Odvisnost od ketamina

Ketamin je zdravilo, ki se je prvotno uporabljalo kot anestetik in sredstvo za lajšanje bolečin, vendar ima tudi psihoaktivne lastnosti in lahko ob nenamerni uporabi povzroči različne učinke, vključno s spremenjeno zavestjo in zaznavanjem. Pomembno je vedeti, da je nepooblaščena uporaba ketamina lahko nevarna in lahko povzroči resne stranske učinke ali celo smrt. Tukaj je nekaj učinkov in simptomov, povezanih z uporabo ketamina:

Psihološki učinki:

• Spremembe v zaznavanju : popačenje zvokov, barv in oblik ter občutek ločenosti zavesti od telesa (disociacija ali "zapuščanje telesa").
• Evforija : občutek sreče in blaženosti.
• Halucinacije : vidne in slušne halucinacije.
• Anksiolitični učinki : zmanjšan občutek tesnobe.
• Zmedenost in dezorientacija : težave z zaznavanjem časa, prostora in samoidentitete.
• Paranoja in strah : pri nekaterih ljudeh lahko povzročita občutek strahu ali paranoidne misli.

Fizični učinki:

• Zmanjšanje občutljivosti na bolečino : ketamin je močan anestetik.
• Zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa : kratkotrajno zvišanje po zaužitju.
• Motnje koordinacije in ataksija : težave pri ohranjanju ravnotežja in koordinaciji gibov.
• Nistagmus : nehoteni gibi oči.
• Šibkost in letargija : po izginotju začetnega stimulacijskega učinka.
• Bruhanje in slabost : zlasti pri velikih odmerkih.

Dolgoročni učinki:

• Poškodba sečil : ob pogosti uporabi lahko povzroči težave z mehurjem in ledvicami.
• Psihološka odvisnost : možnost za zasvojenost in težave z duševnim zdravjem.
• Kognitivne motnje : težave s spominom in koncentracijo pri dolgotrajni uporabi.

Uporaba ketamina zunaj medicinskega konteksta prinaša resna tveganja za zdravje in lahko povzroči nepredvidljive in nevarne posledice.

Mehanizem delovanja ketamina

Ketamin je močan disociativni anestetik, ki se pogosto uporablja v medicini in veterini. Ima tudi antidepresivne lastnosti in se lahko uporablja za zdravljenje hudih oblik depresije, pri katerih so se tradicionalni antidepresivi izkazali za neučinkovite. Mehanizem delovanja ketamina je večdimenzionalen in se razlikuje od večine drugih anestetikov in antidepresivov. [1]Tu so glavni vidiki njegovega mehanizma delovanja:

1. Receptorji NMDA : Ketamin deluje predvsem kot nekompetitivni antagonist receptorjev NMDA v centralnem živčnem sistemu. Ti receptorji so podvrsta glutamatnih receptorjev, ki igrajo ključno vlogo pri procesih vzbujanja in plastičnosti živčnega sistema. Blokiranje receptorjev NMDA s ketaminom vodi do zmanjšanja ekscitatornega delovanja glutamata, kar lahko pojasni njegove anestetične, antidepresivne in psihomimetične učinke.
2. Dopaminergični in noradrenergični sistemi : Ketamin vpliva tudi na dopaminergične in noradrenergične sisteme možganov, kar lahko prispeva k njegovim antidepresivnim učinkom. Lahko poveča sproščanje teh nevrotransmiterjev, kar izboljša razpoloženje in splošno dobro počutje.
3. Pot mTOR : dokazano je, da ketamin aktivira molekularno pot, znano kot tarča rapamicina pri sesalcih (mTOR), ki ima pomembno vlogo pri uravnavanju sinteze beljakovin in nevroplastičnosti. Ta aktivacija lahko prispeva k hitremu antidepresivnemu delovanju ketamina s spodbujanjem rasti in razvoja novih sinaps v možganih.
4. Protivnetni učinki : Ketamin kaže protivnetne lastnosti z zmanjšanjem ravni vnetnih citokinov. To je lahko vpleteno v njegove antidepresivne in analgetične učinke, saj vnetje velja za enega od patofizioloških mehanizmov depresije in kronične bolečine.
5. Učinki na druge receptorje : Poleg učinkov na receptorje NMDA lahko ketamin vpliva na številne druge molekularne tarče, vključno z opioidnimi receptorji in receptorji, občutljivimi na gama-aminomasleno kislino (GABA). Ti dodatni mehanizmi lahko prispevajo tudi k njegovemu kompleksnemu farmakološkemu profilu.

