Zastrupitev s pesticidi

Pesticidi so kemikalije, namenjene zaščiti pridelkov pred različnimi škodljivci in boleznimi. Toda ali so tako varni za ljudi? Praksa kaže, da obstaja nevarnost zastrupitve s pesticidi, zastrupitev pa je lahko precej močna, posledice pa resne. Kako škodljivi so torej pesticidi in kaj storiti v primeru zastrupitve s temi kemikalijami?

Epidemiologija

Uporaba strupenih kemikalij v kmetijstvu se je v zadnjem desetletju nekoliko zmanjšala, vendar so zastrupitve s pesticidi še vedno med vodilnimi kemičnimi zastrupitvami. Najpogosteje so registrirane množične zastrupitve s pesticidi, kar je še posebej pomembno za države v razvoju. Na primer, v Nikaragvi je 80 % zastrupitev s pesticidi množične poklicne narave.

V povprečju zastrupitve s pesticidi predstavljajo približno 12 % vseh zastrupitev in to ni nepomembno. Zastrupitve beležimo predvsem na podeželju.[1]

Vzroki Zastrupitev s pesticidi

Zastrupitve s pesticidi glede na vzroke delimo na poklicne in gospodinjske.

• Poklicne zastrupitve vključujejo tiste, ki se pojavijo med tistimi, ki delajo v proizvodnji pesticidov, obdelavi semen ali na polju in vrtnarstvu. Do zastrupitve lahko pride med vzdrževanjem predelovalne opreme, nenamernim izpustom pesticidov ali zaužitjem hrane ali vode s sledovi strupene snovi. Zastrupitev se lahko razvije tudi pri delu s tretiranimi rastlinami - na primer, če vrtnar obrezuje, pleve itd. Vendar pa je večina bolnikov s poklicnimi zastrupitvami s pesticidi posledica neupoštevanja varnostnih pravil - na primer, če se delo izvaja brez uporaba osebne zaščitne opreme. Pravila prevoza in shranjevanja kemičnih reagentov so pogosto kršena, časovne omejitve za obisk obdelanih vrtov in polj pa se ne upoštevajo.
• Domače zastrupitve so značilne za ljudi, ki nimajo poklicnega stika s pesticidi. Na primer, mnogi prebivalci dač neustrezno shranjujejo kemikalije v svojih stanovanjih, kjer jih je mogoče zlahka zamenjati s čim drugim in zlorabiti. Poleg tega ni neobičajno, da se posode za pesticide uporabljajo za shranjevanje prehrambenih izdelkov, kar je kategorično nesprejemljivo. In nekateri vrtnarji obdelujejo svojo zemljo brez upoštevanja varnostnih pravil. Vse to lahko povzroči hudo zastrupitev s pesticidi.[2]

Dejavniki tveganja

Populacije, ki so najbolj dovzetne za zastrupitve s pesticidi, so:

• delavci v kemični in kmetijski industriji;
• vrtnarji, vrtnarji, vrtnarji;
• otrok in starejših.

Zastrupitev je največkrat naključna in ne namerna. Dejavniki, ki poslabšajo klinično sliko, vključujejo:

• kronične bolezni, nedavne operacije;
• mlada starost žrtve;
• alkoholizem;
• pogost stres, podhranjenost, duševne bolezni.[3]

Patogeneza

Pesticid je skupni izraz za različne kemične spojine, ki lahko zaščitijo pridelke in živali pred boleznimi in škodljivci. Uporaba takšnih snovi je tehnično preprosta, poceni in precej učinkovita, zato jih pogosto uporabljajo tako poklicne agrarne in kmetijske organizacije kot navadni amaterski vrtnarji.

Pesticidi so številne kemične spojine, ki se razlikujejo po strukturi in delovanju. Do danes je znanih več klasifikacij:

• Insektoakaricidi - sredstva, ki vplivajo na škodljive žuželke;
• Nematicidi - pesticidi za ubijanje črvov;
• rodenticidi - sredstva proti glodavcem;
• herbicidi – sredstva za zatiranje plevela itd.

Pesticidi so glede na kemijsko strukturo lahko organoklorovi, živosrebrni, arzenovi, fenolni, organofosforni itd.

Običajne razredčitve pripravkov, ki se priporočajo za zdravljenje, veljajo za nizkotoksične, nizke jakosti in nimajo kumulativnih lastnosti. Kljub temu se lahko v primeru neposrednega stika pesticidov s človeškim telesom razvije akutna, subakutna ali kronična zastrupitev. Hkrati ima vsak odmerek pesticidov značilne ksenobiotoksične lastnosti in lahko povzroči določene motnje v organizmu.

