Radikularni sindrom ledvene hrbtenice

Simptome, ki se pojavijo ob stisnjenju živčnih korenin hrbtenjače v hrbtenici – v ledvenem delu, lahko v nevrologiji opredelimo kot radikularni sindrom ledvene hrbtenice.

Čeprav je sodobnejša medicinska različica tega izraza ledvena ali ledvena (iz latinščine lumbus - ledvena) radikulopatija, ki so jo bolniki navajeni imenovati radikulitis.[1]

Epidemiologija

Po kliničnih statističnih podatkih se prevalenca ledvene radikulopatije, ki je posledica hernije vretenčnih ploščic - lumbalne spinalne hernije in radikularnega sindroma, giblje od 3 do 11 %, pri

95 % primerov hernije se pojavi v medvretenčnih prostorih L4/L5 ali L5/S1.

Po nekaterih podatkih lumbosakralna radikulopatija prizadene 10-25% ljudi v starejši starostni skupini. Hkrati je v povprečju 7,5% bolnikov diagnosticirano z medvretenčno hernijo v vretencah L5-S1.

Vzroki Ledvena radikulopatija

Radikularni ali radikularni sindrom je nevrološka patologija, ključni vzroki ledvene radikulopatije (iz latinščine radix nervi spinalis - hrbtenična živčna korenina) pa so draženje ali utesnitev živčnih korenin, ki izstopajo iz hrbtenjače v vretenca ledvenega predela. Lahko pride do stiskanja korenin:

• zaradi diskus hernije LI-LV vretenc ledvenega predela;
• zaradi zožitve hrbteničnega kanala, tj stenoze hrbteničnega kanala ;
• Foraminalna stenoza je zožitev hrbtenične odprtine (foramen vertebrale), skozi katero poteka vsak spinalni živec;
• pri bolnikih s spondilartrozo (deformirajoči osteoartritis hrbteničnih sklepov).

Stiskanje korenin je možno pri lumbosakralni osteohondrozi , to je ledveni osteohondrozi s radikularnim sindromom.

Ta sindrom je lahko tudi posledica:

• Nenormalna ukrivljenost hrbtenice pri skoliozi (zlasti ledveni skoliozi v obliki črke S) in drugih deformirajočih dorzopatijah;
• Spondilolisteza, to je premik ledvenih vretenc ;
• Prisotnost ciste ali tumorske mase v ledvenem delu hrbtenice.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ledveno radikulopatijo so: poškodbe hrbtenice; pretiran ali ponavljajoč se fizični stres na hrbtenici (pogosto dvigovanje uteži, vibracije, nekateri športi); starost po 45 letih; bolezni hrbtenice; prekomerna teža; sedeči življenjski slog; družinska nagnjenost k herniji ledvenega diska.[2]

Patogeneza

Vsi hrbtenični živci so sestavljeni iz kombinacije živčnih vlaken dveh vrst korenin: dorzalnih aferentnih senzoričnih in ventralno-eferentnih motoričnih. Prenašajo motorične (motorične), senzorične in avtonomne signale, ki zagotavljajo senzorično zaznavanje (občutljivost) in gibanje spodnjih okončin.

Patogenezo razvoja simptomov stiskanja dorzalnih in ventralnih korenin hrbtenjače je razloženo z dejstvom, da ko so razdraženi, nastanejo prekomerni živčni impulzi (akcijski potenciali hiperpolariziranih nevronov) - od telesa do hrbtenjače in možganov in iz možganov na periferne receptorje. To vodi do dezinhibicije sinaptičnega prenosa in tvorbe novih živčnih povezav, ki tvorijo občutke bolečine, otrplosti in mravljinčenja v inervacijskem območju določene živčne korenine.[3]

Simptomi Ledvena radikulopatija

Prvi znaki ledveno-radikularnega sindroma se kažejo v obliki bolečine (ki se stopnjuje z gibanjem), mravljinčenja in odrevenelosti dermatoma - senzorične motnje predela kože, ki ga inervira stisnjena korenina.

Simptomi vključujejo tudi šibkost glutealnih mišic na prizadeti strani in mišic spodnjih okončin ter oslabljene mišične reflekse v nogah in stopalih.

Na primer, v primeru kompresije korenin na ravni ledvenega vretenca L4 bolniki občutijo otrplost sprednje površine stegna (spušča se do kolena), težave z upogibom noge v kolenu zaradi oslabitve kolenskega refleksa. Izguba občutka in težave pri iztegovanju palca na nogi sta pokazatelja kompresije korenine na ravni ledvenega vretenca L5.

