Parafazija

Številne govorne in nevrološke patologije spremlja taka motnja kot parafazija. To je svojevrstna zamenjava potrebnih zlogov, črkovnih ali zvočnih elementov, besed z drugimi elementi, ki niso primerni za situacijo ali normo. Parafazija je značilna za ljudi, ki trpijo zaradi možganskih lezij (možganska kap, travma, tumor ali vnetni procesi), pomanjkanje govora ali njegova nerazvitost, demenca različnih etiologij. V vseh situacijah parafazija ni neodvisna patologija, ampak simptom, zato je stopnja in kakovost popravka odvisna od zdravljenja osnovne bolezni.

Epidemiologija

V zadnjem desetletju se je opazno povečala pogostnost govornih patologij, povečala pa se je tudi razširjenost zapletenih primerov. Tako so pogosto kombinirane motnje, ki niso omejene samo na parafazijo.

Govorne in duševne napake so še posebej pogoste pri otrocih zgodnje in predšolske starosti: povprečna starost za pediatrične parafazije je 3-7 let. Obdobje začetka patologije je odvisno od časa, ko se je pojavil etiološki dejavnik, ki je izzval lezijo določenih območij možganske skorje. Pogosto so takšni etiološki dejavniki tumorski procesi, anevrizme, hematomi, možganski abscesi, encefalitis.

Po nekaterih podatkih se parafazije pogosteje diagnosticirajo pri moških (približno 60% primerov). Dokazano je, da se leva in desna polobla razlikujeta glede na spol. Leva hemisfera prevladuje pri realizaciji govorne funkcije, medtem ko je desna hemisfera odgovorna za vizualno-prostorsko zaznavo. Dekleta imajo boljšo kompenzacijo za poškodbe možganov in zgodnje oblikovanje interhemisferne interakcije.

Pri več kot 30% bolnikov z možgansko kapjo so diagnosticirane parafazije po možganski kapi, ki so povezane s poškodbo govornih področij možganske skorje.[1]

Vzroki Parafazije

Parafazija v govorni terapiji, v nevropsihologiji se lahko pojavi kot posledica negativnih dejavnikov ali okoliščin, ki lahko vplivajo tako navzven kot navznoter ali pa se kombinirajo med seboj. Strokovnjaki opozarjajo na razširjenost takih patoloških vzrokov:

• Intrauterine motnje, ki povzročajo nenormalen razvoj ploda. Bodoči otrok je najbolj ranljiv v prvi tretjini nosečnosti. Pri izpostavljenosti škodljivim dejavnikom v tem obdobju se poveča tveganje za nenormalno tvorbo ali poškodbo osrednjega živčnega sistema ploda, zlasti govornih področij možganske skorje.
• Genetska predispozicija, dedne anomalije. Posebnosti govornega mehanizma se lahko prenašajo iz roda v rod. Na primer, lahko obstaja nagnjenost k nepravilnemu razvoju govornih področij možganov. V družini, kjer so že bili primeri parafazije, se lahko tak problem pojavi v naslednjih generacijah.
• Motnje in izpostavljenost škodljivim dejavnikom v porodnem obdobju.
• Patologije (bolezni ali poškodbe), ki jih je otrok utrpel v zgodnjem razvoju.
• Različne funkcionalne motnje. Za dojenčka je izjemnega pomena čustvena komunikacija s svojci, interakcija z okoljem, zadovoljstvo kognitivnih procesov.
• Žilne bolezni, cerebralne vaskularne bolezni, ishemija, anevrizme, stanja hipoksije in motnje krvnega obtoka.

Pri odraslih bolnikih se parafazije lahko razvijejo iz naslednjih razlogov:

• travma;
• motnje cirkulacije v možganih;
• nalezljivi procesi, ki prizadenejo možgane;
• tromboembolija;
• anevrizme;
• možganski tumorji in ciste.

