Cistitis s krvjo: vzroki, simptomi, diagnoza

Za vnetje mehurja so značilne pogoste in boleče želje po uriniranju. Včasih lahko opazite cistitis s krvjo, ki se pojavi na koncu uriniranja ali pa je preprosto prisoten v urinarni tekočini in jo obarva v rdečkasto ali rožnato barvo. V prvem primeru govorimo o akutnem cistitisu, v drugem primeru pa o bolj zapletenem problemu - hemoragičnem cistitisu.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se cistitis s krvjo pogosteje pojavlja pri ženskah. To je predvsem posledica anatomo-fizioloških in hormonskih razlogov.

Pri nas vsako leto zabeležijo več milijonov primerov vnetja mehurja. Bolezen je bila vsaj enkrat v življenju diagnosticirana pri 25 % žensk in 5 % moških. Vsak tretji bolnik ima cistitis z recidivi, v 10% primerov pa akutni cistitis s krvjo postane kroničen.

Hemoragični cistitis pogosto najdemo pri otrocih ali mladih med 25. In 30. Letom starosti ali pri ženskah po 55. Letu starosti. Kri v urinu najdemo predvsem pri akutnem ali ponavljajočem se cistitisu.

Vzroki Cistitis s krvjo

• Pravi cistitis s krvjo (hemoragični) je pogosto posledica adenovirusne okužbe, ki iz krvi prodre v sečil. Takšna patologija se diagnosticira predvsem pri otrocih - zlasti dečkih.
• Kri v urinu se lahko pojavi v ozadju zdravljenja s citostatiki, ki se v človeškem telesu pretvorijo v akrolein - komponento, ki draži notranje stene mehurja.
• Cistitis s krvjo je lahko posledica radioterapije.
• Pojav krvi pri ženskah je pogosto povezan z mikrobnimi lezijami - na primer, ko E. Coli vstopi v sečnico in mehur.

Cistitis s krvjo se pojavi pod vplivom katerega koli vzroka, ki lahko travmatizira ali poškoduje notranje tkivo sluznice mehurja. To razkrije krvne žile in kri pride ven v lumen organa.[1]

Kategorije bolnikov, pri katerih obstaja največje tveganje za razvoj cistitisa s krvjo, so:

• Spolno aktivne ženske in moški, še posebej, če je priložnostni seks obilen;
• Bolniki, ki uporabljajo posebne kontracepcijske metode, kot so spermicidne membrane;
• Ženske v menopavzi;
• Bolniki z dolgotrajno ali občasno uporabo urinskih katetrov.

Dejavniki tveganja

Posebni dejavniki, ki prispevajo k pojavu krvi pri cistitisu, so lahko:

• zmanjšanje kontraktilne funkcije muskulature sten urinarnega trakta;
• zaužitje tujkov v sečnici - na primer kamni ali pesek, ki poškodujejo sluznico in povzročijo vnetje;
• dolgotrajno pomanjkanje praznjenja mehurja, kar povzroči motnjo cirkulacije v organu;
• anatomske motnje izločanja tekočine z urinom - npr. Zožen lumen mehurja, tumorji.

Patogeneza

Bakterijske ali virusne okužbe lahko vstopijo v urinarni sistem na več načinov:

• Naraščajoča pot (aka sečnice, tj skozi sečnico);
• Hematogena pot (okužba pride s krvjo);
• Limfogena pot (okužba vstopi skozi limfne žile).

Pri ženskah je pogostejša okužba sečnice, pri otrocih pa hematogena okužba.

Pomemben pogoj za razvoj mikrobnega cistitisa s krvjo je privlačnost patogenov v celice urotelija z nadaljnjo invazijo.

Urotelij je sposoben proizvajati in izločati mukopolisaharidno snov na steni mehurja, ki tvori njegovo notranjo obrambo. Ta snov ima lahko na svoj način tudi vlogo proti lepljenju. Privabljanje okužbe na urotelijske celice se pojavi kot posledica poškodbe ali spremembe mukopolisaharidne zaščite: to je mogoče razložiti z oslabljenim krvnim obtokom v organu, povečano vsebnostjo receptorjev za mikrobno adhezijo. Možna je tudi mehanska poškodba mehurja, kar povzroči razkritje krvnih žil in sproščanje krvi v urinsko tekočino.[2]

Simptomi Cistitis s krvjo

Prvi znaki cistitisa se sploh ne kažejo v izločanju krvi z urinom. Najpogostejši simptomi so:

• močna in nenadna želja po uriniranju;
• laž in povečana želja;
• močan pekoč občutek med izločanjem urina;
• izraziti nagoni v ozadju majhne količine urinske tekočine;
• moten urin, sprememba vonja;
• Občutek nelagodja in pritiska v spodnjem delu trebuha;
• rahlo zvišanje temperature - do približno 37, manj pogosto do 38 ° C.

