Infarkt vranice

Kompleksna bolezen - infarkt vranice - je stanje, pri katerem se zazna žariščna smrt organskih tkiv. Tak patološki proces lahko izzovejo različni dejavniki in trpi ne le vranica, temveč tudi bolnikovo telo kot celota.

Vranica igra vlogo neke vrste filtra in neposredno vpliva na stanje imunosti. Če je poškodovan, se delo vseh notranjih sistemov poslabša in bolnik težavo začuti skoraj takoj. Vendar je srčni napad tega organa nevaren, saj lahko pri manjših poškodbah simptomi praktično ne obstajajo. Zakaj pride do kršitve, kako jo preprečiti, prepoznati in zdraviti? O tem lahko izveste iz našega članka.

Epidemiologija

Vranica je bistveni organ, potreben za normalno imunsko obrambo in hematopoezo. Pri zdravem človeku je teža vranice približno 150 g, njena velikost pa približno 11 cm. Ta organ je težko palpirati - to pomeni, da ga je mogoče običajno palpirati le s patološkim povečanjem in izstopom izpod obalnega loka.

Fiziološke funkcije vranice so naslednje:

• izločanje mikroorganizmov in antigenov iz krvnega obtoka;
• proizvodnja IgG, tuftsin in faktor P;
• uporaba, predelava patoloških eritrocitov;
• embrionalna hematopoeza.

Vranica igra vlogo skladišča za tretjino vseh trombocitov v telesu in velikega števila nevtrofilcev, ki nastanejo kot odziv na nalezljivo patologijo ali krvavitev.

Infarkt vranice je dokaj pogosta patologija, čeprav žarišča bolezni v večini primerov niso velika. Na primer, v ZDA je incidenca od 2 do 5% vseh bolezni organov. Verjetnost smrtnosti je odvisna od številnih dejavnikov - zlasti od velikosti in števila žarišč nekroze tkiva. [1]

Patologijo enako pogosto najdemo pri moških in ženskah, pogosteje pa prizadene starejše ljudi, starejše od 60 let.

Smrtnost pri infarktu vranice ni večja od 2%.

Bolezen lahko odkrijejo zdravniki različnih profilov. Najpogosteje patologijo diagnosticirajo gastroenterologi, terapevti, hematologi, kirurgi, imunologi, specialisti za nalezljive bolezni. Prav na te strokovnjake se pacienti najpogosteje obrnejo, ko se pojavijo prvi simptomi motnje.

Vzroki infarkt vranice

Na splošno je infarkt vranice proces cirkulacije ali angiogene tkivne nekroze, ki je lahko posledica tromboze, embolije ali dolgotrajnega spastičnega stanja krvnih žil. Če je moten pretok krvi skozi arterije, pride do akutne reakcije v obliki ishemije organov, ki vodi do smrti celotnega dela vranice.

Infarkt vranice lahko povzroči:

• neposredno bolezni tega organa (zvijanje, cistične formacije ali druge patologije, ki jih spremlja povišanje tlaka v posodah, kršitev trofizma in ishemičnih procesov);
• nalezljive ali parazitske lezije, nalezljivi toksični šok (motnje krvnega obtoka, septična stanja, krči žil);
• poškodbe, zapletene z zaprtimi ali odprtimi poškodbami trebušnih organov, kršitvijo integritete reber (razvoj vaskularne embolije);
• vaskularne patologije sistemske ali vnetne narave, ki lahko zožijo lumen in blokirajo posodo, kar povzroči nastanek tromba (zlom tromba lahko privede do razvoja embolije žil vranice); [2]
• bolezni srca, ki negativno vplivajo na kakovost krvnega obtoka in prispevajo k povečani tvorbi trombov (vnetje endokarda, srčne napake, aritmije, srčni napadi); [3]
• kršitve krvne slike (pospešena koagulacija, dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, anemija itd.); [4]
• maligne bolezni krvi (levkemija, limfom, maligni granulom).