Glavni mehanizem toksičnega učinka je reakcija stimulacije procesov prostih radikalov, ki jih uravnava sistem antioksidantov. Stabilnost funkcionalnih in strukturnih indikatorjev bioloških membran je motena, kar vodi do motenj strukturne in funkcionalne organizacije celic. Na splošno takšne spremembe povzročijo neuspeh v sistemskem delovanju telesa, v procesu prilagajanja in obrambnih reakcij, kar vodi do razvoja stanj imunske pomanjkljivosti.[4]

Simptomi Zastrupitev s pesticidi

Znaki akutne zastrupitve s pesticidi v blagi obliki se kažejo v glavobolu, omotici, občutku šibkosti v rokah in nogah, ostrem poslabšanju vida, dispepsiji, povečanem slinjenju. Bolniki so običajno nemirni in zaskrbljeni. Pri pregledu opazimo zoženje zenice, nezadosten odziv na svetlobni dražljaj, naraščajoč spazem akomodacije, poslabšanje prilagajanja na temo. Obstaja nistagmus pri ekstremni retrakciji zrkla, zabuhlost obraza, hiperhidroza.

Prvi znaki se ne pojavijo takoj, saj se zastrupitev s pesticidi kaže v določenih fazah:

• Latentna faza, ki traja od trenutka zastrupitve do prvih vidnih simptomov in lahko traja nekaj ur ali več dni;
• predhodna stopnja - za katero so značilni znaki nespecifične zastrupitve (slabost, občasno bruhanje, stanje šibkosti in utrujenosti, glavobol);
• Stopnja zastrupitve (pojavijo se specifični znaki zastrupitve s pesticidi).

Za subakutno patološko stanje je značilna šibka reakcija telesa na toksične učinke in dolgotrajnejši proces zastrupitve. Čeprav je lahko pri otrocih in oslabljenih bolnikih občutljivost na strupene snovi večja.

Za kronično zastrupitev so značilne trdovratne bolečine v glavi (pogosteje v templjih), splošna teža, omotica, motnje spomina, motnje spanja in apetita, slabost, izguba učinkovitosti. Pogosto zabeležena bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih se odkrijejo motnje žolčnega sistema, izločanje želodca je moteno, pogosto se pojavijo alergijske reakcije v obliki dermatitisa in bronhitisa.[5]

Zapleti in posledice

Posledice zastrupitve so odvisne od številnih dejavnikov:

• od količine zaužitega strupa;
• stopnja polnosti želodca (če je bil pesticid pogoltnjen);
• o tem, kako hitro je žrtvi dana prva pomoč.

Na splošno so lahko posledice naslednje:

• okvara vida, poškodba vidnega živca;
• pareza, paraliza rok in nog;
• razjeda na želodcu;
• toksična poškodba jeter;
• akutni pankreatitis;
• razvoj psihoze, druge motnje živčnega sistema;
• akutna respiratorna odpoved;
• odpoved srca;
• akutna odpoved ledvic;
• encefalopatija;
• koma;
• smrt bolnika.

Hudo zastrupitev s pesticidi spremlja koma. V globoki komi žrtev izgubi občutek, izguba kitnih refleksov, hipotonija mišic, padec krvnega tlaka. Če ni pomoči, lahko oseba umre.[6]

Diagnostika Zastrupitev s pesticidi

Vsi bolniki, pripeljani v bolnišnico zaradi zastrupitve s pesticidi, imajo splošni klinični pregled, ki vključuje:

• preiskave krvi in ​​urina, biokemija krvi;
• elektrokardiografija, ultrazvočni pregled trebušnih in prsnih organov;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• elektroencefalografija.

Splošna klinična biokemijska diagnostika je ocena funkcionalne sposobnosti ledvic in jeter po standardno sprejetih metodah.

Avskultacija dihalnih organov vam omogoča, da poslušate trdo dihanje, suhe hripe. Kardiovaskularni sistem kaže tahikardijo, ki se spremeni v bradikardijo. Srčni toni so prigušeni, elektrokardiogram kaže podaljšanje intervala PQ, zmanjšana zobca P in T, kar kaže na začetno supresijo sinusnega vozla. Spremembe na elektrokardiogramu so prisotne v enem tednu od trenutka zastrupitve s pesticidom.

Elektroencefalografija omogoča odkrivanje zmerno spremenjene aktivnosti ozadja, ki se kaže v motnjah organizacije osnovne možganske aktivnosti.

Laboratorijski izvid krvi kaže znižano koncentracijo kisika, odstopanje v smeri acidoze, pomanjkanje kalija, prisotni so simptomi povečanega strjevanja krvi, zmanjšana je aktivnost holinesteraze.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je primerna z drugimi antiholinesteraznimi zastrupitvami - najprej se upoštevajo zastrupitve z zdravili: prozerin, pilokarpin, galantomin. Pri razlikovanju je treba upoštevati, da zvočna zdravila prehodno zavirajo holinesterazo, zato njihovo delovanje zlahka zaviramo z atropinom. Pri zastrupitvah s pesticidi je učinek strupov prisoten dolgo časa, atropin pa deluje šele po več holinolitičnih injekcijah.

