Gastrektomija

Gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se del ali celotno želodčno tkivo odstrani. Gastrektomija se lahko izvaja iz različnih razlogov in v različnih količinah, odvisno od zdravstvenih potreb. Tukaj je nekaj vrst gastrektomije:

1. Delna gastrektomija: Pri tem postopku se odstrani le zgornji del želodca . To je morda potrebno, če je na tem območju tumor ali razjeda. Delna gastrektomija ohrani večji del želodca in omogoči normalno delovanje prebavnega sistema.
2. Gastrektomija z delno odstranitvijo želodca: ta postopek vključuje odstranitev dela želodca in povezavo preostalega dela s požiralnikom ali tankim črevesom. Lahko se izvaja pri raku želodca ali drugih boleznih, ki prizadenejo ta organ.
3. Gastrektomija s popolno odstranitvijo želodca (popolna gastrektomija): V tem primeru se odstrani celoten želodec in se požiralnik poveže s tankim črevesom. Ta postopek je morda potreben v primerih raka želodca ali drugih resnih želodčnih nepravilnosti.

Gastrektomija ima lahko različne učinke na bolnike, vključno s spremembami v prebavi in ​​sposobnosti prehranjevanja. Ljudje, ki so imeli gastrektomijo, bodo morda potrebovali posebno dieto in zdravniški nadzor po operaciji. Ta postopek se običajno izvaja pri resnih želodčnih obolenjih in lahko v nekaterih primerih izboljša zdravje bolnika.[1]

Indikacije za postopek

Ta operacija se lahko izvaja za različne indikacije, vključno z naslednjimi:

1. Rak želodca : Gastrektomija se pogosto uporablja kot zdravljenje raka želodca. Odvisno od stopnje raka se lahko odstrani le tumor ali celo celoten želodec.
2. Polipi in predrakava stanja: Gastrektomija se lahko priporoči, če se odkrijejo predrakava stanja ali veliki polipi v želodcu, ki jih ni mogoče odstraniti z drugimi metodami.
3. Debelost : Gastrektomija se lahko izvaja kot zdravljenje debelosti pri bolnikih z visokim indeksom telesne mase (ITM). Ta postopek zmanjša velikost želodca, kar lahko privede do omejenega vnosa hrane in izgube teže.
4. Debelost s komorbidnostmi: Gastrektomijo lahko priporočimo tudi debelim bolnikom s komorbidnostmi, kot sta diabetes mellitus tipa 2 ali arterijska hipertenzija, ki se lahko izboljšajo po izgubi teže.
5. Zapleti razjed na želodcu: V nekaterih primerih, ko razjede na želodcu povzročijo zaplete, kot sta krvavitev ali perforacija , bo morda potrebna gastrektomija.
6. Gastropareza : Gastrektomija se lahko včasih uporablja za zdravljenje gastropareze, stanja, pri katerem je motorična funkcija želodca zmanjšana, kar lahko povzroči hude simptome.

Gastrektomija je resen kirurški poseg in odločitev o njeni izvedbi mora sprejeti zdravnik individualno na podlagi medicinskih indikacij in pogovora z bolnikom.

Priprava

Priprava na gastrektomijo ima ključno vlogo pri uspehu in varnosti operacije ter poznejšega okrevanja. Tukaj so osnovni koraki priprave:

1. Posvetovanje z zdravnikom:

   • Prvi korak je posvet z zdravnikom, ki bo opravil operacijo. Na tem terminu se lahko pogovorite o svoji anamnezi, trenutnem zdravstvenem stanju, simptomih in željah po operaciji.

2. Pregledi in testi :

   • Lahko vam naročijo različne laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, vključno s splošno krvno sliko , biokemijo, koagulogramom in drugimi.
   • Rentgen prsnega koša in EKG za oceno pljuč in srca.
   • Za podrobnejši pregled želodca bo morda potrebna gastrofibroskopija ali endoskopija želodca.

3. Priprava želodca :

   • Morda vam bodo svetovali, da nekaj dni pred operacijo uživate tekočo ali poltekočo hrano. To bo pomagalo zmanjšati količino želodčne vsebine in narediti operacijo varnejšo.

4. Odvzem nekaterih zdravil :

   • Zdravnik vam bo morda naročil, da začasno prenehate jemati določena zdravila, ki lahko vplivajo na strjevanje krvi ali vplivajo na druge vidike operacije.

5. Priprava na anestezijo :

   • Če boste uporabili splošno anestezijo, boste morda morali pred operacijo kratek čas testi (brez hrane ali vode). O tem se bomo pogovorili z anesteziologom.

6. Psihološka podpora :

   • Gastrektomija lahko vpliva na bolnikovo psihično počutje. Pomembno je, da se o svojih pričakovanjih in skrbeh pogovorite s psihologom ali psihiatrom, če je primerno.

7. Načrt za pooperativno obdobje :

   • Pripravite se na posebno dieto in nego, ki ju boste potrebovali po gastrektomiji. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom in dietetikom.

8. Podpora družini in ljubljenim :

   • Podpora družine in prijateljev igra pomembno vlogo v procesu priprave in pooperativne rehabilitacije.

9. Podpis soglasja :

   • Za operacijo boste prejeli informirano soglasje, kar pomeni, da popolnoma razumete tveganja in posledice operacije.

10. Po zdravniškem nasvetu :

    • Pomembno je, da upoštevate vsa navodila zdravnika in anesteziologa, zlasti v dneh pred operacijo.

Priprava na gastrektomijo zahteva previdnost in disciplino. Pomembno je, da se o vseh vidikih operacije in načrta okrevanja pogovorite s svojo medicinsko ekipo, da boste pripravljeni na poseg in zmanjšate tveganja.