Infarkt vranice opazimo v ozadju popolnega ali nepopolnega prekrivanja arterije organa ali njegovih pomožnih vej zaradi zoženja ali blokade. [5]

Dejavniki tveganja

Starost velja za enega napovednih neugodnih dejavnikov za razvoj infarkta vranice, ker se bolezen veliko pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh. Večina primerov patologije je diagnosticirana pri bolnikih, starejših od 60 let.

Tveganje za nastanek infarkta vranice povečujejo tudi takšni negativni dejavniki:

• bolezni ali motnje kardiovaskularnega sistema;
• prirojene motnje imunosti, stanja imunske pomanjkljivosti;
• nagnjenost k nastanku trombov;
• ateroskleroza;
• hematološke bolezni.

Pri obravnavi dejavnikov tveganja, ki so povezani z načinom življenja ljudi, lahko še posebej opozorimo na naslednje:

• kajenje;
• prisotnost velike količine mesa in maščobnih živil v prehrani;
• pitje majhnih količin tekočine in navadne vode;
• prekomerna teža;
• zloraba alkohola.

Nevtralizacija zvočnih dejavnikov lahko pomaga preprečiti razvoj infarkta vranice.

V nekaterih primerih zdravniki ne uspejo ugotoviti resničnega vzroka za razvoj bolezni, saj lahko patologijo hkrati izzove več neugodnih dejavnikov in nobenega od njih ni mogoče izločiti. [6]

Najpogosteje je bolezen povezana z boleznimi srčno-žilnega sistema, tifusom, travmatičnimi poškodbami notranjih organov, mitralno stenozo.

Patogeneza

Vranica je pomemben in kljub temu malo preučen človeški organ. Nahaja se tik ob želodcu, na levi strani pod prepono.

Osnovna funkcionalna usmerjenost vranice je preprečiti prodiranje okužbe v telo, sodelovati v procesih strjevanja krvi in očistiti pretok krvi iz strupenih komponent.

Kako se razvije motnja, kot je infarkt vranice? Pod vplivom izzivalnih dejavnikov (zlasti spastična vazokonstrikcija, blokada z embolijo) se transport kisika do organa poslabša. Dolgotrajno stradanje tkiv s kisikom povzroči nekrozo njihovega dela (če je prizadeta razvejanost arterije) ali celotne vranice (če je prizadet osnovni arterijski trup), ki dobi bledo rumenkast odtenek in znake vnetnega procesa.

Morda razvoj srčnega napada zaradi kršitve integritete katere koli vranice. V ozadju okvarjenega arterijskega krvnega obtoka še naprej deluje kolateralni krvni obtok, na žilnih stenah se pojavi presežek tlaka. Posledično so membrane poškodovane in pride do krvavitve. Organsko tkivo dobi rdeč "krvni" odtenek, poudarijo se območja nekroze in infiltratov. Infarkt vranice bistveno poslabša njeno funkcionalnost, oslabi imunski in endokrini proces, trpi zaradi eritro-levko-limfopoeze.

Simptomi infarkt vranice

Klinična slika pri infarktu vranice je lahko zelo različna: pri bolnikih z majhnimi ali posameznimi žarišči so simptomi lahko odsotni v celoti, medtem ko se obsežna ali številna žarišča infarkta kažejo z akutnimi bolečimi simptomi. [7]

Eden najpogostejših simptomov je bolečina, ki je lokalizirana v zgornjem levem delu trebuha. Drugi pogosti znaki so zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina v prsih, ki se širi v levo ramo, slabost in bruhanje.

Resnost simptomov je neposredno povezana z obsegom patološkega procesa. V blažjih primerih se infarkt vranice sploh ne pokaže ali pa se počuti zaradi stalne utrujenosti in splošnega slabega počutja: ker takšni simptomi še zdaleč niso specifični, jih pogosto prezrejo ali uvrstijo med druge obstoječe bolezni.

V bolj zapletenih primerih postanejo prvi znaki bolj indikativni:

• akutna bolečina v predelu vranice ali na levi strani trebuha, včasih z obsevanjem na levo roko (ramo);
• povišana telesna temperatura;
• znaki splošne zastrupitve;
• dispepsija (driska, slabost itd.);
• palpitacije srca.

