Aspirinska triada

Izraz "aspirinska triada" se uporablja za opis vrste bronhialne astme, ki jo dopolnjuje intoleranca za acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila, pa tudi polipozno rinosinusopatijo (ali polipozo nosu). Sama bronhialna astma se lahko pojavi v atopični in neatopični obliki, vendar so znaki aspirinske triade običajno nespremenjeni - gre za znake astme v kombinaciji s polipozo v nosu in/ali sinusih.[1]

Epidemiologija

Aspirinska triada je kronični vnetni proces, ki vključuje dihala. V ta proces so vključene številne strukture - zlasti mastociti, eozinofili, t-limfociti. V določenem nizu neugodnih okoliščin povzroča bolezen bolnikom ponavljajoče se napade piskajočega dihanja, težko dihanje, občutek pritiska v prsih, kašelj – zlasti ponoči ali zjutraj. Ta simptomatologija se kaže v ozadju spremenljive obstrukcije bronhialnega debla, ki je lahko v različnih stopnjah reverzibilna (izgine sama ali kot posledica zdravljenja).

O aspirinski astmi govorimo, ko je treba dati klinično in patogenetsko karakterizacijo bolezni, če so eden od provocirajočih dejavnikov nesteroidna protivnetna zdravila - zlasti aspirin. Patologija se kaže s triado kliničnih znakov:

• polipozni rinosinusitis;
• napadom podobna kratka sapa;
• pomanjkanje tolerance na nesteroidna protivnetna zdravila.

Pogosto se patologija kombinira z atopično astmo, lahko pa se pojavi tudi ločeno.

Ni jasnih dokazov o genetski nagnjenosti k triadi aspirina. Toda delo na tem vprašanju ni končano, saj obstajajo informacije o nekaterih družinskih primerih kombinirane bronhialne astme in intolerance za acetilsalicilno kislino.

Patologija se pogosteje razvije pri bolnikih, starih 30-50 let, in pogosteje pri ženskah. Med vsemi primeri bronhialne astme je aspirinska triada registrirana pri 9-20% bolnikov (po zadnjih statističnih podatkih - pri 38-40% bolnikov). Od tega pri 2-10 % bolnikov z zmerno astmo in pri 20 % bolnikov s hudo astmo.

Acetilsalicilna kislina je našla svojo klinično uporabo leta 1899: zdravilo so uporabljali kot analgetik in antipiretik. Štiri leta po nastopu je bila opisana prva alergijska reakcija na aspirin, ki sta jo spremljala laringospazem in razvoj šoka. Dve leti pozneje so zdravniki poročali o še več primerih dispneje zaradi aspirina.

Leta 1919 so odkrili povezavo med preobčutljivostjo na acetilsalicilno kislino in pojavom polipoznega rinosinusitisa. Tri leta kasneje se je tem dejavnikom pridružila tudi bronhialna astma: tako se je "rodil" kompleks simptomov, ki so ga poimenovali "aspirinska triada". Patologijo so začeli temeljiteje preučevati, s poudarkom na etiologiji, klinični sliki in patofizioloških značilnostih motnje.

Na splošno je aspirinska triada diagnosticirana pri približno 0,3-0,9 % svetovnega prebivalstva. Mnogi znanstveniki opozarjajo na razmeroma redko pojavnost pri pediatričnih bolnikih. Vendar se večina pediatrov strinja, da se aspirinska triada pri otrocih pogosto razvije, vendar se redko diagnosticira.

Vzroki Aspirinske triade

Aspirinska triada se nanaša na eno od variant intolerance na nesteroidna protivnetna zdravila, saj lahko povzročijo zoženje bronhialnega lumena. Acetilsalicilna kislina, bolj znana kot "aspirin", je najpogostejši "provokator" patologije.

Aspirinska triada se v medicinskih krogih imenuje Fernand-Vidalova triada. Ta bolezen je sestavljena iz kombiniranega zaporednega pojava treh patologij: polipoznega rinosinuzitisa, bronhialne astme z napadi zadušitve in hipertrofične reakcije na jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. V bistvu je bistvo motnje v anafilaktoidni občutljivosti na tovrstna zdravila. V otroštvu aspirinsko astmo vedno spremlja rast polipov v nosni votlini.

Acetilsalicilna kislina se je trdno uvrstila na seznam najbolj dostopnih in razširjenih zdravil, ki so na voljo skoraj v vsakem domu. Ob prvih znakih prehlada, glavobola itd. Večina ljudi brez oklevanja vzame znano tableto, ne da bi se poglobila v farmakološke posebnosti tega zdravila. Ima pa precej širok seznam neželenih učinkov, med možnimi zapleti pa so alergijske reakcije in aspirinska triada.

Začetek razvoja patologije je povezan z jemanjem zdravil, ki vsebujejo aspirin . Takšna zdravila se jemljejo predvsem, ko se telesna temperatura dvigne, ob prvih znakih gripe, akutne respiratorne bolezni, pa tudi prehladov, glavobolov.

Acetilsalicilna kislina, ko vstopi v človeško telo, prispeva k uničenju celičnih membran, moti presnovo maščobnih kislin, moti vodno-solno ravnovesje, poveča raven amoniaka v serumu. Vendar pa vsi mehanizmi učinka zdravila na dihala niso v celoti raziskani. Zato sodobni znanstveniki vzroke bolezni utemeljujejo le na dveh teorijah.

Ena od teorij kaže na nastanek preobčutljivosti na aspirin zaradi motnje presnovnih procesov z arahidonsko kislino, ki sodeluje pri sprožitvi vnetnega procesa. Acetilsalicilna kislina zavira mehanizem tvorbe ciklooksigenaze, zavira presnovno reakcijo z arahidonsko kislino in aktivira druge mehanizme razvoja vnetne reakcije. Znatno poveča raven levkotrienov, ki povzročajo edem v tkivih in spazem bronhialnega lumena.

Druga teorija vleče vzporednico med vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil in neravnovesjem prostaglandinov - zlasti patološki proces vodi do povečanja ravni prostaglandinov F, kar povzroči bronhialni spazem, povezan z napadom dihanja. Težave. Nekatere skupine znanstvenikov pojasnjujejo prekomerno kopičenje prostaglandinov z genetsko predispozicijo.

Poleg tega je naravna oblika acetilsalicilne kisline prisotna v nekaterih živilih, katerih redno uživanje lahko povzroči simptome aspirinske triade. Takšna živila vključujejo češnje, ananas, grozdje, breskve, grenivke, zelena jabolka, špinačo, kislico itd. Visoke ravni salicilatov najdemo tudi v sezamovem olju, kokosovem olju, oljčnem olju, špargljih in gobah.

Takšna zdravila lahko sprožijo razvoj aspirinske triade:

• acetilsalicilna kislina, pa tudi pripravki, ki jo vsebujejo (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• diklofenak;
• Ketorolak, Ketoprofen;
• Indometacin, Ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloksikam;
• lornoksikam;
• nimesulid;
• Fenilbutazon.