Tehnika Gastrektomije

Sledijo splošne informacije o tehniki izvajanja gastrektomije:

1. Priprava na operacijo:
   • Pacientu se pred operacijo opravi zdravstvena ocena, ki vključuje krvne preiskave, elektrokardiogram in druge potrebne preiskave.
   • Pred operacijo bo morda potrebna priprava, kot je omejitev hrane in tekočine, da se zmanjša tveganje za zaplete.
2. Anestezija: bolnik dobi splošno anestezijo, da zagotovi neobčutljivost med operacijo.
3. Dostop do želodca: Kirurg naredi majhne zareze v želodcu ali en velik rez, odvisno od vrste želodca (laparoskopska ali odprta). Laparoskopska gastrektomija se izvaja z majhnimi instrumenti in video kamero, ki se vstavi skozi majhne zareze.
4. Izolacija želodca: Kirurg izolira želodec od preostalega dela trebuha, da se lahko izvede odstranitev.
5. Odstranitev želodca: sam želodec se odstrani. Metoda odstranitve je odvisna od vrste gastrektomije:
   • Pri totalni gastrektomiji (gastrektomiji s popolno resekcijo želodca) se želodec popolnoma odstrani.
   • Pri navpični resekciji želodca (gastrektomija, ki vključuje del želodca) se odstrani le del želodca.
6. Revizija: Po odstranitvi želodca kirurg pregleda okoliške organe in tkiva, da se prepriča, da ni zapletov ali puščanj.
7. Rekonstrukcija prebavnega sistema: Po odstranitvi želodca se ustvari nov način prebave. To lahko vključuje neposredno povezavo požiralnika s črevesjem (ezofago-jejadenoanastomoza), tako da lahko hrana prehaja iz požiralnika v črevo.
8. Zapiranje rane: Kirurg zapre abdominalne reze ali kožne šive po laparoskopski gastrektomiji.
9. Pooperativna oskrba: Po operaciji je bolniku zagotovljena pooperativna oskrba in spremljanje za spremljanje njegovega stanja in preprečevanje zapletov.

Vrste gastrektomije

Obstaja več različnih vrst gastrektomij, odvisno od obsega odstranitve želodca in mesta odstranitve. Tukaj je nekaj izmed njih:

Totalna gastrektomija

Totalna gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani celoten želodec. To operacijo je mogoče izvesti pri različnih zdravstvenih stanjih, vključno z rakom želodca, nekaterimi predrakavimi stanji in drugimi zdravstvenimi stanji. Tu so glavni vidiki popolne gastrektomije:

1. Indikacije: Glavna indikacija za totalno gastrektomijo je rak želodca, zlasti v primerih, ko tumorja ni mogoče odstraniti brez odstranitve celotnega želodca. Lahko se izvaja tudi v primerih hudih želodčnih razjed ali predrakavih stanj.
2. Postopek: Med totalno gastrektomijo kirurg odstrani celoten želodec. Po odstranitvi želodca se zgornji del požiralnika (požiralnik) poveže neposredno s črevesjem, da omogoči prebavo in prehod hrane.
3. Pooperativno obdobje: Bolniki, ki so bili podvrženi totalni gastrektomiji, potrebujejo posebno pooperativno nego in rehabilitacijo. Slediti morajo posebni prehrani in življenjskemu slogu, da se prilagodijo odsotnosti želodca in spremenjenemu prebavnemu sistemu.
4. Posledice: Popolna gastrektomija ima lahko pomembne posledice za pacienta, vključno s spremembami v prehranjevanju, absorpciji hranil in prilagajanju na nov način življenja. Bolniki so lahko tudi podvrženi rednim zdravniškim pregledom in spremljanju po operaciji.
5. Možni zapleti: Kot pri vsakem kirurškem posegu tudi popolna gastrektomija ni brez tveganj in zapletov. To lahko vključuje okužbe, krvavitve, prebavne težave in druge zaplete. Kljub temu se zdravniki trudijo zmanjšati tveganja in čim bolj zagotoviti bolnikovo dobro počutje.

Totalna gastrektomija je zapletena operacija, ki se izvaja le v primerih z resnimi medicinskimi indikacijami. Za izvedbo tega posega naj se odloči zdravnik na podlagi natančnega pregleda in ocene bolnikovega stanja.[2]

Gastrektomija z limfodisekcijo.

Gastrektomija z limfno disekcijo je kirurški poseg, pri katerem odstranimo želodec (popolna gastrektomija ali delna gastrektomija) in izvedemo limfno disekcijo, to je odstranitev bezgavk v okolici. Ta postopek se pogosto izvaja v primerih raka želodca, da se odstrani tumor in prepreči širjenje rakavih celic na okoliška tkiva in bezgavke.

Tukaj so ključne točke, povezane z gastrektomijo z limfodisekcijo:

1. Indikacije : Glavna indikacija za gastrektomijo z limfno disekcijo je rak želodca. Ta postopek se lahko izvede tudi v primerih raka požiralnika, kjer bo morda treba odstraniti zgornji del želodca.
2. Vrste gastrektomije : Obstaja več vrst gastrektomije, vključno s popolno gastrektomijo (odstranitev celotnega želodca) in delno gastrektomijo (odstranitev le dela želodca). Izbrana vrsta je odvisna od širjenja tumorja in individualnih značilnosti bolnika.
3. Limfna disekcija : Limfna disekcija vključuje odstranitev bezgavk na območjih blizu želodca in požiralnika. To se naredi za prepoznavanje in odstranitev rakavih celic, ki so se morda razširile v limfnem sistemu.
4. Pooperativno okrevanje : po gastrektomiji z limfodisekcijo lahko bolniki potrebujejo posebno dieto in rehabilitacijo. Postopno uvajanje sprememb v prehrani in življenjskem slogu bo pomagalo bolnikom pri prilagajanju na novo prebavno okolje.
5. Zdravniški nadzor : bolniki, ki so bili podvrženi gastrektomiji, potrebujejo stalno zdravniško spremljanje za spremljanje njihovega stanja in odziv na morebitne zaplete.

Gastrektomija z limfodisekcijo je kompleksen in resen operativni poseg, ki zahteva izkušenega kirurga in dobro opremljen zdravniški tim. Lahko je učinkovito zdravljenje raka želodca, zlasti v zgodnjih fazah, vendar ima svoja tveganja in zahteva posebno pozornost pooperativni rehabilitaciji in negi bolnika. [3],[4]

Subtotalna gastrektomija

Subtotalna gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani del želodca, ne pa celotnega želodca. Pri tem posegu kirurg odstrani zgornji del želodca (običajno večjo krivino in del telesa želodca), spodnji del želodca, ki se povezuje z dvanajstnikom, pa pusti nedotaknjen. Vmesno gastrektomijo lahko izvedemo zaradi različnih zdravstvenih razlogov, vključno z rakom želodca, razjedami, polipi ali drugimi stanji, ki prizadenejo zgornji del želodca.[5]

Pomembni vidiki subtotalne gastrektomije:

1. Odstranitev zgornjega dela želodca: Kirurg odstrani zgornji del želodca, ki lahko vključuje večjo ukrivljenost, telo želodca in včasih zgornji del anatomske ukrivljenosti.
2. Ohranjanje spodnjega dela želodca: Spodnji del želodca, imenovan anatomska ukrivljenost (gastroduodenalni spoj), ostane nedotaknjen. To omogoča nadaljevanje prebave in nadzor nad prehajanjem hrane skozi želodec.
3. Rekonstrukcija prebavnega sistema: Po odstranitvi zgornjega dela želodca se vzpostavi povezava med preostalim želodcem in požiralnikom oziroma črevesjem. To je mogoče storiti z različnimi metodami, vključno z anatomsko anastomozo (Rouxova anastomoza) ali drugimi različicami.
4. Pooperativna nega in okrevanje: Po subtotalni gastrektomiji bolnik potrebuje posebno pooperativno nego in dieto. Hrana lahko prehaja skozi preostali del želodca in požiralnika v črevesje, vendar to lahko zahteva spremembe v prehrani in načinu uživanja hrane.

