Rentgen hrbtenice in hrbtenjače

Hrbtenico sestavlja 24 vretenc, križnice in trtice. Pri zdravih ljudeh tvori značilne fiziološke krivulje: spredaj v vratnem in ledvenem delu ter zadaj v prsnem in križnem predelu. Velikost teles vretenc se postopoma povečuje v kaudalni smeri, tj. Dol. Telo vretenc na rentgenskih posnetkih ima obliko pravokotnika z nekoliko vbočenimi stranskimi robovi in zaobljenimi vogali. Sosednje vodoravne platforme teles vretenc tvorijo jasno široko konturo na rentgenskih slikah (druga kontura je posledica enega od robov telesa vretenc). Spredaj vretenc počiva na medvretenčni ploščici, zadaj - na dveh medvretenčnih sklepih - nekakšen kompleks treh sklepov.

Medvretenčni disk je sestavljen iz pulposusnega jedra, ki se nahaja predvsem v njegovih osrednjih in zadnjih delih, vlaknastega obroča, ki ga tvorijo vlaknasto -hrustančna in kolagenska vlakna vzdolž obrobja, ter dveh tankih hialinskih ploščic, od katerih vsaka - zgornja in spodnja - tesno prilega vodoravni. Platforma ustreznega vretenca... Na obrobju je hialinska plošča obdana z robnim kostnim robom (udom) vretenca. Meje medvretenčnega diska približno sovpadajo z robovi vodoravnih ploščadi ali nekoliko štrlijo čez njih.

Sprednjo in stransko površino hrbtenice obdaja sprednja vzdolžna vez. Pripne se na limbus vsakega vretenca, vendar se razširi na medvretenčne diske. Tanka zadnja vzdolžna vez pokriva zadnjo površino vretenčnih teles, pritrjena na diske in obloži sprednjo steno hrbteničnega kanala.

Sevalna anatomija hrbtenice in hrbtenjače

Na rentgenskih posnetkih hrbtenice so loki in procesi teles vretenc jasno vidni. Na sliki v neposredni projekciji se hrbtenični procesi projicirajo na ozadju teles vretenc. Črta, ki jih povezuje, deli telesa vretenc na dva enaka dela. Višina desne in leve polovice vretenca je običajno enaka (če ni skolioze). Podoba korenin lokov in medvretenčnih sklepov je nameščena na stranskih delih telesa.

Podobe sten hrbteničnega kanala, sten kanalov živčnih korenin in hrbtenjače z membranami ter številni medvretenčni ligamenti so pridobljeni s CT. Na tomogramih se razlikujejo telesa vretenc, njihovi procesi, medvretenčni sklepi, stranske vdolbine hrbteničnega kanala, v katerih se nahajajo sprednje in zadnje korenine živcev. Dodatne možnosti odpira MRI, saj vam omogoča, da neposredno preučite strukturo medvretenčnega diska in pridobite podobo snovi hrbtenjače v vseh projekcijah. Možna je tudi tridimenzionalna rekonstrukcija rentgenskih slik hrbtenice.

Za kontrast med subarahnoidnimi, subduralnimi in epiduralnimi prostori se vanje vbrizga radioaktivna snov, po kateri se opravi rentgen ali CT. Ta kombinacija, zlasti kombinacija tomografije in mielografije (kontrast subarahnoidnega prostora), omogoča podroben pregled površine hrbtenjače z merjenjem njenega premera v različnih delih, volumna in konfiguracije duralne vrečke, živčnih korenin ki gredo v medvretenčne odprtine v ovojih.

S fleksijo in ekstenzijo se razmerje med vretenci spremeni, kar je jasno vidno na rentgenskih posnetkih. Zlasti med upogibanjem se sprednji del medvretenčne ploščice zoži in njen zadnji del se razširi. Skupina dveh sosednjih vretenc in disk, ki ju povezuje, se običajno imenuje motorni segment hrbtenice. Slike v različnih položajih hrbtenice (tako imenovana funkcionalna radiografija) omogočajo zaznavanje tako blokade motornega segmenta kot njegove nestabilnosti, t.j. Nenormalni premik enega vretenca glede na sosednjega.

