Pieloektazija pri odraslih

Povečanje ledvične čašice, znano kot pieloektazija, se lahko pojavi tako normalno kot v različnih patoloških stanjih. Tako se pieloektazija pri odraslih pojavi s pogostim uživanjem velikih količin tekočine, s povečano diurezo ali kot posledica prelivanja sečnice. Če govorimo o patologiji, potem je vzrok lahko tako prirojen kot pridobljen. Težavo odkrije ultrazvok, potrebo po zdravljenju pa določi zdravnik individualno.

Epidemiologija

Prirojene okvare urinarnega aparata so precej pogoste - približno 36-39% vseh razvojnih nepravilnosti različnih organov in sistemov. Hkrati lahko problem postane očiten šele s starostjo, kar povzroči zgodnjo invalidnost zaradi nastanka kronične odpovedi ledvic.

Pieloektazija pri odraslih je stalno progresivno širjenje ledvičnega pelvisa z oslabljenim pretokom urina, atrofijo parenhima in postopnim poslabšanjem disfunkcije organa.

Najpogosteje se pieloektazija odkrije v otroštvu, saj prirojena patologija predstavlja več kot 50% vseh genitourinarnih malformacij. Pogostost antenatalne diagnoze med nosečnostjo je približno 1,5%, po rojstvu otroka pa do 3 primere na 1 tisoč novorojenčkov.

Moški imajo 2,5-krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za pieloektazijo. Poleg tega je pri moških pogosteje prizadeta leva ledvica. Verjetnost samostojnega izginotja težave pri odraslih je veliko manjša kot pri otrocih.

Vzroki Pieloektazija pri odraslih

Strokovnjaki razlikujejo dva temeljna razloga za razvoj pieloektazije pri odraslih:

• obstrukcija ali obstrukcija poti pretoka urina;
• refluks ali povratni tok urina.

Patologija ne vključuje primerov, ko se ledvična medenica začasno poveča po prekomernem vnosu tekočine. Na splošno obstaja veliko stanj, pri katerih se opazi pieloektazija, na primer:

• sečni kamni, pesek;
• krvni strdki;
• tumorji;
• hiperplazija in adenom prostate;
• strikture sečnice in sečnice.

Pri teh patologijah je pogosto opažen razvoj vezikouretero-uretero-pelvičnega refluksa, kar vodi do širjenja ledvičnih votlin. Kateri koli segment sečevoda je lahko stisnjen z zunanjimi tumorskimi novotvorbami, ki se nahajajo v jajčnikih, maternici, črevesju. Če govorimo o medeničnih tumorjih 3-4 stopenj, potem je možen nastanek pieloektazije zaradi širjenja metastaz. Stiskanje sečnice je možno tudi pod vplivom vnetnih procesov, ki spremljajo lipomatozo kolka, Ormondovo bolezen in tako naprej.

Posebno vlogo pri razvoju pieloektazije pri odraslih igrajo različne okvare v razvoju urinarnega sistema, ki se ne kažejo vedno v otroštvu:

• ledvice v obliki podkve;
• medenična distopija;
• nefroptoza;
• ektopija, zavoji, zavoji v ureterjih.

Za odrasle bolnike je značilna tudi motnja, imenovana nevrogeni mehur. To je stanje, ki ga povzroča nenormalna inervacija in sistematično zastajanje urina v mehurju po uriniranju. Dolgotrajni sindrom izzove nastanek ureterovaginalnega refluksa, ki je pogosto zapleten zaradi ponavljajočih se infekcijskih vnetnih procesov in pieloektazije.

Najverjetnejši predispozicijski dejavniki tveganja za pieloektazijo pri odraslih:

• Endokrine patologije, ki vodijo do povečane proizvodnje urina;
• predhodni urološki kirurški posegi;
• radioterapija.

Intrauterino pieloektazijo lahko povzroči radioaktivno obsevanje, jemanje nekaterih teratogenih zdravil, virusne bolezni pri ženskah med nosečnostjo. Določen pomen je pripisan tudi genetski nagnjenosti k urogenitalni ali ledvični patologiji.

Patogeneza

Nagnjenost k pieloektaziji je podedovana avtosomno dominantno. Notranja obstrukcija je pogosto najverjetnejši vzrok bolezni pri odraslih:

• zožitev uretero-pelvičnega segmenta;
• stiskanje sečevoda z adhezijami, tumorji, žilami;
• Nevrogene motnje, ki vplivajo na urinski aparat.

Pieloektazija se pogosto obravnava kot prva povezava v razvoju hidronefroze. Prekomerno povečanje medenice pogosto opazimo pri ženskah med nosečnostjo: takšno stanje ne velja za patološko, če so vrednosti analize urina v mejah normale, motnja pa izzveni sama od sebe približno 5-7 tednov po porodu.

