Parafazija

Številne govorni in nevrološke patologije spremlja takšna motnja, kot je parafazija. Gre za svojevrstno zamenjavo potrebnih zlog, črk ali zvočnih elementov, besed z drugimi elementi, ki niso primerni za situacijo ali normo. Parafazija je značilna za ljudi, ki trpijo zaradi možganskih lezij (kapi, travme, tumorja ali vnetnih procesov), pomanjkanja govora ali njene nerazvitosti, demence različnih etiologij. V vseh situacijah parafazija ni neodvisna patologija, ampak simptom, zato je stopnja in kakovost korekcije odvisna od zdravljenja osnovne bolezni.

Epidemiologija

V zadnjem desetletju se je pojavila izrazito povečanje pogostosti govornih patologij in povečanje razširjenosti zapletenih primerov. Tako obstajajo pogosto kombinirane motnje, ki niso omejene samo na parafazijo.

Govorna in duševna napaka so še posebej pogosta pri otrocih zgodnje in predšolske starosti: povprečna starost za pediatrične parafazije je 3-7 let. Obdobje začetka patologije je odvisno od časa, ko je prišlo do etiološkega dejavnika, ki je izzval lezijo nekaterih območij možganske skorje. Pogosto so takšni etiološki dejavniki tumorski procesi, anevrizme, hematomi, možganski abscesi, encefalitis.

Po nekaterih podatkih se parafazije pogosteje diagnosticirajo pri moških predstavnikih (približno 60% primerov). Dokazano je, da se leva in desna polobla razlikujeta glede na spol. Leva polobla prevladuje v realizaciji govorniške funkcije, desna polobla pa je odgovorna za vizualno-prostorsko percepcijo. Dekleta imajo boljše nadomestilo za poškodbe možganov in zgodnjo oblikovanje medhemisferične interakcije.

Poststroke parafazije se diagnosticirajo pri več kot 30% bolnikov z možgansko kapjo, kar je povezano s poškodbo govornih območij možganske skorje. [1]

Vzroki Parafazije

Parafazija v govorni terapiji se lahko v nevropsihologiji pojavi kot posledica negativnih dejavnikov ali okoliščin, ki lahko vplivajo na zunaj in notranje, ali pa se med seboj združijo. Strokovnjaki opozarjajo na razširjenost takšnih patoloških vzrokov:

• Intrauterine motnje, ki povzročajo nenormalni razvoj ploda. Prihodnji otrok je najbolj ranljiv v prvi tretjini nosečnosti. Ko je v tem obdobju izpostavljen škodljivim dejavnikom, se poveča tveganje za nenormalno tvorbo ali poškodbe osrednjega živčnega sistema ploda in zlasti na govornim območjem cerebralne skorje.
• Genetska nagnjenost, dedne anomalije. Posebnosti govornega mehanizma se lahko prenesejo iz roda v rod. Na primer, lahko obstaja nagnjenost k nepravilnemu razvoju govornih področij možganov. V družini, v kateri so že prišlo do primerov parafazije, se lahko takšna težava pojavi v naslednjih generacijah.
• Motnje in izpostavljenost škodljivim dejavnikom v obdobju rojevanja.
• Patologije (bolezni ali poškodbe), ki jih je dojenček utrpel med zgodnjim razvojem.
• Različne funkcionalne motnje. Čustvena komunikacija s sorodniki, interakcija z okoljem, zadovoljstvo kognitivnih procesov so za dojenčka izredno pomembna.
• Vaskularna bolezen, cerebralna vaskularna bolezen, ishemija, anevrizme, stanja hipoksije in krvne motnje.

Pri odraslih bolnikih se parafazije zaradi teh razlogov lahko razvijajo:

• Travma;
• Obtočne motnje v možganih;
• Nalezljivi procesi, ki vplivajo na možgane;
• Tromboembolija;
• Anevrizme;
• Možganski tumorji in ciste.