Poleg zgoraj navedenega je priporočljivo previdno izvajati zdravljenje s tabletami, ki imajo rumeno lupino. Sestavo takšne lupine lahko predstavlja snov tartazin, ki lahko povzroči poslabšanje aspirinske triade.[2]

Dejavniki tveganja

Aspirinska triada se lahko razvije zaradi preobčutljivosti telesa na dražilne snovi. Vloga takšnih dražilnih snovi je lahko notranji ali zunanji dejavniki. Glavna je dedna nagnjenost, v prisotnosti katere je priporočljivo, da oseba posebno pozornost nameni preprečevanju bolezni. Prisotnost bolnika z atipično boleznijo med sorodniki velja za dedni dejavnik nagnjenosti k pojavu preobčutljivosti in alergijskih procesov v telesu. Kljub dejstvu, da do danes še ni bil identificiran genetski marker, ki bi napovedal verjetnost razvoja aspirinske triade, je bilo preverjenih več vrst genov z "visokim tveganjem".[3]

Najpogostejši zunanji dejavniki so pogoste okužbe dihal, alergijski procesi. Tako lahko razvoj triade aspirina spodbudi:

• zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila - zlasti acetilsalicilna kislina);
• pogosti psiho-čustveni izbruhi, stres;
• Potencialni alergeni (hrana, glivične prepire, hišne dlake, prah in cvetni prah, kemikalije itd.);
• cigaretni dim (kar pomeni aktivno in pasivno kajenje), kozmetika, aerosoli;
• bakterijske in virusne okužbe;
• prekomerna fizična preobremenitev;
• jetrna insuficienca (faktor je posledica nezadostnega mehanizma deaktivacije vnetnih in alergijskih mediatorjev);
• kajenje ženske med nosečnostjo, alergijske reakcije med nosečnostjo;
• Pomanjkanje dojenja, neustrezna prehrana dojenčka;
• neugodne okoljske razmere, poklicne nevarnosti;
• motnje hormonskega ravnovesja, pomanjkanje glukokortikoidov, prevlada mineralokortikoidov, hiperplazija limfoidnega tkiva.

Genetska predispozicija lahko vpliva na naslednje načine:

• Če vsaj eden od staršev trpi za aspirinsko triado, je tveganje, da jo bo otrok zbolel, od 20 do 40 %;
• Če en sorodnik trpi za aspirinsko triado, ima oseba ocenjeno 30-odstotno možnost, da zboli;
• Če pojavnost bolezni med sorodniki ni izsledena, je verjetnost, da dobimo aspirinsko triado, približno 10%.

Patogeneza

Trenutno so znanstveniki v fazi raziskovanja vseh razpoložljivih teorij, ki bi lahko pojasnile izvor aspirinske triade, pa tudi mehanizem razvoja preobčutljivosti na salicilate na splošno.

Bronhokonstrikcijska lastnost aspirina je posledica deaktivacije encima ciklooksigenaze, kar povzroči prekomerno proizvodnjo levkotrienov in razvoj bronhialnega spazma. Takšne reakcije imajo veliko skupnega z alergijskimi procesi, ki se pojavljajo v obliki bronhialne astme, urtikarije, angioedema. Toda kljub temu pri bolnikih z odkritimi alergijskimi ali imunskimi boleznimi, s predpisano zgodovino intolerance na nesteroidna protivnetna zdravila, ni dokazov o prisotnosti specifičnih protiteles proti aspirinu. Izrazita preobčutljivost na alergene, ugotovljena pri bolnikih z aspirinsko triado z nosnimi polipi in hiperodzivnostjo na nesteroidna zdravila, običajno izgine. Vsak tretji bolnik ima v anamnezi takšne patologije v ozadju, kot so kronični dermatitis, katera koli vrsta alergije (zdravila, hrana, stik itd.). To je verjetno posledica lokacije gena LtC4-sintaze (končnega encima za proizvodnjo cisteina LT) v kromosomu 5g, zelo blizu genov IL-3, 4 in 5. Ti geni imajo vodilno vlogo pri aktivaciji alergijskega procesa.

Tipičen morfološki znak aspirinske triade je povečana ekspresija mRNA, vsebnosti mastocitov in eozinofilcev v bronhoalveolarnem izpiranju. V bronhialnem biopsijskem materialu, pridobljenem v triadi aspirina, je bila prisotnost eozinofilcev štirikrat večja kot pri bolnikih z bronhialno astmo z ustrezno občutljivostjo na zdravila.

Podatki o izražanju ciklooksigenaze 1 in 2 v bronhialnem izpiranju in biopsijskem biomaterialu pri različnih bolnikih so precej nestabilni. Tako je bila ekspresija encima LtC4-sintaze v biomaterialu zabeležena 5-krat večja v triadi aspirina v primerjavi z bolniki s klasično bronhialno astmo (in skoraj 20-krat večja od običajne pri zdravi osebi). Poleg tega je imela večina ljudi, občutljivih na aspirin, visoko začetno vsebnost LTE4 in LTC4 v urinarni tekočini in izpiranju nosu (do 10-krat večjo kot pri drugih bolnikih). Kljub temu so v ozadju hudega napada klasične bronhialne astme pri bolnikih vseh starosti opazili povečanje ravni LTE4 v urinarni tekočini. In vsi bolniki z bronhialno astmo ne kažejo povečane vsebnosti LtC4 v nosni tekočini. Podobne presnovne premike najdemo pri relativno zdravih ljudeh brez preobčutljivosti na salicilate. Za pojav značilnih patoloških znakov je treba vplivati ​​na druge dejavnike (lahko govorimo o motnji funkcionalne sposobnosti jeter).

Farmakološke sposobnosti ali biološke transformacije acetilsalicilne kisline pri bolnikih z aspirinsko triado niso bile spremenjene. V bistvu se lahko patološka simptomatologija pojavi tudi pri zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili z drugačno kemijsko strukturo.

Kljub dejstvu, da patogenetske značilnosti razvoja aspirinske triade niso v celoti razkrite, se trenutno najbolj verjetna teorija šteje za inhibicijo encima ciklooksigenaze z zdravili, z nadaljnjim kopičenjem sulfidnih peptidnih levkotrienov v dihalih, ki povzročajo razvoj obstrukcije.

Ni osupljivih dokazov za genetski način prenosa, čeprav so na voljo opisi družinskih primerov aspirinske triade.

Simptomi Aspirinske triade

Pred triado aspirina pogosto nastopi kronična oblika rinitisa, ki se lahko poslabša v ozadju vnosa acetilsalicilne kisline. Takšen rinitis se praviloma pojavi pri bolnikih, starih 20-40 let. Čez nekaj časa se odkrijejo nosni polipi, v sinusih se razvijejo hipertrofični in gnojni vnetni procesi, opazimo eozinofilijo in klinično sliko bronhialne astme. Standardno triada vključuje:

• preobčutljivostna reakcija na aspirin;
• nosni polipi;
• bronhialna astma.

Če ni rinitisa, sinusitisa in polipoze, pride v poštev aspirinska bronhialna astma. Eden od dveh bolnikov ima pozitivne kožne teste z različnimi alergeni, vendar se astmatične epizode pojavljajo predvsem zaradi neimunskih izpostavljenosti.