 

Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače

Radiacijski pregled hrbtenice pri žrtvah se izvaja po navodilih kirurga ali nevropatologa (nevrokirurg). V primeru akutne travme priprava pacienta na pregled ni potrebna, vendar je treba upoštevati osnovno načelo prevoza: vodoravni položaj in poravnano telo žrtve. Študija se praviloma izvaja v položaju, v katerem je bil dostavljen v rentgensko sobo.

Dolgo časa je rentgen v dveh projekcijah veljal za glavno metodo odkrivanja poškodbe hrbtenice. Z njo je priporočljivo začeti raziskave. Običajne slike nam omogočajo oceno deformacije hrbtenice, odkrivanje zlomov, subluksacij in dislokacij teles in procesov vretenc ter razjasnitev stopnje poškodbe.

V zadnjih letih sta CT in MRI postala še posebej pomembna. Pri travmi hrbtenice ima CT številne različne prednosti. Najprej ga je enostavno izvesti v vodoravnem položaju žrtve brez kakršnih koli manipulacij z njim. Glavna stvar pa je, da CT omogoča preučevanje sten hrbteničnega kanala, intra- in paraspinalnih tkiv, resnost in napoved poškodbe tega področja pa predvsem določa stanje hrbtenjače, njenih membran in živcev. Korenine. MRI omogoča pridobitev slike hrbtenjače po celotni dolžini v različnih projekcijah.

Prva naloga pri analizi radiogramov je ugotoviti obliko hrbtenice. V primeru poškodbe vretenc in okoliških vezi in mišic pride do travmatične deformacije hrbtenice, normalni fiziološki upogibi se zgladijo ali odpravijo, črta pa potegne vzdolž obrisa zadnje površine vretenc in običajno tvori plosko, celo lok je poravnan ali upognjen na ravni poškodbe. Pomemben način za prepoznavanje travmatičnih poškodb ligamentnega aparata hrbtenice je funkcionalna radiografija - pridobivanje rentgenskih posnetkov v fazah največje upogibanja in raztezanja. Ta študija razkriva pomemben simptom nestabilnosti - premik vretenc za več kot 1-2 mm (kar opazimo v normi).

Druga naloga je ugotoviti kršitev integritete vretenčnih teles, njihovih lokov ali procesov. Odvisno od mehanizma poškodbe se pojavijo različni zlomi, vendar jih velika večina spada med tako imenovane kompresijske zlome. Pri njih se zlasti na stranski sliki ugotovi klinasta deformacija telesa vretenc; vrh klina je obrnjen spredaj; sploščen je predvsem zgornji del telesa vretenc; sprememba topografskih anatomskih pogojev je izražena v kotni kifozi in subluksaciji v medvretenčnih sklepih; okoli poškodovanega vretenca je na slikah vidna pol -ovalna senca z ločnimi zunanjimi obrisi - podoba paravertebralnega hematoma. S posebno pozornostjo je treba preveriti obrise hrbteničnega kanala na ravni zlomljenega vretenca: ali je prišlo do zožitve tega kanala. Poleg tega je treba skrbno pregledati obrise lokov in procese vretenc, da ne zamudimo njihovega zloma, pa tudi izpaha v medvretenčnih sklepih, v primeru strelnih ran pa lokalizacijo tujkov.

Čeprav je običajno slikanje zanesljivo diagnostično orodje, še vedno podrobneje razkriva sliko poškodbe CT. Zlomi teles, lokov in procesov ter, kar je najpomembneje, stanje sten hrbteničnega kanala se na tomogramih jasneje razlikujejo. Jasno so vidne travmatične kile medvretenčnih diskov, hematomi v epiduralnem in subarahnoidnem prostoru ter premik hrbtenjače. Za natančnejše odkrivanje poškodbe hrbtenjače se CT izvede v kombinaciji z vnosom kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor, t.j. Z mielografijo. Pri MRI se brez mielografije prepozna poškodba hrbtenjače in intramedularna krvavitev. MRI omogoča odkrivanje travmatične hernije diska in epiduralnega hematoma, tj. Poškodbe, za odpravo katerih je potreben kirurški poseg. V obdobju rehabilitacije se posttraumatska cista običajno pojavi na mestu intracerebralne krvavitve, najdemo pa jo tudi na MRI.

