Vaskularni udarec v predelu materničnega vratu

Bolezni vratne hrbtenice lahko povzročijo težave s stisnjenimi živci, lahko pa so tudi stisnjene krvne žile v vratni hrbtenici, ki ovirajo pretok krvi v možgane.

Vzroki Vaskularne motnje v predelu materničnega vratu

Cervikalna hrbtenica vsebuje posode, kot so: desna in leva vretenčna arterija; skupna karotidna ali karotidna arterija (ki se deli na desno in levo karotidno arterijo, te pa na notranjo in zunanjo karotidno arterijo). Cervikalni del notranjih karotidnih arterij (a.carotis interna), po katerih teče kri v možgane, poteka čez palatinski mandelj - vzdolž prečnih odrastkov vratnih vretenc: C3, C2 in C1. V predelu materničnega vratu potekata tudi zunanja in notranja jugularna vena (z vejami).

Ena najpomembnejših krvnih žil vratu so vretenčne arterije (a.vertebralis), ki se odcepijo od subklavialnih arterij na dnu vratu in potekajo skozi odprtine prečnih odrastkov vratnih vretenc C6-C1.

Glavni vzroki za stisnjene krvne žile v materničnem vratu so:

• Nestabilnost vratne hrbtenice zaradi motenj njegovega ligamentnega aparata, zlasti dislokacije kite, ki pritrjuje mišice na vratna vretenca;
• spondilolisteza - premik vratnih vretenc ;[1]
• cervikalna osteohondroza s tvorbo osteofitov (kostnih izrastkov);
• Degenerativne spremembe vratne hrbtenice - vratna spondiloza ;[2]
• Deformacijska cervikalna spondilartroza (z razvojem hipertrofičnih sprememb medvretenčnih sklepov);
• protruzija in hernija diska ;[3]
• cervikalna skolioza .[4]

Pri poškodbah vratne hrbtenice gre lahko za uščipnitev vratne sprednje hrbtenične (spinalne) arterije (a. Spinalis anterior), ki izhaja iz obeh vretenčnih arterij v višini velikega okcipitalnega foramna in poteka do C4 vratnega vretenca.

Po t.i. Vratni poškodbi vratu lahko pride do povečane gibljivosti kraniocervikalnega prehoda ali prehoda, ki ga sestavljajo zatilnica lobanjskega dna in sklepi prvih dveh vratnih vretenc (C1 in C2). Zaradi oslabitve ligamentov, ki držijo glavo skupaj - kraniocervikalna nestabilnost - pride do utesnitve notranje vratne vene (v. Jugularis interna), ki poteka pred zgornjim vratnim vretencem.[5]

V redkih primerih lahko kompresijo jugularne vene povzroči nenormalno podaljšanje (hipertrofija) stiloidnega odrastka (processus styloideus), ki prihaja iz spodnjega dela temporalne kosti, ali kalcifikacija padajočega stilo-lingvalnega ligamenta (ligamentum stylohyoideum).

Isti vzrok, to je prevelik pritisk teh struktur in utesnitev mišice stilofaringeus (m. Stylopharyngeus) pod spodnjo čeljustjo, je lahko povezan tudi z vtaknitvijo bližnje notranje karotidne arterije. Poleg tega lahko pri ljudeh z osteohondrozo vratnih vretenc karotidno arterijo stisne zakrčena sprednja stopničasta mišica (m. Scalenus anterior), ki upogiba in vrti vrat.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za stisnjene krvne žile v vratni hrbtenici, so: prisilno dolgotrajno sedenje (najpogosteje povezano s poklicnimi dejavnostmi) in sedeči način življenja; poškodbe vratne hrbtenice; anomalije vratne hrbtenice ali kraniocervikalnega prehoda; kršitev lordoze vratne hrbtenice ;prisotnost ciste, lokalizirane v vratni hrbtenici; sindrom sprednje lestvičaste mišice ; povečanje bezgavk - cervikalnih in supraklavikularnih; osteoporoza; genetsko pogojene bolezni vezivnega tkiva; okostenitev kit in vezi okoli vretenc - difuzna idiopatska skeletna hiperostoza .

Patogeneza

Pri razlagi patogeneze vaskularnega udarca v predelu materničnega vratu je treba opozoriti, da pot vretenčnih arterij v tem segmentu hrbtenice poteka v kostnem kanalu, ki ga tvori foramen transversarium vratnih vretenc. To je edini del hrbtenice, ki ima v vretenčni kosti odprtine za prehod krvnih žil. Skozi te odprtine potekajo poleg vretenčne arterije in ven tudi simpatični živci.

Arterije in vene potekajo tako blizu kostnih struktur, da lahko kakršna koli poškodba vretenčnih sklepov ali njihovega ligamentnega aparata, izboklina v lumen foramen transversarium medvretenčne ploščice (ki je lahko podvržena osifikaciji) ali kostni izrastek (marginalni osteofit) povzroči udarec ( stiskanje, stiskanje) žil z zmanjšanjem njihovega premera in zmanjšanim pretokom krvi.