Neposredni dejavniki tveganja imajo posebno vlogo in jih je treba obravnavati.[2]

Dejavniki tveganja

Takojšnji sprožilni dejavniki lahko vključujejo:

• intrauterino pomanjkanje kisika - zlasti v ozadju toksemije v kateri koli polovici nosečnosti, visokega krvnega tlaka, somatskih patologij bodoče matere (sladkorna bolezen, kardiovaskularne motnje itd.);
• bakterijske in virusne okužbe, ki jih je ženska prebolela med nosečnostjo (gripa, koronavirus, rdečke ali ošpice, tuberkuloza, škrlatinka, toksoplazmoza ali hepatitis, sifilis, herpesvirus ali HIV);
• Travmatične poškodbe (travma v trebuhu med nosečnostjo lahko povzroči prekinitev posteljice in prezgodnji porod);
• Rhesus konflikt;
• nedonošenček ali nedonošenček;
• uporaba alkoholnih pijač in drog, kajenje;
• Jemanje nekaterih zdravil, ki niso dovoljena za nosečnice;
• okoljske težave, izrazito pomanjkanje joda v telesu;
• stresne razmere;
• porodna travmatizacija, kraniocerebralne poškodbe, intrakranialne krvavitve, ki prizadenejo govorna področja možganov;
• nezadostna oskrba možganov s kisikom;
• ishemična možganska kap;
• nizka porodna teža, potreba po intenzivnem oživljanju (npr. Dolgotrajno prezračevanje);
• nalezljive bolezni, nevroinfekcije (meningitis, meningoencefalitis), ki lahko poškodujejo centralni živčni sistem;
• travme in kontuzije možganov in obraznega skeleta;
• dolgotrajni prehladi, vnetni procesi v srednjem in notranjem ušesu;
• negativne socialne in življenjske razmere, bivanje v disfunkcionalnih družinah, psihične travme, strahovi, stres.

Patogeneza

Parafazije se lahko oblikujejo kot posledica vpliva vseh vrst neugodnih okoliščin na otrokove možgane in na vseh nadaljnjih stopnjah njegovega razvoja. Struktura takšnih motenj je različna, kar je odvisno od časa izpostavljenosti škodljivemu dejavniku in lokacije prizadetega območja.

Ko gre za nezrelo poškodbo možganov, ni popolne povezave med lokacijo, obsegom lezije in verjetnostjo neželenih učinkov v smislu razvoja parafazije. Strokovnjaki so potrdili, da prirojena ali zgodaj pridobljena patologija leve hemisfere v otroštvu ne vodi do parafazije tako pogosto kot podobne lezije v odrasli dobi. Prilagoditev možganov je v veliki meri odvisna od nezrelosti njihovih struktur.

Pri odraslih se parafazije pojavijo predvsem, ko je prizadeta dominantna leva polobla. Pri otrocih je njihov videz značilen za bifemisferne lezije: poleg tega je tudi s poškodbo desne poloble mogoče razviti izrazite težave z govorom.

Zato je treba pri ocenjevanju vpliva eksogeno-organskih vzrokov na pojav parafazije pri otrocih upoštevati čas, naravo in lokacijo lezije, vrsto prilagoditve živčnega sistema, pa tudi stopnjo oblikovanje govornih funkcij v času izpostavljenosti provocirajočemu dejavniku.

Prehodno parafazijo pogosto opazimo pri prehodnih ishemičnih napadih, migrenah in epilepsiji. Pojav parafazije na ozadju prehodnega ishemičnega napada velja za enega od neugodnih dejavnikov, ki kažejo na verjetnost hitrega razvoja možganske kapi pri odraslih.

Postopno naraščajoča parafazija je lahko znak nevrodegenerativne patologije - zlasti frontalne temporalne degeneracije, Alzheimerjeve bolezni in tako naprej.[3]

Simptomi Parafazije

Glavni simptomi parafazije so:

• izguba pomena govora;
• moten, popačen govor;
• neustrezna, nepravilna uporaba določenih zvokov, besed;
• neustrezen tempo govora;
• naglica v izjavah, veliko število napak, zamenjava besed.

Prvi znaki parafazije se kažejo z zamenjavo potrebnih govornih zvokov ali besed z ne povsem ustreznimi analogi, nepravilno uporabo zvokov in besed. Pacient lahko zamenja potrebne besede z besedami, ki so blizu po pomenu. Strokovnjaki ugotavljajo, da je za parafazijo značilno veliko število kršitev, vključno s popolnim izkrivljanjem in uporabo besed, ki ne obstajajo v jeziku, pa tudi z uporabo kombinacij, ki zaradi izkrivljanja pridobijo drug, ne povsem primeren pomen.

• Zahtevano besedo je mogoče zamenjati z drugo, ne glede na pomen ali obliko zahtevane izjave.
• Med zahtevano in izgovorjeno besedo pogosto ni povezave.
• Zahtevana beseda se lahko nadomesti z besedno zvezo ali celo besedno zvezo, ki nima pomenske ali zvočne povezave z zahtevano postavko.