Astmatične epizode so lahko precej hude, spremljajo jih otekanje sluznice, konjunktivitis in pojav obilnega izcedka iz nosu. Pri nekaterih bolnikih so opažena omedlevica. Med napadom je pomembno, da bolniku pravočasno zagotovite nujno medicinsko oskrbo, vključno z dajanjem parenteralnih kortikosteroidnih zdravil.

Glavni simptomi aspirinske triade so lahko naslednji:

• Težave z zadušitvijo (huda, zmerna);
• znaki nosne polipoze, rinosinusitisa, vnetnega procesa v nosni votlini;
• pomanjkanje tolerance, preobčutljivost za nesteroidna protivnetna zdravila;
• znaki akutne respiratorne virusne okužbe, gripa, alergijske reakcije (po 60-120 minutah od trenutka zaužitja zdravila);
• piskajoče ali piskajoče dihanje zaradi razvoja bronhialne obstrukcije;
• rdečina, otekanje kože na obrazu in zgornji polovici trupa, srbenje.

Klinična slika se lahko pojavi v povprečju tri dni, na splošno pa od 12 ur do treh tednov.

Nosna polipoza je lahko asimptomatska. Pri nastanku velikih ali številnih polipov so lahko nosni prehodi zamašeni, težave z nosnim dihanjem, izguba voha, pogostejši so infekcijski in vnetni procesi. Nosna polipoza je neposredno povezana s pojavom kroničnega vnetja nosne sluznice ali sinusov. Vendar pa včasih kronični sinusitis poteka brez nastanka polipov.

Običajni "klasični" simptomi kroničnega rinosinuzitisa in polipoze so:

• vztrajen izcedek iz nosu (sistematični ali celoletni izcedek iz nosu);
• vztrajna nosna kongestija;
• Postnazalna kongestija (izločki tečejo po zadnji površini faringealne stene);
• zmanjšan ali izgubljen občutek za vonj;
• nezadosten občutek okusa hrane ali popolna izguba občutka okusa;
• obrazna bolečina z obsevanjem v zgornjo čeljust;
• pogosti glavoboli;
• občutek pritiska v čelnem, obraznem predelu;
• pojav smrčanja.

Simptomatologije polipoze in rinosinusitisa ni mogoče imenovati specifično, vendar kombinacija znakov skupaj s sliko bronhialne astme in hiperreakcije na dajanje salicilatov pomaga sumiti na razvoj aspirinske triade pri bolniku.

Ti simptomi zahtevajo nujno medicinsko pomoč:

• napad zadušitve, huda dihalna stiska;
• močno poslabšanje dobrega počutja;
• diplopija, zoženje vidnega polja;
• povečano otekanje kože in sluznice;
• Nenadno povečanje glavobola, pri katerem bolnik ne more nagniti glave naprej.

Prvi znaki

Aspirinska triada se praviloma začne s pojavom vazomotornega rinitisa (rinosinusitisa), ki traja več mesecev in celo let. Na začetni stopnji bolezni v nosnem izločku bolnikov najdemo veliko število eozinofilcev, s podaljšano patologijo (od nekaj mesecev do nekaj let) pa se v nosni votlini oblikujejo polipi. V ozadju razvoja polipoze se število eozinofilcev zmanjša približno dvakrat, vendar se dodajo znaki bronhialne astme in preobčutljivosti na nesteroidna protivnetna zdravila.

Klinična slika v triadi aspirina je praktično enaka pri bolnikih različnih starosti. Toda pri otrocih je pomembno na začetku izključiti cistično fibrozo in primarno ciliarno diskinezijo (Kartagenerjev sindrom).

Zamašen nos, izcedek iz nosu, oslabljena vohalna funkcija in kihanje veljajo za najbolj značilne začetne znake – te simptome najprej odkrijejo pri približno 90 % bolnikov z aspirinsko triado. Manj pogosto poročajo o lokalizirani sinusni bolečini.

Pojavijo se prvi znaki intolerance na acetilsalicilno kislino:

• kožni simptomi (fotoalergije, eksantem, sečnični izpuščaj, vaskulitis v obliki pigmentne purpure ali nodoznega eritema);
• sistemske reakcije (anafilaksija);
• simptomi dihalnega sistema (dušenje, izcedek iz nosu, težave z nosnim in bronhialnim dihanjem itd.);
• simptomi iz prebavnega sistema (slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, včasih - povišana telesna temperatura).

Večina bolnikov z aspirinsko triado razvije napad bronhospazma v prvih 1-4 urah po jemanju acetilsalicilne kisline. Obraz in oči postanejo rdeči, pojavi se obilen izcedek iz nosu in periorbitalni edem. Epizode napadov sčasoma postanejo pogostejše. Nadaljnja reakcija na sprejem salicilatov je lahko smrtno nevarna za bolnika: razvije se anafilaksija, astmatični status se konča s smrtnim izidom. Bronhialna astma napreduje, postane huda, kar kaže na potrebo po zdravljenju s sistemskimi glukokortikosteroidnimi zdravili.

Simptomatologija s kože in prebavnega trakta se pojavi nekoliko kasneje - od 6 do 48 ur po dajanju nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Faze

V medicini se razlikujejo takšne stopnje razvoja aspirinske triade:

• Intermitentna stopnja - pojavi se enkrat na teden ali redkeje podnevi in ​​ne več kot dvakrat na mesec ponoči;
• Blaga vztrajna stopnja - bolezen se pojavi podnevi s pogostostjo 2-3 krat na teden, ponoči pa več kot dvakrat na teden;
• srednje vztrajna stopnja bolezen moti vsak dan, poslabšanja se pojavijo s fizičnim naporom, nočni napadi pa se pojavijo 1-2 krat na teden;
• huda vztrajna stopnja - za katero je značilna rednost, poslabšanja tudi v ozadju manjše telesne aktivnosti, pogosto pojavljanje ponoči.

Razdelitev obdobja razvoja bolezni na stopnje vnaprej določa posebnosti zdravljenja in oskrbe bolnika. Ta delitev se lahko šteje za poljubno, vendar je lahko koristna pri določanju obsega oskrbe.

Obrazci

Glede na klinični potek je triada aspirina razvrščena v dve vrsti:

• začetna patologija;
• akutna aspirinska triada.

Začetno patologijo ne spremljajo motnje dihalnih organov in se pogosto kažejo v funkcionalnih okvarah endokrinega sistema in imunosti. Vsak šesti bolnik ima bolezni, ki prizadenejo ščitnico. Večina bolnikov se pritožuje zaradi oslabljene imunosti, pogostih okužb. Možen je pojav nevroloških znakov:

• Prekomerne čustvene reakcije na stresne situacije;
• občutek notranjega nemira in napetosti;
• stalna nemotivirana tesnoba;
• počasna depresija.

Sčasoma se razvijejo patološki znaki iz dihalnih organov, pojavi se rinitis ali rinosinusitis, ki ga ni mogoče zdraviti.

