Epifizeoliza golenice

Poškodba epifiznega hrustanca ali epifizne plošče na stičišču metafize in epifize golenice - z ločitvijo (odstopom) hrustančnega tkiva - je opredeljena kot epifizeoliza golenice.[1]

Epidemiologija

Znano je, da so zlomi rastne plošče in epifizeolize dvakrat pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, ker deklice prenehajo rasti prej in se večini od njih rastne plošče spremenijo v mineralizirano kostno tkivo do 13-15 leta (fantje pa do 15-18). ).

Glede na klinično statistiko je za distalnim polmerom podlakti distalna golenica drugo najpogostejše mesto zloma rastne plošče. Skoraj polovica primerov je povezana z zlomom golenice Salter-Harris tipa II, kjer linija zloma poteka skozi telo kosti in izstopa skozi metafizo.

Poškodbe proksimalne tibialne epifize so redke (0,5-3% vseh primerov), in to zato, ker je ta epifiza zaščitena z ligamenti kolena.

Vzroki Epifizeoliza tibije.

Epifiza je odebeljen konec cevastih kosti, metafiza, ki meji na epifizno ploščo (lamina epiphysialis), pa je del kosti, kjer pride do vzdolžne rasti zaradi epifiznega hialinskega hrustanca. Epifizeoliza golenice je patologija nezrelega okostja, saj do starosti 14-17 let pride do epifiznega zaprtja, to je osifikacije rastne plošče. Pri odraslih na svojem mestu ostane le rudimentarna epifizna linija.

Ortopedi pripisujejo vzroke epifizeolize golenice epifiznim zlomom njenega proksimalnega (zgornjega) ali distalnega (spodnjega) dela.

Zaradi povečanih strižnih in upogibnih napetosti pri mladih odraslih obstajajo posebne oblike zlomov kosti, Salter-Harrisovi zlomi več vrst, ki zajamejo rastne plošče in jih poškodujejo tako, da nastanejo vrzeli, ki porušijo strukturo in delovanje epifiznega hrustanca. V procesu endohondralne osifikacije.

Tako je distalna tibialna epifizeoliza v večini primerov posledica zlomov tipa IV, ki skoraj navpično prečkajo telo kosti in segajo od metafize do epifize. V takih primerih je prizadet medialni (notranji) gleženj, pri čemer se zlom razširi na spodnjo metafizo golenice.

In epifizeoliza golenice (tuberositas tibiae) je lahko posledica zloma zgornjega dela golenice - v proksimalnem predelu golenice.

Odstop hrustančne plošče spremlja tudi tako imenovani zlom Tiyo, zlom anterolateralne epifize golenice, ki ga običajno opazimo pri mladostnikih z zunanjo poškodbo stopala z rotacijo glede na golenico.

Poleg tega je epifizeolizo te kosti mogoče opaziti pri inverznih in zmečkaninskih poškodbah zgornje in spodnje golenice.

Preberite tudi - Poškodbe kosti in sklepov pri otrocih

Dejavniki tveganja

Poleg otroštva in adolescence, zlomov in debelosti strokovnjaki opažajo dejavnike tveganja, ki so nekako povezani s poškodbo in možnim odstopom epifiznega hrustanca, kot so:

• Fibrotični ostitis posttravmatskega ali infekcijskega izvora;
• lezije kostnega tkiva in periosteuma infekcijsko-vnetne narave - osteomielitis ;
• uničenje tuberoznosti tibije in diafiznega jedra njegove osifikacije zaradi preobremenitve (ponavljajoče se stresne poškodbe) spodnjih okončin - v obliki Schlatterjeve osteohondropatije ;
• metafizalna disostoza (displazija) v obliki redke genetske Pylove bolezni - z zadebelitvijo koncev dolgih kosti in zoženjem njihove diafize, kar poveča verjetnost zlomov.

Poleg tega obstaja povečano tveganje za zlome, vključno z golenico pri:

• degenerativne in distrofične spremembe v kostnem tkivu;
• sekundarni hiperparatiroidizem , ker prekomerna proizvodnja PTH (paratgormona) ne samo zmanjša mineralno gostoto kosti, ampak tudi aktivira osteoklaste, kar povzroči resorpcijo kosti in erozivne poškodbe tkiva epifiz cevastih kosti;
• hipokalcemija , povezana s pomanjkanjem vitamina D v telesu ali ledvično insuficienco in hiperfosfatemijo.

Otroci z različnimi nevromišičnimi obolenji in miopatskim sindromom . Obstaja tveganje za zlome kosti in izpah epifize.