Prisotnost ali odsotnost artikulacijskih težav ni specifična. Pogosto obstaja kombinacija simptomov: na primer, ko ni mogoče razlikovati zvokov na uho, obstajajo številne parafazije in perseveracije, eholalija in kontaminacija. Artikulacija postane približna in pomen govora se izgubi.

Faze

Duševni razvoj je osnova za normalno govorno funkcijo. Različne motnje, zaviranje in neuspehi oblikovanja duševnih procesov v večini primerov vodijo do določenih motenj govora, vključno s pojavom parafazije. Običajno govorimo o takih stopnjah te motnje:

• Blaga parafazija, pogosto v kombinaciji z zaostalim motoričnim in duševnim razvojem;
• groba parafazija, ki jo spremljajo globoke motnje vseh govornih strani in se lahko kombinirajo z izrazito motnjo duševnega razvoja;
• ostra parafazija, povezana predvsem z organskimi lezijami centralnega živčnega sistema.

Obrazci

Ime parafazija je sestavljeno iz grških besed, kot sta "para" (blizu) in "phasis" (govor). Zato lahko izraz dobesedno prevedemo kot "netočen izraz". Bistvo patologije je delna ali popolna zamenjava besednega elementa z drugim, ki ni primeren za strukturo in pomen izjave. Hkrati se lahko zamenjave pojavijo tako med pogovorom kot pri pisanju ali branju: takšne motnje se imenujejo paraleksija in paraleksija.

V sodobni logopedski praksi strokovnjaki uporabljajo več vrst parafazije: dobesedno (aka fonemično), verbalno, zrcalno in semantično.

• Za verbalne parafazije je značilna uporaba nepravilne besede, ki ne ustreza iztočnici, vendar ni daleč po pomenu in vrsti (na primer "zrak" namesto "veter" itd.). Ta vrsta parafazije je povezana s semantično in mnestično patologijo in se pogosto razvije v ozadju motenj v temporoparietalni regiji.
• Dobesedne ali fonemske parafazije so "napake" v ločenem zvoku, črki ali kompleksnih elementih znotraj ene besede (npr. "travnik" namesto "vaza" itd.). Takšne dobesedne parafazije je mogoče razložiti z motnjo motoričnega ali senzoričnega spremljanja govora, ki se pojavi v čelnih predelih.
• Semantične parafazije se pojavijo pri lezijah parieto-okcipitalne cone hemisfere dominantnega govora. Motnjo spremlja pojav težav pri izbiri potrebne besede ali poljubnem poimenovanju stvari. Pacienti namesto jasne verbalne definicije imenujejo opis predmeta.
• Za zrcalne parafazije je značilna razdelitev besede na več delov, pri čemer se eden od delov izgovori nazaj (na primer "canardash" namesto "pencil"). Omeniti velja, da predlog za branje "zrcalnih" napisanih stavkov in besed pri takih bolnikih ne povzroča težav.

Treba je opozoriti, da parafazijo redko najdemo samo v eni različici. Pogosteje obstaja kombinacija dveh ali treh vrst patologije z različno intenzivnostjo manifestacije. Tako ima lahko pacientov govor drugačen tempo, z izpusti črk ali besed, ponavljanji in zamenjavami, motnjami dikcije. Ko je treba izgovoriti namerno zapleteno besedno zvezo, se bolniki zatečejo k njeni krajšanju in poenostavitvi.[4]

Zapleti in posledice

Zapleti parafazije so predvsem pomembni za pediatrične bolnike, saj motnja govora povzroča težave pri učenju in socializaciji:

• branje in pisanje sta motena;
• Težave pri šolanju se pojavijo kot posledica nepravilnega zaznavanja zvoka;
• Obstajajo težave na področju komunikacije, tako z vrstniki kot z odraslimi;
• obstajajo psihične težave.

Duševna zaostalost in znižanje intelektualnih sposobnosti nista redki posledici. Z začetkom izobraževalnega šolskega procesa se poveča verjetnost razvoja pomanjkljivosti, podobnih mehanizmu nastanka: govorimo o disgrafiji, disleksiji, diskalkuliji. Posledično je pri otrocih večje tveganje za nastanek manjvrednostnega kompleksa.

Pokapska in druge parafazije lahko vodijo do odtegnitve, depresije in nevroz.