Pri masivnem infarktu vranice je na levi strani pod rebri ostra bolečina, ki jo zabodemo ali režemo, ki seva v območje lopatice, spodnjega dela hrbta, prsnega koša na levi. Mobilnost diafragme se zmanjša, drisko nadomesti zaprtje, simptomi zastrupitve se povečajo. Med palpacijo najdemo povečano in bolečo vranico.

Z razvojem zapletov (številni abscesi, krvavitve, psevdocistične tvorbe) se klinična slika širi in poslabša.

Obrazci

V medicini ločijo naslednje vrste infarkta vranice:

• Po obsegu škode:
  • majhno goriščno;
  • obsežno.
• Po številu patoloških žarišč:
  • množina (številna);
  • samski.
• Po etiološkem dejavniku:
  • nenalezljivo;
  • nalezljiva (septična).

Glede na vrsto poškodbe vranice parenhima je infarkt razdeljen na naslednje vrste:

• Ishemični infarkt vranice ali beli infarkt se razvije v ozadju blokade glavne arterije organa ali njegovih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v parenhim. V primeru, ko nastanek številnih "obvodnih" poti pretoka krvi postane reakcija na razvijajočo se patologijo, vaskularna postelja izgubi polnjenje in propade. Mikroskopsko je videti kot bledo in rumenenje tkiv, omejitev obrobnega območja z vnetno infiltracijo.
• Hemoragični infarkt vranice ali rdeč srčni napad se razvije kot posledica blokade glavne arterijske žile in prenasičenosti kapilar s krvjo. Odmrla tkiva so prepojena s krvjo, kar se kaže v njihovi živo rdeči barvi. Drug dejavnik razvoja patologije je lahko stagnacija v žilah z motenim odtokom krvi. Mikroskopski znaki okvare so naslednji: hemoliza eritrocitov, infiltrati in nekrotična območja.

Zapleti in posledice

Intenzivnost klinične slike je odvisna od obsega poškodbe vranice. Manjši infarkti vranice se pogosto ne kažejo in niso zapleteni. Z velikimi patološkimi žarišči in obsežno nekrozo tkiva se bolnikovo stanje poslabša, razvije se sindrom bolečine in zastrupitev:

• pod rebri na levi je občutek teže;
• pojavi se bolečina (dolgočasna, ostra - odvisno od lezije);
• moten je prebavni proces (dispepsija, napenjanje, bruhanje itd.);
• težave z dihanjem;
• utrip se pospeši;
• telesna temperatura naraste (na visoke stopnje).

Možno je povečanje organa - splenomegalija, ki jo lahko zaznamo že med začetnim zdravniškim pregledom.

Če se mesto nekroze okuži, se razvije vnetni proces, nastane ločena votlina, znotraj katere se kopičijo gnojne mase. Ta zaplet se imenuje absces. Klinična slika abscesa se kaže v močnem sindromu zastrupitve, njegova napoved pa je zelo neugodna: v odsotnosti pravočasnega zdravljenja je verjetnost bolnikove smrti blizu 100%. [8]

S spontanim odpiranjem abscesa se peritonitis in sepsa razvijeta v trebušni prostor.

Hemoragični infarkt je lahko zapleten zaradi krvavitve in nastanka pomembnih psevdocist.

Diagnostika infarkt vranice

Diagnostični ukrepi se začnejo s temeljitim zdravniškim pregledom: opravi se palpacija in anamneza. V vseh primerih je potrebna dodatna diagnostika v obliki ultrazvoka, radiografije in slikanja z magnetno resonanco. Obvezna je tudi laboratorijska diagnostika.

Po predhodnem pregledu zdravnik predpiše laboratorijske preiskave:

• splošni in biokemični krvni test;
• splošna analiza urina;
• PCR za odkrivanje določenih vrst virusov (hepatitis B in C, citomegalovirus itd.).

Včasih je poleg PCR predpisan tudi imunogram - celovita analiza za oceno stanja imunskega sistema. Vendar analize niso informativne v vseh primerih. Z obsežnimi poškodbami tkiva in infekcijskimi in vnetnimi reakcijami se ugotovi zaviranje hematopoeze, ESR se poveča in obstajajo znaki anemije.