Pri majhnih otrocih se akutni cistitis s krvjo pogosto kaže z urinsko inkontinenco, zvišano telesno temperaturo, izgubo apetita, motnjami spanja.

Akutni napad cistitisa s krvjo, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve (palpitacije, bruhanje, visoka vročina, mrzlica), je običajno značilen za fibrotično-ulcerozno ali gangrenozno obliko bolezni. Takšne oblike se pogosteje razvijejo pri bolnikih z očitno imunsko pomanjkljivostjo ali pri zapletih pielonefritisa.

Krv pri kroničnem cistitisu je mogoče odkriti le v obdobju poslabšanja. Dodatni simptomi so generalizirana tesnoba, boleča palpacija v suprapubičnem območju.[3]

Cistitis s krvjo pri ženskah

Cistitis pri ženskah se pogosto pojavi in ​​celo včasih postane kroničen. Razlog za to je samozdravljenje, lahkomiselni odnos do bolezni, ignoriranje obiskov pri zdravniku. Drugi vzroki so lahko:

• huda okvara imunskega sistema;
• sedeči način življenja, dolgotrajno sedenje, dolgotrajno zadrževanje urina v mehurju;
• uživanje sladkarij, začinjene in ocvrte hrane, nizek vnos tekočine;
• nezdravljene ginekološke težave;
• stalni stres, kronična utrujenost;
• neupoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• promiskuiteta, nezaščiten spolni odnos.

Tveganje za vnetje se močno poveča, če ženska:

• izvaja kombinirani analno-vaginalni seks;
• se po defekaciji ne briše od spredaj nazaj, ampak obratno;
• redno uporablja vložke ali tampone (tudi dnevne) in jih redko menja;
• nosi spodnje perilo iz sintetičnih gostih tkanin;
• pogosto poskuša zatreti uriniranje.

Še posebej pogosto pri ženskah se bolezen razvije v ozadju hormonskih sprememb - na primer z nastopom menopavze ali med nosečnostjo.

Cistitis s krvjo v nosečnosti

Vnetni proces se med nosečnostjo pogosto pojavi in ​​za to obstaja razlaga. Najprej se maternica poveča in pritisne na ureterje in mehur. To povzroči motnje krvnega obtoka v organih, preprečuje ustrezen odtok urina, prispeva k razvoju bakterijske okužbe. Drugič, nosečnice zmanjšajo kakovost imunske obrambe: telo to počne namerno, tako da maternica ne zavrne otroka in vzame nova tkiva za tuje telo. Tretjič, k razvoju bolezni prispevajo tudi močne hormonske spremembe.

Če ima ženska v preteklosti težave z urinarnim traktom, se bodo te med nosečnostjo verjetno poslabšale.

Treba je opozoriti, da cistitis s krvjo pri nosečnici zahteva poseben in resen odnos. Nespametno je upati, da »bo šlo« in piti samo brusnične grižljaje. Pritožba za zdravniško pomoč mora biti ne le obvezna, ampak tudi takojšnja. Če ne opravite pravočasnega kakovostnega zdravljenja, se poveča tveganje za spontani splav, prezgodnji porod in motnje intrauterinega razvoja otroka.

Krv s cistitisom pri otroku

Vnetje mehurja je najpogostejša okužba sečil, ki se pojavlja v pediatrični in pediatrični urološki praksi. Bolezen se pojavi pri otrocih vseh starosti, vendar je približno 4-krat pogostejša pri deklicah, starih od 4 do 12 let. Ta nagnjenost k obolevnosti je povezana s posebnostmi anatomije deklet: široka in kratka sečnica, bližina anusa itd.

Kri v urinu je mogoče opaziti pri izoliranem ali kombiniranem vnetnem procesu (npr. Cistouretritis, cistopielonefritis).

Bakterijska preiskava urinske tekočine pri otrocih odkrije pretežno uropatogene seve Escherichie coli, redkeje Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli in epidermalni staphylococcus aureus. V približno enem od štirih primerov bakterije diagnostično ne odkrijejo v urinu.