Primarno mesto delovanja ketamina je kot nekompetitivni antagonist receptorja za glutamat N-metil-D-aspartat (NMDA), čeprav ima učinke na številne druge receptorje. Deluje kot antagonist muskarinskih in nikotinskih acetilholinskih receptorjev, blokira natrijeve in kalijeve kanale, aktivira dopaminske D2 receptorje z visoko afiniteto in potencialno odvisne kalcijeve kanale L-tipa ter pospešuje zaviranje gama-aminomaslene kisline (GABA). Ketamin lahko tudi poveča raven nevrotransmiterjev, kot so norepinefrin, dopamin in serotonin v možganih. [2]Ko se ketamin uporablja kot zdravilo, ki stimulira simpatični živčni sistem, se pogosto pojavita tahikardija in hipertenzija, kar prikrije njegov neposredni srčni depresivni učinek. Vendar pa lahko pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego s pomanjkanjem kateholaminov uporaba ketamina povzroči hipotenzijo. Čeprav se ketamin veže na mu in druge opioidne receptorje, nalokson ne blokira njegovih analgetičnih učinkov.[3]

Raziskave mehanizmov delovanja ketamina še potekajo in ko bodo na voljo novi podatki, bo morda razkritih več vidikov njegovih učinkov na centralni živčni sistem.

Stranski učinki

Študije kažejo, da lahko ketamin, ki se uporablja v anesteziji in za zdravljenje različnih sindromov kronične bolečine, povzroči številne stranske učinke. Med glavnimi so:

1. Težave z dihanjem : od blage hipoventilacije do dolgotrajne centralne apneje. Ketamin lahko poveča sistemski in pljučni žilni upor, kar lahko privede do povečanega tlaka v pljučni arteriji (Greene, Gillette in Fyfe, 1991).
2. Psihotomimetični neželeni učinki in disociativna stanja : Vključno s halucinacijami, spremembami v zaznavanju časa in prostora ter občutki odtujenosti od sebe in sveta okoli. Ti učinki so lahko povezani z antidepresivnimi učinki ketamina, vendar tudi omejujejo njegovo klinično uporabo zaradi težav pri obvladovanju teh simptomov (Sanacora et al., 2013).
3. Nevrotoksičnost : Študije na živalih so pokazale, da lahko ketamin povzroči poškodbe nevronov, če ga dajemo v velikih odmerkih ali ob dolgotrajni uporabi, zlasti v možganih v razvoju (Zou et al., 2009).
4. Poškodba sečil : zloraba ketamina je povezana z resno funkcionalno okvaro sečil, vključno s cistitisom, disfunkcijo mehurja in odpovedjo ledvic (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskularne reakcije : Ketamin lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa, zato je potrebna previdnost pri njegovi uporabi pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.

Ti podatki poudarjajo pomen skrbnega spremljanja bolnikov pri uporabi ketamina, zlasti pri dolgotrajni uporabi ali velikih odmerkih, in potrebo po nadaljnjih študijah za popolno razumevanje vseh morebitnih tveganj.

Mehanizem razvoja odvisnosti od ketamina

Razvoj odvisnosti od ketamina, tako kot odvisnost od drugih psihoaktivnih snovi, vključuje kompleksno prepletanje bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov. Ketamin deluje na centralni živčni sistem, povzroča spremembe v zaznavanju, razpoloženju in zavesti. Njegov glavni mehanizem delovanja je blokiranje NMDA receptorjev (N-metil-D-aspartatnih receptorjev), kar vodi do sprememb v nevrotransmisiji glutamata, glavnega ekscitatornega nevrotransmiterja v možganih.

