Hemofthalmus

Krvavitve v steklastem humorju se običajno pojavijo s spremembami v stenah posod mrežnice in žilnega trakta.

Porazijo se med poškodbami in med intraokularnimi operacijami, pa tudi zaradi vnetnih ali degenerativnih procesov (hipertenzija, ateroskleroza, diabetes mellitus).

[1], [2], [3], [4]

Vzroki hemofilija

Med vzroki krvavitve v steklastem humorju, vodilni položaj prevzamejo travmatične poškodbe vidnega organa, ki jih spremlja krvavitev v več kot 75% primerov.

[5],

Simptomi hemofilija

Prvi znaki krvavitve v steklastem humoru so oslabitev ali odsotnost refleksa iz fundusa, zmanjšanje vizije različnih stopenj do popolne izgube. V teh primerih se steklasti humor pojavi rdečkast, krv pa je pogosto vidna za lečo.

Razpršeno in masivno krvavitev v steklenih telesih označuje izraz "hemofthalmus". Da bi določili stopnjo polnjenja očesne votline s krvjo, se diagnostična translucenca izvaja z diaphanooskopom. Glow of sclera priča o lokalnih krvavitvah v stekleno telo. Odsotnost luminescence pri največji intenziteti svetlobnega snopa kaže na veliko krvavitev ali hemofalamijo.

Mz krvavitve in steklasti tvorba motnost neke vrste odvisno od narave in resnosti poškodbe, extravasated volumna krvi, njene lokalizacije, reaktivnost, pretoka in trajanje patološkega procesa fibrinolitičnega steklovino aktivnosti. Vendar je ne glede dejavnikov, ki vplivajo na hemophthalmia rešitvah patološko stanje označen medsebojno povezanih procesov, so glavne hemoliza, difuzijska kri, fibroblastni proliferacija in fagocitozo.

Hemoliza in difuzija krvi ustrezata sredi 1. In konca 2. Tedna po krvavitvi. Kri je v obliki pramenov in trakov vzdolž vlaknatih struktur steklastega. V času hemolize celotne rdeče krvničke postanejo manjše, določijo se le njihovi "senci" in fibrin. Za 7-14-th dnevu poškodovane očesu tvorjen acelične membranasta formacije, sestavljene iz fibrina in rdečih krvnih celic liziranih, usmerjenih vzdolž strukture vlaken iz steklastega telesa. Značilnost te stopnje je akustični hemophthalmia tok uninformative, ker akustična valovna dolžina je sorazmerna z velikostjo liziranih krvnih celic, tako steklovine na sonograms izgleda homogeni akustično. Kasneje, v 2-3 tednih, zaradi proliferacije fibroblasta nastajajo bolj grobe mrakave.

[6], [7], [8]

Zdravljenje hemofilija

Konzervativno zdravljenje, ki običajno poteka v zgodnjih fazah, mora biti usmerjeno v reševanje krvavitve in preprečevanje ponovitve bolezni. V ta namen je priporočljivo uporabljati angioprotektore in vikasol.

Po 1-2 dneh pokaže krvavitev kompleksno zdravljenje, katerega glavna sestavina je resorpcijska terapija. V teh primerih se uporablja heparin (0,1-0,2 ml - do 750 ED) v kombinaciji z deksazonom (0,3 ml) kot subkonjunktivne injekcije.

Glavna patogenetsko usmerjena metoda zdravljenja v zgodnjem obdobju je fibrinolitična terapija za povečanje fibrinolitične aktivnosti steklastega in resorpcije krvavitve. V ta namen se uporablja streptodelski primer (imobilizirana streptokinaza), ki prenaša neaktivni plazminogen v aktivni encim, ki lahko cepi fibrin. Zdravilo ima podaljšano delovanje, se ga daje retrobulbarno ali subkonjuktivno v odmerku 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), praviloma enkrat na dan 2-5 dni. Ob upoštevanju dejstva, da je streptodekaza antigenski pripravek, se pred njeno uporabo injicira 0,3 ml 0,1% raztopine deksazona v konjunktivo. Pri subkonjunktivnem dajanju fibrinolitičnih sredstev se priporoča v prisotnosti hipheme in krvavitev v sprednji tretjini steklastega humora.