Akutni cistitis v otroštvu se najpogosteje konča z okrevanjem. Kronična oblika bolezni se razvije v prisotnosti anatomskih funkcionalnih predpogojev za zamudo in razmnoževanje okužbe. Otroci s kronično obliko morajo biti pod nadzorom urologa, redno oddajati urin za teste in preglede.

Krv pri cistitisu pri moških

Cistitis pri moških ni tako pogost kot pri ženskah. Vendar pa malo ljudi ve, da je vnetje pri moških hujše, z izrazitimi simptomi in izločanjem krvi z urinom. In večinoma je bolezen povezana s težavami v prostati.

Bolezen se lahko razvije po vstopu v sečnico mikrobnega patogena Escherichia coli, ki običajno "živi" v črevesju. Toda cistitis je v tem primeru pogosteje sekundarni, ker se najprej vname prostata. Sečnica se zoži, mehur ni popolnoma izpraznjen, kar vodi do povečane verjetnosti razvoja infekcijskega procesa.

Zdravljenje bolezni pri moških vključuje prednostni učinek na vnetno reakcijo v prostati, po katerem je predpisana terapija cistitisa z zdravili - zlasti je treba jemati antibakterijska zdravila. Poleg tega je potrebno slediti dieti, piti veliko tekočine: to vam omogoča, da pospešite izločanje bakterij iz urinskega sistema in okrepite celjenje poškodovanih tkiv.

Cistitis s krvjo po intimnosti

Ta vrsta bolezni se imenuje postkoitalna, saj se vnetje razvije čez dan po spolnem odnosu. V tem primeru spolni odnos postane provocirni dejavnik bolečega procesa.

Za to je lahko več razlogov:

• preveč grob seks ali premalo naravnega mazanja povzroči poškodbe genitalnih tkiv in sečnice;
• Spolne bolezni, ki povzročajo bolečino med spolnim odnosom;
• Nizka raven spolnih hormonov v ženskem telesu (zlasti estrogena);
• pogosta in nediskriminatorna spolna aktivnost;
• kombinacija analnega in vaginalnega seksa.

Tudi "krivci" so lahko anatomske značilnosti genitalij - na primer, če je razdalja med sečnico in anusom manjša od 4,5 cm.

Radiacijski cistitis s krvjo

Med onkološkim zdravljenjem je večina bolnikov podvržena obsevanju. Težava je v tem, da so poleg malignega žarišča sevanju izpostavljeni tudi drugi zdravi organi. Med njimi je mehur: žarki vplivajo na njegova tkiva, kar povzroča razvoj radiacijskega cistitisa.

Ko je urotelij, naravna zaščitna plast mehurja, poškodovan, začnejo elementi urinske tekočine dražiti sluznico in prizadenejo izpostavljene živčne končiče. Pri dolgotrajni radioterapiji lahko urotelij postane ulceriran, kar stanje še poslabša. Razjede začnejo krvaveti in v urinu se pojavi kri.

Pri taki težavi je pogosto edina prava rešitev intravezikalno zdravljenje: hialuronat ali natrijev alginat, hondroitin sulfat, torej snovi, ki lahko obnovijo zaščitno plast, popravijo avtoimunske reakcije.

Radiacijski cistitis s krvjo je resen zaplet določene vrste terapije. Vendar ne obupajte: sodobna sredstva lahko pomagajo bolniku in ozdravijo zahrbtno bolezen.[4]

Zapleti in posledice

Če je po prvih znakih cistitisa s krvjo zdravljenje sledilo hitro in je bilo kompetentno, potem se zapleti v tem primeru razvijejo zelo redko. Toda v primeru nepravočasnega zdravljenja lahko ukrepi poslabšajo stanje z razvojem resnih in neugodnih posledic.[5]

Najverjetnejši zapleti vključujejo predvsem pielonefritis, infekcijsko vnetno lezijo ledvic. Infekcijski proces iz glavnega žarišča vnetja - mehurja - se prenaša v ledvice po naraščajoči poti, kar vodi v pielonefritis ali celo nepopravljive spremembe ledvičnega tkiva.