Neposredni dejavniki tveganja igrajo posebno vlogo in jih je treba obravnavati. [2]

Dejavniki tveganja

Takojšnji sprožilni dejavniki lahko vključujejo:

• Intrauterina prikrajšanost kisika - zlasti v ozadju toksemije v kateri koli polovici nosečnosti, visokega krvnega tlaka, somatske patologije bodoče matere (diabetes, srčno-žilne motnje itd.);
• Bakterijske in virusne okužbe, ki jih je imela ženska med nosečnostjo (gripa, koronavirus, rdečkanje ali ošpice, tuberkuloza, škrlatna mrzlica, toksoplazmoza ali hepatitis, sifilis, herpesvirus ali HIV);
• Travmatične poškodbe (travma trebuha med nosečnostjo lahko izzovejo odpad posteljice in prezgodnjo delovno silo);
• Rezusni konflikt;
• Prezgodaj ali prezgodaj otroka;
• Uporaba alkoholnih pijač in drog, kajenje;
• Jemanje nekaterih zdravil, ki niso dovoljena za nosečnice;
• Okoljski problemi, izrazito pomanjkanje joda v telesu;
• Stresna stanja;
• Travmatizacija rojstev, kraniocerebralne poškodbe, intrakranialne krvavitve, ki vplivajo na govorna območja možganov;
• Neustrezna oskrba s kisikom v možgane;
• Ishemična kap;
• Nizka porodna teža, potreba po intenzivni oživljanju (npr. Dolgotrajno prezračevanje);
• Nalezljive bolezni, nevroinfekcije (meningitis, meningoencefalitis), ki lahko poškodujejo centralni živčni sistem;
• Travma in kontuzije za možgansko in obrazno okostje;
• Dolgotrajni prehladi, vnetni procesi v srednjem in notranjem ušesu;
• Negativni socialni in življenjski pogoji, ostati v nefunkcionalnih družinah, psiholoških travmah, strahu, stresu.

Patogeneza

Parafazije se lahko oblikujejo kot posledica vpliva vseh vrst neugodnih okoliščin na otrokove možgane in na vseh nadaljnjih fazah njenega razvoja. Struktura takšnih motenj je drugačna, kar je odvisno od obdobja izpostavljenosti škodljivemu dejavniku in lokacije prizadetega območja.

Ko gre za nezrele možganske poškodbe, med lokacijo, obsegom lezije in verjetnostjo škodljivih učinkov v smislu razvoja parafazije ni popolne povezave. Strokovnjaki so potrdili, da prirojena ali zgodaj pridobljena patologija leve poloble v otroštvu ne vodi do parafazije tako pogosto kot podobne lezije v odrasli dobi. Prilagoditev možganov v veliki meri določa nezrelost njegovih struktur.

Pri odraslih se parafazije pojavljajo pretežno, ko je prizadeta prevladujoča leva polobla. Pri otrocih je njihov videz značilen za dvoifferične lezije: poleg tega je tudi s poškodbo desne poloble mogoče razviti izrazite težave z govorom.

Zato je pri ocenjevanju vpliva eksogeno-organskih vzrokov na videz parafazije pri otrocih treba upoštevati čas, naravo in lokacijo lezije, vrsto prilagajanja živčnega sistema, pa tudi stopnjo oblikovanja govornih funkcij v času izpostavljenosti faktorju izvoda.

Prehodna parafazija pogosto opažamo pri prehodnih ishemičnih napadih, migrenah in epilepsiji. Videz parafazije na ozadju prehodnega ishemičnega napada velja za enega izmed neugodnih dejavnikov, ki kaže na verjetnost hitrega razvoja možganske kapi pri odraslih.

Postopoma povečanje parafazije je lahko znak nevrodegenerativne patologije - zlasti čelne časovne degeneracije, Alzheimerjeve bolezni in tako naprej. [3]

Simptomi Parafazije

Šteje se, da so osnovni simptomi parafazije:

• Izguba govora;
• Moten, zgrožen govor;
• Neprimerna, napačna uporaba nekaterih zvokov, besed;
• Neprimeren hitrost izrekov;
• Nagli v izjave, veliko število napak, nadomeščanje besed.

Prvi znaki parafazije se kažejo z nadomeščanjem potrebnih zvokov ali besed z ne povsem ustreznimi analogi, napačno uporabo zvokov in besed. Pacient lahko nadomesti potrebne besede z besedami blizu pomena. Strokovnjaki ugotavljajo, da je za parafazijo značilno veliko kršitev, vključno s popolnim izkrivljanjem in uporabo besed, ki ne obstajajo v jeziku, pa tudi z uporabo kombinacij, ki zaradi popačenja pridobijo drug, ne povsem primeren pomen.

• Zahtevano besedo je mogoče nadomestiti z drugo, brez sklicevanja na pomen ali obliko zahtevane izjave.
• Med zahtevano besedo in govorjeno besedo pogosto ni povezave.
• Zahtevano besedo se lahko nadomesti z besedno zvezo ali celotno besedno zvezo, ki nima semantične ali zvočne povezave z zahtevano postavko.