Osnovna diagnostična metoda je palpacija. Običajno vranice ne čutimo, sam postopek pa ne povzroča bolečin. Pri srčnem napadu palpacijo spremljajo neprijetni občutki, lahko se pojavi splenomegalija, povečanje organa. Postopek se praviloma izvaja v dveh položajih: bolnik leži na hrbtu, nato pa leži na levi strani, upogne in potegne desno nogo k trebuhu. V tem primeru se desna roka navija za glavo, upognjena leva roka pa se položi na prsni koš. Skupaj s palpacijo se izvajajo tudi tolkala, ki omogočajo določitev velikosti organa.

Za pojasnitev podrobnosti se nujno uporablja instrumentalna diagnostika:

• Slikanje z magnetno resonanco;
• računalniška tomografija ali multispiralni CT;
• ultrazvočni postopek;
• biopsija z nadaljnjim histološkim pregledom biopsije.

MRI je ena najbolj informativnih diagnostičnih metod. Postopek ne zahteva posebnega usposabljanja. Res je, da je med nosečnostjo, pa tudi ob prisotnosti spodbujevalnikov, kovinskih vsadkov, protez, MRI kontraindiciran.

Med rentgenskimi študijami je CT ali računalniška tomografija vodilna v informacijski vsebini. Na postopek se morate malo pripraviti: hrane ne jejte 4 ure pred diagnozo, ampak iz prehrane izključite izdelke, ki povečajo nastajanje plinov (zelje, grah itd.) Dva dni pred diagnozo. CT se lahko zavrne za nosečnice, bolnike s hudo kardiovaskularno boleznijo ali debelostjo. [9]

Ultrazvočni pregled se opravi s predhodno pripravo (kot pred CT-jem), dovoljena pa je tudi nujna diagnostika. Glavna prednost ultrazvoka je zanesljiv in hiter rezultat, ki ne zahteva dodatnega dekodiranja.

Infarkt vranice na ultrazvoku

Vranica spada med številne organe, ki so med ultrazvokom dobro definirani. Vranica parenhima ima večjo ehogenost kot tesno nameščena ledvica, vendar je približno podobna po ehogenosti jetrnemu tkivu.

Pri zdravi osebi je lahko dolžina organa 8-13 cm, debelina pa do 4,5 cm (včasih tudi do pet). Precej pogost pojav so pomožni rebenski režnji, ki pa najpogosteje nimajo pomembnega kliničnega pomena.

Z infarktom vranice v začetnih fazah se slika ultrazvoka morda ne bo spremenila. Vendar pa se z napredovanjem patološkega procesa oblikuje hipoehogena cona, ki je žarišče infarkta. Sčasoma lahko to območje postane hiperehoično. Zmanjša se, tako da dobi videz majhnega hiperehogenega območja. S krvavitvijo v območje infarkta se slika spremeni: žarišče spet dobi hipoehogeni videz ali je kombinacija hiper in hipoehogenih predelov. Pri ponavljajočih se infarktih lahko opazimo zmanjšanje vranice s številnimi hiperehogenimi conami, ohranjenimi od prejšnjih poškodb.

Diferencialna diagnoza

Bolečine v predelu vranice veljajo za pomembne začetne znake več hematoloških in drugih patologij hkrati, zato zahtevajo natančno diagnozo, vključno z diferencialno.

Med palpacijo in pregledom morate biti pozorni na številne točke. Torej, dihalni premiki organa omogočajo prepoznavanje patologije vranice iz tumorskih procesov v ledvicah ali trebušni slinavki. Z rahlo splenomegalijo bolnike pregledamo v ležečem položaju na desni strani.

Z nejasno etiologijo bolezni ali s pacientom s prekomerno telesno težo se zanašajo predvsem na rezultate ultrazvoka, ki bo prikazal strukturno sliko prizadetega organa. Računalniška tomografija in scintigrafija vranice veljata tudi za zanesljivi raziskovalni metodi. [10]

Pomembno je, da se osredotočimo na velikost vranice. Infekcijski in vnetni edem pogosto spremlja konsistenca mehkih organov, povečana gostota in tesnost pa lahko kažeta na dolgotrajno trenutno patologijo.