 

Sindrom bolečine v hrbtenici

Pogost vzrok bolečine v katerem koli delu hrbtenice - vratnem, prsnem, ledvenem ali križnem - je stiskanje hrbtenjače, njenih membran in korenin živcev, ki segajo od nje, stiskanje pa povzroči centralna ali stranska stenoza hrbtenični kanal. Ozek hrbtenični kanal kot posamezna varianta razvoja je lahko predisponirajoči dejavnik.

Pogost pojav sindroma vertebrogene bolečine je razložen s kompleksnostjo anatomske zgradbe hrbtenice in pomenom njene funkcije. Dovolj je omeniti, da je samo v vratnem delu hrbtenice poleg 7 vretenc 25 sinovialnih in 6 fibrokartilaginoznih sklepov ter številne vezivne strukture. Preobremenitev hrbtenice, slab razvoj mišic vratu in hrbta, številni patološki procesi vodijo do degenerativno-distrofičnih sprememb v medvretenčnih diskih in sklepih. V sklepih se sprva izražajo v sinovitisu, nato pa v subluksaciji (nestabilna faza), v diskih - v kršitvi njihove funkcije in zmanjšanju višine, nestabilnosti v motornem segmentu. Že te spremembe vodijo v dinamično stenozo hrbtenični kanal, tj do stenoze, ki se pojavi, ko se vretenca upognejo, razširijo ali zavrtijo. Zlasti zgornji sklepni pritisk pritiska na živčno korenino.

V prihodnosti se začne stabilizacijska faza, za katero je značilna bolj ali manj obstojna organska stenoza hrbteničnega kanala. V medvretenčnih sklepih je njegov pojav posledica povečanja sklepnih procesov in nastanka osteofitov, zlasti na spodnjih sklepnih procesih. Hrustančne kile so pogosto vzrok za stenozo. Kila je zadnja izboklina dela diska, ki povzroči centralno stenozo hrbteničnega kanala ali na stran, kar vodi v stransko stenozo in zožitev kanala, v katerem se nahaja živčna korenina. Obstajajo tri stopnje resnosti hernije diska:

1. lokalna izboklina - jedro pulpos diska je sploščeno, zaradi česar se fibrozni obroč rahlo izboči v lumen hrbteničnega kanala;
2. izboklina - pomembnejše sploščenje jedra pulposusa, ki še vedno ostaja znotraj obroča fibrosusa, medtem ko je opaznejša izboklina diska v lumen hrbteničnega kanala;
3. prolaps ali ekstrudiran disk, - jedro pulposus prodre v vlaknasti disk, vendar se nahaja znotraj zadnje vzdolžne vezi. Razdrobljenost diska se razlikuje ločeno, tj. Odcepitev njegovega kosa in nastanek prostega fragmenta (sekvestracija).

Prepoznavanje in diferencialna diagnoza bolezni, ki povzročajo sindrom bolečine pri vretencah, se najpogosteje izvaja z uporabo metod sevanja. Začetna metoda je bila navadna radiografija hrbtenice. Omogoča vam, da določite konfiguracijo hrbtenice, ugotovite prisotnost in naravo lezije ter opišete raven raziskav za CT in MRI.

CT in MRI sta postali glavni metodi diagnosticiranja sindroma bolečine, natančneje ugotavljanja njegove narave. Merjenje hrbteničnega kanala, določitev stopnje in vrste njegove deformacije, identifikacija kalcifikacij, hipertrofija vezi, hrustančaste kile, artroza medvretenčnih sklepov, tumorji v hrbteničnem kanalu, ocena stanja hrbtenjače - to ni popolno seznam možnosti sevalnih metod.

