Metode ehokardiografije

Tehnika ehokardiografije

Položaji senzorjev

Ker je srce obdan z rebri in zračnega pljučnega tkiva, ki preprečujejo prenos ultrazvočnih valov, je najbolje, da opravi študijo s polno izdiha več določb. Da bi povečali širino akustičnih oken, študija poteka v bolnikovem položaju na levi strani, medtem ko je zgornji del telesa rahlo dvignjen. V tem položaju, srce je nasproti anterolateralno prsih steno in vsaj pokrita pljučnega tkiva, še posebej v polnem poteku. Zaradi relativno majhnega akustično okno, je najbolje, da uporabite sondo sektorja, s katerim lahko dobite košček srca kot "kos pogače." Standardna ehokardiografija akustična okno za naslednje: v parasternal medrebrni 2-4-m, 5-6 Apical TH medrebrna prostor, suprasternal subcostal in suprasternal izrezovanje - pod xiphoid procesa.

Skeniranje ravnin

Vrtenje in nagibanje senzorja lahko zdravnik uporabi vsa akustična okna in skenira srce v več ravninah. Glede na vodstvo Ameriškega društva za ehokardiografijo so vzpostavljene tri medsebojno pravokotne skenirne ravnine: dolga os srca, kratka os in štiridimenzionalna ravnina. Položaj senzorjev v vseh teh ravninah temelji na osi samega srca, ne pa na telesu pacienta.

Ravnina sorazmerno dolge osi je vzporedna z glavno osjo srca, opredeljeno vzdolž črte, ki poteka od aortnega ventila do vrha srca. Senzor je nameščen v parasternalni, suprasternalni ali apikalni položaj. Kratka os je pravokotna na dolžino, njegova ravnina pa je prečna slika. Skeniranje iz apikalnega ali hipohondrijskega položaja daje sliko v štiribarnem položaju, ki prikazuje vse štiri komore srca v enem kosu.

Senzor lahko nagnete v obe smeri, da dobite dodatne slike v obliki srca. Takšni ravnini se uporabljajo zlasti za oceno nepravilnosti srca. Za natančno analizo anatomije in funkcije mora biti srce vedno pregledano v več ravninah na različnih položajih senzorja. Tako so patološke strukture vidne z različnimi koti, jih je mogoče oceniti in razlikovati od artefakatov.

Spodnje slike so pridobljene v treh standardnih ravninah: parasternalnem ravnini vzdolž dolge osi, parasternalnem ravnini vzdolž kratke osi in apikalno štirikotno ravnino.

Parasternalna ravnina prvotne osi

Za pridobitev slik v parasternalni ravnini vzdolž dolge osi je senzor nameščen v 3. Ali 4. Medstropju pred srcem. Skenirna ravnina se nahaja vzdolž črte od desne rame do leve alianega grebena. V Antero-posteriorni smeri vizualizirali naslednjih struktur: sprednja stena po desni prekata, pravica prekata (odtok trakt), pretin in levega prekata zadnje stene levega prekata. Kranio levega prekata razporejen aortne zaklopke, naraščajoče aorto, mitralne, levo atrij, zadaj, padajoče aorto. Pravilno sliko je mogoče reči, ko so vse te strukture istočasno vidne in interventrikularni septum se nahaja skoraj vodoravno. Strukture blizu senzorja (desna prekrita) so prikazane na vrhu slike in lobanjske strukture (aorta) so na desni. Tako slika izgleda, kot da je opazovalec gledal v srce na levi.

Srčni cikel

Serijo ehokardiografskih slik je mogoče povezati z EKG in dokazati gibanje srčnih struktur v posameznih fazah srčnega kroga.

Na začetku diastole (konec T valov) se mitralni ventil odpre široko in kri se hitro premakne od levega atrija do levega prekata, ki se nato razširi. Aortni ventil je zaprt. Sredi diastole (med zobmi T in P) se izenači tlak v atriju in venturi. Atrijski ventrikularni tok krvi je zanemarljiv ali odsoten, lopute mitralnega ventila so v vmesnem položaju. Na koncu diastole krčenje atrije (zob P) spet povzroči hiter pretok krvi v komoro, mitralni ventil se odpre široko. Na začetku sistole (vrh vrha R) krčenje ventrikula povzroči zaprtje mitralnega ventila. Aortni ventil ostane zaprt med isostolitičnim krčenjem, dokler tlak v levi komori ne doseže ravni aorte. Ko se aortni ventil odpre, začne se izlivna faza in se velikost levega prekata zmanjša. Na koncu faze izlocanja se aortni ventil zapre, levi ventrikl pa doseže najmanjšo glasnost med srcem. Mitralni ventil ostane zaprt do konca izovolitične relaksacije.

