Metode krvnega testiranja

Kljub nespornemu pomenu podatkov, pridobljenih s pomočjo posebnih metod, lahko tudi splošno sprejeto metodo kliničnega pregleda pacienta priskrbi dragocene informacije.

Pritožbe

Pri večini bolnikov so pritožbe nespecifične in se pogosteje zmanjšujejo na splošno slabost, glavobol, dispnejo, bolečine v trebuhu in krvavitev. Pogosto se povečuje telesna temperatura (od subfebrilne do zvišane telesne temperature, skupaj z mrzlico, znojenje), izguba apetita in izguba teže (tudi pogosti simptomi številnih bolezni različnih organov in sistemov). Huda anemija je značilen pojav povečane krvne izgube krvne bolezni, vendar pogosto posledica večkratne krvavitve s peptičnimi črevesji želodca, hemoroidov, ginekološke patologije.

Zmanjšanje telesne mase, pogosto v kombinaciji z izgubo apetita, je še posebej izrazito pri malignih boleznih krvi (levkemija, limfom). Včasih se pojavijo neke vrste spremembe (izkrivljanje) v okusu in vonju - na primer odvisnost od uporabe krede, premoga, vonja bencina, ki jo opazimo pri bolnikih s pomanjkanjem železa (kloroza).

Zvišana telesna temperatura je pogost manifestacija samih hematoloških bolezni in njihovih infekcijskih zapletov. Podbebrilno stanje dolgotrajnega znaka je opaziti pri različnih anemijah, visoka vročina je tipičen znak akutne levkemije in limfogranulomatoze. Običajno vročini tega izvora sledi obilno znojenje, mrzlica, hujšanje, splošna šibkost in slabo počutje.

Pritožbe zaradi krvavitev, manifestirajočih hemoragičnih izpuščij na koži, krvavitev iz prebavil, prebavil in maternice so zelo značilne za bolezni krvi.

Znatno povečanje jeter in vranice se lahko pokaže z bolečino, tako da se razteza kapsula, še posebej, če je povečanje organa hitro.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamneza bolezni

Pri preučevanju zgodovine bolezni je zelo pomembno ugotoviti možne vzroke bolezni. V zvezi s tem je treba upoštevati, da so spremembe v krvi pogosto sekundarne in so eden od znakov bolezni drugih organov in sistemov. Posebna pozornost je namenjena možnim hematološkim učinkom zdravil, ki so se prej odvzele, tudi na lastno pobudo bolnika - s široko razširjenim samozdravljenjem z analgetiki, odvajalnimi sredstvi, pomirjevalnimi sredstvi.

Natančnejša družinske zgodovine je pomembno, da se ugotovi prisotnost sorodniki bolnikov z zlatenico, anemijo, žolčnih kamnov (dedna hemoliznega), s krvavitvijo {je treba vprašati o podobnih manifestacij v bližnji sorodniki, je pomembno, da se ugotovi dejstvo, bratov in sester, je umrl v otroštvu. Razširjenost bolezni med moškimi sorodniki v različnih generacijah je še posebej značilna za hemofilijo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fizične metode krvnega testiranja

Fizični pregled se izvaja v celoti, vključno z elementi splošnega pregleda in študij posameznih organov in sistemov.

Kožo in sluznice lahko spremenimo v povezavi z direktno spremembo lastnosti krvi, ki teče skozi kapilare, in odlaganje pigmentov v kožo.

Bledica povzroča anemizatsiey in pordelost kože - erythrocytosis, čeprav prehodni bledica lahko povezana z izpostavljenostjo mraza in kožni polt - .. S pogosto uporabo alkohola, ukrepa tako nizke in visoke temperature, itd A bolj zanesljiv znak anemije in erythrocytosis - bledo sluznico in nohtov postelj. Jaundiced barva kože in sluznice je pogosto pri hemolize.

Petehija in ekhimoza - krvavitve na koži zaradi vaskulitisa ali motenj strjevanja krvi.

Tragovi praskanja, povezani s pruritusom, so značilni za limfogranulomatozo.

Sprememba oblike nohtov, njihovo zadebelitev, izgled strije - znaki pomanjkanja železa.

Pojav razjed na sluznici ust je značilen za agranulocitozo. Z levkemijo lahko pride do infiltracije dlesni, njihove hiperemije, krvavitve. Jezik z zglajenimi papili se pojavlja pri pomanjkanju železa in perniozi anemiji.

