Hipomanija

Hipomanija je s preprostimi besedami dolgoročno zmerna vznemirjenost brez znakov psihoze, vendar še vedno zunaj norme. Človek opozarja na sebe z pogovorom, aktivno željo po komunikaciji, pobudi - iti nekam, narediti nekaj itd. Možno je opaziti moteno pozornost, vendar se neorganizacija vedenja in komunikacije ne opazi. Oseba je lahko radostna, celo navdušena ali pa je razdražena in nezadovoljna. Njegovo vedenje in razpoloženje zanj nista povsem običajna, toda višina maničnega sindroma očitno ni dosežena. [1], [2]

Je hipomanija slaba ali dobra? Konec koncev je na splošno oseba v tej državi vesela, energična, produktivna in vse sijoče z dobro počutje (ne šteje primerov, ko je navdušenje izraženo v draženju in nezadovoljstvu). Vendar je tako povišano razpoloženje skupaj s telesno aktivnostjo lahko simptom duševne motnje. Zato v tem stanju ni nič dobrega.

Hipomanija je v psihologiji oblika manične epizode, morbidnega sindroma, ki kaže na prisotnost duševnega slabega zdravja. Izraz prevaja kot "nizka, majhna manija." In od majhnega do velikega, kot vemo, ni zelo daleč. Zato je neželeno, da bi tako "blagi" manijo pustili popolnoma brez nadzora.

Epidemiologija

Ker hipomanija ni nosološka enota in jo je mogoče opaziti pri bolnikih z različnimi diagnozami, ne le psihiatričnih, ampak tudi pri praktično zdravih ljudeh z nizko stresno toleranco, njena razširjenost ni znana. Poleg tega ljudje redko iščejo pomoč za prvo epizodo.

Glede na statistiko obolevnosti bipolarna motnja tipa II, ki ima blažjo različico maničnega sindroma, vpliva na 0,4 do 2,4% odrasle populacije. [3] Ženske prevladujejo med bolniki-do 70%.

Iz vsega zgoraj navedenega lahko domnevamo, da so hipomanske epizode precej pogoste. In mnoge od njih spregledajo psihoterapevti in psihiatri.

Vzroki Hipomanija

Naslednji patološki pogoji na splošno veljajo za etiološke dejavnike hipomaničnih epizod:

• Nekatere duševne motnje - bipolarna tipa II, ciklotimija, shizotipska, posttravmatska;
• Organska poškodba možganov;
• Hormonsko neravnovesje med menopavzo, PMS, nosečnostjo, poporodno obdobje, ki ga povzroča povečana funkcija ščitnice;
• Dolgotrajni vnos ali nenadni umik psihotropnih zdravil, narkotičnih analgetikov, antiepileptičnih zdravil, glukokortikosteroidov in nekaterih drugih zdravil;
• Igre na srečo, alkohol in/ali odvisnost od drog.

Včasih je diagnosticirana idiopatska hipomanija, katere vzroke niso bili nikoli določeni.

Dejavniki tveganja

Mnogo stvari lahko sproži razvoj hipomaničnega sindroma, zlasti pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k obsedenosti glede česar koli.

Constant nervous tension, chronic sluggish stress, sleep disorders, even seemingly harmless long-term consumption of low-calorie foods to remove excess weight or the change of season - the onset of brighter and warmer spring and summer months, not to mention regular uncontrolled use of tonics, energy drinks, herbal stimulants - ginseng, echinacea, gingko biloba in the form of tinctures, drops, dietary Dopolnji, čaji - lahko privedejo do razvoja hipomanije.

Endogeno pomanjkanje litija v telesu imenujemo tudi dejavnik tveganja.

Videz simptomov olajšane manije je mogoče olajšati z obsedenostjo z igrami na srečo, tveganim športom.

Sprememba prebivališča, delovnega mesta ali zakonskega stanja je lahko tudi sprožilec za razvoj sindroma.

Če je preveč kritičen do staršev, prejemanje pogostih negativnih presoj od njih ali pomanjkanje pozornosti, je lahko eden izmed sprožilcev za začetek motnje.

