavnikov, drugi stres ob duševni izčrpanosti pa spodbudi razvoj te motnje.

Patogeneza

Patogeneza neorganiziranosti samo-dojemanja se šteje za kršitev nevrokemičnega ravnovesja v celicah možganov. Simptomi avtometamorfopsije so povezani s funkcionalnimi in strukturnimi nepravilnostmi v zaznavnem sistemu. [10]

Večina simptomov avtometamorfopsije je povezana z grozdi nevronov, ki se selektivno odzivajo na posebne vrste senzoričnih signalov (za vid, zlasti na območjih korteksa V1-V5). Na primer, ekstrasistatično vidno korteksno območje V4 se selektivno odziva na barvo, medtem ko se regija V5 odziva na gibanje. Obe področji se prav tako odzivata na obliko in globino, vendar dvostranska izguba funkcije V4 vodi do ahromatopsije (nezmožnost videti barve), dvostranska izguba V5 pa vodi do akinetopije (nezmožnost gibanja). Nezmožnost vizualnega zaznavanja navpičnih črt (plagiopsija) ali črt pod drugim kotom je razloženo z izgubo funkcije orientacijskih stolpcev, ki so razvrščeni po vodoravnih plasteh vidne skorje. [11]

Domneva se kršitev serotonergične, dopaminergične, GABA-ergične regulacije. Za razvoj avtometamorfopsije obstajajo različne hipoteze, vendar procesi, ki se odvijajo v možganih, še vedno ne dosegajo popolnega razumevanja. Vizualno dojemanje lastnega telesa, ki ga izzovejo številni zgornji dejavniki, moti notranjo predstavo o strukturni organizaciji telesa in / ali njegovih dinamičnih značilnostih, neodvisno od volje posameznika. Motnja se pojavi že na prvi stopnji višje živčne aktivnosti. Objekt, v tem primeru telo ali njegov del, je pravilno identificiran, to je, da čutni organi pravilno odražajo njegovo kvalitativno značilnost, kvantitativni en oblik, velikost, izkrivljanje lokacije in celostni pogled pa je že pravilno oblikovan. Depersonalizacija, katere eden od manifestacij je avtometamorfopsija - zavračanje lastnega telesa, je prepoznana kot zaščitna reakcija izčrpanega živčnega sistema na duševne travme. Manifestacija se pojavi nenadoma takoj po stresu in v nekaterih primerih se stanje lahko stabilizira sam. Pogosto pacienti razumejo, da je njihova percepcija oslabljena, vendar to ni odvisno od volje posameznika, in če je patologija dolga, potem bolnik sčasoma vztrajno verjame v svojo telesno prizadetost.

Simptomi avtometamorfopsii

Prvi znaki se pojavijo nenadoma po akutnem ali kroničnem stresu - nenadoma se občutek sebe popolnoma spremeni ali se takšne spremembe občasno pojavijo. Bolniki ugotavljajo, da je za obdobje pred pojavom simptomov značilna visoka stopnja tesnobe in čustvenega stresa, večina pacientov občuti spremembe v lastnem telesu, odhajajo v posteljo. Odtujenost iz telesa se praviloma ne zgodi, občutki so ostri in izraziti, pritegnejo pozornost. Čeprav v nekaterih primerih bolniki opazijo odtujenost, se telo počuti kot od zunaj, kot tujec.

Skupna avtometamorfopsija se kaže z zaznavo sorazmernega povečanja (makropsije) ali zmanjšanja (mikropsije) velikosti vseh delov telesa, medtem ko je njihova oblika običajno zaznana pravilno. Stopnja povečanja (zmanjšanja) je lahko različna, včasih ima pacient občutek ogromnega telesa. Zdi se mi tako velika, da se pacient boji vstopati v prostorno sobo, da se ne bi zataknil. Navidezno zmanjšanje lahko pri bolniku povzroči na primer strah pred utopitvijo v luži. Telo dojemamo kot oddaljeno in ga pretvorimo v točko. V nekaterih primerih so takšne metamorfoze dojemanja komaj opazne.

Delna (delna) avtometamorfopsija je pogostejša kot skupna. Vsak del telesa se lahko zdi spremenjen. Najpogostejše kršitve imajo lastna imena.