V patološkem procesu pogosto sodelujejo bezgavke. S pridom dosledna občutek bezgavke, ki se začnejo z vratu, submandibularne nato pretipati, submental, materničnega vratu, supraklavikularnih, aksilarna, komolec, dimeljske. Palpacijo je treba izvesti z mehkimi krožnimi gibi prstov. Bodite pozorni na njihovo velikost, doslednost, bolečino. Povečanje cervikalnih in supraklavikularnih vozlov je lahko regionalno (pogosteje pri tonzilitisu in prisotnosti karioznih zob). Vozlišča, ki se nahajajo v prsnem košu pri koreninah pljuč, se lahko odkrijejo radiografsko in v trebušni votlini - z uporabo računalniške tomografije ali ultrazvoka. Povečanje bezgavk je značilno za levkemijo, predvsem kronično limfocitno levkemijo, pa tudi limfogranulomatozo.

Spremembe kosti se pojavljajo precej pogosto. Bolečine v kosteh so lahko posplošene (z levkemijo) ali lokalizirane (z mielomom in kostnimi metastazami). Priporočljivo je, da občutite površino kosti, da ugotovite morebitne žarišča bolezni.

Povečanje jeter se zazna s pomočjo fizičnih (palpacijskih, tolkalnih) in instrumentalnih metod (ultrazvok in računalniška tomografija). Hepatomegalija se odkrije z levkemijo, hemolizo.

Študija vranice je zelo pomembna. Najbolj zanesljiva metoda za prepoznavanje povečane vranice je njena palpacija. Perkutno je povečanje tega organa manj očitno (glejte poglavje o jetrnih boleznih). Običajno vranica ni preiskovana. Bodite pozorni na velikost vranice, njegovo konsistenco, bolečino. Z izrazito splenomegalijo spodnji drog lahko štrli daleč od pod levim obalnim lokom. Včasih je priporočljivo počutiti vranico v položaju na desni strani in na hrbtu.

V levem zgornjem kvadrantu trebuha lahko opazimo tvorbo, povezano z drugimi organi (ledvicami, levim ušesom jeter, trebušne slinavke, debelim črevesjem). Včasih jih je težko razlikovati od vranice, v teh primerih pa morate uporabiti ultrazvočne in druge instrumentalne metode za prepoznavanje oprijemljive tvorbe.

V primeru bolezni krvi pogosto vpliva na živčni sistem, zlasti pri pomanjkanju vitamina B12, levkemiji in hemoragični diatezi.

Dodatne raziskovalne metode

Pri boleznih hematopoetskega sistema se uporabljajo naslednje posebne preiskave: splošna klinična analiza krvi, pregledi točk kostnega mozga, bezgavka, vranice. Uporabljamo histološke, citokemične, citogenetske, rentgenske, ultrazvočne, radioizotopske metode.

Pri splošni ali skupni analizi krvi določite vsebnost hemoglobina, število eritrocitov, druge parametre, pogosto levkocite, trombocite, štetje levkocitne formule, določite ESR. To analizo lahko dopolnimo z določanjem števila retikulocitov.

Ponavadi se preiskuje kapilarna kri, ki jo dobimo s pršutom v meso četrtega prsta leve roke ali krvi iz ulnarne vene. V tem primeru se uporabljajo škarje za iglo, ki jih nato speremo in steriliziramo z vrenjem ali jih postavimo 2 uri v sušilniku pri temperaturi 180 ° C.

Koža na mestu injiciranja se obriše z bombažno palčko, navlaženo z alkoholom, nato z etrom. Bolje je injiciranje na globino 2-3 mm.

Zaželeno je, da vzamemo kri zjutraj na prazen želodec. Če je potrebno, se lahko kadar koli izvede krvni test.

Metode za določanje ravni eritrocitov štetje hemoglobina, levkocitov, trombocitov in levkocitov so podrobno obravnavana v specializiranih publikacijah, vključno z opisom trenutnih metod, in število teh delcev s pomočjo posebnih elektronskih števcev ( "Tselloskop", "Coulter").

Kljub velikemu pomenu študije periferne krvi je treba poudariti, da je treba rezultate splošnega krvnega testa oceniti samo v povezavi z vsemi drugimi kliničnimi podatki, zlasti v primeru dinamičnega opazovanja bolnika.

Povečanje krvi rdečih krvnih celic (policitemija) lahko kratko (npr velik fizični obremenitev, gorski teren) in nosijo daljšo znak (kronična obstruktivna pljučna bolezen, prirojeno srčno boleznijo, erythremia, ledvičnih tumorjev). Običajno se v obeh primerih zabeleži povečanje hemoglobina.

Število rdečih krvničk in koncentracija hemoglobina zmanjša z anemijo (zlasti hitro pri bolnikih s hudim hemolize, krvavitev), kot tudi akutnih in kroničnih vnetij (influence, sepsa, itd), kronične odpovedi ledvic, in, seveda, pod vplivom različnih drog (kloramfenikola , citostatika itd.). V številnih primerih je opaziti spremembo števila retikulocitov; njihovo zmanjšanje v aplastiki, pomanjkanje železa in megaloblastno anemijo, levkemijo; njihovo povečanje hemolize, akutno posthemoragično anemijo; To je pojav znatnega klinični obresti retikulocitoza v nadaljnjih nekaj dneh po dajanju vitamina B ₁₂ v primeru slabokrvnostjo (retikulotsitarny kriz v 7-10 dneh zdravljenja).