Epizode hipomanije se lahko pojavijo kot stranski učinek psihoterapije, še posebej, če na sejah vplivajo globoki čustveni občutki.

Ker so ženske bolj dovzetne kot moški, se lahko spol šteje tudi za dejavnik tveganja.

Patogeneza

Trenutno ni natančnega opisa patogenetskih stopenj, ki vodijo do razvoja sindroma, pa tudi bolezni, za katere so značilne. Čeprav je jasno, da njegov razvoj vključuje tako notranje komponente - dedno nagnjenost in osebnostne lastnosti, pa tudi vpliv okolja in zunanje okoliščine, ki delujejo kot sprožitve za razvoj hipomanije.

Raziskovalci domnevajo, da motnje razpoloženja (vpliva) temeljijo na motnjah presnove nevrotransmiterja in posledično na nevrotransmisiji. Teorije serotonina, kateholamina in melatonina pojasnjujejo veliko, vendar ne vseh, razvoja afektivnih motenj, ki jim pripada hipomanski sindrom.

Pojav molekularnih genetskih diagnostičnih tehnik, zlasti genetskega preslikava, je omogočil ugotovitev prisotnosti pri bolnikih z bipolarno motnjo več genov, ki verjetno povečajo tveganje za razvoj te psihiatrične patologije s povezanimi hipomanskimi epizodami.

Možnost življenjske diagnostike cerebralne strukture (MRI in CT možganov, jedrske magnetne resonance itd.) Je tudi razširila razumevanje patogeneze motnje. Izkazalo se je, da so bolniki z medhemisfersko asimetrijo, lezija nevronov sprednjega hipotalamusa nagnjeni k hipomaniji. Imajo desinhronizacijo cirkadianih ritmov, zlasti ritma spanja.

Simptomi Hipomanija

Prvi znaki hipomanije redko skrbijo za pacienta in druge. Ni izrazite psihopatološke ambulante, stanje duševne višine ali povečane razdražljivosti pa se dojema kot individualna lastnost značaja, ki se kaže v posebnih okoliščinah. Na splošno se bolnikova kritičnost njegovega vedenja in razpoloženja zmanjša. Za hipomanski sindrom je značilna egosintoničnost, tj. Pacient ocenjuje svoja nenavadna dejanja in občutke kot običajno, s seboj je zelo prijeten.

Razpoloženje, motorična in miselna aktivnost so povišana - manična triada je prisotna, vendar se v nasprotju z manijo ne izraža v tako živahni obliki. Psihosocialne funkcije so skoraj nemotene, oseba je praktično prilagojena v družbi.

Simptomi:

• Bivanje v evforiji in samozadovoljevanju, demonstraciji optimizma in samozadovoljstva, ki pogosto ne ustreza resničnemu stanju;
• Kritike drugih se ignorirajo ali razdražijo;
• Prekomerna fizična in intelektualna dejavnost, pobuda, pogosto neproduktivna, ustvarjanje idej in načrtov, ne vedno logičnih in izvedljivih - nasprotovanja niso sprejeti;
• Hiper-komunikacija, govorništvo, hiter tempo govora, ki ni vedno razumljiv, poznavanje v komunikaciji;
• Povečana tesnoba;
• Hiperseksualnost;
• Povečana učinkovitost, nizka utrujenost in zmanjšana potreba po počitku in spanju;
• Nagnjenost k sprejemanju tveganih odločitev, impulzivnosti;
• Nagnjenost k pomanjkanju podrobnosti v svojih grandioznih načrtih, namera, da bi "sprejeli prostranost";
• Vztrajnost pri doseganju cilja in hkrati - prehod na novo temo in opustite, kar ste začeli;
• Apetit "volk" ali pomanjkanje le-tega.

Če je bil eden od sprožilcev za hipomanijo hormonsko neravnovesje, bo lahko trpeči:

• Tresenje v mojih prstih;
• Hiperhidroza;
• Izguba ostrine vida;
• Hipertermija;
• Sprememba telesne teže;
• Pri ženskah, menstrualnih nepravilnosti.

