Laringealni fibrom

Ena vrsta laringealne tumorske mase je laringealna fibroma, tumor iz vezivnega tkiva, ki je razvrščen kot mezenhimski tumor.

Vlaknasta novotvorba larinksa se odkrijejo povsem redko in kljub svoji benigni naravi so lahko lokalno agresivni, pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov pa njihova maligna preobrazba ni izključena. [1]

Epidemiologija

Med benignimi lezijami grla tumorji predstavljajo 26% primerov; Glavna populacija bolnikov je moški (moški so v starosti od 30 do 60 let prizadeti šestkrat pogosteje kot ženske).

Do 70% benignih tumorjev je lokalizirano v vokalnem razcepu, 25% v supraglotiku in 5% na območjih orofaringeala.

Po klinični statistiki se zdi, da so preostale mase vnetni psevdotumorji (ki so posledica hiperplazije limfoidnega tkiva ali proliferacije vretenskih celic z izrazito vnetnim infiltratom).

Primarni benigni vlaknasti histiocitom v spodnjem grlu (z lokalizacijo od vokalnih vrvi do začetka sapnika) se pojavi le pri 1% bolnikov srednjih let z laringealnimi tumorji.

Vzroki Fibrom grla

Odvisno od vzroka fibromov larinksa so razdeljene na glavne vrste: prirojene in pridobljene. V prvem primeru strokovnjaki verjamejo, da so domnevni vzroki za pojav vlaknastih formacij te lokalizacije gensko določeni nakloni organizma, virusnih in bakterijskih okužb bodoče matere, pa tudi teratogene učinke med ontogenezo (intrauterini razvoj), kar vodi k mutaciji zarodne celice. [2]

V drugem primeru dejavniki tveganja za tvorbo laringealne fibrome na stičišču srednje in sprednje tretjine glasnih vrvi vključujejo:

• Povečan stres na vokalnih vrvicah zaradi potrebe po dolgem in glasnem govoru;
• Kajenje in zloraba alkohola;
• Draženje grla z vdihanimi hlapi, plini, drobnimi snovmi (ki so pogosto povezane s slabimi industrijskimi ali splošnimi okoljskimi razmerami);
• Izpostavljenost alergenom inhalacijskih alergenih;
• Dolgoletni vnetni procesi, ki vključujejo larinofarinksa, zlasti kronični laringitis, kronična oblika faringitis ali katarsko vneto grlo;
• Obstojna motnje nosnega dihanja;
• Dražilni učinek na laringealno sluznico kislin želodčne vsebine zaradi gastroezofagealnega refluksa v prisotnosti GERD - gastroezofagealne refluksne bolezni ali ekstraezofagealni refluks;
• Kemikalija laringealne opekline;
• Endokrine in sistemske bolezni vezivnega tkiva v zgodovini.

Nekatera zdravila, kot so antihistaminiki (ki se uporabljajo za alergije), povzročijo, da sluznice izgubijo vlago, kar lahko povzroči nadaljnje draženje in/ali preobčutljivost laringealne sluznice in vokalne gube.

Na podlagi histologije lahko ločimo mio in elastofibroma in lahko glede na njihovo skladnost ločimo mehke ali goste fibrome. Fibromi veljajo tudi za vrsto fibroma laringealne polipe.

Poleg tega zelo redki tako imenovani desmoidni fibromi vključujejo agresivno rastoče fibroblastične mase nejasnega izvora (z lokalno infiltracijo in pogostimi ponovitvami). [3]

Za več informacij glejte. - benigni tumorji grla

Patogeneza

In most cases, laryngeal fibromas are solitary rounded masses (often pedunculated, i.e., with a "pedicle"), up to 5 to 20 mm in size, composed of fibroblasts of mature fibrous tissue (originating from embryonic mesenchyme) and located on the mucosal vocal folds (plica vocalis) within the larynx, commonly referred to as the vocal vrvi.