Znak nezadostnega zorenja rdečih krvnih celic je pojav rdečih krvničk v tako imenovani bazofilni granulaciji, kar je še posebej značilno za anemijo, povezano z zastrupitvijo s svincem. Kadar je eritropoeza motena v periferni krvi, lahko zaznamo rdeče celice, ki vsebujejo klice, normoblastov.

Vse klinične pomembnosti se pogosto pojavljajo morfološke spremembe krvnega eritrocit kot prisotnost rdečih krvnih celic različnih velikosti (anisocytosis), ki se lahko združijo z njihovimi spremembami oblike (poikilocytosis) se razširjenost eritrocitov majhna microcytosis) ali velika (makrocitozo) velikosti (ali manj kot 6 m ali več 8 μm s povprečnim premerom eritrocita 7,2 μm). Določanje premera eritrocitov omogoča grafično registracije porazdelitev eritrocitov v obsegu, kot je tako imenovano Cena-Jones krivulje, ki je pokazala še posebej jasno mikro- in Makrocitoza. Običajno pod temi pogoji označeni spremembe v količini hemoglobina v rdečih krvnih celicah, določena z barvnim indeksom (ali da postane bolj razširjena na masnim deležem hemoglobina v eritrocitih - razmerje hemoglobina v 1 litru krvi na število eritrocitov v istem volumnu, s pravilom en eritrocit vsebuje 27-33 ng hemoglobina). Ko microcytosis zazna upad pri Makrocitoza - povečanje vsebnosti hemoglobina v enem eritrocitov. Tako je najpogostejša pomanjkanja železa anemija običajno spremlja microcytosis in zmanjšano vsebnost hemoglobina v enem eritrocitov.

Pomembno je določiti razmerje med količino eritrocitov in količino plazme - ta indikator je bil imenovan za hematokritno številko ali hematokrit. Ustvarjajo se posebni centrifugi, v katerih je postavljena cev za hematokrit. Kot rezultat, študija določa, koliko krvi sestavljajo rdeče krvne celice. Elektronskim avtomatski način z uporabo aparature "Coulter" in "Tselloskop" hematokrita merimo sočasno z izračunom srednjo korpuskularnega volumna in celotni volumen eritrocitov, nato pa vedo volumen krvi, je hematokrita določena. Po koncentriranju krvi (bruhanje, in drugih razmerah, v katerih visokih tekoča izguba) korpuskularnega volumna poveča zaradi zmanjšanja volumna plazme.

Veliki klinični pomen so rezultati študije levkocitov - skupno število levkocitov in odstotek njihovih posameznih oblik.

V sebi spremeniti celotno število levkocitov v smeri večje (levkocitoza) in navzdol (leykotsitopeniya, levkopenijo) lahko pomemben diagnostični element, katerega vrednost povečuje s ponavljajočimi študij krvi (rast teh sprememb, seveda prikazuje napredovanje postopka ). Predvsem pa veliko vrednost v kombinaciji z leukogram preiskave - levkocitov (odstotek v nekaterih oblikah periferne krvi levkocitov), saj levkociti prej in hitreje kot druge krvne celice odzivajo na notranje in zunanje spremembe. Leukocitoza je značilna za akutne bakterijske okužbe. V ta premik v levo - povečanje mladih oblik nevtrofilcev (vbodnih), nastop mladih nevtrofilcev kaže zgodnejši fazi postopka. Visoka nevtrofilcev levkocitoza različne lokalizirane vnetnih procesov (pljučni absces, itd), vključno z razvojem tkiva nekroze (opekline, miokardni infarkt), raka v obdobju razpada, kot tudi revmatizem endogene in eksogene zastrupitve (uremija, diabetična acidoza , zastrupitev z glivami itd.), medicinski učinki (kortikosteroidi). Še posebej lahko navedemo mieloproliferativne motnje (kronična mieloična levkemija, erythremia), pri katerem razen levkocitozo, obstajajo tudi spremembe levkocitov. Leukemoid Reakcijsko podobni spremembe levkemija krvi (levkocitoza s precejšnjimi "pomlajevanje" formulah), vendar so reaktivni v naravi, pa sta povezana, npr tumorji.