Mehanizmi razvoja zasvojenosti:

1. Učinki na receptorje NMDA: Ketamin je antagonist receptorjev NMDA in njegovo delovanje vodi do zmanjšanja ekscitatorne aktivnosti glutamata. Ta sprememba v glutamatergični nevrotransmisiji lahko prispeva k razvoju tolerance in odvisnosti, saj telo poskuša kompenzirati zmanjšano aktivnost glutamata s povečanjem njegovega sproščanja ali občutljivosti receptorjev.
2. Spremembe v sistemu nagrajevanja v možganih : Čeprav ketamin ne deluje neposredno na sistem dopaminskih receptorjev, ki ima ključno vlogo pri mehanizmih užitka in nagrajevanja, lahko spremembe v glutamatergičnem sistemu posredno vplivajo na dopaminergične poti. To lahko povzroči spremenjeno dojemanje užitka in prispeva k razvoju psihološke odvisnosti.
3. Toleranca : Pri redni uporabi ketamina se razvije toleranca, ko so za doseganje začetnega učinka potrebni vedno višji odmerki snovi. To lahko povzroči povečanje pogostosti in količine uporabljenega ketamina.
4. Psihološka odvisnost : učinki ketamina, kot so občutki disociacije, evforije ali spremenjenega zaznavanja, lahko postanejo sredstvo za obvladovanje psihološkega nelagodja, stresa ali depresije. To lahko prispeva k razvoju psihološke odvisnosti.[4]
5. Fizična odvisnost in odtegnitev al: Čeprav ketamin povzroči manj odtegnitve kot druge snovi, kot so opioidi ali alkohol, lahko dolgotrajna uporaba povzroči fizično odvisnost. Odtegnitveni simptomi lahko vključujejo anksioznost, depresijo, motnje spanja, utrujenost in kognitivne motnje.

Razumevanje mehanizma odvisnosti od ketamina zahteva več raziskav, zlasti v zvezi z dolgoročnimi učinki uporabe ketamina na strukturo in delovanje možganov. Pomembno je, da ob prvem znaku odvisnosti od ketamina ali zlorabe poiščete zdravniško pomoč.

Epidemiologija

Svetovno poročilo o drogah iz leta 2015 je ketamin kategoriziralo kot rekreacijsko drogo po vsem svetu, pri čemer je 58 držav poročalo o nezakoniti uporabi.

Simptomi Odvisnosti od ketamina

Zasvojenost s ketaminom ima lahko tako kot katera koli druga droga resne posledice za fizično in duševno zdravje osebe. Simptomi odvisnosti od ketamina se lahko razlikujejo glede na trajanje uporabe, odmerjanje in posamezne telesne značilnosti. Tako kot njegov kemični sorodnik fenciklidin je ketamin zaradi psihomimetičnih učinkov postal priljubljena rekreacijska droga. V majhnih odmerkih povzroča evforične in disociativne učinke, v velikih odmerkih pa imobilizirajoče in halucinogene učinke. [5], [6]Tukaj je nekaj najpogostejših simptomov:

Fizični simptomi:

• Vztrajna želja po uporabi ketamina, tudi kljub zavedanju njegove škode.
• Toleranca na zdravilo, zaradi katere je treba za dosego želenega učinka jemati vedno večje odmerke.
• Odtegnitveni simptomi, ko poskušate prenehati jemati, vključno z anksioznostjo, depresijo, razdražljivostjo, nespečnostjo, potenjem in tresavicami.
• Težave s spominom in koncentracijo.
• Telesna izčrpanost, poslabšanje splošnega zdravja.
• Težave z urinarnim sistemom, vključno z bolečinami v trebuhu, težavami pri uriniranju in v nekaterih primerih s krvjo v urinu.

Psihološki simptomi:

• Spremembe razpoloženja, vključno z depresijo, apatijo in razdražljivostjo.
• Halucinacije in psihoze, zlasti pri velikih odmerkih ali dolgotrajni uporabi.
• Izguba zanimanja za prej prijetne dejavnosti in hobije.
• Težave s socialnimi interakcijami in odnosi, izolacija od prijateljev in družine.
• Povečano tveganje za samomorilne misli in vedenje.

Vedenjski simptomi:

• Uporaba ketamina postane prednostna naloga, ki prevlada nad pomembnostjo službe, šole in družinskih obveznosti.
• Nadaljnja uporaba kljub zavedanju njenega negativnega vpliva na zdravje, socialni in finančni status.
• Prikrivanje ali laganje o uporabi ketamina.
• Finančne stiske zaradi zapravljanja drog.
• Pravne težave v zvezi z uporabo ali posedovanjem drog.

