Vzroki za zmanjšanje in povečanje hitrosti glomerularne filtracije

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je občutljiv indikator funkcionalnega stanja ledvic, njegovo zmanjšanje šteje za enega od prvih simptomov okvarjene ledvične funkcije. Zmanjšanje GFR se praviloma pojavi precej prej kot zmanjšanje funkcije koncentracije ledvic in kopičenje dušikovih žlindrov v krvi. Pri primarnih glomerularnih lezijah se odkrije okvara delovanja koncentracije ledvic z izrazitim zmanjšanjem GFR (približno 40-50%). Pri kroničnem pijelonefritisu so distalni tubuli najpogosteje prizadeti in filtracija se kasneje zmanjša kot funkcija koncentracije tubulov. Kršitev funkcije koncentracije ledvic in včasih tudi rahlo povečanje vsebnosti dušikovih žlindre v krvi pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je možno, če se GFR ne zmanjša.

Na GFR vplivajo zunanji dejavniki. Tako se GFR zmanjša s srčno in žilno insuficienco, obilno drisko in bruhanjem, hipotiroidizem, mehansko obstrukcijo izločanja sečnine (rak prostate), poškodbo jeter. V začetni fazi akutnega glomerulonefritisa se zmanjšanje GFR pojavlja ne le zaradi motenj v prehodnosti glomerularne membrane, ampak tudi zaradi motenj hemodinamike. Pri kroničnem glomerulonefritisu je lahko zmanjšanje GFR posledica bruhanja z azotemijo in diareje.

Obstojno zmanjšanje GFR do 40 ml / min pri kronični ledvični patologiji kaže na izrazito ledvično odpoved, kapljico do 15-5 ml / min - pri razvoju terminalne CRF.

Nekatera zdravila (npr. Cimetidin, trimetoprim) zmanjšajo tubularno izločanje kreatinina, kar prispeva k povečanju koncentracije v serumu. Antibiotiki skupine cefalosporina zaradi motenj povzročajo lažno pozitivne rezultate pri določanju koncentracije kreatinina.

Laboratorijska merila stopenj kronične ledvične odpovedi 

Faza	Faza	Kreatinin v krvi, mmol / l	GFR,% zapadlih
I - latentia	A	Norm	Norm
	B	Do 0,18	Do 50
II - azotemično	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremicheskaya	A	0,72-1,24	5-10
	B	1.25 in več	Spodaj 5

Povečanje GFR je opazno pri kroničnem glomerulonefritisu z nefrotičnim sindromom v zgodnji fazi hipertenzije. Upoštevati je treba, da vrednost očesnega endogenega kreatinina pri nefrotičnem sindromu vedno ne ustreza resničnemu stanju GFR. To je posledica dejstva, da se v nefrotičnem sindromu kreatinin izloča ne le glomeruli, temveč tudi izloča spremenjeni cevasti epitel, in zato _Ks. endogeni kreatinin je lahko do 30% večji od prave prostornine glomerularnega filtrata.

Na očistek endogenega kreatinina vpliva izločanje kreatinina s celicami ledvic, zato lahko njegova očistitev znatno presega pravo vrednost GFR, zlasti pri bolnikih z ledvično boleznijo. Za pridobitev natančnih rezultatov je izjemno pomembno, da se v določenem času popolnoma zbere urina, nepravilno zbiranje urina pa vodi do napačnih rezultatov.

V nekaterih primerih je za izboljšanje natančnosti določanja antagonistov endogeni očistka kreatinina dajemo H ₂ histamin receptorjev (običajno cimetidin v odmerku 1200 mg 2 uri pred zbiranjem dnevnega urina), da blokira cevasto izločanje kreatinina. Čiščenje endogenega kreatinina, merjeno po jemanju cimetidina, je skoraj enako resničnemu GFR (tudi pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično odpovedjo).

Za to morate poznati telesno težo pacienta (kg), starost (leta) in koncentracijo kreatinina v krvnem serumu (mg%). Sprva je ravna črta, ki povezuje bolnikovo starost in telesno težo, in označite točko na liniji A. Potem, upoštevajte, koncentracijo serumskega kreatinina na lestvici in povezavo ravne črte do točke na progi A, nadaljuje svojo vse do križišča s potrditvijo merilu endogenega kreatinina. Točka presečišča naravne črte z obsegom očistka endogenega kreatinina ustreza GFR.

Tubularna reabsorpcija. Cevni reabsortsiyu (CR) se meri od razlike med trenutnim glomerularne filtracije in izločanja urina (D), izračunan kot odstotek glomerularne filtracije s formulo: CF = [(GFR-D) / GFR] x 100. Običajno cevna reabsorpcija znaša od 95 do 99% glomerularnega filtrata.

Kanalska reabsorpcija se lahko močno spreminja pod fiziološkimi pogoji, zmanjša pa se na 90% pri nalaganju vode. Znatno zmanjšanje reabsorpcije se pojavi pri prisilni diurezi, ki jo povzročajo diuretiki. Največje zmanjšanje tubularne reabsorpcije opazimo pri bolnikih z insbidusom diabetesa. Pri primarni in sekundarni zgubani ledvi in kronični pielonefritis opazimo vztrajno zmanjšanje reabsorpcije vode pod 97-95%. Reabsorpcija vode se lahko zmanjša tudi z akutnim pijelonefritisom. Pri pijelonefritisu se reabsorpcija zmanjša, preden se zmanjša GFR. Pri glomerulonefritisu se reabsorpcija kasneje zmanjša kot GFR. Običajno se v povezavi z zmanjšanjem reabsorpcije vode odkrije okvara koncentracije funkcije ledvic. V zvezi s tem zmanjšanje reabsorpcije vode pri funkcionalni diagnostiki ledvic velikega kliničnega pomena ne.

Povečanje cevne reabsorpcije je možno pri nefritisu, nefrotičnem sindromu.