V kombinaciji z mielografijo lahko CT loči deformacije subarahnoidnega prostora pri kilah, ekstraduralne, intraduralne in intramedularne tumorje, meningokele, vaskularne deformacije itd. Jasno je, kako pomembni so rezultati CT pri načrtovanju kirurškega zdravljenja. Podobne informacije dobimo tudi z MRI, njegova vrednost pa je še posebej velika pri cervikalni radikulopatiji, saj so na tomogramu jasno vidne hrbtenjača, hernirani diski in osteofiti.

V primerih, ko se bolnik pritožuje zaradi bolečin v hrbtenici in med nevrološkimi in radiološkimi preiskavami niso odkrili patoloških sprememb, je vedno primerno, zlasti pri starejših, opraviti scintigrafijo kosti, saj metastaze v klinično neopisanem tumorju vretenca običajno vidimo na scintigramih veliko prej kot na rentgenskih posnetkih. Tako je treba taktiko raziskovanja sevanja pri sindromu vertebrogene bolečine izbrati glede na zmožnosti metod sevanja.

Večina tistih, ki gredo k zdravniku zaradi bolečin v hrbtenici, so bolniki z distrofičnimi lezijami. Vsak zdravnik, ne glede na njegovo specializacijo, bi jih moral splošno razumeti. Distrofične lezije hrbtenice so kompleksne lezije, ki prizadenejo vse kosti, sklepe in mehka tkiva hrbtenice. Odvisno od prevladujoče komponente je priporočljivo razlikovati med petimi vrstami lezij: osteohondroza, deformirajoča spondiloza, medvretenčna artroza, ankilozirajoča hiperostoza (fiksirajoča ligamentoza) in kalcifikacija diska.

Distrofične spremembe v medvretenčnem disku vodijo do njegove funkcionalne odpovedi, ki jo lahko sprva ugotovimo s funkcionalnimi rentgenskimi slikami. S fleksijo, ekstenzijo ali rotacijskimi gibi v hrbtenici se ugotovi bodisi blokada bodisi nestabilnost prizadetega motornega segmenta. To pomeni, da se v funkcionalnih slikah odnos med dvema sosednjima vretencema sploh ne spremeni, ali pa nasprotno, njihova povečana gibljivost nastane zaradi drsenja enega od vretenc glede na drugega. Ta zdrs se imenuje psevdospondilolisteza, tj. Lažno zdrs. Dejstvo je, da je pri razvoju hrbtenice prišlo do anomalije, pri kateri je v medzglobnem loku vretenca vrzel (okvara), zaradi česar se lahko razvije drsenje vretenca spredaj, t.j. Spondilolisteza.

Drug znak osteohondroze, neposredno povezan z degeneracijo medvretenčne ploščice, je zmanjšanje njene višine. Končne plošče teles vretenc se odebelijo in gobasto kostno tkivo pod njimi postane sklerozirano (subhondralna skleroza). Disk ne more v celoti izpolniti svoje funkcije. Kot nadomestilo se po robovih teles vretenc pojavijo kostne rasti, zaradi česar se poveča sklepna površina. Te rasti so usmerjene predvsem pravokotno na vzdolžno os hrbtenice, tj. So nadaljevanje vodoravnih platform teles vretenc.

Skozi prelome vlaken obroča fibroza lahko hrustanec štrli na stran - tako nastanejo hrustančne kile. Lokalizacija razlikuje med centralno, posterolateralno, lateralno foraminalno in lateralno ekstraforaminalno hernijo diska. Včasih hrustančna masa prodre v gobasto tkivo telesa vretenc, kjer je obdana z robom skleroze. Takšna kila po imenu znanstvenika, ki jo je študiral, se je imenovala Schmorlova kila. Klinično so pomembne predvsem zadnje in posterolateralne kile, saj vključujejo stiskanje živčnih korenin, možganskih ovojnic hrbtenjače in možganskega tkiva. Zgoraj je bilo že omenjeno, da te kile prepoznajo CT, MRI in mielografija.

Pod nadzorom CT se izvajajo perkutani posegi: biopsija medvretenčnega diska, discektomija, kemonukleoliza (vnos encima himopain v jedro diska). V nekaterih primerih se za razjasnitev podrobnosti o strukturnih lezijah diska vanj vbrizga kontrastno sredstvo s punkcijo, nato pa se naredi rentgenski pregled preiskovanega odseka. Ta rentgenski pregled se imenuje diskografija.