Pri starejših moških je pieloektazija lahko posledica adenoma prostate, ki izzove obstrukcijo spodnjih sečil.

Stagnacija urina povzroči razvoj kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij, kar vodi do postopne atrofije ledvičnih tkiv. Z dodatkom okužbe se začne vnetni proces, ki poslabša obstoječe morfološke motnje, katerih resnost je med drugim odvisna od stopnje stiskanja sečevoda, pa tudi od stopnje patologije, starosti bolnika, prizadetosti drugih organov v patologiji, kompenzacijske sposobnosti telesa.

Simptomi Pieloektazija pri odraslih

Klinični simptomi pieloektazije pri odraslih so večinoma odsotni. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem delu, ki se nagiba k povečanju v jutranjih urah ali po zaužitju velikih količin tekočine. Pojav disurije, splošne šibkosti, zvišane telesne temperature je značilen za vnetni proces - eden od možnih zapletov pieloektazije.

Pri mnogih odraslih bolnikih prvih znakov motnje ne izzove neposredno pieloektazija, temveč osnovni vzrok patologije. Na primer, pri motnjah, ki vključujejo obstrukcijo spodnjega urinarnega trakta, so pogosti nagoni po uriniranju, spontano uhajanje urina, otekline, občasne hude kolike, pesek ali kamni, oslabitev curka urina itd.

Dvostranska ledvična pieloektazija pri odraslih je najpogosteje zapletena zaradi odpovedi ledvic. Bolnik ima:

• poslabšanje splošnega stanja (slab apetit, motnje spanja, splošna šibkost in utrujenost itd.);
• povišana telesna temperatura;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, včasih bolečine v trebuhu;
• težave s pretokom urina.

Bolečina v spodnjem delu hrbta se poveča po nočnem počitku ali po pitju velike količine tekočine.

Če se bolezen, ki povzroča težave z izločanjem urina, ne zdravi pravočasno, se lahko razvije atrofija ledvičnega tkiva, lahko pride do kompresije same ledvice. Delovanje organa je moteno, nastane kronična odpoved ledvic. Če se pridruži pielonefritis, se procesi izgube prizadete ledvice pospešijo. V takšni situaciji se govori o zapletenem poteku pieloektazije.

Zapleti in posledice

Ker je pieloektazija pri odraslih običajno prikrita in se ne pojavi več let, ledvice pa v tem času delujejo s povečano obremenitvijo, lahko težava napreduje v razvoj pielokalcistazije in hidronefroze. Delovanje ledvic se postopoma poslabša, struktura organa se spremeni.

Običajno se urinska tekočina, ki nastane v ledvicah, neovirano prenaša do čašk, nato do lobulov, do sečevodov in nato do mehurja, od koder se izloči z uriniranjem. Če je ta proces moten, se poveča tveganje za hidronefrozo, motnjo pretoka urina, ki jo spremlja povečanje čašice in pelvičnega sistema z nadaljnjo atrofijo.

Hidronefroza v svojem razvoju poteka skozi te faze:

1. Neposredno pieloektazija.
2. Povečanje ne le medenice, temveč tudi čašice, kar povzroči poškodbo in atrofijo ledvičnega tkiva.
3. Popolna atrofija ledvice, njena disfunkcija.

Stagnacija urinske tekočine, ki se pojavi pri pieloektaziji, spodbuja rast in razmnoževanje odpornih patogenov, kar vodi do pogostih ponovitev infekcijskih in vnetnih bolezni sečil.

Drug pogost zaplet pri odraslih je nastanek na zdravila odporne nefrogene hipertenzije. Medicinski strokovnjaki poudarjajo, da je visok krvni tlak v ozadju hidronefrotskih sprememb v ledvicah prvi znak bližajoče se kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika Pieloektazija pri odraslih

Diagnozo in zdravljenje odraslih bolnikov s pieloektazijo izvajajo urologi ali nefrologi. Če obstaja sum na tumorje reproduktivnega sistema pri ženskah, je potrebno posvetovanje z onkologi in ginekologi.

Pomembno je vedeti, da enkratnega odkritja pieloektazije pri odraslem bolniku ni mogoče šteti za patologijo. Ta pojav je lahko izključno fiziološki. V tem primeru so predpisana dinamična ultrazvočna opazovanja.