Patogeneza

Pri pojasnjevanju patogeneze te akutne osteohondralne poškodbe pri otrocih in mladostnikih strokovnjaki poudarjajo, da so rastne plošče najmehkejši in najšibkejši deli nezrelega skeleta in imajo zelo specifično zgradbo.

Pri zlomu pride do fibroznih sprememb v predelu, ki povezuje epifizo in metafizo kosti: hondrociti rastnih hrustančnih stebrov izgubijo medcelične povezave in jih delno nadomesti vezivno tkivo, ki se pod strižnimi obremenitvami premakne.

Pri zlomih tipov I-II - z vodoravno in poševno razcepitvijo epifizne cone - lahko pride do mikroskopskega razpokanja epifizne plošče, ki ločuje celične mize v vzdolžni smeri. Zaradi zlomov tipa III (z razcepom spongioznega kostnega tkiva epifize z odmikom proti epifizni plošči) se lahko del rastnega hrustanca popolnoma odmakne s svojega mesta.

Preberite tudi - Razvoj in rast kosti

Simptomi Epifizeoliza tibije.

Stopnje premika rastne plošče so opredeljene kot blage (kot premika ˂ 30°), zmerne (30-50°) in hude (pri ˃ 50° premika).

Prvi znaki se kažejo z lokalno povišano telesno temperaturo, pojavom otekline in hematoma na koncu kosti – v bližini kolenskega sklepa ali gležnja (odvisno od mesta poškodbe tibije).

Klinični simptomi zloma rastne plošče lahko vključujejo bolečino in bolečino, zlasti kot odziv na pritisk na rastišče; nezmožnost premikanja prizadetega uda in/ali prenosa telesne teže nanj, tj. Izvajanja pritiska navzdol. V različnih stopnjah je obseg gibanja omejen in težave pri hoji.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice te poškodbe distalne epifize so povezani s prezgodnjim delnim zaprtjem rastnih con kosti in prenehanjem endohondralne osifikacije, to je vzdolžne rasti golenice, kar vodi do asimetrije okončin – njihove različne dolžine, ki jo spremlja šepavost..

Ti zapleti se pojavljajo tudi pri epifiziolizi proksimalne tibije, vendar so manj pogosti. Mlajši kot je otrok v času poškodbe, večja je verjetnost za skrajšanje in kotno deformacijo, saj proksimalna tibialna epifiza zraste približno 6 mm na leto do zrelosti.

V primerih epifiziolize zaradi navpičnega zloma epifize in metafize pogosto pride do frontalnega ali sagitalnega premika poškodovanega uda z razvojem artritisa.

Lahko se razvije tudi Blountova bolezen, bolezen zgornje (proksimalne) metafize golenice, ki je progresivno naraščajoča deformacija golenice z ukrivljenostjo navzven, notranjo torzijo tibije in patološkimi spremembami v kolenskem sklepu.

Diagnostika Epifizeoliza tibije.

To osteohondralno lezijo je mogoče odkriti z instrumentalno diagnostiko, vključno z rentgenskim slikanjem kosti spodnjega dela noge (obeh udov), artrografijo (rentgensko slikanje medrebrnih, kolenskih in gleženjskih sklepov v dveh projekcijah) in osteoscintigrafijo. Za diagnozo se uporabljata tudi CT in MRI, ki omogočata vizualizacijo mehkih tkiv.

Diferencialna diagnoza

Izvaja se diferencialna diagnoza z aseptično nekrozo kosti in periosteuma, sklepno tuberkulozo, osteogenim sarkomom, disekcijskim osteohondritisom itd.

Zdravljenje Epifizeoliza tibije.

Pri zlomih rastne plošče je zdravljenje odvisno od njihove resnosti. Manj hudi zlomi običajno zahtevajo le mavec ali opornico.

Ko pa epifizni zlom prečka rastno ploščo ali vstopi v sklep in je slabo poravnan, bo morda potrebno kirurško zdravljenje s perkutano epifizeodezo/osteosintezo s transfizalnimi vijaki ali tibialno osteotomijo in togo fiksacijo z notranjo ploščo.

Po tem posegu je treba občasno (več let, medtem ko pacient raste) opraviti rentgensko slikanje za spremljanje stanja epifiznega hrustanca.

S pravilnim zdravljenjem se večina zlomov narastne plošče zaceli brez zapletov.

Več podrobnosti v publikaciji - Zlomi

Preprečevanje

Le preprečevanje zlomov in zdravljenje bolezni, ki povečujejo njihovo tveganje, lahko prepreči epifiziolizo tibije.

Napoved

Če se ne zdravi, lahko otrok ali najstnik postane invalid.