Diagnostika Parafazije

Pri začetnem nevrološkem posvetu zdravnik opravi razgovor in pregled bolnika, zbere podatke o anamnezi, ugotovi nevrološki status bolnika. Pomembno je oceniti prisotnost poškodb živčnega sistema: nepravilnosti v delovanju kranialnih živcev, ekstrapiramidne motnje, motnje motorične koordinacije in občutljivosti, disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.

Posvet z genetikom je lahko pomemben predvsem v primeru nezadostnega psiho-verbalnega ali motoričnega razvoja otroka, motenj v čustvenem, voljnem in kognitivnem spektru. Treba je razjasniti vzroke razvojnih napak, tako enkratnih kot večkratnih. Če se odkrijejo presnovne patologije, ki jih povzročajo genske mutacije, bo zdravljenje bistveno drugačno.

Da bi ugotovili vzroke parafazije, so včasih potrebni nespecifični laboratorijski testi, kot so splošni testi krvi in ​​urina, hormonsko stanje itd.

Instrumentalno diagnostiko najpogosteje predstavlja elektroencefalografija - glavna in zelo informativna diagnostična metoda. Na podlagi študije biometrične možganske aktivnosti je mogoče potrditi ali izključiti nekatere patologije s skritim potekom - zlasti simptomatsko epilepsijo. Elektroencefalografijo predpisuje nevrolog ob prisotnosti ustreznih indikacij.

Skoraj vsi primeri parafazije zahtevajo posvetovanje z logopedom-defektologom, ki oceni stopnjo razvoja govora, identificira posamezne značilnosti pacienta, določi komunikacijske sposobnosti in širino kognitivnega in čustveno-voljnega spektra.

Klinični in terapevtski rezultat diagnoze oblikuje nevrolog. Če je potrebno, zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili in poda osebna priporočila za odpravo ugotovljenih motenj.

Če ni mogoče ugotoviti jasnega vzroka parafazije, je predpisana kompleksna diagnoza, katere namen je razjasniti in ponovno preveriti ugotovljene kršitve, čemur sledi imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Pri izvajanju osnovnih diagnostičnih ukrepov je pomembno biti pozoren na prisotnost intelektualnih, govornih, motoričnih ali senzoričnih pomanjkljivosti, oceniti verjetnost enega ali drugega vzroka ali mehanizma razvojnih motenj, določiti izobraževalno in socialno prognozo, kot tudi kot možne smeri in metode korekcije parafazije.

Študije morajo izključiti prisotnost:

• nepovratna duševna zaostalost;
• duševna zaostalost (v celoti ali delno reverzibilna);
• okvarjen duševni razvoj (demenca, pod pogojem, da je prej normalen duševni razvoj);
• razvoj pomanjkljivosti (okvare vida ali sluha, somatske bolezni);
• izkrivljen duševni razvoj (infantilni avtizem);
• duševna disharmonija (psihopatija).

Parafazije je treba razlikovati od splošnih razvojnih motenj, kot so avtizem, oligofrenija, elektivni mutizem ter splošne in sistemske motnje govora.

Zdravljenje Parafazije

Zdravljenje parafazije je namenjeno odpravljanju osnovne patologije in vključuje tudi nevrorehabilitacijske ukrepe, namenjene obnovitvi in ​​prilagajanju funkcionalnosti psihe in govornega razvoja. Na splošno so navedene naslednje metode:

• fizioterapija;
• zdravljenje z zdravili;
• psihoterapija;
• Delovna terapija;
• logopedske seje;
• psihološki in socialni kompenzacijski ukrepi.

Zdravljenje se začne šele po identifikaciji področja in oceni stopnje poškodovanosti. Specialisti, kot so logoped, nevropsiholog in afaziolog, so vključeni v neposredno obnovo govorne dejavnosti. Med najpogostejšimi zdravili, indiciranimi za parafazijo, so nootropna zdravila: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meklofenoksat itd., ki se lahko uporabljajo pri zdravljenju parafazije.

Oglejmo si podrobneje vsako od metod zdravljenja.

