Tehnika Bezhu: trabeculectomy z odvajalnimi šivi

Ta članek predstavlja tehniko za trabekulektomijo, ki uporablja odvajalna šiva za šivanje lopute. Na začetku naredite majhno L-obliko konjunktivne razrezane dolžine 4 do 2 mm na razdalji 1-2 mm od okončin. Ta velikost reza zagotavlja potreben prostor za ustvarjanje skleralne lopute. Če je potrebno, se izvaja hemostaza. Nadalje se tvori skleralna loputa, ki meri 3 do 4 mm, njegova debelina pa je 2/3 debeline sklerje. Uporaba gobice tedenske celice, mitomicin-C 0,4 ml / dl za neobloženo gobo s konjunktivo se nanese 2-3 minute. Po zdravljenju z mitomicinom-C operativno polje speremo s fiziološko raztopino (60-80 ml). Paracenteza se izvede, skleralna loputa se odstrani spredaj, dokler ni dosežena desemetna membrana, tako da se doseže ventilski rez. Po odprtju sprednje komore se sklerektomija opravi z uporabo Kelly perforatorja za descemet membrano, nato pa periferno iridektomijo s pomočjo Vance škarij. Scleralna loputa je fiksirana z ohlapnim šivom, z uporabo navoja z najlonskim navojem 10-0. Postopek je naslednji:

• injekcijo igle v sklero v časovnem kotu, prebadanje na dnu skleralne lopute;
• šiv se prevaža skozi loputo;
• vstavljanje iglo proizvedeno na površini lopute v območju pod veznice limbusa proti roženice, igla predrte na prozorni roženici 1 mm od limbusa;
• ista igla naredi šiv v nasprotni smeri (na površino roba je na iglu na robu 1 mm oddaljeno, površinsko odstranjena na pokrovu);
• šiv se prevaža skozi loputo;
• injekcijo igle na dnu lopute, punkt na sklerji v drugem kotu.

Posledično kirurg prejme tri zanke: dva nad skleralno loputo, ena nad roženico. Svoboden konec šiva je povezan z ustrezno zanko na loputi. Uporabite samo eno od treh zank, nato pa odrežite. Veznici zašite vzmetnice šivanje enaka 10-0 monofilamenti najlon nit, na površino lopute in vzporedna kraka neposredno pod veznici preostale zapiralnega vodoravnega dela v obliki črke L. Oddelku. Preostali del reza je zaprt z vozelom, najprej pritrdi epicler, nato pa konjunktivo. Tako je konjunktiva zaprta.

Če je potrebno odstraniti šiv, je zanko odrezana na površini roženice in nato izvlečena s pinceto. Ta manipulacija se izvaja pod žarnico, ki uporablja lokalno anestezijo, kirurg je treba opazovati najmanj 48 ur po manipulaciji ali med dvema dolgima opazovalnima obdobjema.

Pri kombiniranih posegih (pri katarakti in glavkomu) uporabite enoten pristop. Spreminjanje postopka, tvorijo delno skleralno loputo, ki zmanjša polovico dolžine stranskih rezov. Odtegnite zaplato 2 za 4 mm v velikosti 2 mm. Po nanosu mitomicina-C se skleralni tunel ustvari s pomočjo snopa v obliki noža, ki nadaljuje predhodno brazgotino, razširi skleralno loputo. Nato izvaja Phacoemulsification z implantacijo umetne leče ne scleroticectomy uporabo udarec za membrano Kelly Descemet je in perifernih iridectomy. Scleralna loputa in konjunktiva sta šivana po predhodno opisani tehniki.