Macromilia je občutek velikih rok. Obe roki ali njuni deli, kot so dlani ali prsti, se lahko razumejo kot povečane. Spal pacient čuti, kako velike so njegove roke. Učinek "velikih rok" je lahko simetričen ali enostranski. Micromilia je občutek majhnih rok, včasih precej mikroskopski.

Poleg tega se zgodi, da se zdi, da je en del telesa, na primer leva roka, povečan, drugi pa desni - zmanjšan. To stanje imenujemo kontrastna avtometamorfopsija.

Občutek, da so noge velike in / ali debele, se imenuje makropedija, zmanjšanje pa se imenuje mikropedija.

Pogosto izkrivljeni občutki vplivajo na glavo - makro- in mikrocefalopsija. Kateri koli organ ali njegov del je mogoče zaznati napačno: jezik, nos, ušesa, vrat, prsni koš, želodec, spolovila itd.

Lahko se moti nezaveden notranji koncept oblike telesa ali njegovih delov (avtodizmorfopsija), njihovega položaja (telesna alestezija) in dinamičnih lastnosti. [12]

Avtodismorfopsija se kaže v tem, da zaobljene dele telesa, na primer glavo, dojemamo kot trikoten, pravokoten kvadrat, nenormalno dolg ali kratek, ukrivljen, sferičen itd. [13]

S telesno anestezijo se lahko zdi, da so stopala obrnjeni prsti, hrbet spredaj, kolena pa zadaj.

Zamisel o širini korakov, intenzivnosti gibov in hitrosti gibanja je lahko moteča. Narava gibov je mogoče zaznati izkrivljeno, na primer krči - kot rotacijski gibi se zdi, da je gladkost nenehna.

Včasih se zdijo vsi deli telesa razdrobljeni - glava ali roke, ločene od telesa, oči - izskočijo iz svojih orbitov (somatopsična disociacija). Celotno telo je lahko sestavljeno iz posameznih elementov kot konstruktor. Hkrati pacient skrbi za svojo celovitost in se boji, da se bo zrušil. K. Jaspers je to stanje označil za "simptom disociiranega jaza."

Ker telesna shema pomeni celotno nezavedno informacijo o strukturni organizaciji telesa, napačne manifestacije lokalizacije občutkov, na primer bolečine ali taktilnosti, umeščanje čustev, na primer strah, v grlo ali spodnji del trebuha (Manjši simptom), označujemo tudi kot manifestacije avtometamorfopsije.

Bolniki zaznavajo manifestacije boleče. V večini primerov pojave avtometamorfopsije spremljajo drugi psihopatološki simptomi: tesnoba, nerazumni strahovi (utopitev v luži ali širjenje po tleh), napadi panike, depresija, socialna izolacija. V primeru resnih bolezni so njihovi simptomi prisotni: epileptični napadi, peremptični glasovi, obsesije, avtomatizmi, obredna dejanja itd.

Včasih je v blagih primerih mogoče popraviti izkrivljeno predstavo o parametrih telesa s pogledom v ogledalo. Človek je hkrati prepričan, da je vse v redu.

Trajanje simptomov AIWS je običajno od nekaj minut do 26 dni; Vendar lahko simptomi vztrajajo 2 leti ali celo življenje. [14] Bistvena podrobnost je, da se po vizualni fiksaciji na predmetu včasih lahko pojavijo metamorfopsije v intervalu od sekund do minut. Po tem časovnem zamiku predmeti zaznavamo na popačen način, vendar med zamudo proces zaznave ne moti. V zgodovinski literaturi je ta pojav razložen kot znak cerebralne astenopije (torej nenavadne utrujenosti zaznavnega sistema).

Zapleti in posledice

Autometamorfopsija je lahko znak resne bolezni, zato se ob takšnih dolgotrajnih težavah vsekakor posvetujte z zdravnikom. Ker je to stanje pogosto le simptom pomembnejših duševnih motenj, je znano, da je v začetnih fazah katero koli bolezen veliko bolje zdraviti. Posledica ignoriranja simptomov bolezni je njen napredek in navsezadnje pojav odpornosti proti zdravljenju, poslabšanje bolezni, izguba neodvisnosti in včasih prezgodnja smrt.

