Diagnoza bolečine v trebuhu

Ob prisotnosti akutne intenzivne bolečine v trebuhu se zdravnik splošne medicine sooča z nalogo ne samo ugotavljanje nosne diagnoze, temveč tudi takojšnjo oceno nujnosti bolezni in potrebe po nujni kirurški oskrbi. Rešitev tega vprašanja je prerogativ kirurga, vendar predhodni zaključek opravi splošni zdravnik. Če nujnost razmer ni jasno, je potrebno vzpostaviti domnevno diagnozo, da pomaga in da načrtujejo dodatne diagnostične ukrepe, možna ambulantno ali v bolnišnici, glede na bolnikovo stanje.

Rešitev teh vprašanj bi se morala najprej opraviti na podlagi zaslišanja in fizičnega pregleda.

Pri vprašanju pacienta je treba postaviti naslednja vprašanja:

1. ko je prišlo do bolečine v trebuhu, njihovem trajanju;
2. kako se je razvila bolezen - nenadoma ali postopoma;
3. kakšni so možni vzroki za bolečino - slaba kakovost hrane, travma, zdravila, predhodne bolezni trebušne votline, prsnega koša in hrbtenice;
4. kakšna je lokalizacija, obsevanje in razširjenost bolečine v trebuhu (lokalno, razpršeno);
5. kakšna so intenzivnost in narava bolečine v trebuhu: akutni, tupi, kolik, kratkotrajni, dolgotrajni, trajni itd.
6. kateri so spremljajoči simptomi: zvišana telesna temperatura, bruhanje, driska, zadrževanje blata in puščanje plina.

Pri objektivnem pregledu je treba oceniti splošno stanje bolnika: položaj v postelji in obnašanju, obraz, jezik, barva kože, frekvenca dihanja in impulza, krvni tlak; opraviti auskultacijo pljuč, srca, krvnih žil. Pri preučevanju trebuha morate določiti njegovo konfiguracijo, velikost, udeležbo pri dihanju, bolečini, mišični napetosti, peritonealnih simptomih, peristaloznih zvokih. Uporabite mehko, skrbno palpacija, uporabo bolj trajnostnih načinov, kot je Shchetkina-Blumberg simptom se lahko nadomesti z lahkim udarca trebuha, ter opredelitev varstva mišic - kašelj. Vprašanja in objektivne raziskave omogočajo razlikovanje visceralnih bolečin od bolezni votlih organov, somatskih - od draženja parietalnega peritoneuma.

Pri preučevanju bolnika je treba uporabiti diagnostične metode, ki zagotavljajo zadostno zanesljivost, to je zanesljivost rezultatov s položaja občutljivosti in specifičnosti metode; majhno tveganje za pacienta, majhen čas. Slednje je še posebej pomembno v nujnih primerih. Te zahteve so v prvi vrsti izpolnjene s podrobnimi raziskavami in objektivnimi raziskavami, ki se štejejo za bolj dragocene kot katera koli instrumentalna in laboratorijska študija ter v večini primerov rešujejo diagnozo ali določajo taktiko bolnikovega upravljanja.

Glavno, so najbolj informativne metode nadaljnji pregled te bolnike, ki trenutno šteje endoskopska (z morebitno biopsijo), ultrazvoka in laboratorijske preiskave. Slednje vključuje popolno krvno sliko (levkocitoza!), Blood amilaza, alkalne fosfataze, sladkor, bilirubin. Pogosto x-ray študije zagotavljajo le verjetne podatke, zato je bolje uporabiti posebne navedbe: zaradi suma mehanski ileus (občutljivost 98%), perforacija votlega organa (60%), kamni (64%) - se upoštevajo samo pozitivne rezultate.

Na podlagi kliničnega pregleda bolnika z akutno bolečino v trebuhu so možne tri alternativne rešitve:

• nujna hospitalizacija;
• načrtovana hospitalizacija;
• ambulantno spremljanje in pregledovanje.

Nujna hospitalizacija v kirurškem oddelku je predvsem za vse bolnike z znaki peritonitisa, obstrukcijo črevesja ali mezenterično trombozo. Sledijo bolniki s hudo dolgotrajno ali ponavljajočo se bolečino, zlasti z znaki vnetja in / ali kardiovaskularnih motenj, vključno s sumom na akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis.

Drugi bolniki imajo nižjo stopnjo "nujnosti" se načrtovano hospitalizacije, običajno pri ločevanju terapevtski ali kronične bolečine, ambulantno pregledati. V to skupino spadajo bolniki s holelitiozo ali urolitiazo, akutnim gastroenteritisom, zunajpadlobno boleznijo, ki lahko povzročijo akutno bolečino, ne pa tudi akutni trebuh.

Da bi preprečili številne nepotrebne študije, je pomembno upoštevati anamnestične informacije, ki nam omogočajo razliko med organsko in funkcionalno patologijo črevesja.