Na splošno je diagnoza namenjena izključitvi ali ugotavljanju funkcionalnih patologij ali organskih motenj v telesu. Ultrazvočna diagnoza je v vseh primerih obvezna in se lahko dopolni z drugimi študijami:

• Laboratorijske preiskave. Če je pieloektazija kompenzirana, bo analiza urinske tekočine normalna. Spremembe v obliki levkociturije, proteinurije, bakteriurije kažejo na prisotnost vnetne reakcije. Obarjanje soli se odkrije pri dismetabolni nefropatiji, urolitiazi. Za dvostranske lezije so predpisani krvni testi za raven kreatinina in sečnine, kar lahko kaže na povečano verjetnost odpovedi ledvic. Če analiza urina pokaže prisotnost bakteriurije, dodatno opravite identifikacijo povzročitelja in njegovo občutljivost na antibiotike.
• Instrumentalna diagnostika. Če je informativnost ultrazvočnega pregleda nezadostna, se lahko predpiše izločevalna urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco z injiciranjem kontrastnega sredstva. Pri sumu na maligni proces v mehurju ali prostati je predpisana cistoskopija in TRB.

Na splošno je ena ali druga metoda dodatne diagnostike pri odraslih pieloektazijah izbrana glede na razpoložljive indikacije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja med fiziološkimi in patološkimi vrstami pieloektazije. Najprej je pomembno pravočasno in pravilno prepoznati sprožilni mehanizem - začetni vzrok za nastanek pieloektazije, saj je v večini primerov ta motnja pri odraslih sekundarna, pridobljena.

Zdravljenje Pieloektazija pri odraslih

Če se diagnosticira zmerna pieloektazija pri odraslih, ki ne napreduje in ne moti, potem aktivni terapevtski ukrepi niso potrebni. Da bi preprečili poslabšanje povečanja, so indicirani zeliščni diuretiki in uroseptiki. Pomembno je nadzorovati količino vnosa tekočine naenkrat: bolje je piti pogosto, vendar malo, in zmanjšati obremenitev ledvic, da obiščete stranišče in ponoči.

Spremljajoči odkriti vnetni proces v obliki cistitisa, pielitisa ali pielonefritisa je indikacija za zdravljenje s takimi zdravili:

• antibakterijska sredstva (antibiotiki širokega spektra);
• uroseptik;
• imunomodulatorna sredstva;
• multivitaminski pripravki;
• pri urolitiazi - litolitiki, ki preprečujejo nastanek in obarjanje kristalov.

Odraslim bolnikom s pieloektazijo je treba prilagoditi režim pitja in prehrano. Omejite uporabo kuhinjske soli, izključite živalske maščobe, nasičene juhe, močan čaj in kavo, alkohol, klobase, začimbe in začimbe, čokolado.

Morda bo potrebno kirurško zdravljenje - na primer, če pieloektazija leve, desne ledvice pri odraslih še naprej napreduje, kljub upoštevanju prehrane in podpore z zdravili. Obseg intervencije je odvisen od narave osnovne patologije. Operacija se izvaja z laparoskopijo, pa tudi z odprtim ali endurološkim dostopom. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je obnoviti urodinamsko funkcijo, ki je motena zaradi pieloektazije.

Najpogostejše kirurške metode so:

• Lokano-ureteroplastika, ekscizija raztegnjenega medeničnega tkiva, šivanje sečnice, bouching, balonska dilatacija, laserska ali trenutna endotomija.
• Odstranjevanje kamnov z daljinsko ali kontaktno litotripsijo, odprto operacijo, endoskopijo z nefrolitolapaksijo.
• Paliativni posegi in postopki za stabilizacijo odtoka urina pri akutnem vnetnem procesu (nefrostomija, epicistostoma, kateterizacija sečnice, namestitev stent katetra skozi sečevod v medenico itd.).
• Odstranitev neoplazem, ki motijo ​​normalno urodinamiko.
• Odstranitev ledvice v primerih popolne disfunkcije in poškodbe parenhima (v posebej hudih primerih pieloektazije).

Prehrana pri odrasli ledvični pieloektaziji

Pieloektazija pri odraslih je povezana s potrebo po nežni dieti, ki vključuje prilagoditve prehrane za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja in olajšanje delovanja ledvic.

Mesne in ribje jedi naj bodo raje kuhane kot ocvrte. Lahko jih tudi spečete ali kuhate na pari.

Bolje je, da obroke razdelite na 4-6 krat na dan, v majhnih porcijah.

Zelo zaželeno je, da je vsa hrana pripravljena brez dodajanja kuhinjske soli. Pri odraslih s pieloektazijo ne smete zaužiti več kot 2,5 g soli na dan, pri visokem krvnem tlaku pa jo je treba popolnoma opustiti.

Dnevna količina porabljene tekočine ne sme biti večja od 1 litra.

Dietna prehrana ne vključuje le omejevanja uporabe ostrih začimb, začimb in alkoholnih pijač, temveč tudi močno "zmanjšanje" deleža beljakovinskih živil, saj beljakovine otežujejo delovanje ledvic. Relativno dovoljeni beljakovinski izdelki ostajajo jajca, pusto belo meso in ribe - v majhnih količinah.