Subtotalna gastrektomija je lahko učinkovito zdravljenje nekaterih bolezni zgornjega dela želodca, lahko pa vpliva tudi na način prebave in prehranjevanja bolnika. Zato je pomembno, da se o vseh vidikih te operacije pogovorite s svojim kirurgom in dobite nasvet o pooperativni negi in prehrani za najboljše rezultate.[6]

Distalna gastrektomija

Distalna gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani spodnji del želodca, zgornji del pa ostane. Ta operacija se lahko izvaja iz različnih zdravstvenih razlogov, vključno z zdravljenjem raka na želodcu, želodčnih razjed ali nekaterih drugih bolezni zgornjih prebavil.[7]

Postopek distalne gastrektomije običajno vključuje naslednje korake:

1. Rez: Kirurg naredi rez v pacientovem trebuhu za dostop do želodca in okoliških struktur.
2. Odstranitev spodnjega dela želodca: Kirurg odstrani spodnji del želodca, ki pogosto vključuje antralni del želodca. To se odstrani za odstranitev rakavih tumorjev ali za zdravljenje drugih stanj.
3. Ustvarjanje anastomoze: Po odstranitvi dela želodca kirurg ustvari anastomozo med preostalim zgornjim delom želodca in požiralnikom ali dvanajstnikom. To omogoča nadaljevanje normalnega prehoda hrane in prebave.
4. Zapiranje reza: ustvarjeno anastomozo zapremo s kirurškimi šivi ali drugimi metodami, da zagotovimo tesno povezavo.

Distalno gastrektomijo lahko izvedemo kot odprt kirurški poseg z velikim rezom na trebuhu ali z uporabo laparoskopskih tehnik (minimalno invazivna kirurgija), ki lahko skrajšajo obdobje okrevanja in zmanjšajo zaplete po operaciji.

Po distalni gastrektomiji bodo bolniki morda potrebovali spremembe v prehrani in življenjskem slogu ter morajo upoštevati priporočila medicinske ekipe, da se uspešno prilagodijo novemu okolju.[8]

Kombinirana gastrektomija

Kombinirana gastrektomija je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev želodca (gastrektomija) in hkratno resekcijo ali odstranitev drugih organov ali tkiv v okolici. To je lahko potrebno, če se rak ali druga želodčna bolezen razširi na sosednje strukture ali organe.

Vrsta kombinirane gastrektomije se lahko razlikuje glede na lokacijo in stopnjo tumorja ter druge dejavnike. Tukaj je nekaj primerov kombiniranih gastrektomij:

1. Gastrektomija z limfno disekcijo: To je kombiniran poseg, pri katerem se poleg želodca odstranijo tudi bezgavke v okolici. To se naredi, da se določi obseg raka in prepreči njegovo nadaljnje širjenje.
2. Kombinirana gastrektomija z resekcijo jeter: če se je rak želodca razširil na jetra, bo morda treba odstraniti del jeter skupaj z želodcem.
3. Kombinirana gastrektomija z resekcijo vranice: če se je tumor razširil na vranico, bo morda treba odstraniti vranico skupaj z želodcem.
4. Kombinirana gastrektomija z resekcijo drugih organov: v nekaterih primerih se lahko tumor razširi na druge organe ali tkiva, kot so jetra, trebušna slinavka, črevesje ali drugo. V takih primerih se izvede kombinirana gastrektomija z odstranitvijo ustreznih organov.

Kombinirane gastrektomije se običajno izvajajo v zdravstveno zapletenih primerih, zahtevajo daljše pooperativno obdobje okrevanja in posebno pozornost zdravniškega tima. Bolniki, ki so bili podvrženi tem posegom, morajo biti pod dolgotrajnim zdravniškim nadzorom in upoštevati zdravniška priporočila za uspešno rehabilitacijo.

Laparoskopska gastrektomija.

Laparoskopska gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se želodec odstrani z laparoskopsko (minimalno invazivno) tehniko. Laparoskopija omogoča kirurgom, da izvedejo operacijo skozi majhne zareze v trebušni steni, s posebnimi instrumenti in kamero za vizualizacijo notranjih organov.[9]

Tukaj so glavne značilnosti laparoskopske gastrektomije:

1. Indikacije : Glavna indikacija za laparoskopsko gastrektomijo je rak želodca ali druge bolezni želodca, ki zahtevajo odstranitev tega organa. Laparoskopska tehnika se lahko uporablja za zgodnjo do srednjo fazo raka.
2. Prednosti : Laparoskopska gastrektomija ima več prednosti pred odprto (tradicionalno) operacijo, vključno z manjšim tveganjem okužbe, hitrejšim okrevanjem, manj bolečin po operaciji in krajšo hospitalizacijo.
3. Operacija : Med laparoskopsko gastrektomijo kirurg naredi več majhnih zarez v trebušno steno in vstavi laparoskopske instrumente, vključno s kamero, za navigacijo in izvedbo operacije. Želodec se odstrani skozi enega od rezov.
4. Rehabilitacija : po laparoskopski gastrektomiji lahko bolniki potrebujejo posebno dieto in rehabilitacijo, da se prilagodijo spremenjeni anatomiji in prebavni metodi. Vendar pa je okrevanje običajno hitrejše kot po odprti operaciji.
5. Zdravniško spremljanje: po operaciji so bolniki redno pod zdravniškim nadzorom, da se spremlja njihovo stanje in opazujejo morebitni zapleti.

