Zastrupitev s pesticidi

Pesticidi so kemikalije, zasnovane za zaščito pridelkov pred različnimi škodljivci in boleznimi. Toda ali so tako varni za ljudi? Praksa kaže, da nevarnost zastrupitve s pesticidi obstaja, zastrupitev pa je lahko precej močna in posledice - resne. Kako škodljivi so pesticidi in kaj storiti v primeru zastrupitve s temi kemikalijami?

Epidemiologija

Uporaba strupenih kemikalij v kmetijstvu se je v zadnjem desetletju nekoliko zmanjšala, vendar se zastrupitev s pesticidi še vedno uvršča med vodilne kemične zastrupitve. Množična zastrupitev s pesticidi je najpogosteje registrirana, ki je še posebej pomembna za države v razvoju. Na primer, v Nikaragvi je 80% zastrupitev s pesticidi množične poklicne narave.

V povprečju je zastrupitev s pesticidi približno 12% vseh zastrupitve in to ni nepomembno. Zastrupitve so zabeležene predvsem na podeželskih območjih. [1]

Vzroki Zastrupitev s pesticidi

Zastrupitve s pesticidi so razdeljene na poklicne in zastrupitve gospodinjstev, odvisno od vzrokov.

• Poklicne zastrupitve vključujejo tiste, ki se pojavljajo med tistimi, ki delajo v proizvodnji pesticidov, prelivu semen ali terenskih in vrtnarskih operacijah. Zastrupitev se lahko pojavi med vzdrževanjem predelave opreme, naključnega sproščanja pesticidov ali zaužitje hrane ali vode s sledovi strupene snovi. Zastrupljanje se lahko razvije tudi pri delu z obdelanimi rastlinami - na primer, če vrtnar obreževa, plevenje itd. Vendar večina bolnikov s poklicno zastrupitvijo s pesticidi povzroči neskladnost z varnostnimi pravili - na primer, če se delo opravi brez uporabe osebne zaščitne opreme. Pravila prevoza in shranjevanja kemičnih reagentov so pogosto kršena, časovne omejitve za obisk obdelanih vrtov in polj pa ne opazimo.
• Domače opojnosti so značilne med ljudmi, ki nimajo profesionalnega stika s pesticidi. Na primer, mnogi prebivalci dacha nepravilno shranijo kemikalije v svojih stanovanjih, kjer jih je mogoče enostavno zamenjati z nečim drugim in zlorabiti. Poleg tega ni redko, da za shranjevanje živilskih izdelkov uporabljamo posode s pesticidi, ki so kategorično nesprejemljivi. In nekateri vrtnarji gojijo svojo zemljo, ne da bi opazovali varnostna pravila. Vse to lahko privede do hude zastrupitve s pesticidi. [2]

Dejavniki tveganja

Populacije, ki so najbolj dovzetne za zastrupitev s pesticidi, so:

• Delavci v kemični in kmetijski industriji;
• Vrtnarji, vrtnarji, vrtnarji;
• Otroci in starejši.

Zastrupitev je najpogosteje naključna in ne namerna. Dejavniki, ki poslabšajo klinično sliko, vključujejo:

• Kronične bolezni, nedavne operacije;
• Mlada starost žrtve;
• Alkoholizem;
• Pogost stres, podhranjenost, duševna bolezen. [3]

Patogeneza

Pesticid je skupni izraz za različne kemične spojine, ki lahko zaščitijo pridelke in živali pred boleznimi in škodljivci. Uporaba takšnih snovi je tehnično preprosta, poceni in precej učinkovita, zato jih pogosto uporabljajo tako profesionalne agrarne kot kmetijske organizacije kot navadni amaterski vrtnarji.

Pesticidi so številne kemične spojine, ki se razlikujejo po strukturi in delovanju. Do danes je znanih več klasifikacij:

• Insectoakaricidi - povzročitelji, ki vplivajo na škodljive žuželke;
• Nematicidi - pesticidi za ubijanje črvov;
• Rodenticidi - agenti, usmerjeni proti glodalcem;
• Herbicidi - morilci plevela itd.

Glede na njihovo kemijsko strukturo so lahko pesticidi organoklor, živo srebro, ki vsebuje živo srebro, arzen, ki vsebuje arzeno, in tako naprej, ki vsebuje fenol, in tako naprej.

Običajna redčenja pripravkov, ki jih priporočajo za zdravljenje, veljajo za nizko strupeno, nizko trdnost in nimajo kumulativnih lastnosti. Kljub temu se lahko v primeru neposrednega stika pesticidov s človeškim telesom razvije akutna, subakutna ali kronična zastrupitev. Hkrati je značilna vsaka odmerek pesticidov ksenobiotoksične lastnosti in lahko povzroči določene motnje v organizmu.

