Krvni izdelki

Transfuzija celokupne krvi izboljša zmogljivost kisika v krvi, obnavljanje volumna, koagulacijske faktorje in je bila prej priporočena za veliko izgubo krvi. Ker pa je komponentna terapija učinkovitejša, se za transfuzijsko zdravljenje trenutno ne uporablja polna kri.

Medij, ki vsebujejo eritrocite, je sestavina izbire, če je potrebno povečati raven hemoglobina. Indikacije za transfuzijo so odvisne od bolnikovega stanja. Kisik prometu funkcija krvi lahko ustrezno in hemoglobina 70 g / l pri zdravih ljudeh, vendar transfuzijo bodo morda potrebni na višji ravni hemoglobina pri bolnikih s pljučno boleznijo srca ali tekočem krvavitve. En odmerek RBC povečuje hemoglobina pri povprečnega odraslega pacienta s 10 g / l in hematokrita 3% pretransfuzionnogo ravni. Če je potrebno dopolniti samo količino krvi, se krvni nadomestki ali krvni nadomestki običajno uporabljajo v kombinaciji z maso eritrocitov. Pri bolnikih, ki imajo večkratna skupinska protitelesa ali protitelesa proti skupnim antigenom eritrocitov, se redko uporablja zamrznjena masa eritrocitov.

Izprati eritrociti brez vseh sledi plazme, večine levkocitov in trombocitov. Običajno so predpisani bolnikom z očitnimi reakcijami na transfuzijo plazme (npr. Huda alergija, paroksizmalna nočna hemoglobinurija ali imunizacija z IgA).

Pri bolnikih, pri imunizaciji IgA, je morda najbolj priporočljiva priprava krvi pri dajalcih s pomanjkanjem IgA.

Eritrocitna masa z depilacijo levkocitov pripravimo s pomočjo posebnih filtrov, ki odstranijo 99,99% belih krvnih celic. To je namenjena bolnikom, ki imajo hemolitično febrilno transfuzijo reakcijo, izmenjalne transfuzije, bolnika, ki potrebuje krvi tsitomegalovirusnegativnoy v njegovi odsotnosti in za preprečevanje alloimmunization trombocitov.

Sveže zamrznjene plazme (FFP) je blago vir vseh koagulacijskih faktorjev, razen trombocitov. Indikacije za njegovo popravek transfuzijo krvavitev je posledica pomanjkanja plazemskih dejavniki pri substitucija specifičnih dejavnikov N multifaktorske pogoji pomanjkljivost [npr masivno transfuzijo, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), jetra patologija] in preveliko odmerjanje varfarina. Transfuzija FFP se lahko uporablja poleg maso rdečih krvnih celic, če je potrebno izmenjalno transfuzijo. FFP transfuzija se ne sme uporabljati za navadno obseg vračil.

Krioprecipitat je koncentrat, pripravljen iz FFP. Vsak odmerek Krioprecipitat navadno vsebuje približno 80 ie faktorja VIII, von Willebrandov faktor, približno 250 mg fibrinogena, poleg tega pa vsebuje fibronektin in faktor XIII. Čeprav sprva Krioprecipitat uporablja za zdravljenje hemofilija in von Willebrandova bolezen, ki se uporablja tudi kot vir fibrinogena pri akutni DIC z krvavitve, zdravljenje uremični krvavitve v srčni kirurgiji (fibrina lepilo), porodniške zaplete, kot abruptio posteljice in HELLP- sindrom (hemoliza, zvišane vrednosti jetrnih encimov in nizko število trombocitov), pri pomanjkanjem faktorja XIII. Na splošno velja, Krioprecipitat ne sme uporabljati za druge indikacije.

Granulociti lahko transfuzijo v primeru sepse pri bolnikih s hudimi dolgotrajne nevtropenije (levkociti <500 / ml) v odsotnosti odziva na zdravljenje z antibiotiki. Granulociti teenie uporabiti 24 ur po obiranju, vendar opraviti potrebne preskuse (HIV, hepatitisa, virusa humane celice T limfotropni, sifilis) ni mogoče zaključiti v tem času. Transfuzije granulocitov se redko uporabljajo, saj se uporabljajo moderni antibiotiki in pripravki, ki spodbujajo proizvodnjo granulocitov.

