Laringealni fibrom

Ena vrsta laringealne tumorske mase je laringealni fibrom, tumor iz vezivnega tkiva, ki je razvrščen kot mezenhimski tumor.

Fibrozne neoplazme grla se odkrijejo precej redko in kljub benigni naravi so lahko lokalno agresivne, pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov pa ni izključena njihova maligna transformacija.[1]

Epidemiologija

Med benignimi lezijami grla tumorji predstavljajo 26% primerov; glavna populacija bolnikov je moški (moški zbolijo šestkrat pogosteje kot ženske) v starostnem razponu od 30 do 60 let.

Do 70% benignih tumorjev je lokaliziranih v vokalni reži, 25% v supraglotisu in 5% v orofaringealnem območju.

Preostale mase so po klinični statistiki videti kot vnetni psevdotumorji (posledica hiperplazije limfoidnega tkiva ali proliferacije vretenastih celic z izrazitim vnetnim infiltratom).

Primarni benigni fibrozni histiocitom v spodnjem delu grla (z lokalizacijo od glasilk do začetka sapnika) se pojavi le pri 1% bolnikov srednjih let s tumorji grla.

Vzroki Fibrom grla

Fibrome grla so razdeljene na glavne vrste: prirojene in pridobljene, odvisno od vzroka. V prvem primeru strokovnjaki verjamejo, da so domnevni vzroki za nastanek fibroznih tvorb te lokalizacije genetsko določena nagnjenost organizma, virusne in bakterijske okužbe bodoče matere, pa tudi teratogeni učinki med ontogenezo (intrauterini razvoj), ki vodijo do mutacije zarodne celice.[2]

V drugem primeru so dejavniki tveganja za nastanek fibroma grla na stičišču srednje in sprednje tretjine glasilk:

• povečan stres na glasilkah zaradi potrebe po dolgem in glasnem govorjenju;
• kajenje in zloraba alkohola;
• draženje grla zaradi vdihanih hlapov, plinov, finih snovi (kar je pogosto povezano s slabimi industrijskimi ali splošnimi okoljskimi pogoji);
• izpostavljenost inhalacijskim alergenom;
• Dolgotrajni vnetni procesi, ki vključujejo laringofarinks, zlasti kronični laringitis , kronično obliko faringitisa ali kataralno vneto grlo, med drugim;
• stalna motnja nosnega dihanja;
• Dražilni učinek kislin želodčne vsebine na sluznico grla zaradi gastroezofagealnega refluksa ob prisotnosti GERD - gastroezofagealne refluksne bolezni ali ekstraezofagealnega refluksa;
• kemične opekline grla ;
• endokrine in sistemske bolezni vezivnega tkiva v zgodovini.

Nekatera zdravila, kot so antihistaminiki (uporabljajo se pri alergijah), povzročajo izgubo vlage v sluznici, kar lahko povzroči dodatno draženje in/ali preobčutljivost sluznice grla in glasilk.

Na podlagi histologije ločimo mio in elastofibrom, po konsistenci pa mehke ali goste fibrome. Fibromi se štejejo tudi za vrsto fibromskih laringealnih polipov .

Poleg tega zelo redki tako imenovani desmoidni fibromi vključujejo agresivno rastoče fibroblastične mase nejasnega izvora (z lokalno infiltracijo in pogostimi ponovitvami).[3]

Za več informacij glejte. - Benigni tumorji grla

Patogeneza

V večini primerov so laringealni fibromi posamične zaobljene mase (pogosto na peclju, tj. S "pedelcem"), velike do 5 do 20 mm, sestavljene iz fibroblastov zrelega fibroznega tkiva (izvirajo iz embrionalnega mezenhima) in se nahajajo na sluznici glasilke (plica vocalis) znotraj grla, običajno imenovane glasilke.