Ustvarjena je bila lestvica hipomanije (in več kot eno) za identifikacijo posameznikov, ki so nagnjeni k cikličnim zmernim hipomanskim sindromom. Tisti, ki opravljajo psihološko testiranje, dobijo določeno število točk, da presodijo prisotnost ali odsotnost težave. Vprašalnik lestvice temelji na simptomih in osebnostnih lastnostih posameznikov, ki imajo hipomanijo ali ki so to stanje doživeli v preteklosti.

Kako dolgo traja hipomanija?

Sama hipomanska epizoda običajno traja od nekaj dni (vsaj štiri) do približno dva tedna. Potem pride do remisije ali pa jo nadomesti depresivna epizoda, ki traja dlje od hipomanske epizode. V cikličnem poteku je lažje opaziti nenormalno vedenje in poiskati pomoč. Zato je to lahko tipičen potek bolezni.

Vendar včasih hipomanija več let neprekinjeno teče in pridobi kronično obliko. Težko je reči, kako pogost je vztrajni potek bolezni, saj jo pogosto pripisujejo značilnosti določene osebe in ga ne iščejo na pomoč.

Hipomanija pri otrocih

Še težje je prepoznati blago manijo pri otrocih kot pri odraslih. Talkotivnost na splošno je značilna za otroštvo, povišana razpoloženja tudi brez očitnega razloga. Tudi strast do katere koli dejavnosti, fantastični načrti in vztrajnost pri njihovi realizaciji običajno ne povzročajo presenečenja. Morda zato hipomanija pri otrocih skoraj nikoli ne diagnosticira.

Nasprotno, otrokova nenavadna nervoza, motorična hiperaktivnost in zmanjšana potreba po počitku. Če na primer ti simptomi presegajo normalno vedenje otroka, je začel spati veliko manj kot običajno, vendar je videti energičen ali prej zelo dobro voden dojenček, ki je z odraslim postal pozoren in seznanjen, potem bodo pozorni starši morda presenečeni. Ne pa dejstvo, da se bodo naleteli na posvetovanje s psihiatrom.

Obrazci

Hipomansko simptomatologijo lahko razvrstimo po različnih merilih, na primer na področjih duševne aktivnosti, na katerih se pojavljajo motnje. Spremembe opazimo hkrati na treh (maničnih triadnih) področjih psihe:

• Afektivna - motnja razpoloženja (ne tako intenzivna kot v resnični maniji, brez pomembne neorganizacije), vključno s patološko povišanim stanjem duha, optimizma, navdušenjem, občutkom sreče in duševnega udobja, država, imenovano hipertimija;
• Osebnostne motnje ali avtopsihični, ki se kažejo s hitro spreminjajočimi se mislimi in idejami (pogosto očitno nerealno), hiperproduktivnostjo, skačejo iz enega projekta v drugega, ne da bi prejšnji zaključili logičen zaključek;
• Somatopsychic - občutek telesnega udobja, neomejene fizične možnosti, hitro okrevanje (malo spanja, veliko časa, porabljenega aktivno).

Motnje ne vplivajo vedno enakomerno enakomerno, včasih prevladuje somatopsihiatrična komponenta, ki zasenči prva dva. To zaplete diagnozo.

Hipomanski sindrom je razvrščen tudi glede na vrsto osnovne duševne ali somatske motnje, diagnosticirane pri bolniku. Če je nemogoče določiti vrsto primarne motnje, se postavi diagnoza idiopatske hipomanije.

Najpogostejša ali najbolj raziskana hipomanija pri bipolarni motnji (bipolarna hipomanija) - polarnosti so izražene v ciklični izmenični fazi in depresivni fazi, po kateri se bolnikovo vedenje skoraj vrne v normalno stanje. V starih klasifikatorjih so to motnjo imenovali manično-depresivna psihoza. Pri bipolarni motnji tipa II opazimo posebej izrazite, šibke simptome manije brez halucinacij in blodnje.

Hipomanske epizode se lahko pojavijo tudi pri ciklotimikah, bolnikih s shizoafektivno motnjo in osebami z odvisnostjo od alkohola, drog ali zdravil. Slednje se pogosto pojavlja pri bolnikih z bipolarno ali shizoafektivno motnjo, ki jim predpisujejo psihotropna zdravila. Če se želi znebiti simptomov, se človek začne jemati droge v povečanih odmerkih, katerih posledica je hipomanija iz antidepresivov.