Toksičnost ketamina lahko povzroči različne nevrološke, kardiovaskularne, psihiatrične, urogenitalne in abdominalne simptome, ki so odvisni od odmerka in od tega, ali je bilo dajanje ketamina iatrogeno ali nedovoljeno. Na primer, nekateri strokovnjaki so večjo pojavnost ulceroznega cistitisa pri rekreativnih uporabnikih povezali z nečistočami, ki jim je zdravilo pomešano. Ponudniki nujnih storitev se morajo zavedati različnih mehanizmov za obvladovanje toksičnosti ketamina in preprečevanje akutnih zapletov, kot so rabdomioliza, epileptični napadi, in kroničnih zapletov, kot so psihiatrične motnje in ulcerozni cistitis.

Razvijanje odvisnosti od ketamina zahteva strokovno obravnavo in podporo. Če vi ali nekdo, ki ga imate radi, doživlja te simptome, je pomembno, da poiščete pomoč pri strokovnjakih za zdravljenje odvisnosti.[7]

Zapleti in posledice

Raziskave o učinkih odvisnosti od ketamina kažejo na resna duševna in fizična tveganja. Ključne ugotovitve pregledanih študij vključujejo:

• Kognitivna okvara: uporaba ketamina lahko povzroči znatno kognitivno okvaro, vključno s težavami s spominom, pozornostjo in izvršilnimi funkcijami. Ti učinki lahko trajajo tudi po prekinitvi uporabe.
• Psihiatrične motnje : obstaja povezava med uporabo ketamina in povečanim tveganjem za razvoj psihiatričnih motenj, kot so depresija, tesnoba in psihoza.
• Fizični učinki: Dolgotrajna uporaba ketamina lahko povzroči resne telesne učinke, vključno s poškodbami ledvic in sečil, ki se lahko kažejo kot bolečine v trebuhu, pogosto in boleče uriniranje ter kri v urinu.
• Odvisnost in odtegnitev : Ketamin lahko povzroči duševno in fizično odvisnost. Odtegnitveni simptomi vključujejo depresijo, anksioznost, razdražljivost in motnje spanja.

Na žalost je ketamin postal droga, ki se zlorablja v mnogih delih sveta, njegova kronična in dolgotrajna uporaba pa je povzročila poškodbe več organov pri poskusnih živalih (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Poškodba živčnega sistema je vključevala izgubo nevronov, sinaptične spremembe, spremembe v aktivnosti funkcionalnega slikanja z magnetno resonanco (fMRI) in tvorbo mutiranega proteina tau v nevronih, kot je opisano v modelih glodalcev in opic (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]).[15]

Zaključek: Odvisnost od ketamina lahko povzroči resne in dolgotrajne posledice za duševno in telesno zdravje. Pomembno je zagotoviti dostop do informacij in podpore tistim, ki trpijo zaradi te odvisnosti, ter izvesti nadaljnje raziskave za razumevanje in zdravljenje učinkov odvisnosti od ketamina.

Diagnostika Odvisnosti od ketamina

Diagnostika odvisnosti od ketamina, tako kot pri drugih odvisnostih od substanc, temelji na celovitem pristopu, ki vključuje klinični pregled, anamnezo in po potrebi laboratorijske preiskave. Pomembna je podrobna zgodovina uporabe snovi, vključno s pogostostjo uporabe ketamina, odmerkom, trajanjem uporabe ter prisotnostjo tolerance in odtegnitvenih simptomov.

Klinična diagnostična merila

Diagnoza običajno temelji na kliničnih merilih, kot sta merila DSM-5 (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 5. Izdaja) ali ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. Revizija). Ta merila vključujejo:

• Neuspeli poskusi zmanjšanja ali nadzora uporabe ketamina.
• Znatna količina časa, porabljenega za dejavnosti, povezane z uporabo ketamina.
• Želja po uporabi ketamina ali močna želja po tej snovi.
• Nadaljnja uporaba ketamina kljub zavedanju zdravstvenih ali socialnih težav, ki jih povzroča ali poslabša njegova uporaba.
• Opustitev ali zmanjšanje družbenih, poklicnih ali prostočasnih dejavnosti zaradi uporabe ketamina.
• Razvoj tolerance na učinke ketamina.
• Pojav odtegnitvenih simptomov, ko se uporaba ketamina prekine ali zmanjša.

Laboratorijske preiskave

Za potrditev uporabe ketamina se lahko uporabijo laboratorijski testi, kot so preiskave urina ali krvi na zdravila. Vendar je treba zapomniti, da standardne plošče za presejanje zdravil ne vključujejo vedno ketamina, zato bo morda potrebna posebna zahteva.