Majhni otroci in starejši imajo največje tveganje za poškodbe ledvic v ozadju infekcijskega cistitisa. In redna in še bolj dolgotrajna hematurija najpogosteje vodi do razvoja anemije s simptomi, značilnimi za to stanje: omotica, temni kolobarji pod očmi, bleda koža, šibkost, utrujenost itd.[6]

Diagnostika Cistitis s krvjo

Prvi diagnostični koraki, ki jih mora bolnik opraviti v zdravniški ordinaciji, so razgovor in fizični pregled. Šele po poslušanju bolnikovih pritožb in pregledu zunanjih patoloških znakov bo zdravnik lahko priporočil nekatere laboratorijske študije in teste, na primer:

• Splošna analiza urina pomaga odkriti levkociturijo, eritrociturijo in nitrite, kar kaže na prisotnost bakterijske okužbe v sečnem sistemu;
• Preskus sterilnosti urina se izvaja ob sumu na infekcijske procese v sečnici in pomaga ugotoviti vrsto in število patogenov;
• Splošni krvni test pri cistitisu kaže nespecifične vnetne spremembe in lahko posredno daje idejo o prisotnosti in resnosti infekcijskega procesa v sečnem traktu.

Kri v urinu pri cistitisu ni nujno odkrita samo z laboratorijskimi metodami: včasih jo lahko opazimo samostojno, na primer ob koncu uriniranja (tako imenovane "zadnje kapljice" urina). Pogosto je urinska tekočina obarvana v rdečkasto ali rožnato barvo, kar kaže tudi na prisotnost krvi v njej. Še posebej nevarno je, če barva postane rdeča ali "rjasta", se pojavijo strdki in grudice, kar kaže na prisotnost velike količine krvi v urinu.[7]

Levkociti pri cistitisu v krvi veljajo za enega od označevalcev vnetnega procesa v telesu. Glavna naloga teh celic je preprečiti prodiranje virusov, bakterijske okužbe. Prisotnost vnetja lahko kaže na močno povečanje ravni levkocitov in znatno zmanjšanje njihovega števila.

Instrumentalna diagnoza običajno vključuje cistoskopijo, radiografijo trebušne votline ali retroperitonealni ultrazvok. Če je potrebno, je indicirana radiografija s kontrastom, cistografija ali intravenska urografija.

Uporaba cistoskopa včasih vključuje odvzem majhnega dela tkiva (biopsija) za nadaljnjo histološko preiskavo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je običajno namenjena izključitvi sekundarne narave cistitisa in možnosti primarnih bolezni, kot so kamni v mehurju, tumorski procesi, nevrogena urinska disfunkcija, preinvazivni rak. Poleg tega je treba ločiti posebne oblike vnetja (na primer tuberkulozni tip), določiti stopnjo in stopnjo širjenja patološke reakcije v sečnem sistemu.[8]

Zdravljenje Cistitis s krvjo

Preden predpiše terapevtske ukrepe za cistitis s krvjo, mora zdravnik opraviti diagnozo, da pridobi najbolj popolne informacije o stanju mehurja, da oceni potrebo po specifičnem in dolgotrajnem zdravljenju.

Obvezno je predpisati zdravljenje z zdravili:

• antibiotiki (na podlagi rezultatov bakteriološke preiskave urinske tekočine);
• amitriptilin (eden od osnovnih predstavnikov tricikličnih antidepresivov, sposoben normalizirati mastocite, povečati delovno zmogljivost mehurja, zmanjšati resnost simptomov, pomiriti);
• antihistaminiki (stabilizirajo mastocite, zmanjšajo oteklino in resnost vnetja).

Med drugimi zdravili, ki jih je mogoče vključiti v shemo zdravljenja cistitisa s krvjo, lahko imenujemo takšna zdravila:

• Uristat (fenazopiridin);
• nitrofuranska zdravila;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• opioidi;
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in presnovnih procesov.

Preprečevanje

V preventivne namene se priporočajo naslednja pravila in načela:

• strogo upoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• pravočasna korekcija anatomskih okvar urinarnega trakta, če je indicirano;
• pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, spolnih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), uroloških bolezni;
• spolna higiena;
• nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v vagini, zlasti pri dolgotrajnem jemanju antibiotikov ali uporabi spermicidnih sredstev;
• pravočasno praznjenje mehurja, pitje dovolj tekočine (preprečevanje dehidracije);
• obvezno uriniranje takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za osebe s trdovratnimi poslabšanji po spolnem odnosu).

Napoved

V preventivne namene se priporočajo naslednja pravila in načela:

• strogo upoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• pravočasna korekcija anatomskih okvar urinarnega trakta, če je indicirano;
• pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, spolnih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), uroloških bolezni;
• spolna higiena;
• nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v vagini, zlasti pri dolgotrajnem jemanju antibiotikov ali uporabi spermicidnih sredstev;
• pravočasno praznjenje mehurja, pitje dovolj tekočine (preprečevanje dehidracije);
• obvezno uriniranje takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za osebe s trdovratnimi poslabšanji po spolnem odnosu).