Glavni mehanizem strupenega učinka je reakcija stimulacije prostih radikalnih procesov, ki jih regulira sistem antioksidantov. Motena je stabilnost funkcionalnih in strukturnih kazalnikov bioloških membran, kar vodi do motenj strukturne in funkcionalne organizacije celic. Na splošno takšne spremembe povzročajo neuspeh pri sistemskem delu telesa, med prilagajanjem in obrambnimi reakcijami, kar pomeni razvoj stanj imunske pomanjkljivosti. [4]

Simptomi Zastrupitev s pesticidi

Znaki akutne zastrupitve s pesticidi v blagi obliki se kažejo z glavobolom, omotico, občutkom šibkosti v rokah in nogah, ostro poslabšanje vida, dispepsije, povečano slinjenje. Bolniki so običajno nemirni in zaskrbljeni. Ob pregledu opazimo zožitev zenic, nezadostni odziv na lahki dražljaj, povečanje krčenja nastanitve, poslabšanje prilagajanja temi. Obstajajo nistagmus pri ekstremnem odvzemu očesnih zrkla, zabuhlost obraza, hiperhidroza.

Prvi znaki se ne pojavijo takoj, saj se zastrupitev s pesticidi kaže v določenih fazah:

• Latentna faza, ki traja od trenutka zastrupitve do prvih vidnih simptomov in lahko traja nekaj ur ali več dni;
• Stopnja predhodnika - za katero so značilni znaki nespecifične zastrupitve (slabost, periodično bruhanje, stanje šibkosti in utrujenosti, glavobol);
• Faza zastrupitve (pojavljajo se posebni znaki zastrupitve s pesticidi).

Subakutno patološko stanje je značilno s šibko reakcijo organizma na strupene učinke in daljšim postopkom zastrupitve. Čeprav je pri otrocih in oslabljenih bolnikih občutljivost na strupene snovi lahko večja.

Za kronično zastrupitev je značilna vztrajna bolečina v glavi (pogosteje v templjih), splošna težnost, omotica, okvara spomina, motnje spanja in apetita, slabost, izguba učinkovitosti. Pogosto zabeleženo bradikardijo, znižanje krvnega tlaka. Ugotovljeno je, da imajo nekateri bolniki motnje v žolku, želodčno izločanje je moteno, alergične reakcije v obliki dermatitisa in pogosto pride do bronhitisa. [5]

Zapleti in posledice

Posledice zastrupitve so odvisne od številnih dejavnikov:

• Od količine zaustavljenega strupa;
• Stopnja polnosti želodca (če je pesticid pogoltnil);
• O tem, kako hitro je prva pomoč žrtev.

Na splošno so posledice lahko naslednje:

• Okvara vida, poškodba optičnega živca;
• Pareza, paraliza rok in nog;
• Razjeda želodca;
• Strupene poškodbe jeter;
• Akutni pankreatitis;
• Razvoj psihoze, druge motnje živčnega sistema;
• Akutna odpoved dihanja;
• Srčni popuščanje;
• Akutna odpoved ledvic;
• Encefalopatija;
• Komatoza;
• Bolnikova smrt.

Hudo zastrupitev s pesticidi spremlja koma. V globoki komi žrtev izgubi občutek, izgubo refleksov tetiv, hipotonija mišic, padec krvnega tlaka. Če ni nujna pomoč, lahko oseba umre. [6]

Diagnostika Zastrupitev s pesticidi

Vsi bolniki, ki so jih v bolnišnico pripeljali zaradi zastrupitve s pesticidi, so dobili splošni klinični pregled, ki vključuje:

• Preskusi krvi in urina, kemija krvi;
• Elektrokardiografija, ultrazvočni pregled trebušnih in prsnih organov;
• Rentgen prsnega koša;
• Elektroencefalografija.

Splošna klinična biokemijska diagnostika je v oceni funkcionalne sposobnosti ledvic in jeter po standardnih sprejetih metodah.

Auskultacija dihalnih organov vam omogoča poslušanje trdega dihanja, suhega ralesa. Kardiovaskularni sistem kaže, da se tahikardija spreminja v bradikardijo. Srčni toni so prigušeni, elektrokardiogram kaže podaljšanje intervala P-Q, zmanjšan P in T zob, kar kaže na začetno zatiranje sinusnega vozlišča. Spremembe elektrokardiograma so prisotne v enem tednu od trenutka zastrupitve s pesticidi.

Elektroencefalografija omogoča odkrivanje zmerno spremenjene ozadje, ki se kaže zaradi motenj organizacije izhodiščne možganske aktivnosti.

V laboratoriju kri kaže zmanjšanje koncentracije kisika, odstopanje do acidoze, pomanjkanje kalija, simptomi povečanega strjevanja krvi so prisotni in aktivnost holinesteraze se zmanjša.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je primerna pri drugih zastrupitvah z antiholinesterazo - najprej se šteje zastrupitev z zdravili: proserin, pilokarpin, galantomin. Pri razlikovanju je treba upoštevati, da izravnana zdravila prehodno zavirajo holinesterazo, zato se njihova aktivnost zlahka zavira z atropinom. Pri zastrupitvi s pesticidi je učinek strupov že dolgo prisoten, atropin pa deluje šele po več holinolitičnih injekcijah.