Prisotnost ali odsotnost artikulacijskih težav ni specifična. Pogosto obstaja kombinacija simptomov: na primer, ko je nemogoče razlikovati zvoke na uho, obstajajo številne parafazije in vztrajnosti, eholalija in kontaminacije. Artikulacija postane približna, govor pa je izgubljen.

Faze

Miselni razvoj je osnova za normalno govorno funkcijo. Različne motnje, inhibicija in neuspehi oblikovanja duševnih procesov v večini primerov vodijo do nekaterih motenj govora, vključno z pojavom parafazije. Običajno govorijo o takšnih stopnjah te motnje:

• Blaga parafazija, ki jo pogosto kombinirajo z zaostali motorični in duševnim razvojem;
• Groba parafazija, ki jo spremljajo globoke motnje vseh govornih strani in jo je mogoče kombinirati z izrazito motnjo duševnega razvoja;
• Ostra parafazija, povezana predvsem z organskimi lezijami centralnega živčnega sistema.

Obrazci

Ime parafazije je sestavljeno iz grških besed, kot sta "para" (blizu) in "fasis" (govor). Zato lahko dobesedno izraz prevedemo kot "netočen izraz". Bistvo patologije je delna ali popolna zamenjava besednega elementa z drugim, neprimernim za strukturo in pomen izjave. Hkrati se lahko med pogovorom in med pisanjem ali branjem pojavijo nadomestke: takšne motnje se imenujejo odstavek in paraleksija.

V sodobni praksi govorne terapije strokovnjaki uporabljajo več vrst parafazije: dobesedno (aka fonemična), verbalno, zrcalo in semantično.

• Za verbalne parafazije je značilna uporaba napačne besede, ki ne ustreza iztočnici, vendar ni daleč odstranjena po pomenu in vrsti (na primer "zrak" namesto "vetra" itd.). Ta vrsta parafazije je povezana s semantično in mnestično patologijo in se pogosto razvija v ozadju motnje v temporoparietalni regiji.
• Litteralne ali fonemične parafazije so "napake" v ločenih zvočnih, črk ali zapletenih elementih znotraj ene besede (npr. "Trata" namesto "vaze" itd.). Takšne dobesedne parafazije so razložene z motnjo motoričnega ali senzoričnega spremljanja govora, ki se pojavlja na čelnih območjih.
• Semantične parafazije se pojavljajo v lezijah parieto-okcipitalne cone prevladujočega govora. Motnjo spremlja pojav težav pri izbiri potrebne besede ali poljubnega poimenovanja stvari. Bolniki namesto jasne verbalne definicije pokličejo opis predmeta.
• Zrcalna parafazija je značilna delitev besede na več delov, pri čemer je eden od delov izgovorjen nazaj (na primer "Canardash" namesto "svinčnika"). Omeniti velja, da predlog za branje "zrcalnih" napisanih stavkov in besed pri takšnih bolnikih ne povzroča težav.

Treba je opozoriti, da je parafazija le redko najdena v samo eni varianti. Pogosteje obstaja kombinacija dveh ali treh vrst patologije z različno intenzivnostjo manifestacije. Tako ima lahko bolnikov govor drugačen tempo z opustitvami črk ali besed, ponovitvami in nadomestki, motnje dikcije. Kadar je treba reči namerno zapleteno besedno zvezo, se pacienti zatečejo k njegovemu skrajšanju in poenostavitvi. [4]

Zapleti in posledice

Zapleti parafazije so pomembni predvsem za pediatrične bolnike, saj govorna motnja vodi v težave pri učenju in socializaciji:

• Branje in pisanje sta oslabljena;
• Težave pri šolanju se pojavljajo kot posledica napačnega zaznavanja zvoka;
• Na sferi komunikacije obstajajo težave, tako z vrstniki kot z odraslimi;
• Obstajajo psihološke težave.

Duševna zaostalost in znižanje intelektualnih sposobnosti nista redka posledica. Z začetkom izobraževalnega šolskega procesa povečuje verjetnost razvoja pomanjkljivosti, podobnih v mehanizmu tvorbe: govorimo o disgrafiji, disleksiji, diskalkuliji. Kot rezultat, imajo otroci večje tveganje za oblikovanje kompleksa manjvrednosti.

Potapka in druge parafazije lahko privedejo do umika, depresije in nevroz.

