Zdravljenje srčnega popuščanja z zdravili

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje uporabo različnih razredov zdravil, ki pomagajo izboljšati delovanje srca, zmanjšati simptome in izboljšati pacientovo kakovost življenja. Tu so glavni razredi drog, ki jih je mogoče uporabiti za srčno popuščanje:

Zaviralci angiotenzinskih pretvorbe (ACEI)

Zaviralci encimov, ki pretvorijo angiotenzin (ACEI), so eden od pomembnih razredov zdravil, ki se uporabljajo pri srčnem popuščanju. Imajo ključno vlogo pri zdravljenju tega stanja in imajo naslednje koristne učinke:

1. Izboljšana srčna kontraktilnost: IAP pomagajo izboljšati kontraktilnost srca, kar pomeni, da postane srce učinkovitejše pri črpanju krvi po telesu.
2. Vaskularna dilatacija: Ta zdravila spodbujajo vazodilalacija, kar zmanjšuje vaskularno odpornost in zmanjšuje delovno obremenitev na srcu.
3. Izboljšajte endotelno funkcijo: IAP lahko pomagajo izboljšati endotelno funkcijo (notranja plast žilne stene), kar spodbuja več normalnega krvnega pretoka in zmanjša vnetje.
4. Zmanjšanje preoblikovanja srca: IAP lahko pomagajo preprečiti ali upočasniti proces preoblikovanja srca, ki se pojavi v srčnem popuščanju in lahko privede do poslabšanja srčne mišice.
5. Znižanje krvnega tlaka: Ta zdravila lahko pomagajo znižati krvni tlak, kar je še posebej pomembno pri srčnem popuščanju, povezanem s hipertenzijo (hipertenzivno srčno popuščanje).

Primeri IAPT vključujejo naslednja zdravila:

• Enalapril (Enalapril)
• Lizinopril (lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Pomembno je opozoriti, da mora zdravnik predpisati in spremljati uporabo IAPP-jev za srčno popuščanje. Odmerjanje je lahko odvisno od specifičnih značilnosti pacienta in stopnje srčnega popuščanja. Pomembno je tudi redno spremljati raven kalija v krvi, saj lahko IAPP povečajo raven kalija. Nikoli ne smete začeti ali prenehati jemati IAPP, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom.

Beta-adrenoblockers

Beta-adrenoblockerji (beta blokatorji) so razred zdravil, ki jih je mogoče uporabiti pri zdravljenju srčnega popuščanja, zlasti kadar srčno popuščanje spremlja povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema. Beta blokatorji delujejo tako, da blokirajo delovanje norepinefrina in epinefrina (kateholamini), ki stimulirajo beta-adrenergične receptorje na površini srčnih celic in vaskularne stene. Tukaj je, kako so lahko pri srčnem popuščanju koristni blokatorji beta:

1. Zmanjšanje obremenitve srca: zaviralci beta lahko zmanjšajo pogostost in silo srčnih kontrakcij, kar zmanjša obremenitev srca. To je še posebej koristno, kadar srce preveč trdo in je njegova učinkovitost oslabljena.
2. Izboljšanje srčne funkcije: Dolgotrajna uporaba zaviralcev beta lahko izboljša delovanje srca s povečanjem miokardne kontraktilnosti in zmanjšanjem delovne obremenitve levega prekata.
3. Zmanjšanje simpatične aktivacije: zaviralci beta pomagajo zmanjšati aktivnost simpatičnega živčnega sistema, kar je lahko pretirano pri srčnem popuščanju. To lahko pomaga zmanjšati kontraktilnost srca in preprečiti neželene učinke, kot so aritmije.
4. Izboljšana kakovost življenja: Pri nekaterih bolnikih lahko zaviralci beta izboljšajo kakovost življenja z zmanjšanjem simptomov srčnega popuščanja, kot so kratka sapa, utrujenost in oteklina.

Pomembno je opozoriti, da mora recept in izbiro zaviralcev beta, njihov odmerek in režim zdravljenja mora izvajati zdravnik, ki temelji na posameznih značilnostih vsakega pacienta.

Diuretiki

Diuretiki so skupina zdravil, ki pomagajo zmanjšati zadrževanje tekočine in soli v telesu, kar je lahko koristno pri srčnem popuščanju. Pomagajo zmanjšati delovno obremenitev na srcu z zmanjšanjem količine krvi, ki jo mora srce črpati, in zmanjšati oteklino in raven tlaka v krvnih žilah. Diuretiki se lahko uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja, še posebej, če sta v telesu otekanje in zadrževanje tekočine.