Akutno obdobje aspirinske triade se začne z napadom podobnih epizod zadušitve, bronhospastičnih stanj. Napad lahko poslabšajo dražilni dejavniki, kot so nenadna sprememba temperature, telesna aktivnost, pojav neprijetnih vonjav itd. Zadušitev v triadi aspirina se razlikuje od klasičnega astmatičnega napada. Eno uro po zaužitju nesteroidnega protivnetnega zdravila ali pripravkov na osnovi salicilatov ima bolnik težave z dihanjem in druge znake:

• obilno izločanje sluzi iz nosu;
• solzenje;
• pordelost obraza in zgornje polovice trupa.

Dodatni, vendar ne obvezni simptomi lahko vključujejo:

• znižanje krvnega tlaka;
• hipersekrecija žlez slinavk;
• slabost z bruhanjem;
• epigastrične bolečine.

Aspirinski napad se lahko pojavi ne glede na letni čas in se sčasoma spremeni v stalen občutek nelagodja in zastojev za prsnico. Uporaba bronhodilatatorjev ne vodi do izboljšanja.

Zapleti in posledice

Bolniki z aspirinsko triado so pogosto bolniki enot intenzivne terapije, kamor jih sprejmejo, ko se razvijejo zapleti bolezni. Patologija je nevarna tudi za dolgo diferencialno diagnozo. Počasna diagnoza in pomanjkanje potrebnega zdravljenja prispevata k poslabšanju patologije in lahko celo povzročita smrt.

Posebej resni grožnji sta nezmožnost predvidevanja napada in pacientova promiskuitetnost pri jemanju zdravil.

S podaljšanim potekom aspirinske triade in neustreznim zdravljenjem bolezni se lahko pojavijo zapleti: patološki procesi negativno vplivajo na številne sisteme in organe bolnika.

Na splošno obstaja tveganje za razvoj teh neželenih učinkov:

• bronhialna obstrukcija;
• astmatični status;
• okvara dihalne funkcije;
• spontani pnevmotoraks ;
• atelektaza ;
• Pnevmoskleroza ;
• pljučni emfizem ;
• pljučno srce ;
• zvišan krvni tlak.

Med napadom se bolnikov krvni tlak nenehno dvigne, epizode spastičnega kašlja pa povzročijo povečanje intraabdominalnega tlaka, kar lahko v kombinaciji povzroči razvoj notranjih krvavitev, fekalne in urinske inkontinence itd.

Po drugi strani pa nosna polipoza moti ne samo nosno dihanje, ampak tudi odtok nosnih izločkov. To bo povzročilo zaplete, kot so:

• obstruktivna apneja v spanju s prekinitvijo dihanja med spanjem;
• poslabšanje bronhialne astme;
• povečana občutljivost na povzročitelje okužb.

Diagnostika Aspirinske triade

Diagnoza aspirinske triade je postavljena na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem anamneze, oceno klinične slike itd. Vendar dejstva intolerance na nesteroidna protivnetna zdravila ni vedno mogoče ugotoviti med rutinskim razgovorom in nosna polipoza v odsotnosti dodatnih specifičnih znakov aspirinske triade ne more biti podlaga za diagnozo. Zato se diagnoza izvaja v razširjenem obsegu z uporabo potrebnih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Za bolezen je značilna eozinofilija, prisotnost eozinofilcev v nosni sluzi in motena toleranca za glukozo. Pogosto so opaženi pozitivni provokacijski testi z metaholinom in histaminom. Rentgenski posnetki apendikularnih sinusov kažejo hipertrofične spremembe v tkivih sluznice in prisotnost polipoze. Kožni test z aspirin-polilizinom je nezaželen zaradi velikega tveganja anafilaktične reakcije. Edina priporočena diagnostična metoda za ugotavljanje intolerance na salicilate je provokacijski test. Vendar pa se tudi ta metoda ne uporablja za diagnozo pri bolnikih z bronhialno astmo, ki potrebujejo stalno zdravljenje s kortikosteroidi, pa tudi ob prisotnosti nosne polipoze.

Pogovor s pacientom pri zdravniku vključuje pridobitev naslednjih informacij:

• možnost dedne nagnjenosti;
• prepoznavanje razmerja med okoljskimi dražljaji in razvojem patologije;
• bolnikove reakcije na živila in zdravila iz različnih skupin zdravil;
• sezonskost bolezni, verjetnost njene povezave z okužbami, potovanjem na dolge razdalje itd.;
• bolnikovo drugo zdravstveno stanje;
• življenjski pogoji in poklicne dejavnosti;
• prehranske lastnosti in preference;
• predhodne laboratorijske diagnostike in njihovi rezultati;
• učinkovitosti protialergijskih zdravil pri simptomih alergije.

Pomembna točka za diagnozo aspirinske triade je informacija o odzivu bolnikovega telesa na jemanje analgetikov ali antipiretikov. Posamezni bolniki lahko jasno kažejo na razvoj edema in težave z dihanjem po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če bolnik ne pove ničesar o znakih intolerance na zdravila, je to lahko posledica:

• blaga preobčutljivost;
• sočasna uporaba zdravil, ki nevtralizirajo bronhokonstriktorne lastnosti protivnetnih zdravil (takšna zdravila so lahko antialergijska, simpatikomimetična sredstva, teofilin);
• zapozen odziv telesa na zdravila.

Epizode bolezni lahko izzovejo tudi dražljaji brez zdravil, kot je zaužitje hrane, ki vsebuje salicilate. Poleg tega se vsi bolniki ne zavedajo, da je acetilsalicilna kislina del drugih zdravil - zlasti Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass in tako naprej. Intenzivnost reakcije telesa je v veliki meri odvisna od odmerka zdravila in načina njegovega dajanja. Tako vdihavanje, intravensko in intramuskularno dajanje običajno povzroči najbolj izrazito reakcijo.

Po razgovoru sledi pregled: zdravnik se osredotoči na stanje kože in sluznic, kakovost dihanja. Občutite in ocenite stanje bezgavk.

Laboratorijske preiskave vključujejo splošne klinične preiskave:

• analiza krvi in ​​urina;
• kemija krvi;
• citološka in bakteriološka analiza izcedka iz nosu;
• Pregled sputuma (če je prisoten);
• virološka, ​​parazitološka diagnostika;
• revmatski testi;
• hormonske študije.

Za dokončno potrditev diagnoze aspirinske triade se trenutno uporablja provokacijsko testiranje in vivo ali in vitro. Prva možnost vključuje peroralno dajanje aspirina ali inhalacijo z naraščajočo koncentracijo aspisola z nadaljnjim opazovanjem bronhialne prehodnosti. Zaradi velikega tveganja obstrukcije naj testiranje opravi le izkušen zdravnik pod vsemi potrebnimi pogoji. Ker antialergijska zdravila desenzibilizirajo bolnika na test, jih je treba prekiniti vsaj 2 dni pred diagnozo. Vsaj en dan prej opustimo tudi teofilin, simpatikomimetike in druga podobna zdravila.

