Vestibuloplastika

Kirurška korekcija vestibulum oris, ki je prostor, ki ločuje ustnice in lica od alveolarnih odrastkov čeljusti in zob, je v medicini opredeljena kot vestibuloplastika.

Ta operacija vključuje poglobitev tega prostora s spremembo pripojitve mehkih tkiv – s spuščanjem mišic, ki se pripenjajo na lično, ustnicno in jezično stran čeljusti. S tem se ne le zmanjša napetost roba dlesni (ki jo ustvarijo vlakna mišične plošče alveolarne sluznice), temveč se tudi povrne višina zgornjega dela ležišča alveolarne kosti (alveolarni greben), ki je potrebna za podporo zobna proteza.[1]

Indikacije za postopek

Kirurški poseg v takšno patologijo dentoalveolarnega sistema, kot je plitki vestibulum ustne votline, je namenjen njegovemu poglabljanju, saj lahko nezadostna velikost vestibulum orisa povzroči parodontalno bolezen, malokluzijo, okvare zobnih vrst; lahko poveča nabiranje zobnih oblog, kar lahko nadalje vodi do vnetja in recesije dlesni ter do nastanka obzobnih žepkov.[2]

Strokovnjaki ugotavljajo osnovne indikacije za vestibuloplastiko, kot so:

• nenormalno plitek ustni preddverje;
• Fokalne parodontalne lezije z razgolitvijo zobnih vratov in korenin pri progresivni parodontalni bolezni ;
• preprečevanje vertikalnega premika mehkih gingivalnih tkiv, tj recesije ali recesije dlesni ;
• priprava na ortopedsko zdravljenje - implantacije in proteze - v primeru nezadostne globine ustnega vestibuluma in/ali resorpcije alveolarne kosti;
• odprava nekaterih motenj dikcije.

Vestibuloplastika se lahko izvaja pri otrocih za isto indikacijo.

Priprava

Priprava na operacijo vključuje pregled pri zobozdravniku, ortodontu in oralnem kirurgu; potreben je rentgenski ali CT pregled čeljusti; in splošni krvni test in koagulogram.

En teden pred operacijo morate prenehati jemati antikoagulante (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi).

Zadnji obrok pred operacijo mora biti vsaj 6-7 ur pred operacijo.

Tehnika Vestibuloplastika

Odvisno od indikacije se izvaja vestibuloplastika spodnje ali zgornje čeljusti.

Tehnika je odvisna od izbrane tehnike: z napredovanjem sluznice, s sekundarno epitelizacijo ali z uporabo mukozno-dlesninega avtotransplantata.

Glavne faze vestibuloplastike vključujejo: antiseptično zdravljenje ustne votline; lokalna anestezija; disekcija prehodne gube - odsek gingivalne sluznice med njenim mobilnim delom (v bližini baze alveolarnega procesa čeljusti) in negibnim delom; izdelava dodatnih rezov - za ločitev mukoznega periostealnega režnja (od najbližjega dela gingive); premikanje lopute, da se oblikuje globlji vestibulum oris; šivanje.Šivi v vestibuloplastiki so nevpojni vozlasti šivi.[3]

Mukozni avtotransplantat lahko dobimo tudi iz sluznice neba ali ličnic. Presadek iz neba podkvasto odrežemo v periostalni ravnini, mesto odvzetega režnja najpogosteje pustimo odprto (celjenje poteka s ponovnim epiteliziranjem). Iz sluznice notranje strani lica izrežemo vretenast reženj in mesto presadka zapremo z vpojnimi ravnimi šivi.

Pri ankiloglosiji – kratkem frenulumu (latinsko: frenulum) – lahko hkrati opravimo vestibuloplastiko ustnega vestibuluma in frenuloplastiko (prerez frenuluma).

Metode vestibuloplastike

Obstajajo različne tehnike oziroma metode vestibuloplastike.

Vestibuloplastika Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) omogoča razširitev gingivalnih vezi in poglobitev vestibuluma ustne votline. Gre za vestiboplastiko spodnje čeljusti, pri kateri sluznico razrežemo pod ustnico v smeri vzporedno z zakrivljenostjo kostnega loka; reženj sluznice (tako imenovani prosti mukozni presadek) očistimo vlaken in premaknemo od linije reza proti čeljusti ter fiksiramo s šivalnim materialom; na rano se nanese zaščitna obloga.

