Fekalni okultni test krvi

Skrita kri v blatu

Običajno s primerno pripravo pacienta ni odkrita latentna kri v blatu. Krvavitev iz prebavnega trakta je težava, s katero se pogosto srečujejo praktični zdravniki. Stopnja krvavitve se znatno razlikuje, največja težava pa je diagnoza majhnih kroničnih krvavitev. V večini primerov jih povzroča gastrointestinalni rak. Tumorji v debelem črevesu začnejo krvaveti na zgodnjih (asimptomatskih) stopnjah bolezni, zaradi česar krv vstopi v črevo.

Za diagnosticiranje krvavitev iz gastrointestinalnega trakta se uporabljajo različni presejalni testi za ugotavljanje asimptomatskega poteka bolezni pri navzočih zdravih ljudeh, kar omogoča doseganje pozitivnega rezultata zdravljenja.

V normi z iztrebki se nameni 1 ml krvi na dan (ali 1 mg hemoglobina na 1 g iztrebkov). Ko se premikate po črevesju, se krv porazdeli v blato in se razgrajuje pod delovanjem encimov (prebavnega in bakterijskega).

Za odkrivanje skrite krvi v iztrebkih večina klinik uporablja test benzidina ali guaiaca. Skrita je kri, ki ne spremeni barve blata in se ne zazna makro- in mikroskopsko. Reakcije za odkrivanje skrite krvi temeljijo na lastnost krvnega pigmentnega hemoglobina, da pospešijo oksidativne procese. Lahka oksidirajoča snov (benzidin, guaiac), oksidira, spremeni barvo. Hitrost videza barve in njena intenzivnost razlikuje med rahlo pozitivnim (+), pozitivnim (++ in +++) in močno pozitivno (++++) reakcijo.

Pri imenovanju blata okultno krvni test zahteva posebno pripravo pacienta (da se prepreči napačen). 3 dni od pacienta pred dieto študije izključiti meso, sadje in zelenjavo, ki vsebuje veliko katalazni in peroksidazo (kumare, hrenovo, cvetača) razveljavitev askorbinsko kislino, preparati železa, acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna sredstva. Za odkrivanje okultne krvi, blata priporočeno, naj razišče po treh zaporednih odvajanju blata, in vsakič ob vzorcev iz dveh različnih mestih blata. še en pozitiven rezultat, je treba obravnavati kot diagnostični pomen pri vrednotenju rezultatov analize (in v primerih, ko priprava pacientovih pravic se ne upoštevajo).

Reakcije, ki se uporabljajo za odkrivanje latentne krvi v blatu, imajo drugačno občutljivost. Reakcija z benzidinom nam omogoča, da ugotovimo le izgubo krvi, ki presega 15 ml / dan, daje veliko lažnih pozitivnih rezultatov in se trenutno praktično ne uporablja. Najpogostejši test za odkrivanje peroksidazne aktivnosti v klinični praksi je gvajanski test. Običajno se med preskusom blazine nanesejo na filtrirni papir, nato pa se dodajo gaiakovni reagent, ocetna kislina in vodikov peroksid. V tej formulaciji je metoda zelo občutljiva na detekcijo peroksidazne aktivnosti, vendar je slabo standardizirana in pogosto daje lažno pozitivne rezultate. V zvezi s tem so bili razviti testi, v katerih je bil guaiacni reagent predhodno uporabljen za plastični trak, ki je omogočil standardizacijo raziskave in diagnosticiranje celo majhnih krvavitev.

Pogostost pozitivnih rezultatov guaiak testa je odvisna od količine krvi v blatu. Test je ponavadi negativen pri koncentraciji hemoglobina v blazinah manj kot 2 mg na gram in postane pozitiven, ko se koncentracija poveča. Občutljivost reakcije na guaiak pri koncentraciji hemoglobina 2 mg na 1 g blata je 20%, pri koncentraciji več kot 25 mg na gram, 90%. V približno 50% primerov raka debelega črevesja tumor "izloča" dovolj krvi, da bi razkril svojo reakcijo guaiaka, katere občutljivost s kolorektalnim rakom doseže 20-30%. Tudi Guyacin test pomaga pri diagnosticiranju polipov debelega črevesa, vendar je izgubo krvi pri polipih precej manj, zato test za diagnozo te patologije ni dovolj občutljiv (pozitiven približno 13% primerov). Polipi distalnega dela debelega črevesa (padajoči del debelega črevesa, sigmoida in rektuma) dajejo pozitivne rezultate v 54% primerov, proksimalno - v 17%.

Kvantitativni preskus "Gemokvant" (na osnovi fluorescentno detekcijo porfirinov v blatu) je dvakrat občutljivost v primerjavi z reakcijo guaiac, vendar lahko vpliva na uporabo mesa s hrano in sprejem acetilsalicilne kisline za 4 dni pred analizo. Običajno je vsebnost porfirinov v blatu manj kot 2 mg / g iztrebkov; 2-4 mg / g - obmejno območje; višja od 4 mg / g - patologija.

Zaradi te pomanjkljivosti običajnih presejalne teste, v zadnjih letih smo razvili povsem novo metodo za diagnosticiranje krvavitev iz prebavil za zgodnje odkrivanje raka na debelem črevesu. To so imunokemijski testi (na primer kompleti "Hemoselect"), v katerih se uporabljajo specifična protitelesa za humani hemoglobin. Omogočajo nam odkrivanje človeškega hemoglobina v blatu, zato jih pri uporabi ne potrebujemo za omejitve v prehrani in vnosu zdravil. Preskusi imajo visoko občutljivost - celo zaznajo 0,05 mg hemoglobina na 1 g iztrebkov (ponavadi so vrednosti, ki presegajo 0,2 mg / g iztrebkov, pozitivno rezultat testa). Ne razkrivajo krvavitev iz zgornjih delov prebavnega trakta, kar jim omogoča, da se namerno uporabijo za diagnozo tumorskih lezij v debelem črevesu. Imunokemijska testi pozitivni pri 97% raka kolona pri eni študiji na 60% -. Adenomatoznih polipov z velikostjo večjo od 1 cm 3% testov lahko pozitivna v odsotnosti tumorjev v debelem črevesu.

Izkušnje z uporabo imunokemičnih testov s strani tujih klinik kažejo, da lahko študija iztisov za latentno kri odkrije raka debelega črevesa v zgodnjih fazah razvoja in vodi do 25-33% zmanjšanja smrtnosti. Poleg tega je ta test alternativa endoskopski (kolonoskopski) metodi za presejalni rak debelega črevesa. Redno pregledovanje iztrebkov za latentno kri vodi do zmanjšanja incidence raka debelega črevesa na zadnji stopnji razvoja za 50%.

[1], [2],