Autometamorfopsija, ki ni povezana s progresivno duševno boleznijo, ni vedno samozaustavljiva. V začetnih fazah so bolniki kritični do svojega stanja, vendar njegova nenaravnost ustvarja predpogoje za nenehno razmišljanje, človek misli, da izgublja razum. Lahko se razvijejo obsedenosti, huda nevroza, depresija. Bolniki imajo raje izolacijo, izgubijo socialne povezave, samozavest, zanemarjajo službene in družinske obveznosti, saj samozadovoljstvo, odvračanje pozornosti pogosto postane odvisno od psihoaktivnih snovi. Obstaja velika verjetnost, da bodo zagrešili nezakonita ali samomorilna dejanja.

Diagnostika avtometamorfopsii

Pritožbe pacientov se navadno spustijo na dejstvo, da imajo nenadoma čudne občutke nesorazmerja svojega telesa ali njegovih delov: zdi se mu pretirano veliko ali majhno, v zvezi s tem pa se pojavljajo nove neprijetnosti: bojijo se iti ven, ker jih bodo majhni zdrobili; vstopiti v sobo - obtičijo se, ker so velike; pojdi v posteljo, ker jih bodo zmečkale ogromne roke itd. V bistvu pacienti poudarjajo, da razumejo - občutki so navidezni.

Zdravnik bolnika podrobno poizveduje, kaj je pred pojavom simptomov, s čim je bolan, ali se mu je zgodilo kaj takega prej, kako pogosto pije, ali jemlje kakšna zdravila ali ima druge odvisnosti. Analizirajo se družinska anamneza, stresna toleranca in kognitivne sposobnosti pacienta. Ker je avtometamorfopsija eden od znakov depersonalizacije, bolnika prosijo, da opravi posebne teste.

Poleg tega je predpisana splošna zdravstvena preiskava - predpiše se klinični preiskavi krvi in urina, posvetovanje z endokrinologom in testi glukoze v krvi, ščitničnih hormonov. Če se pri bolniku sumi, da zlorablja psihedelike, se predpiše urin test za odkrivanje sledi psihoaktivnih snovi in svetuje narkolog.

Študije strojne opreme (MRI, EEG, ultrazvok) so predpisane, da izključijo ali potrdijo organske vzroke za pojav simptomov zaznavne motnje. To še posebej velja pri poznem prvencu, odsotnosti dejavnikov, ki ga izzovejo, simptomih nevroze, depresiji, prejšnji kraniocerebralni travmi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in postavitev končne diagnoze se izvajata v skladu z anketami. Lahko se predpiše test na diazepam.

Autometamorfopsijo razlikujemo z drugimi motnjami v zaznavanju - halucinacijami in iluzijami. Predmet halucinacij je namišljen, vendar se naravno prilega okolju. Pacient nima kritik v zvezi s svojimi občutki. Z iluzijami resnično obstoječ objekt jemljemo za nekaj povsem drugega. Predmet je z avtometamorfopsijo resničen in prepoznaven, vendar se njegove značilnosti v bolnikovem umu spremenijo. Bolniki večinoma razumejo nesmiselnost svojih občutkov.

Tako kot avtometamorfopsija se tudi funkcionalni halucinacije pojavijo, kadar obstaja resnični predmet. Pravi dražilci izzovejo njihov pojav, na primer namišljeni zvoki, vonji, taktilni občutki se pojavijo vzporedno z zvokom vetra, zvokom polivanja vode ali zvokom vlakovnih koles. Pacient hkrati zaznava tako resnične zvoke kot namišljene pojave, soobstajajo v njegovem umu, in ko dražljaj preneha, takoj izginejo.

Zdravljenje avtometamorfopsii

Avtometamorfopsija, ki se je nenadoma pojavila na ozadju travmatične situacije kot izoliran nevrotični sindrom, torej redni ponavljajoči se izkrivljeni zaznavi ali stalne motnje, navadno vodi ljudi v zmedo. Obstajajo misli o izgubi razuma. Kaj storiti? Lahko to storim sam? Navsezadnje ne želim takoj uporabiti težke topništva - psihotropnih drog. Informacije o njihovih stranskih učinkih niso navdihujoče.

Glede na to, da govorimo o manifestaciji sindroma depersonalizacije, morate sprejeti podobne ukrepe. Če pacient čuti željo in moč, da se motnja znebi sam, potem se mora nemudoma začeti s poslom (Kako se sami znebiti depersonalizacije?).