Poleg tega se zastrupitev razlikuje s pljučnim edemom, akutnim apendicitisom in peritonitisom, akutno odpovedjo krvnega obtoka v možganih.[7]

Zdravljenje Zastrupitev s pesticidi

V primeru zastrupitve s pesticidi je treba v prvih 1-2 urah od trenutka zastrupitve zagotoviti nespecifično razstrupljevalno terapijo, vključno z obilno prho z detergentom, uporabo fizioloških odvajal, izpiranje želodca, ki mu sledi priprava sorbenta. Priporočljivo je piti veliko alkalne vode (do dva ali tri litre na dan): hkrati jemati diuretike, infuzijo reopoliglukina (ali reosorbilakta, do 400 ml na dan), izvajati simptomatsko zdravljenje.

Pri hudi zastrupitvi v prvih 48 urah dajemo raztopino sorbitola ali žveplovega magnezijevega oksida (25 g na kozarec vode trikrat na dan), kar vodi do razvoja osmolarne driske.

Pri akutni zastrupitvi s pesticidi je protistrup 0,1% atropin sulfat, ki ga dajemo v količini 1-2 ml. Možno je ponavljajoče dajanje protistrupa v polurnem intervalu, dokler znaki holinergičnega sindroma ne izginejo.

Huda zastrupitev zahteva dodatno dajanje reaktivatorjev holinesteraze:

• 15% dipiroksimov bromid 1 ml intravensko ali intramuskularno do trikrat na dan z minimalnim intervalom 1 ure;
• 10% diethixim 1-2 ml prva dva dni.

Nujne uporabe zdravil običajno ne spremljajo klinično pomembni neželeni učinki. Vendar pa ni mogoče izključiti možnosti alergijske reakcije. Če se to zgodi, se sprejmejo nujni ukrepi za zamenjavo zdravila z drugim farmakološkim analogom.

Drugi dan se izvede dodatna diagnostika za kršitve osnovnih telesnih funkcij.

Prva pomoč pri zastrupitvi s pesticidi

Prva pomoč se začne z nujno blokado vstopa strupenih snovi v telo. Po potrebi uporabite respirator ali plinsko masko, odstranite žrtev iz območja delovanja strupene kemikalije. Oblačila se odstranijo, odprti deli telesa se zdravijo s 5% raztopino amoniaka ali navadne vode.

Če ste raztopino pesticida zaužili, je treba želodec in črevesje nujno očistiti:

• izzvati bruhanje tako, da najprej popijete več skodelic vode in eno skodelico vode z majhno količino raztopljenega mila;
• žrtvi dajte odvajalo (katero koli, razen ricinusovega olja).

Po čiščenju želodca in črevesja je treba bolniku dati kozarec mleka ali decoction ovsene kaše, zagotoviti ležanje in počitek. Če se žrtev pritožuje zaradi šibkosti, mu lahko ponudite skodelico močne kave brez sladkorja.

Poklicati je treba rešilca ​​ali pa osebo prepeljati na urgenco v bolnišnico.[8]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje zastrupitve s pesticidi vključujejo ta priporočila:

• Če je poklicna dejavnost povezana s proizvodnjo, pakiranjem ali prevozom pesticidov, je treba uporabljati vso potrebno osebno zaščitno opremo, pogosto umivati ​​roke in obraz, izpirati usta, izogibati se neposrednemu stiku s kemičnimi snovmi.
• Pomembno je skrbeti za pravilno skladiščenje pesticidov – v tesno zaprtih posodah, s podpisanimi etiketami, na mestih, nedostopnih otrokom, starejšim in duševno labilnim osebam, stran od stanovanjskih prostorov. Skladiščni prostor mora biti dobro prezračen in brez potencialnih virov vžiga.
• Pri ravnanju s pesticidi ali pri redčenju pesticidov pazite, da v bližini ni ljudi, še posebej otrok. Ne pozabite na varnostne predpise.
• V primeru kakršnega koli suma na zastrupitev s pesticidi je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč - k toksikologu, epidemiologu, infektologu.

Napoved

Pesticidi so precej nevarne strupene snovi. Vendar pa je v kmetijstvu in agrarnem sektorju brez njih precej težko pridelati dober pridelek. Če torej upoštevamo vse varnostne ukrepe, te kemikalije ne predstavljajo nevarnosti za ljudi. Kljub temu so zastrupitve s pesticidi precej pogoste. To je boleče stanje, ki ga povzroča zaužitje pesticidov. Najpogosteje se zabeležijo akutne zastrupitve, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Pred prihodom zdravnikov mora prvo pomoč zagotoviti neposredno okolje žrtve. Od tega je v veliki meri odvisna prognoza za bolnikovo življenje in zdravje. Če je bila pomoč zagotovljena pravočasno in v celoti, se lahko zastrupitev s pesticidi pozdravi brez negativnih posledic za telo.