Trenutno se znanstveniki ukvarjajo z možnostjo diagnosticiranja triade aspirina z odkrivanjem levkotrienov E4 v urinu in C4 v nosni sluzi. Pri izvajanju provokativnega testiranja z aspisolom pri bolnikih s preobčutljivostjo na salicilate pride do dramatičnega povečanja ravni levkotriena E4 v urinu in ravni C4 v nosnem izločku.

Instrumentalna diagnoza vključuje oceno funkcije zunanjega dihalnega sistema. Spirometrija se izvaja glede na naslednje kazalnike:

• PEF1 je meritev forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi;
• FGEF - merjenje forsirane vitalne kapacitete pljuč;
• Ind. Tiffno - merjenje razmerja zgornjih dveh kazalnikov;
• PSV je meritev največje hitrosti izdihanega pretoka;
• MOS je meritev mejne ekspiratorne hitrosti pretoka na ravni bronhijev različnega kalibra.

Če obstaja obstrukcija, se ugotovi z znižanjem EFV manj kot 80% normale, znižanjem Tiffnovega indeksa.

Reverzibilnost obstrukcije preverimo z bronhomotornim testiranjem (z uporabo β-antagonistov).

Druge uporabljene diagnostične metode so lahko:

• CT ali rentgen prsnega koša (namenjen za razlikovanje ali identifikacijo deformacij prsnice in hrbtenice);[4]
• Rentgen sinusov (za odkrivanje rinosinusitisa, polipoze);
• elektrokardiogram (za določitev bolezni srca v ozadju);
• bronhoskopija (za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi dihalnega sistema).

Med histološkim pregledom polipoznih tvorb pri bolnikih z aspirinsko triado se odkrijejo značilne manifestacije alergijskega vnetnega procesa, ki poteka po mehanizmu preobčutljivosti takojšnjega tipa (hud edem, eozinofilna infiltracija, eksudativno-vaskularne reakcije itd.). ) ali zapozneli tip (kopičenje foliklov, infiltracija z limfociti, makrofagi, nevtrofilci itd.).

Diferencialna diagnoza

Treba je opraviti diferencialno diagnozo:

• z atopično bronhialno astmo;
• s kronično pljučno obstrukcijo;
• z akutnimi okužbami dihal;
• s tuberkulozo in tumorskim procesom;
• s srčno astmo.

Zdravljenje Aspirinske triade

Zdravljenje aspirinske triade temelji na naslednjih načelih:

• nadzor simptomatologije bolezni;
• Skladnost z ukrepi za preprečevanje (preprečevanje) poslabšanj, zlasti - pojav napadov zadušitve;
• vzdrževanje normalne funkcije dihal;
• Zagotavljanje ustrezne življenjske aktivnosti pacienta;
• odprava neugodnih provocirajočih zdravil in prehranskih dejavnikov;
• preprečevanje nepopravljive obstrukcije dihalnih poti;
• Preprečevanje smrti zaradi obstrukcije dihal.

Bolniki morajo upoštevati tako stroga pravila:

• prilagoditi prehrano, jo približati naravni prehrani;
• popolnoma izključite izdelke s salicilati, pa tudi zdravila, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diklofenak, Indometacin itd.);
• sistematično obiskujte zdravnika za preventivno diagnostiko.

Korekcija prehrane je zelo pomembna pri zdravljenju in preprečevanju aspirinske triade. Najprej je treba iz prehrane izključiti vsa živila, ki vsebujejo salicilate.

Seznam živil, ki jih je prepovedano jesti:

• pečeno ali prekajeno meso;
• marinade in konzervirana hrana z acetilsalicilno kislino;
• želatina, žele itd.;
• omake iz trgovine, izdelki s konzervansi;
• industrijska peka;
• škrobna živila;
• gazirane pijače, sladkane vode, pakirani sokovi;
• z;
• alkoholne pijače.

Priporočljivo je uživanje rib, morskih sadežev, rastlinskega olja, zelenega čaja, kave, naravnega mleka in izdelkov iz kislega mleka (brez dodatkov), domačega kruha.

Pri zdravljenju aspirinske triade se uporablja stopenjski pristop, intenzivnost terapije pa se povečuje z resnostjo bolezni. Pogosto so osnovna zdravila izbora inhalacijski kortikosteroidi, kromoglikat ali natrijev nedokromil, podaljšani teofilin in simpatikomimetiki.[5]

Pogosto je treba uporabiti tudi sistemska steroidna zdravila.

Pogosta metoda zdravljenja bolnikov z aspirinsko triado je aspirinska desentitizacija. Tehnika temelji na oblikovanju tolerance telesa na ponavljajočo se izpostavljenost zdravilu v omejenem času - v 1-3 dneh po napadu zadušitve, ki ga povzroči jemanje nesteroidnega protivnetnega zdravila. Študije so pokazale, da vam takšna desenzibilizacija omogoča nadzor nad klinično sliko rinosinusitisa in bronhialne astme: zdravljenje poteka po individualni shemi, samo v bolnišničnih pogojih in pod nadzorom lečečega zdravnika. Praviloma začetni odmerek ni večji od 5-10 mg, postopoma se poveča na 650 mg in več. Desenzibilizacija ni predpisana:

• med obdobjem poslabšanja bolezni;
• če ste nagnjeni h krvavitvam;
• za peptično ulkusno bolezen;
• pri hudih patologijah ledvic in jeter;
• ko si noseča.

Strokovnjaki poudarjajo, da je metoda posledica razvoja neobčutljivosti receptorjev dihalnih poti na delovanje levkotrienov.

Danes se vse pogosteje omenja nova skupina antiastmatikov - antagonisti levkotrienskih receptorjev. Ta zdravila razbremenijo bazalni tonus dihalnih poti, ki ga ustvarjajo levkotrieni ob stalni stimulaciji encimskega sistema 5-lipoksigenaze. Zafirlukast (Acolate) lahko imenujemo izrazit predstavnik takšnih zdravil. Pri peroralni uporabi to zdravilo povzroči izrazito povečanje EFV1 (forsiranega ekspiratornega volumna) pri bolnikih z respiratorno disfunkcijo, ki so predhodno jemali antiastmatike in kortikosteroide.

Če obstaja potreba po lajšanju bolečin ali znižanju temperature, lahko bolnik namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil vzame paracetamol, začenši s 500 mg. Toda tudi v tem primeru je pomembno spremljati stanje telesa, saj lahko v približno 5% primerov celo to zdravilo povzroči napad.

Zdravila

Bolniki z aspirinsko triado naj bodo previdni pri jemanju zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravnik nujno razloži bolnikom, da je pred uporabo katerega koli zdravila pomembno natančno prebrati navodila in sestavo zdravila, da se prepričate, da v njem ni sestavin, ki bi lahko povzročile napad bolezni. Bolna oseba mora poznati vsa obstoječa imena aspirina, pa tudi imena drugih potencialno nevarnih zdravil.

Znano je, da ima lahko barvilo tartrazin, ki je del rumene ovojnice tablete in nekaterih živil, neželene dražilne učinke pri vsakem bolniku druge aspirinske triade. Da bi se izognili ponovitvam, lahko zdravnik priporoči izogibanje uporabi zdravil in živil, ki imajo rumeno-oranžno barvo.