Parasternalna ravnina vzdolž kratke osi

Za pridobitev slike v parasternalni ravnini vzdolž kratke osi je senzor ponovno postavljen v tretji ali četrti interkostalni prostor pred srcem. Skenirna ravnina je pravokotna na dolgi osi in je prikazana, kot je prikazano spodaj. Senzor je treba nagniti, da proizvaja različne anatomske ravnine.

V vaskularni ravnini se v središču slike vizualizira aortni ventil, kjer trije listi tvorijo zvezdno sliko. Izkrivljeno območje pred ventilom je zunanji trakt desnega prekata, ki povezuje dovodno pot in trikuspidni ventil z ventilom pljučne arterije in glavnim trupom pljučne arterije. Levi atrij se nahaja pod aorto.

V ravnini mitralnega ventila so določeni prednji in zadnji ventili mitralnega ventila in odtokov levega prekata. V srčnem ciklu se ventili mitralnega ventila premikajo kot "usta ribe".

V ravnini papilarnih mišic je desna prekatna leva, v zgornjem levem delu, pred skoraj krožnim levim ventriklom v spodnjem desnem kotu območje v obliki lupine. Za obe strani sta vidni dve papilarni mišici.

V tej ravnini opazimo koncentrično krčenje levega prekata med srčnim krogom. Slika v diastolu kaže zaokroženo levega prekata z interventrikularnim septumom in zadnjo steno. V času sistole se votlina levega prekata zmanjša, kar je povezano z zgoščevanjem septuma in zadnje stene.

Apikalna štiribarvna ravnina

Slike v štiričesni ravnini, ko je senzor v 5. Ali 6. Medstropnem prostoru v bolnikovem položaju na levi strani, je mogoče dobiti tudi pri debelih bolnikih z slabim akustičnim oknom. Žarek je usmerjen na levo ramo, prečka srce od vrha do baze. Z dihanjem ob popolnem poteku vam omogočimo razširitev akustičnega okna. Štiri-komorna ravnina je pravokotna na letala vzdolž dolge in kratke osi. Zdravnik vidi srce od spodaj, zato sta desna in leva stran slike vidna na nasprotni strani.

Vrh srca na sliki je na vrhu (blizu senzorja). Desni prekatci ventrikla so na levi. Ta ravnina omogoča poleg atrija in prekatov poleg interatrialne in interventrikularne septe ter obeh atrioventrikularnih ventilov prikazati tudi atrium. Senzor mora biti natančno nameščen nad konico, nato pa se zasukati in nagniti, da dobi primeren prečni prerez, na katerem bodo vidne vse štiri kamere.

Petkomarna letala

Slike v tej ravnini so pridobljene z nagibanjem senzorja spredaj in vrtenjem v smeri urinega kazalca iz apikalne štirikolesne ravnine. S tem dosežemo vizualizacijo odtočnega trakta levega prekata in aortnega ventila. Skenirna ravnina se nahaja vzporedno s pretokom krvi v aorto, kar ustvarja optimalne pogoje za dopplerografski pregled iztoknega trakta levega prekata (aortni ventil in ascendentna aorta). Določanje vseh struktur pravega srca in pridobivanje njihovih slik v tej ravnini ni vedno enostavno.

Transesophagealna ehokardiografija

Slabo akustično okno zaradi debelosti ali emfizema ne more zagotoviti zadostne vizualizacije vseh srcnih struktur za transtorakično ehokardiografijo. V takih primerih se izvede transezofagalna ehokardiografija, ki zagotavlja odlično sliko atrijskih, komornih in atrioventrikularnih ventilov. To je še posebej uporabno v operacijski sobi in v enoti za intenzivno nego v zgodnjem postoperativnem obdobju po srčnih posegih. Skozi žrelo se v požiralnik vstavi poseben endoskop z dvotočkovnim ali večplastnim senzorjem in napreduje do srca. Dobra kakovost slike levega atrija, ki se nahaja poleg senzorja, omogoča vizualizacijo trombija v njej ali na mitralnem ventilu in odkrije morebitne pomanjkljivosti interatrialnega septuma.

[1], [2], [3], [4], [5]