V prisotnosti celotnega obsega simptomatologije diagnoze ni zelo težko postaviti. Jasna hipomanija vam omogoča, da pomagate bolniku, hitro in učinkovito razbremenite ga neprijetne manifestacije motnje.

Hkrati ima produktivna oblika hipomanije precej žive in popolne simptome. V tem primeru bolnik nenadoma postane energičen in aktiven, razmišlja hitro in sprejema nestandardne odločitve. Ima izboljšan spomin in skoraj neopazno zmanjšanje koncentracije. S produktivno hipomanijo, poklicna dejavnost in prilagajanje v okolju ne trpijo. Oboletnost postopka lahko opazimo takšni znaki: prej ta posameznik ni imel tako neustavljive energije, postal je bolj osvobojen in družaben, za njegovo komunikacijo z neznanci je značilno poznavanje, poleg tega pa se vse to pojavlja v ozadju motnje spanja in budnosti. Takšna skrita hipomanija v prisotnosti izrazite simptomatologije je diagnosticirana težava. Pogosto ostane zunaj vidika zdravnikov, dokler se simptomatologija ne razvije v pravo manijo.

Za hipomanijo je značilna cikličnost. Glede na naravo postopka razlikujte:

• Oddajanje - Zanj je značilno izmenično poslabšanje in remisije, deluje v valovih;
• Z dvojnimi fazami - nekaj dni evforičnih simptomov sledi upad energije in depresije, nato pa se pacient vrne v skoraj normalno stanje, to je remisija po dveh epizodah poslabšanja z nasprotno polarnostjo;
• Neprekinjeno (neprekinjeno) - ime že jasno pove, da med epizodami ni obdobja remisije.

Prva in druga vrsta sta najpogostejša pri bipolarni motnji tipa II.

Včasih se hipertimija z avto- in somatopsihičnimi komponentami razteza pravočasno mesece in celo leta. V primeru takšnega tečaja je registrirana kronična hipomanija. Dolgotrajni sindromi se običajno kažejo v produktivni obliki in jih človek in tisti okoli njega dojema kot značilnosti značaja. V takšnih primerih se poišče pomoč, ko se situacija poslabša in je nemogoče prezreti duševne bolezni.

Hipomanija se razlikuje v svojih prevladujočih manifestacijah:

• Preprosto - ko je pacient v povišanem razpoloženju, energičen, proaktiven, družaben, zadovoljen s seboj, se ta vrsta imenuje tudi vesela hipomanija;
• Adventuristično - podobno kot prejšnja, vendar ima pacient očitno nagnjenost k tveganim dejavnostim, tveganim odločitvam, izpuščaji impulzivnim dejanjem, ki se preganjajo z negativnimi posledicami;
• Jezna hipomanija - človek je nenehno razdražen, nezadovoljen z drugimi in njihovimi dejanji, prepričan v njegovo nezmotljivost in pravičnost, se z drugimi obnaša nesramno, kritika se dojema kot osebna žalitev in se ustrezno reagira;
• Chicary (Querulant) - "rdeča nit" je boj za njihove domnevno kršene pravice v obliki pisanja pritožb, vložitve tožb in obiska različnih primerov;
• Disforična hipomanija - mizantropija, nestrpnost, agresivno vedenje;
• Hipohondriakalni - Pacient je obseden s stanjem svojega zdravja, izumil bolezni, nenehno obiskuje zdravnike, preglede, iskanje neobstoječih somatskih simptomov.

Vse zgoraj opisane oblike, razen preprostih, predvsem pa so lahko zadnje tri kvalificirane kot atipična hipomanija, ki jih lahko pripišemo različice s prisotnostjo idej za nadzor, občutki bolečine, izražene hiperseksualnosti in drugih manifestacij, ki prikrivajo kliniko tečaja motnje.

Takšne hipomanije ni. To je že lahka različica Manije, tudi da sumimo in zaznamo, da sploh ni lahka naloga.