Na splošno se diferencialna diagnoza izvaja z naslednjimi boleznimi:

• motnje krvnega obtoka (sindrom portalne hipertenzije);
• nalezljivi in vnetni procesi;
• avtoimunske patologije, granulomatoza;
• hemolitična anemija;
• tumorski procesi v vranici, cistične formacije, metastaze;
• limfne neoplazije;
• mieloična neoplazija;
• amiloidoza.

Med bakterijskimi okužbami je treba razlikovati med tifusom, miliarno tuberkulozo, brucelozo, leptospirozo in boreliozo.

Med virusnimi okužbami je treba izključiti hepatitis A, B in C, nalezljivo mononukleozo, citomegalijo, AIDS.

Posebna pozornost zahteva diagnozo parazitskih okužb, kot so malarija, lišmanioza, Chagasova bolezen itd.

Zdravljenje infarkt vranice

Latentni asimptomatski potek infarkta vranice (to je velika večina primerov) ne zahteva operacije. Bolnika spremljajo in po potrebi predpišejo zdravila:

• sredstva za lajšanje bolečin;
• antikoagulanti;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• simptomatska zdravila. [11]

Nekateri bolniki z izoliranimi abscesi opravijo perkutani drenažni postopek, ki mu sledi antibiotična terapija.

Z obsežnim infarktom vranice in razvojem zapletov v obliki številnih abscesov, krvavitev, izrazite psevdociste se izvaja kirurško zdravljenje - popolna ali delna resekcija organa.

Operacija se lahko izvede z običajnim dostopom (načrtovan ali nujen, odvisno od situacije) ali z laparoskopijo. V drugem primeru se ultrazvočna ali radiofrekvenčna ablacija uporablja za ločevanje parenhima.

Če je mogoče, kirurg odstrani le poškodovan del vranice, hkrati pa ohrani njeno funkcijo. Tako se zmanjša tveganje za pooperativne zaplete in pospeši obdobje okrevanja.

Po operaciji je bolniku predpisan obnovitveni in rehabilitacijski potek terapije z zdravili. Glavna zdravila v tem obdobju so analgetiki (Spazmalgon, Analgin), zdravila, ki preprečujejo povečano tvorbo trombov (Warfarin), nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen), antibiotiki (Ceftazidime, Eritromicin) in imunostimulansi.

Operacija

Kirurški poseg pri infarktu vranice lahko predstavlja splenektomija (laparoskopska splenektomija ali popolna odstranitev organa) ali resekcija, operacija, ki ohranja organ, pri čemer se ohrani del funkcionalno sposobnega tkiva.

Laparoskopska splenektomija je sodobna vrsta kirurškega zdravljenja, ki ima številne prednosti:

• ni potrebe po večjih rezih, zato po operaciji ni vidnih brazgotin;
• minimalna poškodba tkiva;
• stalni video nadzor med operacijo;
• hitro rehabilitacijsko obdobje z minimalnimi zapleti in sindromom nizke bolečine.

Odstranitev vranice velja za zapleten kirurški poseg, ki ne zahteva le visokokakovostne specializacije osebja, temveč tudi tehnično opremljene stacionarne in operativne pogoje. Med laparoskopijo je mogoče ne samo odstraniti oboleli organ, temveč tudi hkrati opraviti biopsijo (če je potrebno).

Izbira terapevtske tehnike ostaja pri lečečem zdravniku po temeljiti študiji diagnostičnih rezultatov. [12]

Po splenektomiji funkcije vranice prevzameta kostni mozeg in jetra. Pacientu je predpisana posebna dietna hrana, vadbena terapija in uporaba povoja.

Pooperativno okrevanje vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• analgetiki in spazmolitiki (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotiki (makrolidne serije, cefalosporini, fluorokinoloni);
• nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen);
• fibrinolitiki (fibrinolizin);
• antikoagulanti (heparin);
• sredstvo za podporo imunskemu sistemu (interferoni, Imunorix).