Instrumentalne metode

Čeprav se posebne instrumentalne metode ne uporabljajo za diagnosticiranje odvisnosti od ketamina, jih je mogoče uporabiti za oceno posledic zlorabe substanc, vključno z možnimi učinki na sečil (npr. Ultrazvok ledvic in mehurja) ali nevropsihološki status.

Psihološka ocena

Psihološke ocene so lahko tudi v pomoč pri prepoznavanju sočasnih duševnih motenj, ki pogosto spremljajo odvisnost od substanc, kot so depresija ali anksiozne motnje.

Diagnoza odvisnosti od ketamina zahteva celovit pristop in jo morajo izvajati usposobljeni strokovnjaki. Pomembno je, da poiščete pomoč ob prvih znakih zasvojenosti, da začnete pravočasno zdravljenje in zmanjšate morebitne zaplete.

Zdravljenje Odvisnosti od ketamina

Zdravljenje odvisnosti od ketamina, tako kot zdravljenje drugih vrst odvisnosti od drog, zahteva celovit pristop, ki vključuje tako medicinsko kot psihosocialno komponento. Pomembno je, da poiščete strokovno zdravniško pomoč, saj sta za opustitev uporabe drog in kasnejše okrevanje potrebna nadzor in podpora strokovnjakov. Sledijo ključni vidiki zdravljenja odvisnosti od ketamina:

Razstrupljanje

Prvi korak pri zdravljenju odvisnosti je razstrupljanje, katerega cilj je varno odstranjevanje ketamina iz telesa in obvladovanje odtegnitvenih simptomov. Ta proces lahko zahteva bolnišnično zdravljenje, zlasti če zasvojenost spremljajo resni fizični ali psihološki simptomi.

Običajno potrebujejo bolniki s toksičnostjo ketamina le vzdrževalno zdravljenje. Učinki zastrupitve s ketaminom običajno trajajo od 15 minut do nekaj ur, odvisno od odmerka, načina dajanja (npr. Peroralno namesto intravensko), presnovne zmogljivosti in intrinzične občutljivosti na učinke zdravila, ki je odvisna od genetike in število drugih dejavnikov. Dejavniki. Dejavniki. [16]Bolnike, ki so v času napotitve brez simptomov, vendar poročajo o nedavni uporabi ketamina, je treba nadzorovati šest ur. Bolnike, pri katerih simptomi po zastrupitvi izzvenijo, je treba neprekinjeno spremljati eno do dve uri po izginotju zadnjega simptoma.

Spremljanje vključuje spremljanje bolnikovih dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka, saj lahko ketamin povzroči kardiopulmonalno odpoved, zlasti če se daje v kombinaciji z drugimi zdravili. Če bolnik bruha, ga je treba namestiti tako, da je nagnjen naprej ali ležati na levi strani z glavo navzdol, da ne bi ogrozili prehodnosti dihalnih poti in aspiracije. Dokazano je, da ketamin inducira bronhodilatacijo in zagotavlja zaščito dihalnih poti bolje kot drugi anestetiki, ki se uporabljajo za sedacijo, čeprav so poročali o aspiraciji. [17]Če pride do obstrukcije dihalnih poti, lahko intubacija zagotovi dihalno podporo. Pacientove vitalne znake, zlasti temperaturo, je treba spremljati tudi zaradi drugih simptomov, zlasti hipertermije. Če se pri bolniku pojavijo hudi simptomi ali zapleti, ga je treba namestiti pod nadzor in hospitalizirati na opazovanje.

Če je bil ketamin zaužit, zlasti v velikih količinah ali skupaj z drugimi zdravili, se lahko za dekontaminacijo prebavil uporabi aktivno oglje. Aktivno oglje se običajno daje v odmerku 1 g/kg z največjim peroralnim odmerkom 50 g/ng. Aktivnemu oglju se je treba izogibati pri bolnikih z nezaščitenimi dihalnimi potmi ali brez peristaltičnih šumov. [18]Dajanje aktivnega oglja za dovolj kratek čas lahko odpravi potrebo po izpiranju želodca. Hemoperfuzija in dializa sta na splošno neučinkoviti zaradi velikega volumna porazdelitve ketamina.