Pri pojasnjevanju patogeneze nastanka fibroma grla strokovnjaki upoštevajo anatomske značilnosti in morfološke značilnosti tkiv glasilk. Zgoraj so pokriti z večplastnim skvamoznim epitelijem, spodaj je ciliiran psevdostratificiran epitelij (ki je sestavljen iz mucinoznih in seroznih plasti); globlje leži submukozna bazalna membrana - intrinzična lamina (lamina propria), ki jo tvorijo plasti makromolekul lipopolisaharidov, pa tudi celice ohlapnega vezivnega tkiva, sestavljene iz amorfnih vlaknatih proteinov in intersticijskih glikoproteinov (fibronektin. Fibromodulin, dekorin, verzikan, agrekan).

Celično komunikacijo z zunajceličnim matriksom – za zagotovitev elastičnih biomehanskih lastnosti glasilke med njenim vibriranjem – podpirajo hemidesmosomi bazalne plošče ter kolagenska in elastinska vlakna z vgrajenimi fibroblasti, miofibroblasti in makrofagi.

Vsaka sprememba tkiva aktivira citokine in kinine, fibroblastne rastne faktorje (FGF), trombocitni rastni faktor (PDGF) itd., zaradi aktivacije fibroblastov in makrofagov pa se razvije vnetna reakcija in začne se razmnoževanje celic vezivnega tkiva. Mesto poškodbe. In njihova inducirana proliferacija vodi v nastanek tumorja vezivnega tkiva - fibroma.

Simptomi Fibrom grla

Prvi znaki fibroma v grlu so motnje vokalizacije: hripavost, hripavost, spremembe v tembru glasu in njegovi moči.

Kot ugotavljajo otorinolaringologi, lahko klinični simptomi benignih tumorjev grla segajo od blage hripavosti do smrtno nevarne dihalne stiske in se najpogosteje kažejo kot:

• občutek tujka ali cmoka v grlu ;
• oslabitev (povečana utrujenost) glasu med pogovorom;
• pojav suhega kašlja;
• težko dihanje.

Zapleti in posledice

Večja kot je velikost neoplazme, večja je verjetnost zapletov, kot so:

• stridor (hrupno dihanje) in težko dihanje - zaradi zožitve lumna določenega dela grla;
• težave s požiranjem - disfagija ;
• Obstrukcija vokalne razpoke z izgubo glasu (afonija).

Diagnostika Fibrom grla

Otorinolaringologi zabeležijo bolnikove pritožbe, pregledajo grlo in grlo ter funkcionalno pregledajo grlo .

Instrumentalna diagnostika - vizualizacija laringealnih struktur z laringoskopijo in laringealno stroboskopijo ter CT in MRI - je ključna diagnostična modalnost.

Diagnostična fibroskopija zagotavlja vzorec tumorskega tkiva za histomorfološko oceno.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo opravimo s cisto, miksomom, fibroidom in fibrosarkomom grla ter karcinomom - rakom grla .

Razlikovati je treba tudi pevske nodule ali nodule glasilk (nodozni ali fibrozni horditis, koda ICD-10 J38.2), ki jih uvrščamo med bolezni glasilk in grla in štejemo za tumorsko polipozo vezivnega tkiva.[4]

Zdravljenje Fibrom grla

Pri fibromu grla se izvaja le kirurško zdravljenje.

Odstranjevanje fibroma grla se danes izvaja z elektro in kriodestrukcijo ter kot metodo izbora endoskopsko lasersko zdravljenje (z laserjem z ogljikovim dioksidom).[5]

Nekatera poročila kažejo, da je stopnja ponovitve fibroma po laserski operaciji približno 16-20 %.[6]

Preprečevanje

Nastanek fibroma grla lahko preprečite z nevtralizacijo dejavnikov tveganja, kot sta kajenje in zloraba alkohola; lahko tudi zmanjšate obremenitev glasilk in uporabite zaščitno opremo, ko so delovna mesta onesnažena.

Okužbe dihal je treba pravočasno zdraviti in preprečiti, da bi postale kronične.

Napoved

Napoved fibrotičnih neoplazem grla je pozitivna glede na življenje, vendar je treba upoštevati možnost malignizacije.