Po splenektomiji bolniki močno oslabijo svojo imunost, zato jim svetujejo, naj omejijo družbeno dejavnost, se izogibajo gneči in ne uporabljajo javnega prevoza, da bi preprečili morebitno okužbo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ohranjanje zdrave vranice so na splošno preprosti: pravilno prehranjevanje in vzdrževanje zdravega načina življenja. Ta organ bo bolje deloval z redno telesno aktivnostjo, pa tudi s sistematičnim izvajanjem dihalnih vaj:

• Vadite trebušno dihanje z globokim vdihom. Roke položimo v območje solarnega pleksusa, palce in mezince pritisnemo navznoter, ostale prste pa s konicami usmerimo v osrednji del pleksusa. Na njega pritisnejo s prsti, med izdihom rečejo "h-oo-oo-oo".
• Postanite svobodni, noge so v širini ramen. Vdihnite in izdihnite nežno, mirno. Med vdihavanjem so roke prekrižane in dvignjene na prsni koš. Pri izdihu eno roko dvignemo z dlanjo navzgor, drugo pa spustimo z dlanjo navzdol (kot da prostor potisnemo narazen). Nato se roke spet prekrižajo v višini prsnega koša in vaja se ponovi ter spremeni vrstni red. Med vajo med izdihom izgovorite "x-y-y-y".
• Med vdihom roke dvignemo naprej, zapestja prekrižamo v višini glave. Med izdihom spustite roke.

Poleg vadbe je za morebitne boleče znake pomembno, da se ne samozdravite in pravočasno poiščite zdravniško pomoč.

Pravočasen dostop do zdravnikov vam bo omogočil, da težavo rešite že v zgodnji fazi z minimalnimi izgubami in kršitvami.

Katera hrana lahko škoduje vranici? To so živalske maščobe, sol, pekoče začimbe, alkohol, sintetični konzervansi in arome. Prednost bi morali imeti zelenjavne jedi, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, tekoča žita. Posebej koristne bodo jedi iz pese, zelja, jabolk, avokada, granatnih jabolk, oreščkov, medu in kislih jagod. Na splošno bo pravilno organizirana prehrana pomagala zaščititi lastno zdravje pred številnimi težavami, ki, kot kaže, niso odvisne od naših prehranskih želja. Škodljivo je prenajedanje, uživanje veliko rafiniranega sladkorja. Mimogrede, debelost je eden od dejavnikov tveganja za razvoj številnih patologij, vključno z infarktom vranice. [13]

Nič manj škodljiva ni dehidracija, nezadosten vnos tekočine čez dan. Koristno je piti tako navadno čisto vodo kot kompote iz sadja in jagodičja, sadne pijače, naravne sokove, zeliščne čaje.

Vranico je treba zaščititi pred poškodbami in vse nalezljive procese v telesu pravočasno zdraviti.

Napoved

Izid bolezni je lahko različen, kar je odvisno od obsega škode, od pravočasnosti diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Če gre za majhen infarkt vranice, lahko z zgodnjim iskanjem zdravniške pomoči in predpisovanjem pristojnega zdravljenja samozavestno govorimo o ugodni prognozi. Na območju nekroze tkiva nastane brazgotina. Območje ishemije se pogosto zmehča z nadaljnjim nastankom lažne ciste.

Če je infarkt vranice velik, ima zaplete v obliki cističnega ali abscesnega procesa, potem obstaja tveganje za nalezljivo širjenje in razvoj septikemije. Ob takšnem razvoju dogodkov bi bilo treba zagotoviti nujno medicinsko pomoč. Če se to ne zgodi, bo bolnik umrl.

Naraščajoča disfunkcija organov pogosto postane indikacija za kirurško zdravljenje infarkta vranice. Kljub temu se tudi po splenektomiji tveganje za razvoj bakterijskih nalezljivih patologij, vse do sepse, močno poveča, saj je pri bolnikih z odsotnostjo vranice imunska obramba močno prizadeta. Poleg tega obstajajo stabilni življenjski premiki v krvni sliki - zlasti se poveča število levkocitov, retikulocitov in trombocitov.