Zlom gležnja brez izpaha

Pomemben delež poškodb spodnjih okončin predstavljajo kostne strukture distalne golenice, ki se nahajajo na obeh straneh skočnega sklepa, to je zlom gležnja brez odmika kosti (ko njihov fiziološki položaj ni moten).[1]

Epidemiologija

Po kliničnih opazovanjih se po zlomih spodnjega konca polmera v zapestnem sklepu najpogosteje štejejo zlomi gležnja. Tako v tretjini primerov hujših poškodb gležnja ugotovimo zlom zunanjega ali notranjega gležnja, v približno 20 % primerov pa gre za zlom obeh gležnjev.

Toda zlomi brez premikanja ne predstavljajo več kot 8-10% primerov.

Vzroki Zlom gležnja brez izpaha

Kot del gležnjevnega sklepa , ki artikulira fibulo in golenico, gležnji na obeh straneh pokrivajo sklepno površino talusa stopala (ki je tudi del gležnja). Stranski ali zunanji gleženj (malleolus lateralis) je štrleči del epifize fibule , medialni ali notranji gleženj (malleolus medialis) pa je štrleči del epifize golenice .

Glej tudi - Anatomija gležnjevnega sklepa

Vzroki za zlom gležnja so: poškodbe zaradi padca ali skoka z višine; spotaknitev ali zdrs z zavihanim stopalom; vpliv v prometnih nesrečah; športne poškodbe, vključno s preobremenitvijo in stalno obremenitvijo gležnja ter največ primerov prekoračitve dovoljenega obsega gibljivosti sklepa: fleksija-ekstenzija, ekstenzija-pronacija, zunanja rotacija (pronacija)-notranja rotacija (supinacija).[2]

Dejavniki tveganja

Endogeni dejavniki tveganja za zlom gležnja, ortopedi vključujejo:

• prekomerna teža;
• presnovne motnje s pomanjkanjem kalcija (zmanjšanje trdnosti kosti);
• osteoporoza in osteoartritis;
• šibkost ligamentov, fascij in tetiv gležnja (tudi zaradi distrofičnih motenj ali displazije vezivnega tkiva), kar vodi do nestabilnosti sklepa;
• zgodovina patologij mišično-skeletnega sistema in mišično-skeletnega aparata.

V rizične skupine pa spadajo športniki (ki tečejo, skačejo ali igrajo nogomet) in fizično aktivni ljudje ter starejši in ženske po menopavzi.

Patogeneza

Zlomi gležnja, povezani z nizkoenergijskimi poškodbami, so običajno posledica rotacijskega premika v gleženjskem sklepu.

Glavni mehanizmi razvoja zlomov pri prekomerni sili na kostne strukture - njihova patofiziologija - so podrobno obravnavani v gradivu: Zlomi: splošne informacije [3]

Simptomi Zlom gležnja brez izpaha

Z zlomom te lokalizacije se prvi znaki takoj manifestirajo z intenzivno bolečino v gležnju , pa tudi v stopalu - z nezmožnostjo naslonitve na poškodovano okončino in hojo. Koliko boli zlom gležnja brez izpaha, je odvisno od travmatskega dejavnika in vrste zloma.

Drugi simptomi so bolečina v gležnju, postopno naraščajoča obsežna oteklina mehkih tkiv, nastanek hematoma, razbarvanje kože nad zlomom, deformacija in nepravilen položaj stopala (v primeru hkratnega zvina gležnja). Možna je tudi hipotermija in delna otrplost stopala.[4]

Obrazci

Čeprav obstaja več različnih klasifikacij zlomov gležnja v ortopediji in travmatologiji, so vrste zlomov gležnja brez premika, ki jih strokovnjaki najpogosteje opazijo:

• Pronacijski ali pronacijsko-abdukcijski zlom, ki se pojavi, ko je stopalo čezmerno odklonjeno ali abducirano navzven;
• supinacijsko-addukcijski zlom, povezan z addukcijo stopala in rotacijo navznoter;
• Rotacijski zlom, ki nastane, ko se gleženj in stopalo nenadoma zasukata glede na svojo os;
• izoliran subsindezmotični zlom lateralnega (zunanjega) gležnja - pod distalnim stičiščem fibule in tibije;
• Bimaleolarni zlom – zlom zunanjega in notranjega gležnja (ki je pogosto nestabilen – z zvinom gležnja).

Zlom zunanjega (bočnega) gležnja - neizpahnjen zlom desnega ali levega gležnja je najpogostejši tip zloma gležnja, ki lahko nastane pri zvijanju ali zvijanju stopala; pojavi se tudi pri zlomu fibule tik nad skočnim sklepom.

Takšen zlom je lahko vodoraven ali poševen. Horizontalni zlom gležnja brez premika se nanaša na pronacijske zlome, ker je mehanizem travmatske poškodbe prekomerna rotacija stopala. In ko je kost zlomljena pod kotom, se določi poševni zlom gležnja brez premika, ki je posledica vzdolžno usmerjene dinamične kompresije - pri pristanku na stopala pod kotom po padcu ali skoku, pa tudi pri poševnem udarcu..

Apikalni zlom zunanjega gležnja brez pomika je definiran tudi kot zlom vrha zunanjega gležnja brez pomika, pri katerem se v primerih hudega sukanja stopala odcepi (odlušči) majhen delček kosti z vrha gležnja. Zunanji gleženj - na mestu pritrditve talofibularnih vezi gleženjskega sklepa.