• Zdravljenje z zdravili lahko poleg nootropnih zdravil vključuje jemanje antihipoksantov in antioksidantov - zdravil, ki optimizirajo absorpcijo kisika v telesu in izboljšajo odpornost tkiv na hipoksijo. Med najbolj znanimi zdravili te skupine so: karnitin, glutation, aktovegin, levokarnitin. Če je indicirano, so predpisani antikonvulzivi in ​​vazoaktivna sredstva.
• Fizioterapija se uporablja v fazi aktivnega okrevanja. Priporočljiva je fizikalna terapija, med fizioterapevtskimi metodami pa prednjačijo darsonvalizacija, mehanoterapija, transkranialna mikropolarizacija in elektrostimulacija.
• Nevropsihološka podpora je sestavljena iz odpravljanja govornih negativizmov, stimulacije medhemisfernih povezav, prilagajanja višjih duševnih funkcij, zaviranja rasti kognitivne insuficience. V tem terapevtskem smislu je otrokom zagotovljena terapija z igro. Bolnikom ne glede na starost so prikazani nevrodinamični gimnastični treningi, avtotrening, psihoterapevtske seje. Psihološka podpora je zagotovljena ne le bolniku, ampak tudi njegovi družini in bližnjim.
• Za odpravo govornih motenj je potrebna logopedska terapija. Vključuje obnovo motoričnih in senzoričnih komponent govora, odvisno od strukturnih značilnosti patologije. Pri odpovedi motorične komponente se izvajajo artikulacijske gimnastične vaje, logopedske masaže, mišična električna stimulacija. Mnogim bolnikom je prikazana stimulacija in dezinhibicija govora, širjenje in krepitev besednega zaklada. Pri občutljivih govornih motnjah skušajo aktivirati slušno kognicijo, razvijati diferencirano zaznavanje govornih zvokov, oblikovati razumevanje govora na uho ter uriti slušni, govorni in vidni spomin.

Glede na odkrite motnje zdravnik sestavi individualni program obnove govora. Upoštevati je treba, da pri parafaziji bolnik ne bi smel imeti nobenih govornih omejitev, zato morajo svojci in družinski člani bolnika postati sestavni del procesa okrevanja. Njihova naloga je podpirati pacientovo govorno dejavnost, pomagati pri utrjevanju veščin, ki jih prejme med svetovanjem in poukom. Logopedske vaje je treba nujno dopolniti s fizioterapevtskimi postopki, fizikalno terapijo, masažo, psihoterapijo in, če je potrebno, podporo z zdravili.

Preprečevanje

Strokovnjaki predlagajo naslednje ukrepe za zmanjšanje pojavnosti parafazije:

1. Izobraževanje bodočih staršev o zdravem načinu življenja za zdrave otroke in vse bolnike o nevarnostih kajenja, drog in alkohola.
2. Pravočasna registracija nosečnic za spremljanje poteka nosečnosti, odpravljanje sočasnih motenj.
3. Organizirati psihološko podporo bodočim materam in njihovo pripravo na porod.
4. Izogibajte se strokovnim napotitvam, za katere je znano, da škodujejo zdravju nosečnic in bodočih otrok.
5. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih se za spremljanje razvoja posvetujte s pediatričnim nevrologom.
6. Spodbujati pravilen razvoj otrok v družini, ustvariti zaupljivo, razvijajoče se okolje.
7. Če je potrebno, pravočasno priključite logopedsko terapijo, ustvarite vse potrebne pogoje za korekcijo govora.
8. Omejite malčkov čas pred računalnikom, televizijo, pametnim telefonom.
9. Izogibajte se stresnim situacijam, ohranite dobro vzdušje v družini.
10. Popularizirati aktiven in zdrav življenjski slog, krepiti prilagodljive sposobnosti.

Napoved

Zdravljenje parafazije je običajno dolgotrajno, traja več mesecev ali celo let. V mnogih primerih pacientov govor ni popolnoma obnovljen, vendar je končni rezultat odvisen od vzroka motnje, pravočasnosti zdravniškega posega in v kolikšni meri je mogoče odpraviti prvotni vzrok. Prisotnost parafazije bistveno zmanjša kakovost življenja tako bolnikov kot njihove bližnje okolice. Poleg tega imajo bolniki s parafazijami po možganski kapi večje tveganje smrti v primerjavi z bolniki z možgansko kapjo, vendar brez govornih motenj, in imajo daljše bivanje v bolnišnici.

Verjetnost obnovitve govorne funkcije je odvisna od lokacije in obsega poškodbe možganov. Optimističnejšo prognozo imajo mlajši bolniki z normalno stopnjo govornega in intelektualnega razvoja. Če primerjamo bolnike po možganski kapi, je parafazijo lažje odpraviti po hemoragični možganski kapi.