Farmakoterapija

Ameriška uprava za hrano in zdravila ni odobrila zdravil za zdravljenje prevelikega odmerka ketamina, vendar lahko zdravila pomagajo pri obvladovanju vznemirjenosti in psihoze, glede na Toxicology Data Network. Benzodiazepini, kot sta lorazepam in diazepam, lahko ublažijo vznemirjenost, psihomimetične učinke, hipertenzijo, hipertermijo in napade. Lorazepam se običajno daje 2 do 4 mg intravensko ali intramuskularno, odmerek diazepama pa je običajno 5 do 10 mg intravensko. Butirofenoni, vključno s haloperidolom, so bili uporabljeni za zdravljenje psihotičnih epizod in vznemirjenosti. Haloperidol se običajno daje v odmerkih od 5 do 10 mg intramuskularno in se lahko daje vsakih 10 do 15 minut, dokler ni dosežena ustrezna sedacija. Vendar pa morajo biti zdravniki pri uporabi haloperidola previdni, ker so znižan prag za epileptične napade, podaljšanje intervala QT in trepetanje-fibrilacija povezani s podaljšano uporabo haloperidola. Izogibati se je treba nepotrebni stimulaciji, bolnikova soba pa mora biti temna in tiha. Po potrebi lahko medicinska ekipa zagotovi fizične omejitve za začetek intravenskega dostopa in zagotovi varnost bolnika. Če sedacija ne obvlada ustrezno hipertermije, lahko hlajenje z izhlapevanjem zmanjša proizvodnjo toplote.

Druga zdravila lahko obvladajo druge simptome. Agonisti alfa-2, kot je klonidin, lahko zdravijo ali preprečijo psihomimetične stranske učinke ketamina, povečajo hemodinamsko stabilnost z znižanjem krvnega tlaka in zagotovijo sinergizem z analgetičnim delovanjem ketamina. [19], [20], [21]Klonidin se običajno daje v odmerku 2,5-5 mcg/kg peroralno, čeprav se lahko za dolgotrajne infuzije v stanju dinamičnega ravnovesja uporabljajo obliži, za akutne simptome pa se lahko uporablja intravenski klonidin. Atropin ali glikopirolat lahko preprečita in zdravita prekomerno slinjenje, povezano z uporabo ketamina, fizostigmin pa lahko pomaga odpraviti nistagmus in zamegljen vid. Hidracija s kristaloidi lahko izboljša dehidracijo.

Psihoterapija

Psihoterapevtski posegi igrajo ključno vlogo pri zdravljenju odvisnosti od ketamina. Tej vključujejo:

• Kognitivno vedenjska terapija (CBT) : pomaga spremeniti negativne vzorce mišljenja in vedenja, povezane z uživanjem drog.
• Motivacijsko svetovanje : želi povečati motivacijo za spremembe in razviti strategije obvladovanja težav z uporabo drog.
• Skupinska terapija in programi za samopomoč : nudijo podporo in delijo izkušnje z drugimi, ki se soočajo s podobnimi težavami.

Socialna podpora in rehabilitacija

Rehabilitacijski programi in socialna podpora lahko pomagajo pri okrevanju in vrnitvi v normalno življenje. Vključitev družine in prijateljev v program zdravljenja lahko okrepi socialno podporo in spodbudi uspešno okrevanje.

Stalno spremljanje in preprečevanje ponovitve

Po zaključku glavnega tečaja zdravljenja je pomembno še naprej spremljati bolnikovo stanje in izvajati ukrepe za preprečevanje ponovitve. To lahko vključuje redna srečanja s terapevtom, sodelovanje v podpornih skupinah in razvoj individualiziranih strategij za obvladovanje stresa in izogibanje situacijam, ki bi lahko spodbudile ponovitev.

Zdravljenje odvisnosti od ketamina je kompleksen in večstopenjski proces, ki zahteva individualiziran pristop in aktivno sodelovanje bolnika, njegove družine in zdravstvenih delavcev.