Poleg tega se zastrupitev razlikuje s pljučnim edemom, akutnim apendicitisom in peritonitisom, akutnim okvari na obtoku v možganih. [7]

Zdravljenje Zastrupitev s pesticidi

V primeru zastrupitve s pesticidi v prvih 1-2 urah od trenutka zastrupitve je treba zagotoviti nespecifično terapijo z razstrupljanjem, vključno z obilnim tuširanjem z detergentom, uporabo fizioloških odtenkov, želodčno izpiranje, ki ji sledi pripravljanje sorbenta. Priporočljivo je, da pijete veliko volumen alkalne vode (do dva ali tri litre na dan): hkrati jemljete diuretike, infuzijo ponovnega orepoliglucina (ali reosorbilakta, do 400 ml na dan), izvedite simptomatsko zdravljenje.

Pri hudi zastrupitvi v prvih 48 urah se daje raztopina sorbitola ali žveplove magnezije (25 g na kozarec vode trikrat na dan), kar vodi do razvoja osmolarne driske.

Pri akutnem zastrupitvi s pesticidi je protistrup 0,1%atropin sulfat, ki se daje v količini 1-2 ml. Možno je večkratno dajanje protistrupa s polurnim intervalom do izginotja znakov holinergičnega sindroma.

Hudo zastrupitev zahteva dodatno dajanje reaktivatorjev holinesteraze:

• 15% dipiroksim bromid 1 ml intravensko ali intramuskularno do trikrat na dan z minimalnim intervalom 1 uro;
• 10% Diethixim 1-2 ml v prvih dveh dneh.

Uprava v nujnih primerih običajno ne spremljajo klinično pomembni neželeni učinki. Vendar možnosti alergijske reakcije ni mogoče izključiti. Če se to zgodi, se sprejmejo nujni ukrepi za nadomestitev zdravila z drugim farmakološkim analogom.

Drugi dan se izvaja dodatna diagnostika za kršitve osnovnih telesnih funkcij.

Prva pomoč v primeru zastrupitve s pesticidi

Prva pomoč se začne z zasilnim blokiranjem vnosa strupene snovi v telo. Po potrebi uporabite respirator ali plinsko masko, žrtev odstranite iz območja delovanja strupene kemikalije. Oblačila se odstranijo, odprta površina telesa se zdravi s 5% raztopino amoniaka ali navadno vodo.

Če je raztopina pesticidov pogoltnila, je treba želodec in črevesje očistiti kot nujno:

• Inducirajte bruhanje, tako da najprej pijete več skodelic vode in eno skodelico vode z majhno količino raztopljenega mila;
• Dajte žrtvi odvajalo zdravilo (katero koli, razen ricinusovega olja).

Po čiščenju želodca in črevesja naj bi pacientu dali kozarec mleka ali decokcijo ovsene kaše, zagotoviti ležanje in počitek. Če se žrtev pritožuje zaradi šibkosti, mu lahko ponudite skodelico močne kave brez sladkorja.

Poklicati je treba reševalno vozilo ali pa je treba osebo prepeljati v bolnišnično urgenco. [8]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje zastrupitve s pesticidi vključujejo ta priporočila:

• Če je profesionalna dejavnost povezana s proizvodnjo, pakiranjem ali prevozom pesticidov, je treba uporabljati vso potrebno osebno zaščitno opremo, pogosto umivati roke in obraz, izperite usta, izogibajte se neposrednemu stiku s kemičnimi snovi.
• Pomembno je skrbeti za pravilno skladiščenje pesticidov - v tesno zaprtih posodah, s podpisanimi nalepkami, v krajih, ki niso dostopne za otroke, starejše in duševno nestabilne ljudi, stran od stanovanjskih območij. Območje za shranjevanje mora biti dobro prezračeno in brez potencialnih virov vžiga.
• Pri ravnanju ali redčenju pesticidov se prepričajte, da ni ljudi - zlasti otrok - naokoli. Ne pozabite na varnostne predpise.
• V primeru kakršnega koli suma zastrupitve s pesticidi je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč - do toksikologa, epidemiologa, specialista za nalezljive bolezni.

Napoved

Pesticidi so precej nevarne strupene snovi. Vendar je v kmetijstvu in agrarnem sektorju precej težko gojiti dober pridelek brez njih. Če torej opazimo vse varnostne ukrepe, te kemikalije ne predstavljajo nevarnosti za ljudi. Kljub temu je zastrupitev s pesticidi precej pogosta. To je boleče stanje, ki ga povzroča zaužitje pesticidov. Najpogosteje se zabeleži akutna zastrupitev, ki zahteva nujno medicinsko intervencijo.

Pred prihodom zdravnikov bi moralo prvo pomoč zagotoviti neposredno okolje žrtve. Prognoza za bolnikovo življenje in zdravje je v veliki meri odvisna od tega. Če je bila pomoč zagotovljena pravočasno in popolno, lahko zastrupitev s pesticidi ozdravimo brez negativnih posledic za telo.