Tu je nekaj glavnih vrst diuretikov, ki jih je mogoče uporabiti za srčno popuščanje:

1. Tiazidni diuretiki: Primeri vključujejo hidroklortiazid in klortalonil. Običajno se uporabljajo kot zdravljenje prve linije za blago srčno popuščanje in lahko pomagajo zmanjšati otekanje.
2. Diuretika zanke: Primeri vključujejo furosemid in bumetanid. So močnejši od tiazidnih diuretikov in so morda potrebni v primerih močnejšega srčnega popuščanja ali edema.
3. Diuretika, ki varčuje s kalijem: Primeri vključujejo spironolakton in eplerenon. Lahko se predpišejo v kombinaciji z drugimi diuretiki, da preprečijo izgubo kalija iz telesa, kar je lahko pomembno za zdravje srca.
4. Aldosteronski antagonisti: Primer je Eplerenon. Ta zdravila blokirajo delovanje hormonskega aldosterona in lahko pomagajo obvladovati ravnovesje soli in zmanjšati delovno obremenitev srca.

Pomembno je opozoriti, da je treba diuretike jemati pod nadzorom zdravnika, saj lahko povzročijo spremembe v ravnovesju elektrolitov (npr. Izguba kalija), kar lahko vpliva na zdravje srca. Odmerek in vrsta diuretika bosta odvisna od stopnje srčnega popuščanja in bolnikovega splošnega stanja.

Antagonisti aldosterona

Antagonisti aldosterona so pomembna zdravila pri zdravljenju srčnega popuščanja. Pomagajo izboljšati stanje bolnikov z zmanjšanjem delovne obremenitve na srcu in preprečevanjem zadrževanja tekočine v telesu. Glavni antagonist aldosterona, ki se uporablja v medicinski praksi, se imenuje spironolakton. Obstajajo tudi njeni sodobnejši analogi, kot je Eplerenone.

Tukaj je opisano, kako aldosteron antagonist deluje v srčnem popuščanju in koristi, ki jih lahko daje:

1. Zmanjšanje zadrževanja natrija in vode: aldosteron spodbuja zadrževanje natrija in vode v telesu, kar poveča volumen krvi in delovno obremenitev srca. Antagonisti aldosterona pomagajo blokirati to dejanje, kar vodi do zmanjšanja volumna krvi in tlaka znotraj krvnih žil.
2. Zmanjšana stresa na srcu: Z zmanjšanjem volumna krvi in ravni tlaka v krvnih žilah je srce učinkoviteje lahko črpalo kri po telesu. To izboljšuje kontraktilno funkcijo srca in zmanjšuje delo srca.
3. Izboljšanje simptomov: Bolniki s srčnim popuščanjem, ki jemljejo antagoniste aldosterona, pogosto izboljšajo simptome, kot so kratka sapa, otekanje in utrujenost.
4. Razširitev življenja: Študije so pokazale, da lahko uporaba antagonistov aldosterona pri bolnikih s srčnim popuščanjem zmanjša tveganje za smrt in izboljša prognozo.

Pomembno je opozoriti, da mora uporabljati aldosteron antagoniste spremljati zdravnik, saj lahko povzročijo neželene učinke, kot so hiperkalemija (povišana raven kalija v krvi) in oslabljena delovanje ledvic.

Srčni glikozidi

Pri zdravljenju srčnega popuščanja se lahko uporabljajo srčni glikozidi, kot so digoksin (zdravilo) ali digitalis iz nekaterih rastlin. Delujejo s povečanjem sile krčenja srca in nadzorovanjem srčnega ritma. Takole delujejo srčni glikozidi in kdaj se uporabljajo v srčnem popuščanju:

1. Povečajte silo krčenja srca: srčni glikozidi povečajo silo krčenja miokarda (srčna mišica). To je lahko koristno pri srčnem popuščanju, ko srce ne more učinkovito črpati krvi in vzdrževati oskrbo s krvjo organom in tkivom.
2. Izboljšan nadzor srčnega ritma: srčni glikozidi lahko pomagajo nadzorovati srčni ritem, zlasti pri atrijski fibrilaciji ali nekaterih oblikah aritmij.
3. Zmanjšanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema: En mehanizem delovanja srčnih glikozidov je zmanjšanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, ki je lahko pretirana pri srčnem popuščanju.

Srčne glikozide je treba uporabljati le pod strogim nadzorom zdravnika, saj lahko nepravilna uporaba ali odmerjanje privede do resnih stranskih učinkov. Odmerjanje je treba natančno prilagoditi bolnikove individualne potrebe in pomembno je spremljati raven srčnega glikozida v krvi.