Rh-imunoglobulinski (Rhlg), intramuskularno ali intravenozno, RI preprečuje razvoj materinih protiteles, ki se lahko tvorijo, kadar fetomaterinskih krvavitev. Običajni odmerek intramuskularno Rhlg (300 mg) je treba dajati Rh-negativne matere takoj po splavu ali dostavo (v živo ali mrtvorojenost), razen če je otrok Rh (D) in D ^u negativen ali mater serum že vsebuje anti-Rh ( D). S količino fetomateralne krvavitve več kot 30 ml, so potrebni veliki odmerki zdravila. Za suma znatno krvavitve istočasno se preskus volumen krvavitve rozeta izvedemo, če je pozitivna, je kvantitativni test opravljen (npr Kleihauer-Bitke). Zdravilo Rhlg se daje samo intravensko, če obstajajo kontraindikacije za intramuskularno injekcijo (na primer pri bolnikih s koagulopatijo).

Koncentrat za trombozo se uporablja za preprečevanje razvoja krvavitve pri asimptomatični trombocitopeniji (število trombocitov <10 000 / μL); s krvavitvijo s hudo trombocitopenijo (število trombocitov <50 000 / μL); s krvavitvijo pri bolnikih s trombocitno disfunkcijo, ki jo povzročajo antiagageni, z normalno ravnjo trombocitov v krvi; ki prejemajo velike transfuzijo, ki povzročajo dilucijska trombocitopenije, včasih pred operacijo, zlasti pri zunajtelesni obtok v 2 urah (ki pogosto privede do disfunkcije trombocitov). En odmerek trombokoncentrata poveča število trombocitov za približno 10.000 / μl. Ustrezna hemostaza se doseže s številom trombocitov približno 50.000 / μL. Zato je za odraslega bolnika običajno dovolj 4-6 odmerkov trombokoncentrata.

Trombocitov, pridobljene z avtomatizirano opremo, ki zbira trombocitov (ali druge celice), in vrne nepotrebne komponente (npr eritrocitov, plazma) darovalca. Ta postopek, ki se imenuje cytapheresis, zagotavlja zadostne količine trombocitov iz enega darovalca (enakim odmerkom 6 ločena trombocitih) po transfuziji za odraslega pacienta, s čimer se minimizira tveganje infekcijskih in imunskih zapletov, in je bolj prednostno, da številnih transfuzijah od darovalcev.

Nekateri pacienti ne odzivajo na transfuzije trombocitov zaradi sekvestracijo v vranici ali porabo HLA alloimmunization in antigena trombocitov, specifične povzročene lahko. Ti bolniki se lahko odzovejo na večkratne transfuzije odmerki trombocitov, pridobljenih od različnih donatorjev (ker je verjetno, da bodo nekateri odmerki HLA-združljiva) na ploščici iz sorodnikov ali ABO ali HLA-covmestimye trombocitov. Alloimmunization lahko zmehča na transfuzijo trombocitov ali maso rdečih celic po izčrpanju levkocitov.

Obsevanje krvnih komponent se uporablja za preprečevanje tveganja "bolezni presadka proti gostitelju".

Uporaba krvnih substitutov se začne razvijati z uporabo inertnih kemičnih ali hemoglobinskih raztopin, ki lahko prenašajo in dovajajo O2 tkivom. Perfluorirani ogljikovodiki so kemijsko in biološko neaktivni in so sposobni raztapljanja O2 in CO2 pod tlakom. Ker so perfluoroogljiki netopni v vodi, jih pripravimo v obliki emulzij. Trenutno potekajo faze II in III kliničnih preskušanj. Rešitve, ki temeljijo na nosilcu hemoglobina kisika, so v kliničnih preskušanjih III. Faze v Združenih državah Amerike. Uporabljajo se kemično modificirane molekule človeškega ali govejega hemoglobina s sposobnostjo prenosa O2. Te rešitve lahko hranimo pri sobni temperaturi do 2 let, kar jih potrebuje za uporabo v nesrečah ali vojaških operacijah. Vendar pa se obe zdravili (perfluoroogljikovodiki in nosilci hemoglobina O2) izločijo iz plazme v 24 urah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],