Diagnostika Parafazije

Med začetnim nevrološkim posvetovanjem zdravnik intervjuva in pregleduje pacienta, zbira informacije o zdravstveni anamnezi, določa nevrološki status pacienta. Pomembno je oceniti prisotnost poškodbe živčnega sistema: nepravilnosti v funkcionalnosti lobanjskih živcev, ekstrapiramidalnih motenj, motnje motorične koordinacije in občutljivosti, disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.

Posvetovanje z genetikom je lahko pomembno, zlasti v primeru nezadostnega psiho-verbalnega ali motoričnega razvoja otroka, motnje v čustvenem, voljnem in kognitivnem spektru. Pojasniti je treba vzroke za razvojne napake, tako enojne kot več. Če bodo odkrite presnovne patologije, ki jih izzovejo genske mutacije, bo zdravljenje v bistvu drugačno.

Če želite ugotoviti vzroke parafazije, včasih zahtevajo nespecifične laboratorijske teste, kot so splošni testi krvi in urina, hormonski status itd.

Instrumentalna diagnostika najpogosteje predstavlja elektroencefalografija - glavna in zelo informativna diagnostična metoda. Na podlagi preučevanja biometrične možganske aktivnosti je mogoče potrditi ali izključiti nekatere patologije s skritim potekom - zlasti simptomatsko epilepsijo. Elektroencefalografijo predpiše nevrolog v prisotnosti ustreznih indikacij.

Skoraj vsi primeri parafazije zahtevajo posvetovanje z govornim patologom-defektologom, ki ocenjuje stopnjo razvoja govora, opredeljuje posamezne značilnosti pacienta, določa komunikacijske sposobnosti in širino kognitivnega in čustveno-varovalnega spektra.

Klinični in terapevtski izid diagnoze tvori nevrolog. Po potrebi zdravnik predpiše zdravljenje zdravil in daje osebna priporočila za popravljanje identificiranih motenj.

Če ni mogoče ugotoviti jasnega vzroka parafazije, potem je predpisana zapletena diagnoza, katere namen je razjasniti in ponovno preveriti ugotovljene kršitve, čemur sledi imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Pri izvajanju osnovnih diagnostičnih ukrepov je pomembno biti pozoren na prisotnost intelektualnega, govora, motoričnega ali senzoričnega primanjkljaja, da ocenimo verjetnost enega ali drugega vzroka ali mehanizma razvojnih motenj, da se določi izobraževalna in socialna prognoza, pa tudi možne usmeritve in metode popravljanja parafazije.

Študije bi morale izključiti prisotnost:

• Nepovratne duševne zaostalost;
• Duševna zaostalost (v celoti ali delno reverzibilna);
• Poškodovan duševni razvoj (demenca, zagotovljena prej normalen duševni razvoj);
• Razvoj primanjkljaja (vidna ali slušna okvara, somatske bolezni);
• Izkrivljen duševni razvoj (infantilni avtizem);
• Duševna disharmonija (psihopatija).

Parafazije je treba razlikovati od splošnih razvojnih motenj, kot so avtizem, oligofrenija, izbirni mutizem ter splošna in sistemska okvara govora.

Zdravljenje Parafazije

Zdravljenje za parafazijo je namenjeno popravljanju osnovne patologije, poleg tega pa vključuje tudi nevrorehabilitacijske ukrepe, katerih namen je obnoviti in prilagajati funkcionalnost psihe in razvoja govora. Na splošno so navedene naslednje metode:

• Fizikalna terapija;
• Terapija z zdravili;
• Psihoterapija;
• Delovna terapija;
• Seje govornice;
• Ukrepi za psihološke in socialne kompenzacije.

Zdravljenje se začne šele po ugotovitvi območja in oceni stopnje škode. Strokovnjaki, kot so govorni terapevt, nevropsiholog in afaziolog, sodelujejo pri neposredni obnovi govorne aktivnosti. Med najpogostejšimi zdravili, ki jih kažejo parafazija, so nootropna zdravila: piracetam, nootropil, deanol, meklofenoksat itd., Ki jih je mogoče uporabiti pri zdravljenju parafazije.

Podrobneje razčlenimo vsako od metod zdravljenja.