Lokalno zdravljenje mTMS (ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija) ima lahko svetovni terapevtski učinek pri Alisinem sindromu v čudežni deželi in verbalnih slušnih halucinacijah. [15]

V zapletenih primerih se zateče k zdravljenju. Izvaja se le po navodilih in pod zdravniškim nadzorom, samozdravljenje je strogo izključeno, saj psihotropna zdravila povzročajo veliko stranskih učinkov, zasvojenosti in odtegnitvenega sindroma (terapija z zdravili depersonalizacije). Lahko se zatečete k homeopatskemu zdravljenju. Zdravila, ki se uporabljajo v alternativni smeri medicine, so netoksična in pravilno predpisano zdravljenje je lahko zelo učinkovito. Vendar pa ga je treba izvesti tudi pod nadzorom specialista.

Dober učinek ima psihoterapija. Uporablja se tako neodvisno kot v kombinaciji z zdravili. Terapevt lahko daje priporočila o uporabi nekaterih metod dela na sebi doma. Na splošno brez želje in truda samega pacienta ne bo mogel obvladati težave. 

V primerih, ko je bil vzrok avtometamorfopsije duševna ali somatska patologija, je treba zdraviti osnovno bolezen. Ko se ozdravi ali v primerih shizofrenije ali epilepsije, ko dosežemo stabilno remisijo, simptomi motnje telesnega vzorca izginejo in običajno prvi.

Alicejev sindrom čudes (AIWS) nima dokazano učinkovitega zdravljenja, vendar se za lajšanje stanja uporabljajo programi zdravljenja možnih vzrokov te bolezni. Kronični primeri AIWS so popolnoma nezdravljivi. Oseba, ki trpi zaradi motnje, lahko čez dan večkrat popači in halucinacije. Resnično se človek lahko prestraši, navduši in panično zaide. Te manifestacije niso škodljive ali nevarne in bodo po vsej verjetnosti sčasoma izginile.

Opisani so primeri AIWS z uporabo montelukasta,  [16] stabilizatorja mastocitov. Poleg tega  je znana povezava AIWS z lajmsko boleznijo,  [17] mononukleozo  [18]in okužbo z gripo H1N1. [19],  [20] Še ni izključeno nadaljnje študije na tej povezavi.

Načrt načrta zdravljenja je sestavljen iz profilaze migrene (antikonvulzivi, antidepresivi, zaviralci kalcijevih kanalov in zaviralci beta). Po dieti pri migrenah je ogromno olajšanje.

Popolna remisija je bila dosežena pri 46,7% vseh bolnikov, delna ali začasna remisija pa pri 11,3%. Pri kroničnih stanjih, kot sta epilepsija in migrena, je popolna remisija dosežena zelo redko. [21]

Preprečevanje

Da bi preprečili pojav kršitev samo-dojemanja in preprečili ponovitev, je priporočljivo analizirati in prilagoditi svoj odnos do sveta, prošenj, optimizirati cilje in cilje v skladu z resničnimi možnostmi. Če želite v svoje življenje vnesti več pozitivnih stvari, poiščite nekaj zase, povečajte telesno aktivnost. Ugotovljeno je bilo, da telesna aktivnost spodbuja proizvodnjo endogenih antidepresivov. Koristno bo opraviti tečaj racionalne psihoterapije. Hkrati prednosti uravnotežene prehrane in odsotnosti škodljivih odvisnosti nihče ni odpovedal.

V nekaterih primerih, ko je bila duševna motnja posledica uporabe psihoaktivnih snovi, je treba spremeniti krog komunikacije in, če je mogoče, kraj bivanja.

Napoved

Autometamorfopsija kot nevrotična post-stresna motnja je prognostično ugodna. Ljudje, ki so sprejeli ukrepe, da se znebijo patoloških manifestacij, imajo skoraj takoj vse možnosti, da se hitro spopadejo s situacijo. Prognoza je skoraj vedno odvisna od želje in truda pacienta samega.

V naprednih primerih je avtometamorfopsijo težko ozdraviti, v nekaterih primerih motnja postane kronična v naravi in se na njenem ozadju razvijejo zapleti. Vendar je treba omeniti, da pri avtometamorfopsijah nevrotičnega izvora pomembnih osebnostnih sprememb ne opazimo.

Če v simptomskem kompleksu shizofrenije, epilepsije, organskih možganskih patologij itd. Opazimo motnjo telesnega vezja, so možnosti za ozdravitev odvisne od napovedi osnovne bolezni.