Zapleti in posledice

Hypomanija praviloma ne vodi do tako resnih posledic, kot so družbena neskladja, izguba dela, družinska, poklicne spretnosti. Oseba v evforični državi je skoraj nemogoče pokvariti njegovo razpoloženje, energičen, vesel, družabni, učinkovit. Včasih postane zelo produktiven, ponuja kreativne ideje. Lahko vzbudi zanimanje drugih v sebi in svojih idejah. Hipomanski sindrom pogosto spremlja ustvarjalna dejavnost.

Potem se postavi vprašanje: kakšna je nevarnost hipomanije? Ali ga je vredno zdraviti, če je vse tako v redu?

Nočete ga prezreti. To je lahko simptom duševne motnje, predhodnika prave manije in to ni tako rožnato. Hipomansko epizodo praviloma nadomesti depresivno. Daljše in bolj resnično je.

Poleg tega se med hipomanijo kritika nekega vedenja zmanjšuje, stanje pa se lahko poslabša od epizode do epizode. Agresivnost in razdražljivost se pojavljata, sposobnost koncentracije se zmanjšuje, odnosi z drugimi in sodelavci se začnejo poslabšati, interesi se preklopijo iz ene ideje na drugo, ne da bi pri tem prišli do logičnega zaključka.

Duševno nestabilni posamezniki, ki so podvrženi hipomaniji, so nagnjeni k uporabi alkohola in psihotropnih zdravil. Povečana spolna aktivnost proti ozadju zavračanja kritik od zunaj in povečana samozavest lahko privede tudi do težav.

Diagnostika Hipomanija

Prepoznavanje hipomanije je lahko težko, [4] in kot rezultat je BSD pogosto napačno diagnosticiran kot unipolarna glavna depresivna motnja, [5] mejna osebnostna motnja [6] ali druge motnje. Posledice te napačne diagnoze vključujejo neustrezno zdravljenje in poslabšanje motnje, neprimerno uporabo antidepresivov in povečano tveganje za samomor. [7]

Če obstaja sum na hipomanijo, se je treba posvetovati s psihiatrom. To je glavni strokovnjak, ki postavlja diagnozo. Po potrebi se lahko predpišejo posvetovanja z nevrologom, narkologom, endokrinologom in zdravniki drugih specialitet, če sumijo somatske patologije.

Psihiater zbira bolnikovo zdravstveno anamnezo, tako da intervjuva z njim ali njega in ljudi, ki so mu blizu nje ali o njej, o navadah, življenjskem slogu in ritmu življenja, prisotnosti duševnih travm, bolezni in škodljivih odvisnosti.

Zdravnik pogosto že med intervjujem posveča pozornost bolnikovemu vznemirjenemu stanju, pospešenem govoru, neprimerni veselu (razdražljivosti), skoku iz ene teme v drugo, hvaranosti itd. Bolniku je ponujen, da opravi test za hipomanijo. Odgovori se ocenjujejo na točkovni lestvici. Glede na število doseženih točk se ocenjuje raven hipertimične naglavice, impulzivnost, realna samozavest, prisotnost agresivnosti.

Vprašalnik Hypomania je zasnovan tako, da prepozna pacientove lastnosti značaja, verjetno psihopatološke manifestacije in osebnostne pomembnosti. Če človek doseže visoko (vsaka lestvica ima svojo gradacijo), bo verjetno prisotna hipomanija. Čeprav imajo nekateri ljudje brez duševnih motenj povišane ocene. Rezultati pod normalno lahko kažejo na depresijo.

Diagnoza običajno ni postavljena na prvem sestanku in na podlagi prvega testa. Za oceno bolnikovega razmišljanja, spomina in sposobnosti koncentracije se uporabljajo posebne tehnike. Pacientovo razpoloženje in vedenje, po mnenju ljudi, ki so mu blizu, sta netipična, in to je opazno za druge.

Instrumentalna diagnostika možganov (CT, MRI, EEG) omogoča vzpostavitev ali zanikanje prisotnosti organskih poškodb možganskih struktur.

Diferencialna diagnoza

V psihiatriji je diferenciacija problematična, saj temelji na opazovanjih psihiatra in ne na specifičnih bioloških označevalcih.