Popolnoma izključite iz prehrane bolnika s pieloektazijo:

• juhe iz mesa, rib ali gob;
• mastno meso ali ribe, drobovina;
• klobase, klobase, prekajeno meso;
• soljene in prekajene ribe, kaviar, konzervirana hrana;
• slani sir, stročnice (grah, fižol itd.);
• čokolada, kakav;
• čebula, česen, redkev, kislica, špinača, kisla in vložena zelenjava, gobe;
• hren, gorčica, paprika, omake in marinade;
• močna kava, natrijeve mineralne vode.

Seznam dovoljenih živil je precej obsežen in vključuje:

• Nekvašen kruh in štruce, drobtine, palačinke in ocvrtki brez soli;
• vegetarijanske juhe z žiti, zelenjavo, zelenjavo;
• kuhano ali pečeno meso - pusta teletina ali perutnina, kuhan jezik;
• pusto ribe, pečene, polnjene, zaliv;
• mleko 1,5-2,5%, kisla smetana 10-15%, kefir ali rjaženka, skuta in jedi iz nje;
• Jajca (do 2 na dan) v obliki mehko kuhanih, omlet;
• riž, koruza, biserni zdrob, ajdova in ovsena kaša, testenine;
• krompir in katera koli druga zelenjava, nesoljen vinaigrette, sadne solate;
• jagode, sadje;
• med, marmelada, kisla smetana, sadni bonboni;
• šibek čaj ali šibka kava, zelenjavni ali sadni sok lastne priprave, decokcija šipka.

Pomembno je nadzorovati porabo gotovih jedi in industrijskih polizdelkov. Takšni izdelki praviloma vsebujejo veliko skrite soli, katere uporaba je zelo nezaželena pri bolnikih s pieloektazijo.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja pieloektazije pri odraslih ni. Priporočila strokovnjakov so le splošne narave:

• potrebno je pravočasno zdraviti vse nalezljive in vnetne bolezni v telesu;
• izogibajte se hipotermiji;
• jesti pravilno in dobro jesti;
• čez dan pijte zadostno količino tekočine;
• izogibajte se poškodbam hrbta in trebuha;
• Pojdite na stranišče pravočasno - vnaprej ali ob prvem znaku bližajoče se želje po uriniranju;
• Redno obiskujte družinskega zdravnika in po indikacijah ali dedni nagnjenosti opravite ultrazvok ledvic.

Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje pieloektazije so potrebni za ženske, ki načrtujejo nosečnost ali pričakujejo otroka. Nosečnice morajo spremljati svoje dobro počutje in obvestiti zdravnike, če se pojavijo sumljivi simptomi. Laboratorijski testi in ultrazvok, ki se nujno izvajajo skozi celotno obdobje nosečnosti, prispevajo k pravočasnemu odkrivanju bolezni. Prej kot je težava odkrita, lažje se bo z njo spopadla in manjša je nevarnost zapletov. Za preprečevanje pieloektazije med nosečnostjo je potrebno:

• zdravljenje nalezljivih procesov v telesu (po možnosti v fazi načrtovanja otroka);
• čim prej zdraviti bakteriurijo in oviran tok urina, zlasti pri ženskah z več maternicami, večplodnimi nosečnostmi, velikimi plodovi;
• držite se zdravega načina življenja, poslušajte priporočila zdravnika in redno opravljajte vse potrebne diagnostične ukrepe;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• izogibajte se hipotermiji, utrujenosti, izogibajte se stresnim situacijam, vzdržujte imuniteto na ustrezni ravni.

Napoved

Napoved pri odraslih pieloektazijah je lahko ugodna - če se upoštevajo pogoji rednega spremljanja, preprečevanja napredovanja in pravočasnega zdravljenja osnovne vzročne bolezni. Bolnik z diagnozo povečanja ledvičnega pelvisa mora redno obiskovati nefrologa ali urologa, opraviti ultrazvočni pregled, opraviti splošni test urina.

Družinski zdravniki se morajo posvetovati s pacienti o potrebi po razumnem pristopu k prehrani in režimu pitja, zdravem življenjskem slogu, izogibanju situacijam, ki lahko negativno vplivajo na stanje imunosti. V nekaterih primerih, odvisno od indikacij, je mogoče predpisati uroseptike, zeliščne pripravke s protivnetnim in diuretičnim delovanjem, imunostimulante, kar je še posebej pomembno v obdobjih naravne nestabilnosti imunosti - na primer pozimi in spomladi.

Pieloektazija pri nosečnicah običajno izgine sama od sebe v 1-1,5 mesecih po porodu. Če se medenica ne vrne v normalno stanje, se bolnik sistematično spremlja z obveznim popravkom prehrane in vnosa tekočine.

Pieloektazija pri odraslih moških, ki trpijo zaradi patologij prostate, v mnogih primerih mine po uspešnem zdravljenju osnovne bolezni.