Ultrazvok signale pankreasne patologije

Zmanjšanje velikosti trebušne slinavke

Pankreasa se ponavadi zmanjša pri starejših, toda to dejstvo nima kliničnega pomena. Pri popolni atrofiji pankreasa se zmanjša velikost v vseh delih trebušne slinavke. Če pride vtis izolirane atrofije repa pankreasa (glava izgleda normalno), je treba sumiti na tumor glave trebušne slinavke. Glavo je treba posebno preučiti, saj lahko kronični pankreatitis v telesu in repu kombiniramo s počasi naraščajočim tumorjem trebušne slinavke.

Če je trebušna slinavka majhna, neenakomerno hyperechoic in heterogena v primerjavi z jetri, je vzrok za to pogosto kronični pankreatitis.

Razširite povečanje trebušne slinavke

Pri akutnem pankreatitisu se trebušna slinavka lahko difuzno povečuje ali je lahko normalna in je hipoheoična v primerjavi s sosednjimi jetri. Običajno se amilaza v serumu poveča in lokalno obstrukcijo črevesa lahko zazna kot posledica draženja črevesja.

Če je trebušna slinavka neenakomerno hipehenična in se je razširjeno razširila, je to posledica akutnega pankreatitisa proti ozadju obstoječega kroničnega pankreatitisa.

Lokalno povečanje (ne-cistično)

Skoraj vsi tumorji trebušne slinavke so hipoheoični v primerjavi z normalnim pankreasom. Samo z ultrazvokom ni mogoče razlikovati žariščnega pankreatitisa in tumorja trebušne slinavke. Tudi če pride do zvišanja serumske amilaze, ponovite ultrazvok 2 tedna pozneje, da določite dinamiko. Tumor in pankreatitis se lahko kombinirajo. Ko je mešano ehostruktura, potrebujete biopsijo.

Po ultrazvoku je nemogoče ločiti žarečega pankreatitisa iz tumorja trebušne slinavke.

Ciste trebušne slinavke

True ciste pankreasa so redke. Običajno so enojni, anehogeni, z gladkimi obrisi, napolnjenimi s tekočino. Mnoge majhne ciste so lahko prirojene. Abcesses ali hematomi trebušne slinavke bodo imeli strukturo mešane ehogenosti in so pogosto povezani z izrazitim pankreatitisom.

Pseudociste, ki so posledica travme ali akutnega pankreatitisa, se pogosto pojavljajo; lahko rastejo v velikosti in razpihajo. Takšne ciste so lahko enojne ali večkratne. V zgodnjih fazah imajo kompleksno ehostrukturo z notranjimi refleksijami in mehkimi konturami, toda v dinamiki te ciste pridobivajo celo stene, postanejo anheoične in vodijo ultrazvok dobro. Pankreasni pseudocisti so na voljo v kateremkoli delu trebuha ali medenice, ki se odmikajo od trebušne slinavke. Ko se ciste okužijo ali poškodujejo, je mogoče identificirati notranje ehostrukture ali septuse.

Cistadenomi trebušne slinavke ali drugi cistični tumorji običajno izgledajo kot ultrazvok kot cistične lezije z več septi, s spremljajočo trdno komponento. Pri mikrocistatenomatozi so ciste zelo majhne in slabo vidne.

Parazitske ciste redko najdemo v trebušni slinavki. Izvedite echografijo jeter in preostalega trebuha, da odstranite parazitske bolezni.

Kalcija v trebušni slinavki

Ultrazvok ni najboljša metoda za odkrivanje kalcifikacije trebušne slinavke. Prednostno je, da se radiografija zgornjega dela trebuha izvede v položaju pacienta na hrbtu v neposredni projekciji.

Kalkulacije znotraj trebušne slinavke lahko dajo akustično senco, če pa so majhne, lahko izgledajo kot ločena svetla ehostruktura brez akustične sence. Kalcifikacija običajno poteka kot posledica:

1. Kronični pankreatitis. Kalcije so razpršeno razporejene po celotni trebušni slinavki.
2. Kamni v trebušnem kanalu. Te kalcifikacije se nahajajo vzdolž vodovoda.
3. Žolčniki v distalni hola-eni se lahko zmotijo zaradi kalcija v trebušni slinavki. Istočasno pa se določi razširitev proksimalnega dela skupnega žolčnega kanala.

Razširitev trebušnega kanala

Najvišji notranji premer normalnega trebušnega kanala je 2 mm, medtem ko je kanal bolj vidno s transverzalnim skeniranjem v srednji tretjini telesa trebušne slinavke. Da bi zagotovili vizualizacijo kanala, morate na obeh straneh videti tkivo trebušne slinavke. Če temu ni tako, se venski vretenec ali stomačna stena spredaj lahko napačno razumejo kot kanal trebušne slinavke.

Stene kanala trebušne slinavke morajo biti gladke in lumen čisti. Ko je kanal razširjen, stene postanejo neenakomerne; skeniranje ne samo glave trebušne slinavke, temveč tudi celotnega žolčnega trakta.

Razlogi za širitev trebušnega kanala so:

1. Tumor glave trebušne slinavke ali ampula očesne bradavice. Obe sta povezani z zlatenico in dilatacijo žolčnega trakta.
2. Kamni skupnega kanala trebušne slinavke. Izvedite študijo za odkrivanje žolčnih kamnov in dilatacijo žolčnega kanala.
3. Kamen v intrapancreatičnem kanalu. Žolčni trak mora biti normalen.
4. Kronični pankreatitis.
5. Postoperativne strikture po operaciji Whipl ali delna pankreatektomija. Potrebno je pojasniti anamnestične podatke pri pacientu ali, če je potrebno, s sorodniki pacienta.

Najpogostejše napake: z ehografijo trebušne slinavke se lahko napačno diagnozo naredi zaradi:

• srednji položaj žolčnika;
• povečane bezgavke;
• retroperitonealni tumorji;
• ascitiziran ascit ali abstinalni absces (vključno z abscesom vranice);
• ciste ali jetrne tumorje;
• ciste mezenterije;
• hematomi okoli dvanajstnika;
• delno polnjenje želodca. Če želodec vsebuje tekočino, lahko simulira pankreatično cisto; če vsebuje hrano, lahko simulira tumor. Sosednje črevesje lahko povzročijo podobne napake;
• ledvičnih cist ali tumorjev ledvic ali podolgovatega ledvičnega pelvisa;
• aortne anevrizme;
• tumorji nadledvične žleze.