Glavna razlika med hipomanijo in samo dobro razpoloženjem je v tem, da stanje človeka med sindromom zanj ni značilno in je opazno za druge. Trajanje hipertimije ali razdražljivega razpoloženja je vsaj štiri dni, oseba je preveč energična zase in praktično ne potrebuje počitka. Spremembe razpoloženja imajo vedenjske posledice.

Manija in hipomanija imata razlike, čeprav so njeni robovi precej tanki, glavna stvar pa je višina in moč manifestacije simptomov. Hypomanija je blago, subklinična oblika manije. Ni očitnih znakov psihoze - blodnje in halucinacije, oseba je usmerjena v družbo, dovolj organizirana, na voljo za komunikacijo. Hipomansko vedenje je lahko zmedeno do drugih, vendar običajno ne vodi do uničujočih posledic za bolnikovo življenje, poklicno dejavnost in komunikacijo z ljudmi.

Za manijo so značilne skrajne manifestacije vznemirjenja, prisotnost psihotičnih simptomov (blodnje, halucinacije, paranoične misli), dezorientacija in neorganizacijo, ki skoraj vedno zahtevajo hospitalizacijo. To je življenjsko nevarno stanje za pacienta in tiste okoli njega.

Hipomanija in depresija sta dva nasprotna afektivna pola. Hipomanija je porast fizične, duševne in intelektualne moči, depresija pa je popoln upad.

Zdravljenje Hipomanija

Ni soglasja o tem, ali je treba hipomanijo, ki jo povzročajo zunanji vzroki, sploh zdraviti. Pravzaprav se zdravljenje nato zmanjša na odpravo teh vzrokov. Na primer, hipomanija, ki jo povzroča zdravila, prehaja po spremembi režima drog; povzroča hormonsko neravnovesje - po njegovi izločitvi; V primeru pomanjkanja litija so predpisani prehrani in prehranski dodatki.

Veliko težje je s hipomanskim sindromom, ki je posledica bipolarne ali shizoafektivne osebnostne motnje. V tem primeru so potrebna dolgoročna in včasih vseživljenjska zdravila, ki se izvajajo v skladu z naslednjo shemo: Nadzor simptomov → Podporna terapija → Preprečevanje ponovitve:

• Litijeve soli so predpisane za preprosto obliko hipomanije; anksiolitiki, običajno benzodiazepini, v razširjenosti izbruhov jeze, agresije, razdražljivosti; Valproat - za nadzor nad vznemirjenimi napadi;

• Če so klasični stabilizatorji razpoloženja (normotimiki) neučinkoviti ali jih ni mogoče uporabiti, se uporablja terapija z antikonvulzivi;
• Če po treh do štirih tednih uporabe zgornjih zdravil ne pride do učinka, se uporabljajo nevroleptiki s pretežno sedativnim učinkom.

V zapletenih primerih združite uporabo antipsihotikov z imunomodulatorji, kalcijevimi antagonisti.

Profilaktično zdravljenje z antiseizuri (stabilizacija razpoloženja) se izvaja z eno samo normotimiko. Če mono-zdravilo ni dovolj učinkovito, se lahko predpiše kombinacija dveh zdravil te serije. Uprava je običajno dolgoročna, vsaj pet let in včasih trajna.

Vzporedno s terapijo z zdravili bolniki predpisujejo psihoterapevtsko zdravljenje. Redne seje prispevajo k pacientovemu razumevanju njegovega stanja, normalizaciji dnevne rutine, izboljšanja kakovosti življenja pacienta. Pacient se udeležuje posameznih sej in tudi skupinskih sej. Izobraževalno delo se izvaja s tesnimi ljudmi.

Preprečevanje

Priporočila za preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja sindroma, katerih etiopatogeneza ni znana, niso bila razvita. Za zmanjšanje tveganja za hipomanijo je treba upoštevati splošna priporočila - za vodenje zdravega življenjskega sloga ne začnite obstoječih kroničnih bolezni.

Napoved

Pri eksogenih vzrokih je prognoza ugodna. Če je hipomanski sindrom del klinike motnje vpliva, je mogoče čim dlje vzdrževati stopnjo remisije, če bolnik izpolni medicinska priporočila, se drži režima in pravočasne diagnoze.