Laparoskopska gastrektomija zahteva izkušenega kirurga in dobro opremljeno operacijsko dvorano. Za mnoge bolnike je postala prednostna metoda, ker je običajno povezana s hitrejšim okrevanjem in manj zapleti kot tradicionalna odprta operacija.[10]

Sleeve gastrektomija (gastrektomija s tvorbo želodčne hruške)

Sleeve gastrektomija je kirurški poseg, ki se uporablja za zdravljenje debelosti in zmanjšanje velikosti želodca, da se zmanjša vnos hrane in nadzoruje apetit. Med rokavno gastrektomijo kirurg odstrani večji del želodca in ga spremeni v ozek navpični organ v obliki rokava. Ta metoda je postala priljubljena v bariatrični kirurgiji in lahko bolnikom pomaga doseči znatno izgubo teže.[11]

Osnovni koraki in značilnosti rokavne gastrektomije:

1. Odstranitev dela želodca: Kirurg naredi navpični rez v pacientovem trebuhu in dostop do želodca. Večji del želodca se nato odstrani, ostane le ozek navpični tulec. Odstranjeni del želodca je običajno približno 75-80% prvotne prostornine.
2. Ohranjanje pilorične zaklopke: pilorična zaklopka (zaklopka, ki ločuje želodec in dvanajsternik) se običajno ohrani, da se omogoči normalno gibanje hrane iz želodca v črevesje.
3. Zmanjšan volumen želodca: po operaciji ima želodec občutno manjši volumen, kar ima za posledico manjše porcije hrane in manjši apetit. To pomaga bolnikom, da hitreje občutijo sitost in zmanjšajo vnos kalorij.
4. Vpliv na apetit in hormonsko ravnovesje: Sleeve gastrektomija lahko vpliva tudi na hormonsko ravnovesje v telesu, kar pomaga nadzorovati apetit in metabolizem.

Sleeve gastrektomija velja za razmeroma varen postopek za mnoge debele bolnike. Pomaga lahko doseči občutno izgubo teže in izboljša zdravstvene težave, povezane z debelostjo, kot sta arterijska hipertenzija sladkorne bolezni tipa 2 in obstruktivna apneja v spanju. Vendar kot vsak kirurški poseg tudi rokavna gastrektomija ni brez tveganja in zahteva skrbno zdravniško spremljanje pred operacijo in po njej.,

Bolniki, ki razmišljajo o rokavski gastrektomiji, se morajo posvetovati z bariatričnim kirurgom, da se pogovorijo o indikacijah, tveganjih in koristih posega ter se pripravijo na spremembe življenjskega sloga in prehrane po operaciji.

Podaljšana gastrektomija

Razširjena gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani večina ali celoten zgornji del želodca, včasih pa celo del požiralnika in drugih bližnjih struktur. Ta operacija se lahko izvede v primerih raka želodca, ko je tumor tako velik ali se je tako razširil, da je potrebna radikalna odstranitev prizadetega tkiva.

Postopek razširjene gastrektomije vključuje naslednje korake:

1. Rez: Kirurg naredi rez v pacientovem trebuhu za dostop do želodca, požiralnika in drugih struktur.
2. Odstranitev želodca in drugih tkiv: Kirurg odstrani večino ali celoten zgornji del želodca in včasih del požiralnika, bezgavk in drugih prizadetih tkiv.
3. Ustvarjanje anastomoze: Po odstranitvi obolelega tkiva kirurg ustvari anastomozo med preostalim delom požiralnika in črevesnim traktom, da omogoči normalno prehajanje hrane in prebavo.
4. Zapiranje reza: ustvarjeno anastomozo zapremo s kirurškimi šivi ali drugimi metodami, da zagotovimo tesno povezavo.

Podaljšana gastrektomija ima lahko pomembne posledice za bolnika, vključno s spremembami življenjskega sloga in prehrane. Po operaciji lahko bolniki potrebujejo posebno prehrano in natančen zdravniški nadzor. Kirurška odstranitev velikega dela želodca velja za radikalen ukrep, o katerem se z bolnikom natančno pogovorimo glede na medicinske indikacije in značilnosti posameznega primera.

Paliativna gastrektomija

Paliativna gastrektomija je kirurški poseg, ki se izvaja za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z napredovalim rakom želodca ali drugimi neozdravljivimi stanji, ko radikalno zdravljenje ni več učinkovito ali mogoče. Ni usmerjeno v radikalno ozdravitev, ampak v lajšanje simptomov in zagotavljanje ugodja bolnikom.[12]

Glavni cilji paliativne gastrektomije vključujejo:

1. Zmanjšanje simptomov: Gastrektomija lahko zmanjša simptome, kot so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, disfagija (težave pri požiranju) in drugo nelagodje, ki pogosto spremlja napredovali rak želodca.
2. Izboljšanje prebave: Odstranitev dela ali celotnega želodca lahko pomaga obnoviti normalno prebavo, ko tumor v želodcu moti normalno prehajanje hrane.
3. Izboljšana kakovost življenja: Paliativna gastrektomija lahko izboljša bolnikovo kakovost življenja in jim omogoči, da bolje obvladujejo simptome in nadaljujejo z normalno prehrano.
4. Podaljšanje življenja: V nekaterih primerih lahko paliativna gastrektomija podaljša bolnikovo preostalo življenjsko dobo tako, da izboljša njegovo splošno stanje in mu omogoči nadaljevanje zdravljenja ali simptomatske terapije.

Pomembno je vedeti, da je paliativna gastrektomija lahko kompleksna operacija in ni primerna za vse bolnike z napredovalim rakom želodca ali drugimi podobnimi stanji. Odločitev o paliativni gastrektomiji je treba skrbno pretehtati in temeljiti na posameznih okoliščinah vsakega bolnika, splošnem zdravju in pričakovanjih glede zdravljenja. Preden se izvede paliativna gastrektomija, je pomembno opraviti podroben posvet z medicinsko ekipo in razpravljati o vseh vidikih operacije, tveganjih in koristih za bolnika.[13]

Davidoffova gastrektomija.

Gastrektomija po Davydovu je kirurški poseg, ki se izvaja za zdravljenje raka želodca, zlasti če se tumor nahaja v distalnem (spodnjem) delu želodca. Ta postopek je razvil sovjetski kirurg Andrej Davydov in ima svoje značilnosti.

Davydov gastrektomija vključuje naslednje korake:

1. Odstranitev želodca: Med operacijo se odstrani del ali celoten želodec, odvisno od tega, kako daleč se je rak razširil, in zdravstvenih razlogov. Najpogosteje se odstrani spodnji (distalni) del želodca.
2. Resekcija požiralnika: Resecira se zgornji del požiralnika (ezofagus) in ostane samo spodnji del, ki se poveže s črevesjem.
3. Ustvarjanje gastrointestinalne anastomoze: Preostali del požiralnika (požiralnik) se poveže s tankim črevesom (dvanajstnikom), da omogoči prehod hrane v črevesje in prebavo.
4. Odstranitev bezgavk: Kirurg odstrani tudi bezgavke v okolici, da ugotovi, kako daleč se je rak razširil, in prepreči nadaljnje širjenje.

