Poškodbe pljuč

Pljučno tkivo ima bogate z živci, tako da, če se proces ne sodeluje plevre, bolečina pljuč ni opaziti niti s svojimi obsežnimi poškodbami, ampak bolečina se lahko pojavi zaradi draženja dihalnih mišic in plevre s kašljanjem. Fizični in roentgenološki simptomi so zelo jasni, zlasti pri razvoju hipoksije in dihalne odpovedi.

Pljuč škoda bi bilo diagnosticiranje zdravniki v vsakem posebnost, čeprav pojasnitev diagnoze vključuje internisti, pulmologi in prsnega koša kirurgi. Najpogostejša bolezen pljuč - vnetne bolezni: bronhitis in pljučnica, vendar je treba razjasniti pojem. Pod pljučnice razumeti veliko skupino različnih etiologijo, patogenezo in morfoloških značilnostih gnojni (veliko manj eksudativnimi) vnetja dihalnih pljuč. Drugi vnetni procesi, imenovano "pljučnico", ali pa imajo svojo nozokomialne ime (tuberkuloza, aktinomikoza, hidatidoza bolezni, pnevmokonioza, itd). Na primer, v zaprtem travme prsih pri 60% žrtev razkrivajo infiltracijsko zatemnitev prikazani na 2-3 th dan po poškodbi. Toda to je posledica poškodbe in proces ima značaj Naizmjeničan vnetja, zato opredeljuje izraz "travmatična pljučnico", čeprav lahko njegovo ozadje na 5-7th dan razvije pljučnica. Izraz "pnevmopatije" lahko uporabljajo samo strokovno pulmonologijo ali torakalne kirurgije, nato pa naj pojasni osnovno bolezen povzroča patologije pljuč (ki vsebuje neko skupino sindromov zahteva posebne študije, npr Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey et al.) .

Pljuč in bronhijev se klinično kaže s prisotnostjo kašlja z sluzi ali brez hemoptiza, napadi težkega dihanja, hitro dihanje, kratka sapa z ali brez obremenitve, razvoj cianoza obraza, ustnic, jezika, acrocyanosis, mrazenje, povišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, če se ne povzroča drugi vzroki (pa tudi njihova pljuča vedno zanima, ker ne nosijo le obremenitev dihalnih poti, ampak tudi Non-dihal, na primer odstranitev toksinov, presnovnih produktov in drugih.).

Običajno je zaslišano avuskulturno vezikularno dihanje, ni bark. Pogostost dihanja je 16-18 na minuto. S patologijo v bronhih dihanje postane trdo, pogosto spremlja žvižganje ali brenčanje. Zaradi interesa pljučnega tkiva dihanje postane oslabljeno (pogosteje v apikalnih in bazalnih regijah), raleje so značilne kot veliki, srednji in majhni mehurčki ali crepitacije. Dihanje se ne izvaja (ali opravlja sapnik) z ostrimi kopičenjem pljučnega tkiva (atelektaz, pnevmoskreroze, pnevmofibroze, pnevmokirrhoze ali otekline). Toda ne smemo pozabiti, da je to tudi opaziti v pleuralnem sindromu. Perkutno določen jasen pljučni zvok. Z emfizemom se razkrije timpanitis, medtem ko je zgoščevanje zaradi infiltracije dolgočasnost udarnega zvoka, do utrujenosti pri atelektazah, pnevmofibroze in ciroze ali tumorja.

V vsakem primeru je pacient, ki ima poškodbe pljuč, je treba izvesti pregled rentgensko pljuč (rentgensko slikanje prsnega koša ali rentgenske žarke) ter v prisotnosti patologije, je potrebno pregledati zdravnik (prednostno Pulmolog) ali torakalno kirurgijo, ki lahko, če je to potrebno, imenuje dodatne preiskave.

Posebna pozornost si zasluži edem, ki zahteva takojšen pospešek.

Edemi - nenormalno poškodbe pljuč plazemsko povzroča propotevanie obilo intersticiju in nato v alveole pljuč. Najpogostejši vzrok je kardiogeni dejavnik pri razvoju levega odpovedi prekata srca :. Ishemična bolezen srca, visok krvni tlak, srčnih zaklopk prerokov, itd Zato je tudi opredeljena kot kardiopulmonalnega sindrom. Poleg tega se lahko razvijejo poškodbe pljuč pri bolezni in poškodbe pljuč, če je narejena pljučne arterijske hipertenzije in odpoved desnega prekata, alergijskih stanj, portalne hipertenzije, možganske poškodbe, zastrupitev, pretirano in hitro uvajanje tekočine v krvni obtok.