Bolnikom, ki jemljejo srčne glikozide, priporočamo, da redno spremljajo njihovo srčno stanje in sledijo zdravnikovim receptom. Izogibati se je treba neodvisni spremembi odmerka ali ukinitve zdravila brez posvetovanja z zdravnikom.

Vazodilatatorji

Vazodilatatorji so zdravila, ki pomagajo razširiti krvne žile in izboljšati pretok krvi v organe in tkiva. Pri zdravljenju srčnega popuščanja so lahko koristni, saj pomagajo zmanjšati delovno obremenitev na srcu in izboljšati njegovo funkcijo. Spodaj je nekaj vrst vazodilatatorjev, ki jih je mogoče uporabiti pri srčnem popuščanju:

1. Nitrati: Ta zdravila, kot je nitroglicerin, lahko pomagajo razširiti arterije in žile, znižanje žilne odpornosti in zmanjšanje prednapetosti na srcu. Prav tako lahko pomagajo lajšati bolečine v prsih od angine pektorisa.
2. Hidralazini: Zdravila v tem razredu, kot je hidralazin, lahko pomagajo razširiti arterije in zmanjšati odpornost na arterijo. Pogosto se uporabljajo v kombinaciji z nitrati.
3. Zaviralci fosfodiesteraze-5 (PDE-5): ta zdravila, kot so sildenafil (viagra), razširijo krvne žile in lahko pomagajo izboljšati pretok krvi. Uporabljajo se lahko za nekatere oblike srčnega popuščanja.
4. Hiperpolarizirajoči vazodilatatorji: Zdravila v tem razredu, kot je ivabradin, lahko upočasnijo srčni utrip in zmanjšajo delovno obremenitev srca, ne da bi to vplivale na krvni tlak.
5. Selektivni alfa-adrenoblockers: Ta zdravila lahko pomagajo razlagati krvne žile in izboljšati pretok krvi. Vendar jih lahko zaradi morebitnih stranskih učinkov uporabljamo previdno in pod nadzorom zdravnika.

Izbira vazodilatatorja in odmerka mora zdravnik individualizirati in predpisati, odvisno od bolnikovih značilnosti in lastnosti srčnega popuščanja.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II

Antagonisti receptorjev za angiotenzin II (ali ARA II) so razred zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje srčnega popuščanja. Delujejo tako, da blokirajo delovanje angiotenzina II, ki je molekula, zaradi katere se krvne žile zožijo in povečajo delovno obremenitev srca. Tukaj je, kako deluje Ara IIS in kakšne so njihove koristi pri zdravljenju srčnega popuščanja:

1. Vazodilalacija: ARA IIS pomaga pri razširjanju krvnih žil, kar lahko zniža krvni tlak in zmanjša delovno obremenitev na srcu. To je še posebej koristno pri srčnem popuščanju, kjer lahko vazokonstrikcija oteži oskrbo krvi organom in tkivom.
2. Zmanjšanje obremenitve srca: Z razširitvijo krvnih žil in zmanjšanjem pritiska lahko srce deluje učinkoviteje in z manj obremenitve. To prispeva k izboljšani funkciji srca.
3. Zmanjšanje zadrževanja soli in vode: ARA II lahko tudi zmanjša zadrževanje soli in vode v telesu, kar pomaga preprečiti otekanje in izboljšati počutje pacientov.
4. Izboljšanje perfuzije ledvic: Ta razred zdravil lahko pomaga izboljšati oskrbo s krvjo ledvic, kar je pomembno za ohranjanje normalnega delovanja ledvic pri srčnem popuščanju.
5. Izboljšanje kakovosti življenja: ARA II lahko pomaga izboljšati kakovost življenja pacientov z zmanjšanjem simptomov srčnega popuščanja, kot so kratka sapa, utrujenost in oteklina.

Primeri Ara II so losartan, Valsartan in Irbesartan. Običajno se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje zaviralcev srčnega popuščanja, kot so zaviralci ACE (angiotenzin, ki pretvori encim), diuretiki in beta-adrenoblockerji, odvisno od potreb posameznega pacienta.

Zdravljenje za srčno popuščanje mora zdravnik individualizirati in predpisati na podlagi specifičnih potreb pacienta in značilnosti njegovega stanja. Pomembno je, da strogo upoštevate zdravnikova priporočila in redno spremljate stanje srca. Nikoli ne smete spremeniti odmerka ali prenehati jemati zdravil sami, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom.

Uporabljena literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodnik / ed. Avtor E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija in dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologija po Hurst. Zvezki 1, 2, 3. 2023