Za Davidoffovo gastrektomijo se lahko odločimo, kadar se rak želodca nahaja v spodnjem delu organa in ga je mogoče odstraniti ter ohraniti del zgornjega dela želodca in požiralnika. S tem se ohrani normalnejša prebava in kakovost življenja bolnikov po operaciji.

Tako kot pri drugih vrstah gastrektomije je tudi Davidoffova gastrektomija zapletena operacija in bolniki potrebujejo posebno pooperativno nego in rehabilitacijo.

Gastrektomske anastomoze

Pri gastrektomiji, še posebej pri popolni gastrektomiji (odstranitev celotnega želodca), se izdelajo posebne anastomoze za vzpostavitev normalne prebave in prehoda hrane iz požiralnika v ostala prebavila. Tukaj je nekaj vrst anastomoz, ki jih je mogoče ustvariti med gastrektomijo:

Ezofago-duodenalna anastomoza (EDA)

To je vrsta anastomoze, ki se ustvari med operacijo zgornjega dela požiralnika in dvanajstnika. Ta vrsta anastomoze povezuje konec požiralnika s prvim delom dvanajstnika (dvanajstnika). Ustvarjanje EDA se lahko uporablja pri različnih kirurških posegih, vključno z gastrektomijo (odstranitev želodca) in korekcijo patologij požiralnika in zgornjih prebavil.

Primeri primerov, ko je morda potrebna EDA:

1. Popolna gastrektomija : Ko se odstrani celoten želodec (totalna gastrektomija), je konec požiralnika povezan s prvim delom dvanajstnika z EDA. To ustvari novo pot za prehod hrane iz požiralnika v črevesje.
2. Kirurgija požiralnika : V nekaterih primerih, ko je treba popraviti okvare ali tumorje v požiralniku, bo morda treba ustvariti EDA, da se ponovno vzpostavi normalno prehajanje hrane.
3. Korekcija strukturnih abnormalnosti : EDA se lahko uporablja za korekcijo strukturnih nepravilnosti, kot so stenoze (zožitve) ali druge nenormalnosti zgornjega dela požiralnika in dvanajstnika.
4. Postopki gastrointestinalnega obvoda : Pri nekaterih zdravljenjih debelosti, kot je gastrointestinalni obvod Roux-en-Y, se EDA ustvari kot del postopka za preusmeritev pretoka hrane.

Izdelava EDA je zapletena kirurška tehnika, ki zahteva izkušenega kirurga. Po operaciji lahko bolniki potrebujejo posebno dieto in zdravniški nadzor, da se zagotovi uspešno okrevanje in prilagoditev na spremenjeno prebavo.

Ezofago-gastrična anastomoza (EJA).

To je kirurški poseg, ki povezuje požiralnik (ezofagus) z želodcem po odstranitvi dela ali celotnega želodca ali drugem kirurškem posegu na zgornjih prebavilih. Ta anastomoza je ustvarjena za ponovno vzpostavitev normalnega prehoda hrane iz požiralnika v želodec, kar omogoča nadaljevanje prebave.

Postopek ustvarjanja ezofago-gastrične anastomoze se lahko razlikuje glede na specifični kirurški poseg in značilnosti posameznega pacienta, vendar običajno vključuje naslednje korake:

1. Rez na požiralniku in želodcu: Kirurg naredi zareze na koncih požiralnika in želodca na mestu, kjer bo nastala povezava.
2. Ustvarjanje anastomoze: Po zarezi v požiralnik in želodec kirurg združi konce teh organov, tako da lahko hrana prosto prehaja iz požiralnika v želodec.
3. Zapiranje reza: Ustvarjeno anastomozo zapremo s kirurškimi šivi ali posebnimi medicinskimi pripomočki, da zagotovimo tesno povezavo.

Ezofago-gastrična anastomoza je lahko del različnih kirurških posegov, kot so resekcija želodca pri raku želodca, korekcija okvar požiralnika, bariatrična kirurgija in drugi. Ta postopek igra pomembno vlogo pri ponovni vzpostavitvi prebavne funkcije po takšnih operacijah in zagotavlja, da bolniki lahko še naprej normalno jedo in prebavljajo.

Ezofago-želodčna anastomoza z Roux-en-Y (EJA z Roux-en-Y)

Roux-en-Y anastomoza (anastomoza Roux-en-Y) je ena od metod popravljanja prebavnega trakta po gastrektomiji (odstranitev želodca). Ta metoda je dobila ime po francoskem kirurgu Cesarju Rouxu, ki jo je prvi opisal. Rouxova anastomoza se pogosto uporablja med gastrektomijo za zdravljenje raka želodca ali drugih zdravstvenih stanj, ki zahtevajo odstranitev dela želodca. Tu so osnovni koraki in značilnosti Rouxove anastomoze:

1. Odstranitev želodca: najprej se odstrani del ali celoten želodec, odvisno od zdravstvenega stanja. Kirurg lahko odstrani veliko ukrivljenost želodca (delna gastrektomija) ali celoten želodec (popolna gastrektomija).
2. Ustvarjanje gastrointestinalne anastomoze: Kirurg ustvari povezavo med požiralnikom (po odstranitvi želodca) in tankim črevesom. To se naredi z uporabo dela črevesa, imenovanega distalni ali skrajni konec. Ta postopek ustvari gastrointestinalno anastomozo, ki omogoča prehod hrane v črevo.
3. Rouxov ud (Rouxov ud): oddaljeni konec tankega črevesa (distalni konec) je odrezan in ustvarjen je izhod (roux) za pritrditev na gastrointestinalno anastomozo. Roux je kratka črevesna zanka, ki kaže navzdol in levo od anastomoze.
4. Izdelava biliopankreasnega divertikuluma: V redkih primerih se lahko ustvari biliopankreatični divertikulum, ki je ročna preusmeritev žolča in pankreatičnih sokov iz glavnega dela črevesa (alimentarna anastomoza) v ločeno zanko črevesa. To lahko pomaga preprečiti refluks žolča in sokov v požiralnik.

Rouxova anastomoza omogoča, da hrana vstopi v črevo mimo odstranjenega želodca in nadaljuje prebavo. Ta metoda lahko zmanjša tveganje za refluks žolča in sokov trebušne slinavke v požiralnik, kar je lahko problem po gastrektomiji.