Na primer, osteofiti kavljastega procesusa (processus uncinatus) vretenca, ki so posledica osteoartritisa Luschkovih sklepov (uncovertebralni sklepi – sinovialni členki med telesi vratnih vretenc C3-C7), lahko stisnejo vretenčno arterijo, ko ta prehaja skozi odpiranje prečnih procesov vratnih vretenc.To pomeni, da je mehanizem zagozdenja posode posledica stenoze (zožitve) prečnega procesusa.

Simptomi Vaskularne motnje v predelu materničnega vratu

Arterijski pretok krvi zaradi stiskanja vretenčnih arterij je moten s poslabšanjem pretoka krvi v male možgane, aktiviranje možganske skorje retikularne tvorbe možganskega debla, notranjega ušesa. In klinična slika stiskanja posod z osteofiti pri cervikalni osteohondrozi ali izboklini medvretenčnega diska vključuje simptome, kot so: pulzirajoči glavobol (ki postane močnejši pri obračanju in upogibanju vratu, pa tudi pri kakršnem koli fizičnem naporu); omotica; hrup v glavi in ​​ušesih; poslabšanje vida z "zamegljenostjo", pojavom "mušic" in temnenjem v očeh; oslabljena koordinacija gibov in ravnotežja ali ataksija s posledično šibkostjo okončin; napadi slabosti in kratkotrajna izguba zavesti z nenadnimi gibi glave.

Ko je skupna karotidna arterija stisnjena pod karotidni sinus (točka razširitve notranje karotidne arterije na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca grla), pride do povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka.

Znaki zastoja notranje karotidne arterije vključujejo otrplost ali šibkost v delu telesa ali na eni strani telesa; težave z govorom, vidom, spominom in mišljenjem; in nezmožnost koncentracije.

Utesnitev jugularne vene je najpogosteje opažena v zgornjem delu vratu in lahko povzroči nelagodje in okorelost vratu, glavobole, hrup v glavi, tinitus ali zvonjenje v ušesih, težave s sluhom, dvojni vid, nespečnost in celo prehodno izgubo spomina.

Zapleti in posledice

Vertebralne arterije oskrbujejo s krvjo možgansko deblo, okcipitalne režnje in male možgane. Posledica njihovega udarca je vertebrogeni sindrom vretenčne arterije (Barré-Lieujev sindrom), to je sindrom kompresije vretenčne arterije. [6],[7]

Zaradi kompresije na ravni a.vertebralis in a.basillaris oslabi pretok krvi v vertebralno-bazilarnem sistemu (možganski arterijski obtočni krog) in razvije se vertebrobazilarna insuficienca (Hunter-Bow sindrom).[8]

Zamašitev cervikalnih arterij je lahko zapletena zaradi vertebrogenih prehodnih ishemičnih napadov, pa tudi zaradi akutne motnje oskrbe možganov s krvjo in poškodbe njegovih tkiv - ishemična kap .[9]

Vdor sprednje hrbtenične arterije, ki oskrbuje s krvjo zgornji del hrbtenjače, vodi do motenj hrbtenične cirkulacije, arterijska insuficienca pa je preobremenjena z razvojem ishemičnega infarkta hrbtenjače .[10]

Diagnostika Vaskularne motnje v predelu materničnega vratu

Samo instrumentalna diagnostika - rentgen vratne hrbtenice - lahko oceni stanje hrbteničnih struktur; Za pregled žil uporabljamo ultrazvočno dopplersko slikanje žil, CT in MR angiografijo. S slikanjem z magnetno resonanco se vizualizirajo možganske strukture.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo opravimo s perifernimi žilnimi boleznimi (na primer zožitvijo lumna ali stenozo karotidne arterije, povezane z aterosklerozo), stisnjenim živcem v predelu materničnega vratu (cervikalna radikulopatija), kompresijo hrbtenjače.

Zdravljenje Vaskularne motnje v predelu materničnega vratu

Celovito zdravljenje stenoze kanala, ki jo tvorijo odprtine prečnih procesov vratnih vretenc, je odvisno od vzroka in resnosti stanja in vključuje:

• zdravljenje z zdravili (vključno z epiduralnimi injekcijami kortikosteroidov);
• fizioterapija;
• LFC;
• terapevtska masaža vratu;
• akupunktura.

Morda bo potreben kirurški poseg. Na primer, pri kraniocervikalni nestabilnosti je učinkovita kirurška fuzija (spondiloza) - trajna imobilizacija sklepov vretenc C1-C2. Možna je tudi proloterapija - zategovanje vezi, ki držijo glavo, s posebnimi injekcijami. In v primeru stiloidnega hioidnega sindroma s stiskanjem jugularne vene ali karotidnih arterij se lahko izvede kirurški poseg v obliki stiloidektomije.

Preprečevanje

Da bi preprečili stiskanje žil, ki potekajo v vratnem predelu, je potrebno redno izvajati vaje za krepitev vratnih mišic, stabilizacijo vretenc in treniranje pravilne drže, pa tudi zagotoviti pravilen položaj vratu med spanjem (s pomočjo ortopedske blazine).

In jih je treba pravočasno zdraviti, kar vodi do vaskularnih bolezni.

Napoved

Glede na možne zaplete žilnega udarca napoved njegovega izida žal ne more biti ugodna za vse bolnike.