Spondiloza deformans je prilagoditveno stanje, ki se razvije, ko so prizadete periferne plasti obroča fibroza. V tem stanju se višina medvretenčnega diska skoraj ali sploh ne zmanjša, subhondralne skleroze ne opazimo, na rentgenskem posnetku pa se pojavijo kostni mostiči od telesa zgornjega vretenca do telesa spodnjega vretenca, tj. Ki se nahajajo vzdolž vzdolžne osi hrbtenice. Ti kostni mostovi nastanejo kot posledica degeneracije in okostenelosti sprednjih vzdolžnih vezi in paravertebralnih tkiv.

Artroza v medvretenčnih sklepih se v bistvu ne razlikuje od deformirajočega osteoartritisa v katerem koli sklepu. Zanj je značilno zoženje sklepnega prostora, odebelitev zapiralnih kostnih plošč epifiz, subhondralna skleroza in pojav robnih kostnih izrastkov - osteofitov, kar lahko privede do zožitve stranskih žepov (vdolbinic) hrbteničnega kanala in stiskanje živčnih korenin.

Ankilozirajoča hiperostoza (fiksirna ligamentoza, Forestierjeva bolezen) je na več načinov podobna deformirajoči spondilozi. Pri njem nastane tudi kost pod sprednjo vzdolžno vezjo in v prevertebralnih tkivih, vendar se razprostira v precejšnjem obsegu in običajno zajema celotno ali skoraj celotno torakalno hrbtenico. Diagnoza kalcifikacije medvretenčne ploščice ne povzroča težav: na slikah in tomogramih se demonstrativno nakazujejo usedline apna v njej. Zaradi razvlecheniya in sušenja diska se včasih v njem tvorijo razpoke, napolnjene ne z apnom, ampak s plinom, ki se jasno razlikujejo tudi na rentgenskih difrakcijskih vzorcih in CT slikah. Ta simptom distrofičnega stanja hrustanca se običajno imenuje vakuumski pojav. Pojavi se, ko niso poškodovani samo medvretenčni diski, ampak tudi drugi sklepi, na primer koleno.

 

Vnetne bolezni hrbtenice

Vzroki vnetnih bolezni hrbtenice so lahko bakterije, mikobakterija tuberkuloza, glive, paraziti. Aseptični spondilitis redko opazimo, na primer pri revmatoidnem artritisu ali deformirajočem spondilitisu, pravočasna diagnoza vseh teh bolezni je izredno pomembna, saj omogoča pravočasno ustrezno konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Od sevalnih metod raziskovanja je glavna raziskovalna radiografija hrbtenice v dveh projekcijah - čelni in stranski. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti analizi strukture kostnega vzorca telesa vretenc, stanju končnih plošč teles vretenc in medvretenčne ploščice. Prvi znaki septičnega spondilitisa so erozija, uničenje, subhondralna skleroza in redčenje končnih plošč. V prihodnosti se proces premakne na medvretenčne ploščice, ki so opazno zožene. Pri septičnem spondilitisu pride do izraza zmanjšanje višine diska in šele nato se odkrijejo robne kostne spremembe. Treba je opozoriti, da kljub pomembnosti rentgenskega pregleda hrbtenice pri septičnem spondilitisu znaki bolezni, odkriti v tem primeru, včasih za 2-3 tedne zaostajajo za kliničnimi manifestacijami.

CT ima zelo skromno vlogo pri diagnozi spondilitisa. Podatki, pridobljeni z njim, so uporabni le v napredni fazi bolezni, ko se na tomogramih v telesu prizadetega vretenca odkrije območje heterogenega uničenja in skleroze. S to metodo lahko ugotovimo paravertebralne in epiduralne abscese, ki niso vidni na navadnih rentgenskih posnetkih. Ko se spondilitis ozdravi, na rentgenskih slikah in računalniških tomogramih najdemo osteosklerozo, znatno zožitev medvretenčnega prostora ali celo kostno ankilozo.