Duodeno-gastrična anastomoza (DDA)

To je vrsta kirurške anastomoze, ki povezuje zgornji del želodca s prvim delom dvanajstnika (dvanajstnika). To anastomozo je mogoče ustvariti pri različnih kirurških posegih, ki vključujejo spreminjanje ali rekonstrukcijo želodca in požiralnika.

Primeri situacij, ko je morda potrebna duodeno-gastrična anastomoza:

1. Želodčna kirurgija : Pri kirurških posegih, kot so resekcije želodčne votline (delna odstranitev želodca) ali korekcija želodčnih nepravilnosti, se lahko DDA uporabi za ponovno vzpostavitev normalnega prehoda hrane iz zgornjega dela želodca v dvanajsternik.
2. Duodenalna atrezija : Novorojenčki z duodenalno atrezijo, ki je prirojena malformacija dvanajstnika, lahko potrebujejo DDA za ponovno vzpostavitev normalnega prehajanja hrane.
3. Gastrointestinalni obvod : pri nekaterih kirurških zdravljenjih debelosti, kot je biliopankreatični obvod (BPD) ali postopek Scopinaro, je mogoče ustvariti DDA za preusmeritev pretoka hrane in želodčnih sokov.

Ustvarjanje DDA je velik kirurški poseg, ki zahteva izkušenega kirurga in skrbno načrtovanje. Po operaciji morajo bolniki upoštevati posebno dieto in zdravniška navodila za uspešno okrevanje in prilagajanje na spremenjeno prebavo.

Rjava anastomoza za gastrektomijo.

Brownova anastomoza (znana tudi kot Brownova duodenojejedenostomija ali duodenojejunalna anastomoza) je kirurški poseg, ki ustvari povezavo med preostalim delom požiralnika in dvanajsternikom (dvanajstnikom) po gastrektomiji ali drugih operacijah na želodcu in zgornjih prebavilih.

Tovrstno anastomozo lahko izvedemo, ko je želodec odstranjen ali obstajajo težave z njegovim delovanjem in je treba omogočiti prehod hrane iz požiralnika v črevesni trakt. Rjava anastomoza omogoča prehod hrane iz požiralnika v dvanajstnik, mimo manjkajočega želodca.

Postopek vključuje naslednje korake:

1. Rez požiralnika: Kirurg naredi rez na koncu požiralnika.
2. Ustvarjanje anastomoze: Ustvari se povezava med koncem požiralnika in dvanajstnikom, kar omogoča, da hrana prosto prehaja v črevesni trakt.
3. Zapiranje reza: Ustvarjeno anastomozo zapremo s kirurškimi šivi ali drugimi metodami.

Rjava anastomoza pomaga obnoviti prebavne funkcije in zagotoviti normalno prebavo po kirurški odstranitvi želodca ali drugih operacijah zgornjih prebavil. Ta postopek je lahko del celovitega kirurškega zdravljenja raka želodca ali drugih patologij, pri katerih je treba preusmeriti prehransko pot.

Te anastomoze ustvari kirurg, da omogoči normalno prebavo in prehod hrane v črevesje po odstranitvi ali spremembi želodca. Izbrana posebna vrsta anastomoze je odvisna od kirurškega posega, ciljev operacije in bolnikovega stanja. Po operaciji je pomembno dosledno upoštevati priporočila zdravnikov in nutricionista za uspešno okrevanje in prilagajanje na nov prebavni proces.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije lahko vključujejo naslednja stanja ali okoliščine:

1. Splošna okvara: Če je bolnik kritično bolan ali ima več resnih sočasnih bolezni, gastrektomija morda ni sprejemljiva zaradi visokega tveganja za življenje.
2. Nezmožnost prenašanja operacije: nekateri bolniki imajo lahko druge dejavnike, zaradi katerih je operacija nemogoča ali preveč tvegana.
3. Pozne faze raka želodca: V nekaterih primerih, ko je rak želodca v napredovali fazi in je že metastaziral v druge organe, je lahko gastrektomija neuporabna in bolnikom se lahko ponudijo druga zdravljenja ali paliativna oskrba.
4. Obstrukcija požiralnika ali želodca: Če sta požiralnik ali želodec zamašena ali ima nerešljive ovire, gastrektomija morda ne bo mogoča.
5. Psihološke ali socialne težave: Nekateri bolniki imajo lahko psihične ali socialne težave, ki lahko vplivajo na uspeh in pooperativno okrevanje.

Postopek odločanja o gastrektomiji mora biti temeljit in mora vključevati oceno vseh zdravstvenih in psiholoških dejavnikov. Odločitev o operaciji običajno sprejme zdravnik na podlagi klinične ocene in zdravstvenih indikacij. Bolniki se morajo o vseh svojih vprašanjih in pomislekih pogovoriti s svojim zdravnikom, da lahko sprejmejo informirano odločitev o gastrektomiji.

Posledice po postopku

Posledice in učinki po odstranitvi želodca so lahko zelo različni glede na vrsto posega (popolna ali delna odstranitev želodca), zdravstveno stanje in značilnosti posameznega bolnika. Tukaj je nekaj pogostih učinkov, ki se lahko pojavijo po gastrektomiji:

1. Spremembe v prehranjevalnem vedenju: Po gastrektomiji lahko bolniki občutijo spremembe v apetitu in zmožnosti uživanja velikih porcij hrane. To lahko privede do hitre sitosti in izgube teže.
2. Refluks in prebavne težave: Bolniki po gastrektomiji lahko doživijo povečan refluks želodčne vsebine v požiralnik, kar lahko povzroči zgago in druge prebavne težave.
3. Pomanjkanje hranil: Po gastrektomiji bodo bolniki morda morali posebno pozornost nameniti prehrani in absorpciji hranil, ker ima odstranjeni želodec pomembno vlogo pri prebavi in ​​absorpciji nekaterih vitaminov in mineralov.
4. Spremembe življenjskega sloga: Bolniki bodo morda morali spremeniti življenjski slog, vključno s pogostejšim uživanjem manjših obrokov in beljakovinsko hrano.
5. Zdravstvena tveganja: Gastrektomija lahko zmanjša tveganje za nekatere bolezni, kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija, če se izvaja za zdravljenje debelosti. Vendar pa lahko tudi poveča tveganje za pomanjkanje nekaterih vitaminov in mineralov.
6. Psihološki vidiki: Gastrektomija lahko vpliva na bolnikovo psihično počutje, saj lahko spremembe v prehranjevalnem vedenju in videzu povzročijo stres in težave pri prilagajanju.