Klinika je svetla: pacient zavzame prisilno polsedečo pozicijo; dihanje močno hitro, ovirajo, mehurčajo, slišijo na daljavo, z veliko količino penastega pljuča, pogosto rožnate barve; težka in boleča sapo; hitro naraščajoča cianoza kože, zlasti zgornja polovica debla, in akrocyanosis. Hipoksični sindrom se hitro razvije s tvorbo hipoksične kome.

Za diagnozo je večinoma dovolj splošnega kliničnega in fizičnega pregleda; ter za dokumentacijo in pojasnilo - radiografijo in EKG. Rentgenska svetloba Ugotovljeni ali intenzivno homogeni potemnitev pljučnega tkiva v osrednjem delu in korenin v obliki "metulja krila" ali infiltrativnopodobnye zatemnitev kot "blizzard" okluzija bronhije tvorjen pljučna atelektaza homogeno zatemnitvi pljučnega tkiva s premikom mediastinuma proti izpadu še posebej, če je slika izvedena na inhalacijske (WESTERMARK simptoma) s pljučno embolijo zatemnitev trikotno senco ostri kot je usmerjena proti korenin pljučih.

V zvezi z razvojem Torakalna škode kirurgija pljuč v večini primerov iz kirurško, zato je treba pri bolnikih z diagnosticirano patologijo, ki je opisan v nadaljevanju hospitaliziran v specializiranih oddelkih (ali prsni kirurški pulmonology). Prvič, vključujejo nadpust pljuč.

Abscess - gnojno-destruktivna lezija pljuč s tvorbo patoloških votlin v njej. Razvija se, praviloma, na podlagi pljučnice, ki jo je običajno treba prekiniti v treh tednih, daljši čas njegovega zdravljenja pa bi moral biti vznemirjen zaradi nastajanja pljučnega abscesa.

Za oblikovanje abscesa v pljučih je potrebna kombinacija treh pogojev:

• uvedba patogene mikroflore (nespecifične ali specifične) v parenhimu;
• krvavitev drenažne funkcije bronhijev (okluzija, stenoza, oteklina itd.);
• krvni pretok v pljučnem tkivu z razvojem tkivne nekroze.

Obstajajo akutni gnojni abscesi, stafilokokne lezije pljuč, gangrenozni abscesi, navadna gangrena. Abcesses so lahko enkratni in večkratni. V tem obdobju se razlikujejo dve fazi:

1. nastanek zaprtega abscesa;
2. Faza prodrli razjeda - A bronhijev (običajno akutna in kronična absces) ali plevralna votlina da se tvori pneumoempyema (nadaljevanje značilnost stafilokoknih razgradnjo), ali pa v obeh smereh, da se tvori fistulo in plevrobronhialna pneumoempyema.

Ta lezijo pljuč najdemo večinoma pri moških.

Akutni absces ima tipičen fazni tok. Pred odpiranjem absces bolnik skrbi, slabost, vročina ali občasno vrsto recidivno remitentno, mrzlico, potenje, trdovraten kašelj - suho ali z majhno količino sluznice izkašljevanje, ki vodi do pojava bolečine v mišicah v prsih.

Dihanje je hitro, pogosto s kratko sapo, pojavom dihalne odpovedi. Fizični pregled: prizadeto stran prsnega koša za dihanje, kažejo, otopelost, dihanje težko, včasih z bronhialno odtenek auscultated suhe in vlažne piskanjem pri dihanju. Na rentgenskih vzorcih se odkrije vnetna infiltracija pljučnega tkiva brez jasnih meja, na prsnih tomogramih pa sledi prisotnost vakuuma v infiltracijski coni. Pri bronhoskopiji se bronhus obturja s fibrinom in po izločanju okluzije v večini primerov začne takoj teči velika gnojilna sputuma. Trajanje te faze, če se absces ne odpre skozi bronhoskop do 10-12 dni.

Prehod v drugi fazi se pojavi nenadoma: pojavi kašelj, v katerem ločitev začne obilo izloča gnojen izcedek sputuma, navadno polno usta drža maksimum pri legi (na zdravi strani trupa naslonjena na posteljo). Stanje bolnikov se izboljšuje, vročina se postopoma zmanjšuje, dihalna funkcija se ponovno vzpostavi. Tolkala tympanitis nad votlino, ki je ojačeno pri odpiranju bolnikovo usta in štrli jeziček (Vintriha simptom), lahko bobniča zvok premikati blunting položaj med menjavo bolnika (Weil simptom). Rentgenogrami kažejo okroglo ali ovalno votlino, napolnjeno z zrakom in tekočino, z območjem perifokalnega vnetja, ki se z zdravljenjem zmanjša. Z ugodnim potekom abscess cicatrices v 3-4 tednih, s svojim obstojem več kot tri mesece, je kronični absces, ki je predmet kirurškega zdravljenja.