Vendar pa je glavna pomanjkljivost te metode izpostavljenost notranjega območja ustnic v vestibulum oris. Zato je bila razvita različica operacije - Schmidtova modifikacija, pri kateri pokostnice ne odluščimo od alveolarnega procesa, temveč razkosamo tkiva v bližini pokostnice in njihove proste robove potopimo globoko v sprednjo ustno votlino, kjer se fiksirana s šivi.

Vestibuloplastika po Kazanjianu (Kazanjian V.), ki jo je v prvi tretjini 20. Stoletja razvil ameriški maksilofacialni kirurg, je sestavljena iz ločitve labialnega režnja na peclju in odstranitve mišične plasti med sluznico in pokostnico. Pri tej tehniki se tkiva obnovijo z reepitelizacijo, kar je sčasoma povzročilo pooperativno brazgotinjenje in zmanjšanje globine vestibulum orisa.[4]

Ta pomanjkljivost Casagnanove tehnike je bila odpravljena z njeno modifikacijo - vestibuloplastiko po Clarku, ki je sestavljena iz ločevanja lopute za prenos na gingivalni pokostnico ne s strani ustnice, temveč s strani alveole. [5],[6]

Vestibuloplastika se izvaja po Glickmanu - z disekcijo mehkih tkiv na mestu pritrditve ustnic in namestitvijo novonastalega prostega roba v depresijo vestibuluma ust (in fiksiranje s šivi).

Za korekcijo dlesni na obeh čeljustih je primerna tunelska vestibuloplastika, ki velja za bolj nežno metodo zaradi minimalne velikosti rane. Da pride do sluznice, naredi zdravnik tri majhne zareze: prvega vzdolž frenuluma, drugega in tretjega vodoravno proti malim kočnikom.[7]

Izvedemo lahko lasersko vestibuloplastiko: z diodnim laserjem razrežemo tkivo in odstranimo mišična vlakna za razširitev vestibula. Ta operacija zmanjša nastanek brazgotin, pa tudi celjenje je hitrejše. [8],[9]

Kontraindikacije za postopek

Naslednji pogoji so lahko kontraindikacije za postopek:

• obsežna zobna gniloba;
• okužbe v ustih (stomatitis, gingivitis);
• periodontitis in pulpitis;
• krvaveče dlesni;
• vnetje periosteuma čeljusti - periostitis;
• vnetje submandibularnih žlez slinavk;
• bolezni krvi;
• kolagenoze;
• osteomielitis;
• maligni tumorji katere koli lokalizacije in radioterapija glave in vratu.

Posledice po postopku

Možni zapleti po posegu se lahko kažejo v obliki krvavitve, otekanja dlesni, vnetja (v primeru okužbe pooperativne rane) s povečano bolečino in povišano telesno temperaturo.

Najverjetnejši neželeni učinki vključujejo nastanek brazgotine in deformacijo brazgotinskega tkiva, parestezijo področja, iz katerega je bil vzet mukozni periostalni reženj, in spazem žvekalne mišice po celjenju.

Učinek vestibuloplastike na obrazu ni izključen, zlasti lahko opazimo zadebelitev ali povešenost brade, pa tudi zmanjšanje višine spodnje ustnice in sprednje obrazne višine.

Skrbi po postopku

Da bi zagotovili pravilno oskrbo po posegu in da rehabilitacija ni bila dolgotrajna in uspešna, morate upoštevati zdravniška priporočila po vestibuloplastiki.

Po posegu lahko oralni kirurg predpiše kombinacijo antibiotikov, zdravil proti bolečinam in ustnih vodic, da prepreči bolečino in nabiranje zobnih oblog.

Bolniki ne smejo:

• fizični napor (en teden po posegu);
• približno enako količino za umivanje zob;
• jesti trdo, vročo, slano in začinjeno hrano;
• kajenje in pitje alkohola.

Bolniki potrebujejo:

• Izperite usta z antiseptiki, ki vam jih je priporočil zdravnik;
• Umijte si zobe (če vam to dovoli zdravnik) z mehko zobno ščetko.

Po približno štirih tednih bi se moralo mesto vestibuloplastike opazno zaceliti.