Pomembno se je zavedati, da je vsak primer drugačen in da so rezultati lahko različni. Po odstranitvi želodca bolniki običajno potrebujejo skrbno zdravniško spremljanje in podporo, da zmanjšajo tveganja in povečajo koristi postopka. Bolnikom svetujemo tudi, da upoštevajo priporočila zdravnikov in dietetikov za uspešno rehabilitacijo in ohranjanje zdravja po odstranitvi želodca.

Anemija po gastrektomiji

To je pogost zaplet tega kirurškega posega. Pojavi se lahko zaradi številnih dejavnikov, povezanih s spremembami v prebavnem sistemu in absorpcijo hranil po odstranitvi želodca. [14]Tukaj je nekaj možnih vzrokov za anemijo po gastrektomiji:

1. Pomanjkanje železa : Gastrektomija lahko privede do zmanjšane absorpcije železa iz hrane, saj ima želodec pomembno vlogo pri tem procesu. To lahko povzroči anemijo zaradi pomanjkanja železa.[15]
2. Pomanjkanje vitamina B12 : želodec je prav tako potreben za absorpcijo vitamina B12 iz hrane. Po gastrektomiji lahko bolniki potrebujejo zunanjo uporabo tega vitamina, pomanjkanje pa lahko povzroči anemijo.
3. Pomanjkanje folne kisline : Po odstranitvi želodca se lahko zmanjša tudi absorpcija folne kisline, kar lahko prispeva k anemiji.
4. Kirurški zapleti: zapleti po operaciji, kot so krvavitve ali okužbe, lahko povzročijo tudi anemijo.
5. Prehranske omejitve: bolnikom, ki so bili podvrženi gastrektomiji, se pogosto priporoča posebna dieta in morda ne bodo prejeli ustreznih hranil zaradi zmanjšane sposobnosti uživanja hrane.

Za preprečevanje ali zdravljenje anemije po odstranitvi želodca je pomembno, da tesno sodelujete s svojim zdravstvenim timom in upoštevate priporočila glede prehrane ter vnosa vitaminov in mineralov. Zdravljenje lahko vključuje jemanje železa, vitamina B12, folne kisline in drugih bistvenih mikrohranil. Redne krvne preiskave in posvetovanja z zdravnikom bodo pomagali spremljati vaše zdravje ter pravočasno prepoznati in zdraviti anemijo.

Erozija požiralnika po gastrektomiji

To je stanje, pri katerem pride do vnetja in poškodbe sluznice požiralnika, ki jo lahko povzročijo različni dejavniki. Gastrektomija, pri kateri se del ali celoten želodec odstrani, lahko spremeni anatomijo prebavnega sistema in ustvari pogoje, ki prispevajo k razvoju erozije požiralnika. Spodaj je nekaj možnih vzrokov in dejavnikov, ki lahko prispevajo k razvoju erozije požiralnika po gastrektomiji:

1. Refluks želodčne vsebine: Po gastrektomiji, zlasti popolni gastrektomiji, se lahko v požiralniku poveča refluks (povratni tok) želodčne vsebine navzgor proti požiralniku. To lahko povzroči draženje in poškodbe sluznice požiralnika, kar povzroči erozije.
2. Pomanjkanje klorovodikove kisline : bolniki po želodcu imajo lahko pomanjkanje klorovodikove kisline v želodcu, kar lahko spremeni kemične pogoje v požiralniku in poveča tveganje za erozijo.
3. Spremembe v prehranjevalnem vedenju: bolniki po odstranitvi želodca lahko spremenijo svoje prehranjevalne navade in prehrano, kar lahko vpliva na stanje sluznice požiralnika. Na primer, povečano uživanje kisle hrane ali prigrizki med obroki lahko prispevajo k razvoju erozije.
4. Uporaba nenadzorovanih zdravil: nenadzorovana ali nepravilna uporaba zdravil, kot so nekatera protivnetna zdravila ali aspirin , lahko poveča tveganje za razvoj erozije požiralnika.

Zdravljenje erozije požiralnika po odstranitvi želodca lahko vključuje spremembo prehrane in prehranjevanja, jemanje antacidov ali drugih zdravil, ki lahko zmanjšajo kislost želodčne vsebine, in posvetovanje z gastroenterologom za podrobnejšo oceno in zdravljenje. Pomembno je, da se o kakršnih koli simptomih ali skrbi pogovorite s svojim zdravnikom, da dobite ustrezno zdravljenje in preprečite nadaljnje poškodbe požiralnika.

Zapleti po postopku

Kot vsaka operacija lahko povzroči različne zaplete. Zapleti po gastrektomiji lahko vključujejo:

1. Okužbe : okužbe na mestu operacije so lahko resen zaplet. Pred operacijo in po njej je pomembno upoštevati pravila asepse in antisepse.
2. Krvavitev : lahko pride do krvavitve iz žil, ki so bile prekrižane med operacijo. To lahko zahteva dodatno kirurško poseganje.
3. Krvni strdki : po operaciji se lahko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov). To lahko povzroči resne zaplete, kot sta pljučna embolija ali možganska kap.
4. Sindrom pomanjkanja vitaminov in mineralov : Ker gastrektomija spremeni prebavni proces, lahko bolniki občutijo pomanjkanje pomembnih vitaminov in mineralov, kot so vitamin B12, železo, kalcij in drugi. To lahko povzroči anemijo in druge zdravstvene težave.
5. Želodčni refluks : Bolniki po gastrektomiji lahko razvijejo refluks želodčne vsebine v požiralnik. To lahko povzroči nelagodje in vnetje.
6. Sindrom dampinga : po gastrektomiji lahko nekateri bolniki doživijo sindrom dampinga, ki vključuje simptome, kot so slabost, bruhanje, driska in šibkost po zaužitju hrane, zlasti tiste, bogate s sladkorjem.
7. Težave s prehranjevanjem : Po odstranitvi želodca imajo lahko bolniki težave pri uživanju in prebavljanju hrane. To lahko zahteva spremembo prehrane in vzorcev prehranjevanja.
8. Psihološki vidiki : Gastrektomija lahko vpliva na bolnikovo psihično dobro počutje in povzroči depresijo, anksioznost ali druge čustvene težave.