Lumbosakralni radikularni sindrom - ko so korenine stisnjene ne samo v višini ledvenih vretenc, ampak tudi v višini sakralnih vretenc (S1-S4) - se kaže z bolečino v glutealnem predelu in stegnu, ki jo lahko opredelimo kot išias (iz grščine ischion - stegno). Pojavijo se lahko tudi obsevanje bolečine, otrplost, mišična oslabelost in motnje hoje različne resnosti (v obliki nevrogene klavdikacije).

Ledvena dorzopatija z radikularnim sindromom kot tudi kompresijska lumbalgija ledvene hrbtenice pomeni le, da bolnik čuti bolečino v ledvenem delu hrbtenice in odbito bolečino zaradi uščipnjenja korenin hrbteničnih živcev. S hkratnim stiskanjem njihovih trupov lahko diagnozo opredelimo kot radikuloneuritis. In v primerih, ko se izboklina medvretenčne ploščice v ledvenem delu manifestira v obliki akutnih napadov bolečine, določi lumbago .[4]

Več podrobnosti:

• Lumbalna radikulopatija in bolečine v hrbtu
• Radikulitis
• Sindromi hrbtenice in bolečine v hrbtu

Zapleti in posledice

Pri lumbalnem in lumbosakralnem radikularnem sindromu se pojavijo posledice in zapleti, kot so oslabitev mišičnega tonusa prizadetih območij, pa tudi poškodba mielinske ovojnice živcev - mielopatija, ki vodi v paraparezo s senzoričnimi motnjami ali delno/popolno paralizo živcev. Spodnjih okončin, ki jih spremlja disfunkcija medeničnega organa.

Diagnostika Ledvena radikulopatija

Diagnoza običajno temelji na anamnezi in fizičnem pregledu z nevrološkimi testi (ocena stopnje izgube refleksov, občutljivosti dermatoma in mišične oslabelosti).

Morda bodo potrebni krvni testi - splošni in biokemični.

Instrumentalna diagnostika se izvaja:

• rentgenski pregled hrbtenice in hrbtenjače ;
• MRI ledvene hrbtenice ;
• elektromiografija;
• kontrastna mielografija.

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba pri diferencialni diagnozi izključiti mišične patologije (ki se kažejo v sindromu miofascialne bolečine ali mišično-tonične lumbalgije), sindrom kavde ekvine, kompresijo posteriornega tibialnega živca (sindrom tarzalnega tunela) in nevrosarkoidozo.

Zdravljenje Ledvena radikulopatija

Pri lumbalnem radikularnem sindromu je zdravljenje usmerjeno tako v odpravo vzroka njegovega nastanka kot tudi v lajšanje simptomov njegove manifestacije.

Natančneje, zdravila se uporabljajo za obvladovanje bolečine, najpogosteje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje išiasa
• Mazila za išias
• Učinkovite tablete za bolečine v hrbtu
• Tablete za bolečine v nogah
• Zdravljenje hrbtenične kile
• Zdravljenje osteohondroze hrbtenice z zdravili

Injekcije pri ledveno radikularnem sindromu vključujejo epiduralno blokado s kortikosteroidi (hidrokortizon itd.) v kombinaciji z anestetiki, za več informacij glejte. - Novokainska blokada .

Dovolj učinkovito in fizioterapevtsko zdravljenje: elektro- in fonoforeza, darsonval, nizkofrekvenčni impulz, magneto- in refleksoterapija, masaža, LFK.

Sistematično izvajane vaje za lumbalni radikularni sindrom pomagajo izboljšati gibljivost in pospešijo okrevanje poškodovanih živcev.

To zahteva posebno gimnastiko za lumbalni radikularni sindrom - vaje za spodnji del hrbta , namenjene stabilizaciji hrbtenice in krepitvi mišic ledvene hrbtenice, bokov, prečnih trebušnih mišic.

Več informacij v gradivu - Zdravljenje hrbtenične lumbalgije: standardi, zdravila, LFK, vaje

Za sprostitev kompresije živčne korenine se izvaja kirurško zdravljenje ledvene radikulopatije: z laminektomijo (pri stenozi spinalnega kanala) ali diskektomijo - pri diskus herniji.[5]

Preprečevanje

Vseh dejavnikov tveganja za nastanek tega sindroma ni mogoče preprečiti, vendar je zadostna stopnja telesne aktivnosti (brez povečanih obremenitev ledvenega dela hrbtenice) po mnenju strokovnjakov skoraj edini način za preprečevanje.

Napoved

Za večino bolnikov z radikularnim sindromom ledvene hrbtenice je prognoza ugodna, skoraj v tretjini primerov pa bolečina in z njo povezane motnje postanejo kronične. In pomanjkanje ustreznega zdravljenja poveča tveganje za paralizo.