Bolj dragocena metoda pri diagnozi spondilitisa je MRI. Z njeno pomočjo se zelo zgodaj odkrijejo patološke spremembe v medvretenčnih diskih, kostnem mozgu, paravertebralnih tkivih. Na T1-uteženih MRI tomogramih so območja gnojnega zlitja kostnega tkiva prikazana v obliki podkožnih žarišč, na T2-tehtanih tomogramih-kot območja povečane intenzivnosti.

Scintigrafija hrbtenice z 99mTc pirofosfatom je zelo občutljiva. Scintigrami dovolj zgodaj odkrijejo območje hiperfiksacije pri septičnem in aseptičnem osteomielitisu, diskitisu, tumorjih, degenerativnih procesih ter na mestih travmatičnih in osteoporoznih zlomov. Vendar ima ta študija izredno nizko specifičnost: glede na njene rezultate je nemogoče ugotoviti, kakšno specifično bolezen ima določen bolnik.

Pri tuberkuloznem spondilitisu, najpogostejši manifestaciji osteoartikularne tuberkuloze, navadni rentgenski posnetki pokažejo območja subhondralne erozije in uničenja na končnih ploščah teles vretenc. V primeru lezije prsne hrbtenice se te spremembe maksimalno manifestirajo v sprednjih delih vretenčnih teles, kar vodi še do njihove stiskanja in nastanka grbe. Pri ledvenih vretencih se v srednjih odsekih pogosto pojavi uničenje vretenčnih teles, nato pa pride do aksialne stiskanja. Splošno radiološko ozadje tuberkuloznega spondilitisa in tuberkuloznih lezij okostja na splošno je povečanje preglednosti kostnega tkiva na rentgenskih posnetkih. To povečanje preglednosti je znak osteopenije - neke vrste izgube kosti.

Zoženje medvretenčnih diskov se pojavi veliko pozneje kot pri gnojnem procesu (to, mimogrede, olajša diferencialno diagnozo teh bolezni). Paravertebralni abscesi so značilna značilnost tuberkuloznega spondilitisa. Absces je običajno videti kot intenzivna bikonveksna senca, katere največji premer ustreza premeru prizadetega dela hrbtenice. Vendar se pogosto tuberkulozni abscesi razširijo na precejšnje razdalje: prodrejo v mišico psoas, subpleuralne prostore, v prsni koš, v dimlje in se celo spustijo v poplitealno jamo. V nekaterih primerih ti abscesi vsebujejo apno, nato pa je njihovo prepoznavanje na rentgenskih posnetkih lažje. Glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloznega spondilitisa je rentgenska slika - navadna radiografija in linearna tomografija. Natančneje, vse zgoraj navedene spremembe prepoznata AT in MRI, ki sta kljub temu pri tej bolezni le pomožne narave.

Tako so glavni simptomi tuberkuloznega spondilitisa destruktivne spremembe vretenc, uničenje medvretenčnih ploščic, perifokalni ali kapljični abscesi, osteoporoza.

Ne-tuberkulozni spondilitis na splošno povzroči enake spremembe na rentgenskem posnetku, vendar so žarišča uničenja z njimi pogosto majhna, ki se nahajajo v kotih teles vretenc. Zmanjšanje višine medvretenčnega diska se pojavi veliko hitreje kot pri tuberkuloznih lezijah, popravne spremembe pa se določijo skoraj tako hitro: v sprednji vzdolžni vezi se pojavijo apnenčaste usedline v obliki nosilcev med telesi prizadetih vretenc. Pri tuberkuloznem spondilitisu se okostenje vezi pojavi veliko kasneje.

Patološki procesi, ki se pogosto pojavljajo v hrbtenici, vključujejo metastaze malignih tumorjev v telesih, lokih in procesih vretenc. Sprva jih odkrijemo kot napake pri slikanju z magnetno resonanco. S skoraj enako frekvenco jih je mogoče zaznati kot "vroče" žarišča na osteoscintigramih. Nato se na računalniških tomogramih in rentgenskih posnetkih hrbtenice določijo žarišča uničenja.

 

[1], [2], [3], [4], [5],