Pomembno je upoštevati, da se zapleti po odstranitvi želodca lahko razlikujejo glede na vrsto operacije in individualne značilnosti bolnika. Kirurg in medicinska ekipa morata pacientu zagotoviti podrobne informacije o možnih zapletih ter o tem, kako jih preprečiti in zdraviti. Upoštevanje zdravniških nasvetov in rednih pregledov lahko pomaga zmanjšati tveganje zapletov in zagotoviti uspešno okrevanje po gastrektomiji.[16]

Skrbi po postopku

Po posegu gastrektomije je potrebna specializirana nega, da bolnik hitreje okreva in se prilagodi prebavnim spremembam. Tukaj je nekaj osnovnih vidikov oskrbe po gastrektomiji:

1. Prehrana: Po odstranitvi želodca se bolnikom običajno svetuje posebna dieta. Zdravniki lahko razvijejo prilagojen načrt prehrane glede na vrsto gastrektomije in bolnikovo stanje. Običajno se uvajanje hrane začne s tekočo dieto in nato napreduje na mehko dieto in nato na običajno hrano.
2. Zdravila: Bolnikom se lahko predpišejo zdravila za zmanjšanje tveganja okužbe in olajšanje celjenja. Morda bo potrebno tudi jemanje zdravil za izboljšanje prebave, nadzor simptomov in ohranjanje zdravja.
3. Telesna aktivnost : postopno povečevanje telesne dejavnosti bo bolniku pomagalo, da se vrne v normalno življenje. Fizikalna terapija je lahko koristna pri ponovnem pridobivanju moči in ohranjanju optimalne telesne pripravljenosti.
4. Spremljanje: redno zdravniško spremljanje je pomembno za spremljanje bolnikovega stanja in odkrivanje morebitnih zapletov ali stranskih učinkov po odstranitvi želodca.
5. Podpora in svetovanje: bolniki morda potrebujejo psihološko podporo in svetovanje, da se prilagodijo novim dietam in življenjskemu slogu. Podporne skupine so lahko koristne za izmenjavo izkušenj in nasvetov z drugimi, ki so prestali podobne postopke.
6. Upoštevanje zdravnikovih navodil: Pomembno je, da upoštevate zdravnikova navodila in predpise, da preprečite zaplete in dosežete najboljše možne rezultate po gastrektomiji.
7. Varnost: Po odstranitvi želodca so lahko bolniki bolj izpostavljeni tveganju za razvoj določenih stanj, kot je anemija ali pomanjkanje vitaminov in mineralov. Zdravniki lahko priporočijo jemanje posebnih dodatkov za nadomestitev teh izgub.[17]

Prehrana in prehrana po gastrektomiji

Prehrana in prehrana po odstranitvi želodca sta odvisni od vrste operacije (totalna ali delna) in individualnih potreb pacienta. Pomembno je, da se o prehranskih priporočilih pogovorite s svojim zdravnikom ali dietetikom, saj jih je mogoče prilagoditi za vsak primer posebej. Tukaj so splošne smernice za prehrano po gastrektomiji:

1. Postopno uvajanje hrane : Po operaciji bolniki običajno začnejo s tekočo prehrano in postopoma preidejo na gostejšo hrano. To omogoča telesu, da se prilagodi novim prebavnim razmeram.
2. Tekoča dieta : na tej stopnji lahko jedilnik vključuje mesne juhe, tekoče juhe, fermentirane mlečne napitke, juhe z nizko vsebnostjo maščob ter pire iz sadja in zelenjave.
3. Poltrdna dieta : Postopoma uvajajte bolj gosto hrano, kot so kaše na vodi, pire iz zelenjave in sadja, skutni pire z nizko vsebnostjo maščob.
4. Mehka dieta : Ta stopnja vključuje mehko hrano, kot so mehko piščanec, ribe, mehko sadje in zelenjava. Posamezni obroki naj bodo dobro prežvečeni.
5. Uravnotežena prehrana : Pri dieti po odstranitvi želodca je pomembno zagotoviti uravnoteženo prehrano, ki vključuje beljakovine, ogljikove hidrate, maščobe, vitamine in minerale. Vitamin B12 se pogosto predpisuje kot dodatek, ker je lahko njegova absorpcija po gastrektomiji oslabljena.
6. Majhne porcije : po gastrektomiji je želodec manjši, zato je pomembno, da jeste majhne in pogoste obroke. To pomaga preprečiti prekomerno raztezanje želodca in nelagodje.
7. Izogibanje nekaterim živilom: Nekatera živila lahko povzročijo nelagodje ali nevšečnosti po gastrektomiji, zato vam bo zdravnik morda priporočil, da se jim izogibate. To lahko vključuje hrano, ki je preveč mastna, sladka, začinjena ali gazirana.
8. Uravnavanje telesne teže : po operaciji so bolniki včasih izpostavljeni tveganju izgube teže zaradi omejene sposobnosti absorpcije hrane. Pomembno je, da spremljate težo in se po potrebi z zdravnikom pogovorite o strategijah za vzdrževanje teže.

Vsak bolnik ima lahko individualne razlike in omejitve, zato mora dietetik ali zdravnik razviti prehranski načrt, ki najbolje ustreza potrebam in zmožnostim vsakega posameznega primera.

Seznam verodostojnih knjig in študij, povezanih s študijem gastrektomije

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatrična kirurgija: sistematični pregled in metaanaliza. JAMA. 13. Oktober 2004; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Prospektivna randomizirana študija, ki je primerjala D2 totalno gastrektomijo v primerjavi z D2 totalno gastrektomijo in splenektomijo pri 187 bolnikih z želodčnim karcinomom. Operacija. 2002 maj; 131 (5): 401-7.
3. Kirurgija raka želodca: obolevnost in umrljivost v zahodnih državah. Ann Surg Oncol. 2003, februar; 10 (2): 218-25.
4. Kirurgija raka želodca: nove tehnike in strategije. World J Surg. 1995 november-dec;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Rak želodčne kardije narašča v pojavnosti v azijski populaciji in je povezan z neželenimi izidi. World J Surg. 2011 Nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Kakovost oskrbe po operaciji raka želodca na Nizozemskem: populacijska študija. Ann Surg Oncol. Junij 2011; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Vpliv debelosti na zaplete laparoskopske Nissenove fundoplikacije. J Gastrointest Surg. Junij 2007; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Primerjava zapletov po distalni gastrektomiji s pomočjo laparoskopije in odprti distalni gastrektomiji pri raku želodca po Clavien-Dindo klasifikaciji. Surg Endosc. 2012, februar; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Primerjalna študija zapletov po laparoskopski in odprti rokavski gastrektomiji. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 Nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Krivulja učenja za laparoskopsko gastrektomijo pri raku želodca. Surg Endosc. 2011 Apr;25(4):1083-90.

Literatura

• Chissov, VI Onkologija / Ed. VI Chissov, MI Davydov - Moskva : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Klinična kirurgija. V 3 zv. Vol. 1 : nacionalni priročnik / Ed. Avtor: VS Saveliev. S. Saveljev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.