Aspirinska triada pogosto zahteva zdravljenje z inhalacijskimi in sistemskimi kortikosteroidi ter drugimi zdravili:

• Zdravila za preprečevanje razvoja ponavljajočih se napadov:
  • steroidna zdravila za inhaliranje;
  • sistemski steroidi (če so inhalacijski agensi neučinkoviti);
  • zdravila za vdihavanje, ki širijo bronhialni lumen;
  • antagonisti levkotrienskih receptorjev.
• Zdravila za nujno medicinsko pomoč (v primeru poslabšanja bolezni, napadov zadušitve):
  • Bronhodilatatorji, hitrodelujoči β2-adrenomimetiki;
  • peroralni kortikosteroidi;
  • terapija s kisikom;
  • adrenalin (za hude napade).

Če je potrebno predpisati glukokortikosteroide, je treba dati prednost metilprednizolonu in deksametazonu, saj obstajajo informacije o razvoju bronhospazma z intravenskim dajanjem prednizolona in Solu-Cortefa (hidrokortizona). Priporočljivo je uporabljati antilevkotrienska sredstva, ki lahko zmanjšajo intenzivnost klinične slike bolezni in celo zmanjšajo odmerke sistemskih glukokortikosteroidov. Takšna sredstva najpogosteje predstavljajo zafirlukast ali monterlukast, ki imata podobno klinično učinkovitost in odlično dopolnjujeta glavno antiastmatično zdravljenje. Ta zdravila se dobro prenašajo, če jih jemljemo peroralno, redko povzročajo neželene učinke (dispepsija, glavobol, zvišanje serumskih transaminaz), praktično nimajo sedativnega učinka:

• Acolate (Zafirlukast) se začne z 20 mg dvakrat na dan, med obroki;
• Singulair (natrijev monterlukast) se jemlje 10 mg (1 tableta) dnevno pred spanjem.

Antihistaminiki v triadi aspirina so običajno blokatorji H1-histaminskih receptorjev, ki zmanjšajo sproščanje mediatorjev iz bazofilcev in mastocitov:

• Cetirizin se jemlje 10 mg na dan;
• Ebastin se jemlje po 10 mg na dan, z največjim dnevnim odmerkom 20 mg;
• Feksofenadin se jemlje 120-180 mg na dan;
• Loratadin se jemlje v odmerku 10 mg na dan.

Zdravljenje z antihistaminiki lahko spremlja sedativni in uspavalni učinek zdravil, pa tudi njihova holinolitična aktivnost (suhe sluznice, palpitacije, zaprtje, oligurija, povečana viskoznost sputuma).

Pogosto se uporablja kombinacija antihistaminikov in vazokonstriktorjev - na primer Clarinase (kombinacija 5 mg loratidina in 120 mg psevdoefedrina). Zdravilo je predpisano 1 tableto dvakrat na dan.

Nehormonska in hormonska zdravila se dajejo intranazalno: natrijev kromoglikat (kromoheksal, kromoglin, lomuzol), acelastin (alergodil), levokabastin (histimet). Natrijev kromoglikat se uporablja 4-krat na dan, pršila za nos pa 1-2 krat na dan.

Topikalna hormonska sredstva se lahko uporabljajo v obliki Aldecina, ki se lahko daje inhalacijsko ali intranazalno. Nasonex ima odličen protivnetni učinek: dva odmerka (100 mcg) v vsak nosni prehod dnevno zjutraj.

Antibakterijsko zdravljenje ni ena glavnih metod, vendar se pogosto predpisuje pri dokazanem infekcijskem vnetju dihalnih organov. Prednostni antibiotiki so makrolidi (azitromicin, spiramicin) in fluorokinoloni (ofloksacin, norfloksacin itd.). Trajanje antibiotične terapije je običajno omejeno na 5-7 dni.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vprašanje okrevanja bolnikov z aspirinsko triado je vedno veljalo za zelo težko, saj lahko ta patologija povzroči invalidnost in celo smrt. Stabilno obdobje remisije je mogoče doseči le z ustrezno patogenetsko terapijo, katere glavna usmeritev je zagotoviti nadzor nad patologijo. Posebne ukrepe dopolnjuje zdraviliško zdravljenje, namenjeno odpravi ali zmanjšanju intenzivnosti klinične slike, obnovitvi ali optimizaciji motenj dihalnih funkcij, treningu prilagajanja telesa, krepitvi njegove odpornosti. Pogosto rehabilitacijski kompleksi vključujejo klimatske postopke, hidroterapijo, balneoterapijo, dihalne vaje, masažo, ročno terapijo, inhalatorsko dajanje zdravil (bronhodilatatorji, minvoda, zeliščne infuzije), aerofitoterapijo in tako naprej. Spa terapija vpliva na različne patogenetske povezave bolezni, pomaga doseči trajno olajšanje in delovanje dihal brez nadaljnjega napredovanja patologije in njenega preoblikovanja v bolj zapletene oblike.

Zdravljenje je lahko indicirano za bolnike z aspirinsko triado v remisiji z blagimi ali redkimi epizodami, če respiratorna insuficienca ne preseže stopnje II. Če je bolezen v fazi nestabilne remisije, je hormonsko odvisna, če obstaja pljučna in srčna insuficienca, ki ne presega I stopnje, je zdravljenje dovoljeno le v bližini regije stalnega prebivališča bolnika.

Fizikalna terapija ni predpisana:

• če je bolnik astmatik, če so v času imenovanja napadi;
• če imate kronično pljučnico;
• če obstajajo znaki posebej hudih napadov, ki jih spremljata srčna stiska in asfiksija.

Da ne bi poslabšali položaja, mora bolnik pred pošiljanjem na zdravljenje v sanatorij opraviti obvezen pregled, sanacijo žarišč kronične okužbe.

Shema (program) fizioterapije je izdelana individualno za vsakega bolnika na podlagi rezultatov kliničnega pregleda.

Zdravljenje z zelišči

Za zdravljenje aspirinske triade se pogosto uporabljajo bronhodilatatorji, ekspektoransi in antialergijska zdravila, hormonska in antibakterijska sredstva. Kljub široki paleti terapevtskih ukrepov ne morejo popolnoma znebiti osebe bolezni in dajejo le začasno olajšanje, pa tudi nekatere stranske učinke: prebavne motnje, disfunkcijo jeter in ledvic, presnovne odpovedi itd. Zato več in pogosteje se bolniki zatečejo k pomoči fitoterapije - metode, ki je nabrala stoletja izkušenj ljudskih zdravilcev. Toda zdravljenje z zelišči zahteva previdnost: tudi zdravilne rastline lahko povzročijo alergijske reakcije, zato je treba zelišča dodajati eno za drugo, postopoma, pod nadzorom zdravnika.

Da bi izboljšali prepustnost bronhijev, bodite pozorni na zelišča, ki lajšajo krče bronhialnih mišic: Ledum, bršljanolistna buddleia, bukev, timijan in celandin, angelika, gomolj, celandin itd. Za zmanjšanje intenzivnosti edema sluznice v zdravilni mešanici vključujejo elecampane, aira korenike, divji kostanj, šentjanževka, lapwort, šipek, navadna manšeta. Mešanico dopolnite z zelišči z izkašljevalnim učinkom, ki vključujejo trpotec, sladki koren, althea, mati in mačeha.