• Terapija z zdravili poleg nootropnih zdravil lahko vključuje jemanje antihipoksatov in antioksidantov - zdravil, ki optimizirajo absorpcijo kisika v telesu in izboljšajo odpornost na tkivo na hipoksijo. Med najbolj znanimi zdravili te skupine so: karnitin, glutation, Actovegin, levokarnitin. Ko je navedeno, so predpisani antikonvulzivi in vazoaktivna sredstva.
• Fizioterapija se uporablja v fazi aktivnega okrevanja. Priporočljivo je fizikalno terapijo in med fizioterapevtskimi metodami so vodilne darsonvalizacija, mehanoterapija, transkranialna mikropolarizacija in elektrostimulacija.
• Nevropsihološka podpora je sestavljena iz odprave negativizmov govora, stimulaciji medhemisferičnih povezav, prilagajanju višjih duševnih funkcij, zaviranju rasti kognitivne insuficience. V tem terapevtskem pogledu imajo otroci na voljo terapijo z igrami. Bolniki ne glede na starost so prikazani nevrodinamični gimnastični trening, avtotraining, psihoterapevtska seja. Psihološka podpora je zagotovljena ne le pacientu, ampak tudi njegovi družini in zaprtim ljudem.
• Za popravljanje govornih motenj je potrebna govorna terapija. Vključuje obnovo motoričnih in senzoričnih komponent govora, odvisno od strukturnih značilnosti patologije. Ko motorična komponenta ne uspe, se izvajajo artikulacijske gimnastične vaje, masaže govorne terapije, mišične električne stimulacije. Številni bolniki so prikazani stimulacija in razkuževanje govora, širitve in krepitve besedišča. Pri občutljivih motnjah govora poskušajo aktivirati slušno spoznanje, razviti diferencirano dojemanje govornih zvokov, tvorijo razumevanje govora na ušesu in usposabljanje slušnega, govora in vizualnega spomina.

Zdravnik, odvisno od odkritih motenj, sestavi posamezen program obnove govora. Upoštevati je treba, da v parafaziji pacient ne bi smel imeti nobenih omejitev govora, zato bi morali sorodniki in družinski člani pacienta postati sestavni del procesa okrevanja. Njihova naloga je podpirati bolnikovo govorno dejavnost, pomagati pri utrjevanju veščin, ki jih prejme med svetovanjem in poukom. Vaje za govorno terapijo je treba nujno dopolniti s fizioterapevtskimi postopki, fizikalno terapijo, masažo, psihoterapijo in, če je potrebno, podporo zdravil.

Preprečevanje

Strokovnjaki predlagajo naslednje ukrepe za zmanjšanje pojavnosti parafazije:

1. Izobražite pričakovane starše o vodenju zdravega življenjskega sloga, da imajo zdrave otroke in vse paciente o nevarnosti kajenja, drog in alkohola.
2. Pravočasno registrirajte nosečnice za spremljanje tečaja nosečnosti, popravljanje sočasnih motenj.
3. Organizirajte psihološko podporo za pričakovane matere in njihovo pripravo na porod.
4. Izogibajte se poklicnim napotitvam, za katere je znano, da so škodljive za zdravje nosečnic in bodočih otrok.
5. Za dojenčke in predšolske otroke se posvetujte s pediatričnim nevrologom za spremljanje razvoja.
6. Spodbujati pravilen razvoj otrok v družini, ustvariti zaupljivo, razvijajoče se okolje.
7. Po potrebi pravočasno povezati govorno terapijo, da ustvarite vse potrebne pogoje za popravek govora.
8. Omejite čas malčka pred računalnikom, televizijo, pametnim telefonom.
9. Izogibajte se stresnim situacijam, ohranite dobronamerno vzdušje v družini.
10. Popularizirajte aktivni in zdrav življenjski slog, okrepite prilagodljive sposobnosti.

Napoved

Zdravljenje parafazije je običajno dolgo, traja nekaj mesecev ali celo leta. V mnogih primerih pacientov govor ni popolnoma obnovljen, vendar je končni rezultat odvisen od vzroka motnje, pravočasnosti medicinskega posega in obsega, v kateri se lahko prvotni vzrok odpravi. Prisotnost parafazije znatno zmanjša kakovost življenja bolnikov in njihovega neposrednega okolja. Poleg tega imajo bolniki s parafazijami po udarci večje tveganje za smrt v primerjavi z bolniki z možganskimi možganskimi možganskimi motnjami, vendar brez govornih motenj in imajo daljše bivanje v bolnišnici.

Verjetnost okrevanja govorne funkcije je odvisna od lokacije in obsega poškodb možganov. Mlajši bolniki z normalno stopnjo govora in intelektualnega razvoja imajo bolj optimistično prognozo. Če primerjamo bolnike po udarcu, je parafazijo po hemoragični kapi lažje odpraviti.