Poškodba perikarda

Prvič, perikardialne rane se razvijejo v ozadju prodornih ran prsne votline. To pogosto opazimo pri množičnih nesrečah, nesrečah, izrednih dogodkih. Poškodbe so pogosto mehanske narave. Treba je opozoriti, da so v večini primerov kombinirane rane, pri katerih ni poškodovan samo osrčnik, temveč tudi plevralna votlina, pljuča, samo srce in druge sosednje strukture. V klinični praksi so izolirane rane, pri katerih je bil poškodovan samo osrčnik, opazili le v 10% primerov.

Značilnosti zdravljenja, kirurške taktike, prognoze določajo klinična slika, resnost patološkega procesa, pa tudi lokalizacija in globina poškodbe. Najenostavnejše so izolirane perikardialne rane, pri katerih rane ne prodrejo globoko in ne prizadenejo miokarda. Najbolj zapletene so globoko prodorne rane, ki prizadenejo miokard in poškodujejo koronarne žile. Nevarna in poškodba različnih notranjih struktur srca, zlasti ventilov, septe. Med hude rane osrčnika sodijo tudi večkratne rane, rane z iglo.

Rana, večja od 1 cm, velja za nevarno. Takšno rano spremlja obilna krvavitev, rana se težko celi. Izguba krvi v takih primerih je velika. Potrebno je takojšnje šivanje osrčnika. Če se šivanje ne izvede čim prej, je možen smrtni izid.

Prav tako je treba diagnosticirati poškodbo perikarda, saj je ni vedno mogoče takoj prepoznati. Klinični simptomi patologije so glavni diagnostični ukrepi. Prvič, rana se nahaja v območju projekcije srca. Drugič, meje srčne otopelosti so znatno razširjene. Srčni toni postanejo gluhi, pojavi se dispneja, edem, zastoj. Obstaja hemotoraks ali vodnjak krvi iz mesta rane. Odvisno od tega, katere žile so poškodovane. Kot pomembni znaki, ki lahko kažejo na nastanek perikardialne rane, se lahko pojavijo tudi subjektivni občutki, kot so dušenje, zasoplost, aritmija in palpitacije. Pojavi se bledica kože, krvni tlak močno pade, razvije se cianoza. Toda pogosto pacient ne more povedati o svojih subjektivnih občutkih, saj pride do ostre izgube zavesti, zlasti z razvojem velike krvavitve. Za osebo je običajno značilen raztresen, brezbrižen videz, tudi če je pri zavesti. Pogosto se ne odziva na dražljaje, ne more odgovoriti na vprašanja, ni opaziti koncentracije pozornosti. Zenice so lahko razširjene, obraz je prekrit z obilnim hladnim znojem. Veliko bolnikov je ob sprejemu v bolnišnico v stanju klinične smrti.

Prav tako je pomembno biti pozoren na naravo krvavitve. Tako so pri majhnih ranah znaki hemotamponade ali tamponade srca. V drugih primerih pogosto opazimo intraplevralno krvavitev, katere prostornina je lahko precej velika - do 2-2,5 litra izgube krvi. V tem primeru kri nenehno teče iz rane. Praviloma teče v tankem curku, nato pa se luknja rane hitro prekrije s krvavim filmom, nastane krvna pena. Včasih je krvavitev tako močna, da je videti kot ogromen vodnjak. To takoj nakazuje srčno rano.

Bolnika s perikardialno rano je treba takoj odpeljati v bolnišnico, na kirurški oddelek. Potrebuje takojšen kirurški poseg (pogosto šivanje osrčnika). Preden se bolnik odpelje v bolnišnico, je treba zagotoviti nujno oskrbo, vsaj stisniti rano, da se zmanjša izguba krvi. Dobro je, da to opravi urgentni zdravnik. Na območje rane lahko nanesete začasno blazinico iz gaze. Pri ranah perikarda bolniki pogosto zadihajo, možna je tudi panika in neprimerno vedenje. Pogosto so primeri, ko bolniki zavračajo pomoč, se obnašajo agresivno, po katerem se obraz prekrije z velikimi kapljicami znoja in oseba izgubi zavest.

Praviloma pri bolnikih s perikardialnimi ranami pride do ostrega raztezanja in močne napetosti osrčnika. Osrčnik na mestu rane je razrezan, na njegovi površini včasih tvori trombolitični strdek, najpogosteje lokaliziran v območju baze. Rana lahko prodre neposredno v votlino. Kot kažejo klinične izkušnje, če se kri hitro kopiči v osrčniku in njegova prostornina presega 400-500 ml, lahko to povzroči smrtni izid. Eden od neugodnih znakov je pojav kongestivnih ven na vratu. Zaradi izgube velike količine kisika v krvi se pojavijo ishemični procesi v možganih, jetrih, ledvicah, kar samo poslabša situacijo.

Če je osrčnik poškodovan na območjih, kjer se nahajajo glavna receptorska področja in je občutljivost povečana, lahko pride do srčne disfunkcije, do vključno popolnega srčnega zastoja.