Padec, udarec v gleženj ali zvijanje stopala ali gležnja lahko povzroči robni zlom stranskega gležnja brez premika (tj. Poškodovan je najnižji del epifize fibule).

Medialni (notranji) zlom gležnja je običajno posledica padca z višine z visoko energijo. Lahko se kombinira s poškodbo deltoidnega ligamenta gležnja in posteriornim zlomom golenice.[5]

Zapleti in posledice

Najverjetnejši zapleti in posledice zlomov gležnja brez premika kosti so naslednji:

• nezraščeno ali napačno zraščeno;
• kontraktura (togost) gležnjev po imobilizaciji;
• pojav Zudekovega sindroma , - otekanje in hude bolečine v gležnju in stopalu;
• Razvoj posttravmatskega artritisa gležnja ali nevropatije stopala;
• patološke spremembe v periosteumu - periostoza;
• posttravmatska ploska stopala.

Diagnostika Zlom gležnja brez izpaha

Diagnoza zloma gležnja se začne z zbiranjem pritožb in bolnikove anamneze, razjasnitvijo okoliščin poškodbe (za razjasnitev patomehanizma poškodbe) in fizičnim pregledom poškodovanega okončine.

Samo instrumentalna diagnostika - rentgensko slikanje gležnja (v treh projekcijah) in po potrebi - v primeru kompleksnih zlomov - uporaba računalniške tomografije omogoča natančno diagnozo.[6]

Diferencialna diagnoza

Za izključitev dislokacije in subluksacije gležnjevnega sklepa, sinovitisa, zvina ali zloma njegovih vezi, dislokacije ali zloma stopala, zloma talusa, se izvaja diferencialna diagnoza.

Zdravljenje Zlom gležnja brez izpaha

Imobilizacija in obvladovanje bolečine sta obvezni sestavni deli zdravljenja zlomov, ki se izvaja ambulantno.

Pri trajnih zlomih brez premika (predvsem stranskega gležnja) se izvaja konzervativno zdravljenje z namestitvijo kratkega mavca na nogo, alternativa pa je ortoza .

Kako dolgo naj nosi mavec, se zdravnik odloči po kontrolnem radiološkem pregledu (spremlja dinamiko celjenja zloma), standardno trajanje imobilizacije pa je šest do osem tednov.

Za lajšanje bolečin lahko na poškodovano mesto nanesete led, vendar se pogosteje predpisujejo zdravila proti bolečinam: nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen in ortofen (diklofenak).

Priporočljivo je tudi jemanje kalcijevih pripravkov in vitamina D3 (ki pospešuje absorpcijo kalcija in njegovo odlaganje v kostnem tkivu).

Zlomi gležnja brez dislokacije ne zahtevajo kirurškega posega. Toda v primerih nestabilnega zloma stranskega gležnja (ki ga spremlja raztezanje deltoidnega ligamenta gležnja) bo morda potrebno kirurško zdravljenje v obliki perkutane osteosinteze - fiksacije kostnih struktur s posebnimi palicami, vijaki ali kovinskimi ploščami. Ista metoda zdravljenja se uporablja za večino bimaleolarnih zlomov.[7]

Rehabilitacija in okrevanje

Poškodbe spodnjih okončin veljajo za enega najpogostejših vzrokov začasne invalidnosti, bolniška odsotnost za zlom gležnja brez premikanja pa se odobri za čas, potreben za njegovo zdravljenje. Kako se zlom gležnja brez zamika celi, je odvisno od vrste in kompleksnosti zloma, pa tudi od individualnih značilnosti pacienta; pri takem zlomu je povprečni čas zlitja kosti (obnovitev celovitosti kosti) od 2,5 do 4 mesece.

Rehabilitacija bolnikov se začne še pred odstranitvijo gipsa; ti vključujejo različne fizioterapevtske postopke (elektroforeza itd.), Pa tudi prvo stopnjo fizikalne terapije po zlomu gležnja brez dislokacije, med katero je potrebno pogosteje premikati prste (za zmanjšanje otekline in aktiviranje krvnega obtoka) in tonizirati mišice poškodovane noge s statično (izometrično) obremenitvijo - mišična napetost v mirovanju. Poleg tega je v odsotnosti otekline in zmanjšanja bolečine bolniku dovoljeno postopno premikanje, naslonjeno na palico, z največjo obremenitvijo zdrave noge. Trajanje takšnih "sprehodov" se postopoma poveča: od nekaj minut do pol ure.[8]

Po odstranitvi mavca se začne druga stopnja fizikalne terapije, ki vključuje tako mehanoterapijo kot vaje za zlom gležnja brez izpaha brez obremenitve noge. Na primer, leže (z dvignjeno nogo), morate narediti rotacijske gibe stopala v različnih smereh; v sedečem položaju zasukajte golen s prsti na prstih, nogo zavrtite od prstov do pete (ali z nogo kotaljite majhno trdo žogico).[9]

Na tretji stopnji LFC nadaljuje gimnastiko po zlomu gležnja brez dislokacije z bolj aktivnimi gibi, vendar z odmerjeno obremenitvijo (postopno povečanje).[10]

Preprečevanje

Preprečevanje poškodb in krepitev mišično-skeletnega sistema imata pomembno vlogo pri preprečevanju zlomov gležnja.

Napoved

Pravilno zdravljenje zagotavlja ugodno prognozo za to poškodbo in večina ljudi se vrne k običajnim dejavnostim v štirih do petih mesecih po poškodbi. Toda če zloma gležnja ne zdravimo pravilno, lahko povzroči resne dolgotrajne zaplete in invalidnost.