Zeliščne mešanice vzamemo v obliki poparka, za pripravo katerega surovine prelijemo z zelo vročo vodo (približno 90 ° C), vztrajamo pod pokrovom približno 1 uro in pijemo v treh odmerkih pol ure pred obroki. Zdravilo je bolje piti v topli obliki, saj lahko infuzija iz hladilnika povzroči napad bronhospazma, ne glede na verjetnost alergenov v telesu.

Dober učinek ima dober losjon na predelu prsnega koša z infuzijo dojke ali anti-astmatične zbirke. Postopek se izvaja pred spanjem, prsni koš je zavit s toplim šalom ali brisačo. Delovanje te metode temelji na aktivni absorpciji koristnih in terapevtskih snovi skozi kožo.

Zdravljenje z zelišči vključuje tudi pripravo zeliščnih mazil. Pripravljeni so iz suhe zeliščne mešanice, ki je zmleta v prah in pomešana z notranjo svinjsko maščobo. Takšno mazilo se lahko uporablja v kompleksu: za drgnjenje prsnega koša, za mazanje sluznice nosne votline.

Fitoterapijo običajno dobro prenašajo skoraj vsi bolniki z aspirinsko triado. Vendar je pomembno upoštevati, da morajo takšni bolniki izključiti uporabo zeliščnih izdelkov in zelišč, ki vsebujejo salicilate. Govorimo o travniški detelji, vrbi, vrbi, travnikih, kamilicah, črnem ribezu, listih in plodovih jablan, kislici in rabarbari, špinači.

Najbolj priporočljive rastline za fitoterapijo aspirinske triade:

• Timijan v obliki vodnega poparka ima izkašljevalne, antiseptične, bronhodilatacijske lastnosti. Rastlina rahlja gosto sluz, pomaga pri hitrejšem izkašljevanju in sprošča gladke bronhialne mišice. Za pripravo infuzije 1 žlica. Suh timijan vztraja 60 minut v zaprtem kotličku v 250 ml vroče vode. Po filtraciji se poparek vzame po en požirek trikrat na dan.
• Sladki koren (koren) je znan po močnem protivnetnem, antispazmodičnem in mukolitičnem delovanju ter zmernem antialergijskem delovanju. Ta rastlina je vključena v večino antiastmatičnih zbirk. Z aspirinsko triado vzemite 15 g zdrobljene korenike, prelijte 400 ml vrele vode v termosu, vztrajajte pol ure. Po filtriranju vzemite požirek zdravila trikrat na dan med obroki.
• Borovi brsti imajo izkašljevalne, antibakterijske in protivnetne lastnosti. Ledvice v količini 10 g prelijemo 250 ml vrele vode v termosu, hranimo dve uri, filtriramo. Vzemite zdravilo 2 žlici. 4-krat na dan.
• Listi in cvetovi matere in mačehe imajo ovojni, mukolitični in protivnetni učinek zaradi prisotnosti eteričnih olj, glikozidov in saponinov v rastlini. 15 g surovin prelijemo z 250 ml vrele vode. Infundirano, filtrirano. Pijte toplo po majhen požirek 6-krat na dan.
• Devyasil ima izkašljevalne, protivnetne, antialergijske in pomirjevalne lastnosti. Korenine rastline so zdrobljene, prelijemo 2 žlički. Surovine 500 ml vroče vode, hranimo čez noč (približno 8 ur). Filtrirajte, pijte 100 ml 4-krat na dan pol ure pred obroki.
• Listi jegliča so odličen antispazmodik in mukolitik. Za pripravo zdravila se 5 g suhih surovin zdrobi v praškasto stanje, prelije 200 ml vrele vode, vztraja, dokler se ne ohladi, filtrira. Zdravilo vzemite 50-100 ml trikrat na dan.

Poleg tega pripravite zdravilne zbirke, ki vključujejo semena janeža, liste žajblja, mete in trpotca, travo tribarvne vijolice in šentjanževke, korenike baldrijana in borovnice, pa tudi materino dušico, timijan, sadike sive jelše.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje aspirinske triade, natančneje polipoznega rinosinuzitisa, ni samo medikamentozno, ampak tudi kirurško.

Če se konzervativno zdravljenje rinosinusitisa in nosnih polipov izkaže za neučinkovito, se bolniku predpiše operacija. Intervencija ne vodi do poslabšanja bronhialne astme in bistveno izboljša bolnikovo stanje.

Sodobna kirurgija za ta namen uporablja endoskopske metode z uporabo posebnih optičnih naprav. Zahvaljujoč temu je mogoče odstraniti le patološko spremenjeni del sluznice, kakor tudi odpraviti anatomske predpogoje za razvoj in ponovno rast polipov. Zlasti je mogoče popraviti nosni septum, razširiti sinusna ustja, odstraniti dodatne odprtine itd. Ponovni pojav polipoze po kompetentno opravljenem posegu je redek.

Difuzni polipozni rinosinuzitis običajno zahteva konzervativno zdravljenje, kot je lokalno ali interno dajanje hormonskih kortikosteroidnih zdravil. Kortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek, zavirajo povečevanje polipov in podaljšujejo obdobje remisije aspirinske triade. Potek zdravljenja je običajno dolg - pogosto vse življenje. Zdravljenje je mogoče dopolniti z drugimi skupinami zdravil - na primer z antibiotiki. Če je bolniku predpisan kirurški poseg, je njegov glavni namen popolna odstranitev nosnih polipov, popravek napak - ne samo za izboljšanje dihalne funkcije, temveč tudi za olajšanje vstopa lokalnih zdravil v sinuse.

Na kaj kirurgi opozarjajo svoje paciente:

• Aspirinska triada je kronična in ponavljajoča se patologija neozdravljive narave. Zato je osnovna naloga zdravnika predpisati kompleksno terapijo, ki pomaga čim bolj zmanjšati asimptomatski potek bolezni in olajšati bolnikovo dobro počutje.
• Nekateri bolniki bodo morda potrebovali ponovne operacije in večkratne operacije.
• Tudi po kirurškem posegu je treba bolnike sistematično spremljati pri zdravniku in vsakodnevno uporabljati lokalna hormonska sredstva - pogosto vse življenje.
• Pomembno je pravilno voditi pooperativno obdobje v skladu s priporočili zdravnika. V nasprotnem primeru se lahko učinek operacije izniči.

Najpogosteje kirurgi uporabljajo funkcionalno endoskopsko operacijo rinosinusa pri bolnikih z aspirinsko triado. To je sodobna nazalna kirurgija, kjer se poseg izvaja brez rezov, ampak samo skozi nos. Nosni endoskop se namesti v nosni prehod. Zahvaljujoč osvetljevalni napravi in ​​štirikratni optični povečavi lahko zdravnik med operacijo vidi vse intrakavitarne (intranazalne) strukture, pa tudi sinuse. Ta postopek je tehnično nezahteven in hkrati učinkovit.[6]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so primarni in sekundarni.