Staphylococcal destructive pulmonary involvement je večinoma opazil v otroštvu. Razvija se zelo grobo, spremlja tudi zastrupitev, hipoksija, pogosto hipoksična eklampsija. Odporen na kašelj z naraščajočo količino gnojnega sputuma. Auskultatorno - oslabljeno je dihanje, kakoofonija piskanja. Na radiografijah pljuč je obširno infiltracijo pljučnega tkiva 2. In 3. Dan po začetku bolezni ugotovljenih več votlin, ki se nahajajo v kortikalni plasti pljuč. V tem procesu se pleura hitro vključi v nastanek plevritja, na tretji dan pa praviloma pride do plevralne punkture s tvorbo piopneumotoraxa.

Gangrenni abscesi in gangrena se razvijejo v ozadju pljučnice pri povezavi z mikroorganizmi, ki povzročajo gnitobno okužbo, pretežno protea. Pogoj bolnikov je obremenjen, se intoksikacija in hipoksija postopno povečujeta.

Posebna značilnost je predčasna nabava smrdljivega (ponavadi z vonjem vonja). Rentgenska intenzivno potemnitev pljučnega tkiva, votlina, ena ali več, tvorjene z th dan 3-5, pogosto zapleteni gnojni plevritisa, pljučne krvavitve, sepse.

Bronhoektična bolezen je nespecifična lezija pljuč in bronhijev, ki jih spremlja njihova širitev in kronično purulentno vnetje v njih.

Sekundarni proces je pridobljen 90-95% bronhiektasij, ki se običajno razvijajo na ozadju kroničnega bronhitisa v otroštvu in adolescenci, predvsem na spodnjih bronhih. Obstajajo enostranske in dvostranske bronhiektazije. V obliki so lahko valjaste, mehke in mešane.

Ta pljučna lezija se postopoma razvija, pogosto pa poslabša spomladi in jeseni, čeprav ni očitne sezonske odvisnosti, vendar so očitni dejavniki vzbujajoči in mrzli.

Splošni pogoj za dolgo časa ne spremeni, glavna manifestacija je pogost in trdovraten kašelj napadi ali trajno, prvi z majhno količino izmečka, potem vsa velika glasnost, včasih tudi do enega litra na dan, predvsem v dopoldanskem času. Temperatura narašča občasno, večinoma subfebrilna, čeprav se med poslabšanjem lahko dvigne na 38-39 stopinj.

Ker je bolezen napreduje, zaradi zvišanja kronične hipoksije, razvije izrazita znakov bolezni: obraz je zabuhle, cianotični, da akrozianoz prsti v obliki "bedra", žebljev - "Čas okna". Bolniki izgubijo težo. Rebro kletka postane otekle rebra tvorijo štrli ven, medrebrne prostori razširjen del vidimo dih pomožnih mišic (ramena in krila nosu). Dihanje je težko, hitro, lahko je težko dihanje. Fizični podatki in radiografija v prsnem košu v začetnih fazah ne dajejo znatnih znakov bronhiektazije. Z izrecno bronhiektazije - boxed tolkala zvok, in v spodnjih delih njegove otopelosti. Vdihavanje zgornji najbolj toga in spodnji dušenje, sopenje, suho in mokro. Na radiografijo, zlasti v tomograms se korenine zatesnjeni Lobar bronhijih tyazhistye. Jasna slika je podana le s kontrastno bronhografijo. Bronhoskopije Zaznali ekspanzijski Lobar bronhije, kronično vnetje v njih in prisotnost velikih količin sluzi.

Zaradi hipoksije in kronične zastrupitve trpijo vsi organi in sistemi, zato je glavna metoda zdravljenja operativna v specializiranih oddelkih.

Ciste - pljučna bolezen, za katero je značilna pljučnih cavitary formacije različnega izvora. Razlikovati prave ciste, ki nastajajo kot posledica majhnega bronhijev malformacije (odlikuje s prisotnostjo epitelno) in lažno kot posledica poškodbe in vnetja (epitelijski nima), vsaj hidatidoza ciste. Značilna klinična slika pa nismo zaznali predvsem pri opravljanju zdravniške preglede z fluorography ali zapletov zgodi (pred začetkom, da se tvori spontani pnevmotoraks, suppuration, krvavitev). Takšno poškodbo pljuča zdravimo operativno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]