Zlom gležnja brez izpaha

Pomemben delež poškodb spodnjih okončin je koščene strukture distalne golenice, ki se nahaja na obeh straneh gležnja, to je zloma gležnja brez premika kosti (kadar njihov fiziološki položaj ni moten). [1]

Epidemiologija

Glede na klinična opažanja se po zlomih spodnjega konca polmera v zapestnem sklepu šteje za najpogostejše zlome gležnja. Tako so v tretjini primerov hudih poškodb gležnja opredeljeni zlomi zunanjega ali notranjega gležnja in v približno 20% primerov sta oba gležnja zlomljena.

Toda zlomi, ki niso preplavljeni, predstavljajo največ 8-10% primerov.

Vzroki Zlom gležnja brez izpaha

Kot del gleženjski sklep, ki artikulira fibulo in golenico, gležnje pokrivajo zgibno površino talusa stopala (ki je tudi del gležnja) na obeh straneh. Lateralni ali zunanji gleženj (Malleolus lateralis) je štrleči del epifize fibule, in medialni ali notranji gleženj (malleolus medialis) je štrleči del epifize Tibije.

Glej tudi - anatomija gleženjskega sklepa

Vzroki za zlome gležnja vključujejo: poškodbe zaradi padca ali skoka z višine; Triping ali zdrs, ko se stopala zasuka; Vpliv na prometne nesreče; Športne poškodbe, vključno s prekomerno uporabo in konstantno obremenitvijo gležnja, in večina primerov preseganja dovoljenega območja gibanja sklepa: fleksijska razširitev, podaljšek, zunanja rotacija (pronacija) -intnalno vrtenje (supinacija). [2]

Dejavniki tveganja

Endogeni dejavniki tveganja za zlom gležnja, ortopedisti vključujejo:

• Prekomerna teža;
• Presnovne motnje s pomanjkanjem kalcija (zmanjšanje trdnosti kosti);
• Osteoporoza in osteoartritis;
• Šibkost ligamentov, fascije in tetiv gležnja (vključno z distrofičnimi motnjami ali displazije vezivnega tkiva), kar vodi v nestabilnost sklepa;
• Zgodovina patologij mišično-skeletnega sistema in mišično-skeletnega aparata.

Skupine z visokim tveganjem vključujejo športnike (ki tečejo, skačejo ali igrajo nogomet) in fizično aktivne ljudi, pa tudi starejše in postmenopavzalne ženske.

Patogeneza

Zlomi gležnja, povezani z nizkoenergetskimi poškodbami, so običajno posledica vrtilnega premika na gležnju.

Glavni mehanizmi razvoja zloma, kadar se pretirana sila uporablja za kostne strukture-njihovo patofiziologijo-se podrobno razpravljajo v gradivu: zlomi: splošne informacije [3]

Simptomi Zlom gležnja brez izpaha

Z zlomom te lokalizacije se prve znake takoj manifestirajo z intenzivno bolečine v gležnju, pa tudi v stopalu-z nezmožnostjo, da se nagnete na poškodovane okončine in hodi. Koliko bolečine boli zloma gležnja brez dislokacije, je odvisno od travmatičnega faktorja in vrste zloma.

Drugi simptomi vključujejo bolečine v gležnju, postopoma povečujejo obsežno otekanje mehkih tkiv, tvorbo hematoma, razbarvanje kože nad zlomom, deformacijo in molpozicijo stopala (v primeru hkratnih izpadov gležnja). Možni sta tudi hipotermija in delna otrplost stopala. [4]

Obrazci

Čeprav obstaja več različnih klasifikacij zlomov gležnja v ortopediji in travmatologiji, so vrste nerazločenih zlomov gležnja, ki jih najpogosteje opazijo strokovnjaki,:

• Pronacija ali pronacija-abdukcijski zlom, ki se pojavi, ko je stopalo prekomerno odstopano ali ugrabljeno navzven;
• Zlomb supinacije-dodajne dogovore, povezan z addukcijo stopala in vrtenjem navznoter;
• Rotacijski zlom, ki se pojavi, ko se gleženjski spoj in stopala naglo vrtita glede na osi;
• Izolirani subsindesmotski zlom stranskega (zunanjega) gležnja - pod distalnim stičiščem fibule in golenice;
• Bimalleolarni zlom - zlom zunanjih in notranjih gležnjev (kar je pogosto nestabilno - z izpadi gležnja).

Zlom zunanjega (stranskega) gležnja - nedislokanirani zlom desnega ali levega gležnja je najpogostejša vrsta zloma gležnja, ki se lahko pojavi, ko se stopalo valja ali zasuka; Pojavi se tudi, ko se fibula zlomi tik nad gležnjem.

Takšen zlom je lahko vodoraven ali poševen. Vodoravni zlom gležnja brez premika se nanaša na zlome pronacije, ker je mehanizem travmatičnih poškodb prekomerno vrtenje stopala. In ko je kost pod kotom, je opredeljen poševni zlom gležnja brez premika, kar je posledica vzdolžno usmerjenega dinamičnega stiskanja - pri pristani na nogah pod kotom po padcu ali skoku, pa tudi pri poševnem udarcu.

Apikalni zlom zunanjega gležnja brez premika je opredeljen tudi kot zlom vrha zunanjega gležnja brez premika, v katerem se v primerih hudega prekucanja stopala majhen kostni fragment odlepi (odlepi) z vrha zunanjega gležnja - na mestu pritrditve talofibularnih ligamentov.