Kadar so lokalni krvavi krči v sredini in / ali zadnja tretjina steklastega humorja, je priporočljivo dajati retrobulbarno streptode-primer.

Ko hemophthalmus znatno aktivirana peroksidacijo lipidov, nastalo kopičijo hidroperoksidi in hidroperoksida radikale, ki imajo škodljiv učinek na lipidni plasti celičnih struktur in membran. Za zmanjšanje aktivnosti peroksidacijskih procesov je priporočljivo uporabljati antioksidante (emoksipin in taufon).

Krvavitve v steklu lahko spremlja povečanje intraokularnega tlaka na 35-40 mm Hg. Kot posledica začasne blokade izhodnih poti produktov krvnega razpadanja. Povečanje intraokularnega tlaka se prekine s pomočjo hipotenzivne terapije.

Kirurško zdravljenje travmatske hemoflame

Številne študije so pokazale, da je podlaga patoloških sprememb v steklovino telesa v travmatski hemophthalmus ležijo motnje globoke ciklusa metabolnih procesih v steklovino telesu in okoliških tkivih, ki jih spremljajo kršitve stanje kislinsko-bazično, kopičenje vmesnih produktov metabolizma, ki je, po drugi strani, neželeni učinek na nadaljnji potek presnovnih reakcij. Oblikovana je tako imenovana začarana krožnica, v povezavi s katero odstranitev steklastega telesa - vitrectomy - pridobi patogenetsko orientacijo. Med vitrectomijo se steklasto telo izloča na majhne dele, odstranijo. Iz votline očesne jabolke in istočasno premešamo z uravnoteženo raztopino solne raztopine.

Vitrektomija lahko izvedemo z odprtjem zrkla (odprto vitrektomija) in s pomočjo posebnega orodja (fiber osvetlitvijo, namakalnih in aspiracije kotnim delom in rezanje sistemov), ki se daje v oko enim do dvema punkcijo (zaprta Vitrektomija).

Proces vitrektomije je zajemanje majhnega dela steklastega telesa z vakuumsko iglo vitreotoma s pomočjo vakuuma (sesanja) in nato odrezavanje tega dela. Potem je naslednji del zesan in odrezan in s tem korak za korakom odstranimo tkivo patološko spremenjenega steklastega telesa ("odcepimo"). Hitrost izreza in aspiracije je odvisna od moči vakuuma, frekvence gibanja vitreotomskega noža in stanja steklastega.

Po odstranitvi sprednjega dela steklastega telesa je vitreotom usmerjen v zadnji del očesa. Ko odstranimo viskozno stekleno telo, postane rožnati refleks iz fundusa bolj živahen. Po končanem odstranjevanju steklastega stekla v optični coni in postaja vidni zadnji del očesa se periferni del očesa začne odstranjevati. Po potrebi odstranite skoraj vse stekleno telo. Najtežje je odstraniti podlago zaradi svoje močne pritrditve v coni zobne črtice in ravnega dela ciliarnega telesa. V teh primerih obstaja resnična nevarnost poškodbe objektiva. Prisotnost preostale motnosti na periferiji ponavadi ne povzroči motenj vida po operaciji.

Od komplikacij, ki se lahko pojavijo med operacijo, je treba opozoriti na intravitrealno krvavitev, ki se ustavi z umetnim povečanjem intraokularnega tlaka s povečano oskrbo nadomestne tekočine.

Da bi preprečili ponovitev krvavitve v steklovino telesne votline pacienta v predpisani Antihemorrhagic predoperativnih preparatov (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kalcijev klorid in podobno. D.).

Številne klinične ugotovitve in funkcionalna analiza rezultatov kažejo, da je uporaba sodobnih tehnik in vitreotomov vitrektomije skoraj varna, in je tveganje za zaplete, je veliko nižja od dolgoročnega prisotnosti velike količine krvi v steklovini. Poleg tega je predčasno vračilo steklovini preglednosti omogoča že v začetnih fazah mrežnice lezij ugotoviti spremembe, če je to potrebno za izvedbo koagulacije teh poškodb z uporabo laserske energije in tako preprečila nastanek novih enot krvi.