Primarna preventiva aspirinske triade je namenjena preprečevanju pojava patologije. Sekundarna preventiva vključuje kompleksne ukrepe, katerih namen je izboljšati bolnikovo stanje, vnaprej preprečiti razvoj akutne epizode bolezni in nastanek zapletov. Primarna vrsta preprečevanja je priporočljiva kot obvezni ukrepi za ljudi, ki jim grozi aspirinska triada. Takšna skupina tveganja vključuje:

• osebe s poslabšano družinsko anamnezo (če so v družini že bili primeri takšne patologije);
• bolniki s sekundarnim razvojem krupa;
• ljudje, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam;
• bolniki z znaki atopičnega dermatitisa;
• ljudje, katerih poklici lahko prispevajo k težavam z dihanjem (dolgotrajno bivanje v prašnih prostorih, delo s kemikalijami itd.);
• osebe, ki trpijo zaradi bronhokonstrikcije, zapletov virusnih okužb;
• kadilci.

Primarni preventivni ukrepi so lahko naslednji:

• spodbujanje imunske obrambe telesa, postopki utrjevanja, redna telesna aktivnost;
• Omejitev uporabe gospodinjskih kemikalij, zlasti v obliki razpršil in aerosolov;
• načrtovanje in pravilno vodenje nosečnosti, kar prispeva k dobremu zdravju bodočega otroka;
• racionalna prehrana, zmanjšanje potencialno alergenih izdelkov, popravek režima pitja;
• popravek poklicnih pogojev;
• izogibanje slabim navadam;
• preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni, virusnih okužb, preprečevanje kronizacije bolezni;
• jemljete zdravila samo po navodilih zdravnika, izogibajte se samozdravljenju;
• praksa dojenja vašega otroka, dokler ni star 1,5-2 let;
• Preprečevanje pasivnega vdihavanja cigaretnega dima;
• redni sprehodi na svežem zraku, dihalne vaje;
• izogibanje dolgotrajnemu bivanju v okoljsko neugodnih regijah, v bližini avtocest in industrijskih podjetij.

Sekundarna preventiva je sestavljena iz:

• zdravljenje kroničnih patologij dihalnih poti, nalezljivih bolezni;
• popolna izključitev stika s potencialnimi alergeni;
• redno vlažno čiščenje stalnega območja;
• pogosto prezračevanje prostora, sušenje posteljnine na prostem (vključno z blazinami in odejami);
• Znebite se gospodinjskih predmetov, na katerih se nabira prah (preproge, blazine in igrače itd.);
• odsotnost hišnih ljubljenčkov ali sobnih cvetočih rastlin v hiši, če lahko povzročijo alergije ali težko dihanje;
• Znebite se delcev plesni in odvečne vlage v domu;
• prednost pri izbiri blazin iz sintetičnih polnil (perje in puh lahko povzročita napad zadušitve pri ljudeh, nagnjenih k alergijam);
• Izključitev živil, ki so prepoznana kot potencialni alergeni, iz prehrane;
• preprečevanje pojava akutnih bolezni dihal in virusnih okužb;
• Skrbno upoštevanje vseh higienskih pravil;
• Izogibanje samozdravljenju, previdna in previdna uporaba katerega koli zdravila;
• vzdrževanje telesne aktivnosti, sprehodi na svežem zraku, dihalne vaje;
• Krepitev telesa, podpora imunskemu sistemu, izogibanje slabim navadam.

Dobrodošle so tudi občasne letoviške in sanatorijske počitnice, pravočasen obisk zdravnika v primeru zdravstvenih težav.

Napoved

Kljub razvoju novih učinkovitih zdravil in terapij razširjenost primerov aspirinske triade vztrajno narašča, zlasti v pediatriji. Hkrati je zdravljenje usmerjeno predvsem v doseganje in ohranjanje nadzora nad patologijo. Napoved se šteje za relativno ugodno, saj je bolezen kronična in zahteva stalno spremljanje.

Za aspirinsko triado so značilni ponavljajoči se vnetni procesi, poslabšanja, ki se občasno kažejo s kašljem, oteženim dihanjem in drugimi tipičnimi znaki. Pri mnogih bolnikih so takšni recidivi precej hudi in zahtevajo ukrepe intenzivne nege. Huda poslabšanja se lahko razvijejo pri skoraj vsakem bolniku, ne glede na resnost bolezni kot celote: to pomeni, da lahko pride do hudega napada v ozadju lahke aspirinske triade.

Zahvaljujoč uspešnemu delu raziskovalcev in sodobnemu farmacevtskemu napredku se je število epizod zadušitve pri bolnikih, sprejetih na enote intenzivne nege, v zadnjih nekaj desetletjih zmanjšalo. Zmanjšala se je tudi pojavnost smrti bolnikov. Vendar pa število bolnikov z aspirinsko triado v svetu še vedno vztrajno narašča.

Glavna naloga zdravnikov za doseganje pozitivne prognoze je vzpostaviti nadzor nad patologijo. Pod nadzorom strokovnjaki pomenijo zmanjšanje resnosti simptomov in izginotje poslabšanj, pa tudi zadovoljive kazalnike klinične in instrumentalne diagnostike.

Bolezen je mogoče nadzorovati, kar je bilo večkrat dokazano: na primer, pozitivna trajna dinamika je dosežena pri približno vsakem drugem bolniku s kronično aspirinsko triado. Naslednji dejavniki poslabšajo kakovost prognoze:

• zasvojenost z nikotinom (po statističnih podatkih ima vsak četrti bolnik tako slabo navado, kot je kajenje);
• Hkratni obstoj astme, ki jo povzroča aspirin, in kronične pljučne obstrukcije;
• Stalna izpostavljenost gospodinjskim ali industrijskim alergenom;
• bolnikov neresen odnos do zdravljenja, neupoštevanje zdravniških priporočil;
• virusne lezije;
• prekomerna teža bolnika (različne stopnje debelosti);
• gastroezofagealni refluks;
• Kronične in intenzivne bolezni otorinolaringološkega ozadja;
• hormonske motnje, neravnovesja, ki jih povzročajo obdobja menopavze, puberteta itd.;
• psihološke motnje;
• neustrezen režim zdravljenja.

Eden od pokazateljev vzpostavljenega nadzora nad boleznijo je očitno zmanjšanje pogostosti nočnih prebujanj zaradi napadov astme. Nekateri pacienti pa takšnega nadzora ne dosežejo. Na učinkovitost terapije vplivajo sočasne bolezni, ki lahko poslabšajo dovzetnost za zdravljenje. Najbolj nevarna osnovna stanja so patologije dihalnega sistema, okužbe dihal, obstrukcije, psihopatološke težave, atopijski dermatitis, slabe navade. Na primer, kajenje bistveno zmanjša delovanje pljuč, poslabša potek astme, zmanjša odziv telesa na uporabo inhalacijskih in sistemskih glukokortikosteroidnih zdravil. Glede na zgoraj navedeno je treba prognozo pri takšni bolezni, kot je aspirinska triada, obravnavati le posamično.