Padec, udarec gležnja ali zvijanje stopala ali gležnja lahko povzroči mejni zlom stranskega gležnja brez premika (tj. Najnižji del epifize fibule je poškodovan).

Medialni (notranji) zlom gležnja je ponavadi posledica visokega padca z višine. Lahko ga kombiniramo s poškodbo deltoidnega ligamenta gležnja in tibialnim zadnjim zlomom. [5]

Zapleti in posledice

Najverjetnejši zapleti in posledice zlomov gležnja brez premika kosti so naslednji:

• NonUnion ali malunion;
• Kontrakcija (togost) gležnja po imobilizaciji;
• Videz zudekovega sindroma,-oteklina in huda bolečina v gležnju in stopalu;
• Razvoj posttravmatskega artritisa gležnja ali stopala;
• Patološke spremembe periosteuma - periostoza;
• Posttravmatska ravna stopala.

Diagnostika Zlom gležnja brez izpaha

Diagnoza zloma gležnja se začne z zbiranjem pritožb in zgodovine bolnikov, razjasnitvijo okoliščin poškodbe (za razjasnitev patomehanizma poškodbe) in fizičnim pregledom poškodovane okončine.

Samo instrumentalna diagnostika - rentgen gležnja (v treh projekcijah) in po potrebi-v primerih zapletenih zlomov-zateči na računalniško tomografijo omogoča natančno diagnozo. [6]

Diferencialna diagnoza

Za izključitev dislokacije in subluksacije gleženjskega sklepa, sinovitisa, izpada ali rupture njegovih ligamentov, dislokacije ali zloma stopala, zloma talusa se izvaja diferencialna diagnoza.

Zdravljenje Zlom gležnja brez izpaha

Imobilizacija in obvladovanje bolečine sta obvezni sestavni deli zdravljenja z zlomom, ki se izvajajo na ambulantni osnovi.

V primeru trajnih ne-displasiranih zlomov (predvsem stranskega gležnja) se konzervativno zdravljenje izvaja z nanosom kratkega ometa na nogo, alternativo, ki ji je ortoza.

Kako dolgo, da nosi igralsko zasedbo, se zdravnik odloči po kontrolnem radiološkem pregledu (spremljanje dinamike celjenja zloma), vendar je standardno trajanje imobilizacije šest do osem tednov.

Led lahko nanesemo na poškodovano območje za lajšanje bolečin, vendar so zdravila proti bolečinam pogosteje predpisana: nesteroidni antiresni, kot sta ibuprofen in ortofen (diklofenak).

Priporočljivo je tudi jemanje kalcijevih pripravkov in vitamina D3 (ki spodbuja absorpcijo kalcija in njegovo odlaganje v kostnem tkivu).

Zlomi gležnja brez dislokacije ne potrebujejo kirurškega posega. Toda v primerih nestabilnega zloma stranskega gležnja (ki ga spremlja raztezanje deltoidnega ligamenta gležnja) je lahko potrebno kirurško zdravljenje v obliki perkutane osteosinteze -pritrditev kostnih struktur s posebnimi palicami ali kovinskimi ploščami. Za večino bimalleolarnih zlomov se uporablja enaka metoda zdravljenja. [7]

Rehabilitacija in okrevanje

Poškodbe spodnjih okončin veljajo za enega najpogostejših vzrokov začasne invalidnosti, bolniško dopust zaradi zloma gležnja, ki ni zasut, pa je dodeljen za obdobje, potrebno za njegovo zdravljenje. Kako nerazločen zlom gležnja zaceli, je odvisno od vrste in zapletenosti zloma, pa tudi od posameznih značilnosti pacienta; Pri takšnem zlomu je povprečni čas kostne fuzije (obnavljanje celovitosti kosti) od 2,5 do 4 mesece.

Rehabilitacija bolnikov se začne še preden se lita odstrani; Sem spadajo različni fizioterapevtski postopki (elektroforeza itd.), Kot tudi prva stopnja fizikalne terapije po zlomu gležnja brez dislokacije, med katerimi je treba pogosteje premikati prste (za zmanjšanje otekanja in aktiviranje krvnega obtoka) in tone mišice poškodovane noge s statično (izometrično) nalaganje mišic. Poleg tega, če ni otekanja in zmanjševanja bolečine, se pacient pusti, da se postopoma premika in se nasloni na trs, z največjo obremenitvijo na zdravi nogi. Trajanje takšnih "sprehodov" se postopoma povečuje: od nekaj minut do pol ure. [8]

Po odstranitvi igralske zasedbe se začne druga faza fizikalne terapije, ki vključuje oba mehanoterapijo in vaje za zlom gležnja brez dislokacije brez obremenitve na nogi. Na primer, ležanje (z dvignjeno nogo), morate v različnih smereh narediti rotacijske gibe stopala; V sedečem položaju zavrtite golenico s prsti, ki počivajo na prstih, dvignite nogo s prstov do pete (ali z stopalo zavijte majhno trdo kroglico). [9]

Na tretji fazi LFC nadaljuje gimnastiko po zlomu gležnja brez dislokacije z aktivnejšimi gibi, vendar z odmerjenim obremenitvijo (postopoma ga povečuje). [10]

Preprečevanje

Preprečevanje poškodb in mišično-skeletno krepitev igrata glavno vlogo pri preprečevanju zlomov gležnja.

Napoved

Pravilno zdravljenje zagotavlja ugodno prognozo za to poškodbo in večina ljudi se vrne v normalne dejavnosti v štirih do petih mesecih po poškodbi. Če pa se zloma gležnja ne zdravi pravilno, lahko privede do pomembnih dolgoročnih zapletov in invalidnosti.