Strokovnjaki, ki pojasnjujejo patogenezo tvorbe laringealne fibrome, zabeležijo anatomske značilnosti in morfološke značilnosti tkiv vokalnih gub. Od zgoraj so pokrite z večplastnim skvamoznim epitelijem, spodaj je cilirani psevdostratificirani epitelij (ki ga sestavljajo mucinozni in serozni plasti); globlje leži submukozalna bazalna membrana - notranja lamina (lamina propria), ki jo tvorijo plasti makromolekul lipopolisaharidov, pa tudi celice ohlapnega vezivnega tkiva, sestavljene iz amorfnih fibroznih beljakovin in internentičnih glikoproteinov.

Celična komunikacija z zunajceličnim matrico - za zagotovitev elastičnih biomehanskih lastnosti vokalne gube med njeno vibracijo - podpirajo bazalne plošče hemidemosomi in kolagenskimi in elastinskimi vlakni, z vgrajenimi fibroblasti, miofibroblasti in makrofagi.

Vsaka sprememba tkiva aktivira citokine in kinine, rastni faktorji fibroblastov (FGF), rastni faktor, pridobljeni trombociti (PDGF) itd. In njihova inducirana proliferacija vodi do nastanka tumorja vezivnega tkiva - fibroma.

Simptomi Fibrom grla

Prvi znaki fibroma v grlu so motnje vokalizacije: hripavost, hripavost, spremembe v tovolu glasu in njena moč.

Kot ugotavljajo otolaringologi, lahko klinični simptomi benignih laringealnih tumorjev segajo od blage hripavosti do življenjsko nevarne dihalne stiske in najpogosteje se kažejo kot:

• Občutek tujega telesa ali knjiga v grlu;
• Oslabitev (povečana utrujenost) glasu med pogovorom;
• Začetek suhega kašlja;
• Kratka sapa.

Zapleti in posledice

Pomembnejša je velikost neoplazme, večja je verjetnost zapletov, kot so:

• Stridor (hrupno dihanje) in težavno dihanje - zaradi zoženja lumena določenega dela grla;
• Težave s požiranjem - disfagia;
• Obstrukcija vokalnih razcepov z izgubo glasu (Aphonia).

Diagnostika Fibrom grla

Otolaringologi beležijo bolnikove pritožbe, preučijo njihovo larinofarinks in funkcionalni pregled grla.

Instrumentalna diagnoza-vizualizacija laringealnih struktur z laringoskopija in laringealna stroboskopija, kot tudi CT in MRI-je ključna diagnostična modalnost.

Diagnostična fibroskopija zagotavlja vzorec tumorskega tkiva za histomorfološko oceno.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je narejena s cisto, miksomom, fibroidom in fibrosarkomom grla in karcinomi - laringealni rak.

Petje vozličev ali vokalni pregibni vozliči (nodoza ali vlaknasti akorditis, ICD-10 koda J38.2), ki so razvrščeni kot bolezni vokalnih vrvic in larinksa ter upoštevali tumorsko podobno polipozo vezivnega tkiva. [4]

Zdravljenje Fibrom grla

Za laringealno fibroko se izvaja samo kirurško zdravljenje.

Danes odstranjevanje laringealne fibrome izvaja elektro in kriodestrikcijo in kot metoda izbire z endoskopsko lasersko obdelavo (z uporabo ogljikovega laserskega dioksida). [5]

Kot rečeno, nekatera poročila kažejo, da je stopnja recidiva fibroma po laserski operaciji približno 16-20%. [6]

Preprečevanje

Lahko preprečite nastanek laringealne fibroma z nevtralizacijo dejavnikov tveganja, kot so kajenje in zloraba alkohola; Prav tako lahko zmanjšate stres na vokalnih vrvicah in uporabljate zaščitno opremo, ko so delovna mesta onesnažena.

Dihalne okužbe je treba pravočasno zdraviti, kar preprečuje, da bi postale kronične.

Napoved

Prognoza fibrotičnih novotvorb grla je pozitivna glede na življenje, vendar je treba upoštevati možnost malignizacije.