Napoved

Ker je preveliko odmerjanje ketamina relativno redko in njegovo sočasno jemanje pogosto zaplete hude primere, je podatkov o preživetju malo. Primeri odvisnosti od ketamina so relativno redki, statistični podatki o stopnjah ponovitve in prognozi pa so redki. Kljub temu ostaja ketamin eno redkih psihoaktivnih zdravil z manj kot 1-odstotno stopnjo resnih zapletov. [22],[23]

Po več študijah je tveganje za naključno smrt pri zastrupitvi s ketaminom povezano z najvišjo stopnjo umrljivosti. V longitudinalni študiji sta dva uporabnika ketamina umrla v enem letu: eden zaradi utopitve v kopalni kadi, drugi pa zaradi podhladitve.[24]

Ketamin v ozadju drugih bolezni srca in ožilja lahko povzroči katastrofalne posledice. Ketamin stimulira simpatični živčni sistem, kar povzroči povečan srčni utrip, srčni izid in krvni tlak. Posledično so lahko zastrupljeni bolniki s hudo srčno-žilno boleznijo ali hipertenzijo izpostavljeni povečanemu tveganju za možgansko kap, miokardno ishemijo ali povečan intrakranialni tlak. Smernice za dajanje ketamina pri kronični bolečini navajajo več poročil o primerih, ko je ketamin povzročil nestabilno angino in aritmije.

Akutno dajanje ketamina lahko redko povzroči encefalopatijo, epileptične napade ali komo. Pojavijo se lahko tudi akutna poškodba ledvic, elektrolitske motnje, odpoved jeter in rabdomioliza.

Kronična zloraba ketamina je povezana z ulceroznim cistitisom [25], ki lahko zmanjša kapaciteto mehurja in velikost sečevoda ter prispeva k hidronefrozi. Simptomatično lahko urološki zapleti kronične zlorabe ketamina povzročijo bolečine v trebuhu, bolečine v medenici, hematurijo, disurijo, povečano pogostost urina, impulze in urinsko inkontinenco. Kronična uporaba ketamina je lahko povezana tudi z nenormalnostmi jeter, kar dokazuje LFT ali nenormalnosti žolčnega trakta ali diagnosticirano s slikovnimi študijami, vključno s CT in ERCPH. [26]Zdi se, da so genitourinarni in jetrni učinki ketamina odvisni od odmerka.

Nekateri psihiatrični učinki ketamina, vključno s halucinacijami in živimi sanjami, se lahko ponovijo nekaj dni ali tednov po uporabi ketamina, čeprav so ti učinki običajno začasni. [27]Vendar pa kronična uporaba ketamina povzroča bolj dolgoročne psihiatrične učinke, kot so depresija, težave s spominom in koncentracijo. Lahko se pojavi odvisnost od ketamina, saj kronični uporabniki PCP ali ketamina po prekinitvi uporabe ketamina poročajo o psihiatričnih simptomih, vključno z anksioznostjo, razdražljivostjo, depresijo in spremembami vzorcev spanja in energije čez dan. [28]Dokončnih dokazov o telesni odvisnosti v obliki odtegnitvenega sindroma pa ni. Ironično je, da je bila intranazalna oblika ketamina nedavno odobrena za zdravljenje depresije [29]in je pritegnila pozornost kot zdravilo za dolgotrajno PTSP. Zdravilo se aktivno preiskuje tudi kot sredstvo za zmanjšanje odvisnosti od alkohola, kokaina ali opioidov.[30]

Seznam študij, povezanih s preučevanjem odvisnosti od ketamina

1. Zmanjšana raven oksitocina v krvi pri bolnikih, odvisnih od ketamina med zgodnjo abstinenco

   • Avtorji: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Leto izdaje: 2018
   • Revija: Frontiers in Psychiatry

2. Uporaba naltreksona pri odvisnosti od ketamina

   • Avtorji: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Leto izdaje: 2014
   • Časopis: Zasvojenost

3. Spremembe v regionalni homogenosti možganske aktivnosti v stanju mirovanja pri odvisnikih od ketamina

   • Avtorji: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Leto izdaje: 2012
   • Revija: Neuroscience Letters

4. Kronični učinki ketamina na spremembe izražanja genov v receptorjih in regulatorjih nevrotransmiterjev - študija niza PCR

   • Avtorji: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Leto izdaje: 2015
   • Journal: Molecular & Cellular Toxicology

5. Nemedicinska uporaba zdravila Ketamlne, drugi del: pregled pogoste uporabe in odvisnosti

   • Avtorici: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Leto izdaje: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Družinska anamneza odvisnosti od alkohola in začetni odziv antidepresiva na antagonist N-metil-D-aspartata

   • Avtorji: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Leto izdaje: 2009
   • Revija: Biološka psihiatrija

Literatura

1. Ivanets, NN Narkologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / ur. Avtorji NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskva : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Zasvojenosti. Toksikomanije. Duševne in vedenjske motnje. LitTerra, 2010.