V prid organske bolezni, hiter razvoj simptomov in njihov napredek. Sindrom razdražljivega črevesja je znatno bolj verjeten kot pri organskih boleznih, obstaja pojav driske ali preprosto hitro odstranjevanje s pojavom bolečine, pa tudi viden napihnjenost. Na meji zanesljivosti so simptomi kot občutek polnosti v trebuhu, nepopolno praznjenje, sluz v blatu. Ob upoštevanju teh znakov pomaga diagnosticirati ulice mladih in srednjih let. Starejši ljudje vedno potrebujejo popolno gastroenterološko preiskavo v skladu z zgodovino in podatki o pregledu.

Diferencialna diagnoza funkcionalne in organske patologije v črevesju

Simptom	Sindrom razdražljivega črevesja	Organska bolezen črevesja
Starost	Manj kot 50 let	Starejši od 50 let
Trajanje anamneze	Leta	Mesecev
Značilnosti bolečine	Difuzna, nestabilna lokalizacija in intenzivnost	Jasno je lokalizirano, pogosto paroksizmalno, nočno, kratkoročno
Povezovanje	S psihoemotionalnimi dejavniki	S hrano
Defekacija	Zjutraj	Ponoči
Kri in blato	Ne	Mogoče
Izguba teže	Ne	Obstaja
Psiho-vegetativne motnje	Obstajajo	Ponavadi ne
Krvni test	Brez funkcij	Anemija, povečana ESR

V prisotnosti znakov organske bolezni črevesja, raka črevesja, ulceroznega kolitisa, terminalnega ileitisa (Crohnove bolezni), divertikulitis debelega črevesa je treba izključiti. Vse te bolezni imajo nekaj pogostih simptomov: šibkost, hujšanje, zvišana telesna temperatura, kri v blatu, anemija, levkocitoza, povečanje ESR.

Ulcerozni kolitis in terminale ileitisa imajo značilne manifestacije oseb zunaj: artritis, kožne lezije (nodularnih ali večkratno eritem, izpuščaj), iritis, limfadenopatija. V ulceroznim kolitisom in divertikulitisa prizadeto prednostno ločimo padajoče debelo črevo, ki je boleče palpacijo, zgostila, pogosto tenezem in očesnih vnetnih sprememb. Za diagnozo je pomembno, da je prstni pregled rektuma, rektomo in irrigoskopija pomemben. Pri divertikulitisu lahko pride do zožitve črevesja črevesja, napolnitev napak, kar zahteva biopsijo sluznice, da izključi tumor.

Terminal ileitis je pogostejša pri mladih skupaj z lokalnimi simptomi v ileocekalnem regiji: boleče konglomerata, fistule, driska, steatorrhea, sindrom malabsorpcije. Diagnozo določimo z rentgenskim pregledom (togostjo in zožitvijo lumna črevesa) in kolonoskopijo s ciljno biopsijo.

Črevesni tumorji kažejo podobne simptome, vendar so pogostejši pri starejših bolnikih in zahtevajo natančen radiografski in endoskopski pregled.

Diferencialna diagnoza bolečine v trebuhu vključuje naslednje bolezni: razjede želodca in dvanajstnika, ezofagitisa, želodčni rak, vnetje trebušne slinavke, karcinom trebušne slinavke, žolčnika mehurja, paraziti, zloraba odvajal, tankega in debelega črevesa tumorjev.

Kadar mora diferencialna diagnoza kroničnih bolečin v trebuhu upoštevati njihovo lokacijo, pa tudi prisotnost ali odsotnost dispepsije, črevesnih motenj in drugih povezanih simptomov.

Treba je poudariti, da je merilo za izbiro in določanje prednostnih diagnostičnih testov za bolezni črevesja zgodovinski in objektivni podatki o raziskavah, ki jih mora vsak zdravnik imeti, ne glede na posebnost.

Pri diagnosticiranju bolečine v trebuhu ne smemo pozabiti na obstoj bolečine, ki je povezana s viscerovisceralnimi, visceromuskularnimi in visečastimi refleksi. Pojavljajo se kot posledica preklopa aferentnih impulzov iz simpatičnih vlaken iz prizadetega organa na ustrezne segmente somatskega živčnega sistema. Diagnostični pomen videza takšnih odsevnih bolečin sta najprej opisala A. Zakharin in G. Ged (1989) in predstavila svoja območja v obliki diagrama. Vzpostavljanjem območij bolečine in primerjavo njihovih meja z zgornjo shemo lahko podamo predpostavko o tem, kateri notranji organ je prizadet. Vendar se bolečine v istih območjih lahko pojavijo pri boleznih različnih organov.

Tako je diagnoza, diferencialna diagnoza sindroma bolečine v trebuhu zelo težka naloga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],