Eozinofilija pojavi alergije (astme, intoleranca droge), parazitske invazije (trihineloze, Askariaza itd ...), kožne bolezni (psoriaza, pemfigus), tumorjev in drugih bolezni (periarteritis nodosa); basofilija - z mielolukemijo, eritremijo; z redko boleznijo - mastocitoza infiltracija teh celic z različnimi organi; monocytosis opazili z infektivnim endokarditisom, tuberkulozo, sistemskih bolezni (sistemski lupus, revmatoidni artritis).

Limfocitoza je značilna za virusne in kronične bakterijske infekcije, limfno levkemijo in limfome.

Levkopenija - Značilnost nekaterih okužb (zlasti virusni) učinkov ionizirajočega sevanja, več zdravil (predvsem imunosupresivi) aplazijo kostnega mozga, avtoimunske sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, itd), redistribucijo in sekvestracijo levkocitov v organih (anafilaktični šok , Feltyjev sindrom, splenomegalija različnega izvora). Posebej velja omeniti agranulocitozo, ki sta lahko mielotoksičnimi (sevanja, citostatiki) in imunskih (sistemski lupus eritematozus, dozirne lezije).

Kvalitativne spremembe levkocitov imajo manj kliničnega pomena. Strupeno granuliranje nevtrofilcev je opaziti pri hudih okužbah in toksikozah. LE-celični pojav opazili pri sistemski lupus eritematosus in vključuje videz "SLE celic" (LE-celice) - nevtrofilnih levkocitov, vključno fagocitne homogenega jedrskega materiala. Poleg tega obstajajo hematoxylin telesa (jedrski material) in "rozete" - tvorba nevtrofilcev, obroč, ki obdaja jedrski material.

ESR je najbolj odvisen od beljakovinske sestave krvne plazme, zlasti glede vsebnosti fibrinogena, imunoglobulinov. Stopnja pospeševanja je odvisna od razmerja med vsebino nekaterih beljakovin. Zlasti označeni ESR se povečuje s pojavom proteinov v plazmi - paraproteinih, kar je tipično, na primer, za mielom. Trenutno se lahko identificirajo paraproteini.

PH plazme vpliva tudi na ESR (se zmanjša s acidozo, se poveča z alkalozo), z anemijo ESR se poveča, z eritrocitozo pa upočasni.

Preiskava kostnega mozga se pogosto uporablja v klinični praksi. Material za njegovo študijo dobimo s punktom gobastih kosti, običajno prsnico v zgornji tretjini telesa (krvni žolč), orum (trepanobiopsy). Potreba po teh študijah se pojavlja v različnih situacijah: anemija, katere narava je ostala nejasna (kljub različnim neinvazivnim študijam); levkemija, pancitopenija, tumorski proces (za izključitev ali potrditev metastaz).

Citokemična študija levkocitov se uporablja za prepoznavanje tumorskih lezij krvi. Posebnega pomena so zrnca razlike v nekaterih vrstah granulocitov na različnih stopnjah njihove diferenciacije, ki je še posebej učinkovita zazna z uporabo monoklonskih protiteles na membranske proteine, ki omogočajo lažje razlikovati subpopulacijo limfocitov. Krv pacientov pregledamo za vsebnost peroksidaze, alkalne fosfataze, esteraz in številnih drugih encimov v levkocitih.

Citogenetske raziskave se izvajajo za odkrivanje anomalij v številu in morfologiji kromosomov celic. Tako je videz filadelfijske kromosoma pri kronični mielogeni levkemiji dobro znan.

Študija sindroma hemoragične je prav tako pomembno, saj se motnje strjevanja krvi z razvojem krvavitve lahko povezano s pomanjkanjem trombocitov, spremembe v strjevanju zaradi motenj v krvne ravni humornega koagulacijskih faktorjev, patološke "krhkosti" plovil.

Klinične manifestacije hemorogičnega sindroma lahko včasih predlagajo njene vzroke. Tako petehije (majhne krvavitve v koži) pogosto povezane s pomanjkanjem trombocitov ali poškodb žilne stene, velika podkožna krvavitev (ehimoza) kažejo, motnje strjevanja krvi zaradi bolezni jeter, hemarthrosis kažejo hemofilija.

Kombinacija majhnih petechiae in ekhimoz je možna zaradi prisotnosti vaskularne lezije, verjetno imunokompleksne narave.

Teleangiektazija na ustnicah in sluznicah lahko razloži hemoptizo, črevesno krvavitev, hematurijo.

V procesih koagulacije krvi igra pomembna vloga krvnih trombocitov v krvi, ki nastanejo iz megakariocitov v kostnem mozgu.

Izračun števila trombocitov je narejen v krvnem raztrganju na 1000 eritrocitih. Ker je poznano število eritrocitov v 1 μl krvi, je razvidno tudi število trombocitov. Uporabljajo se tudi elektronsko-avtomatski števci tipa "Celloscope" in "Kulter".

Zmanjšanje števila trombocitov (trombocitopenija) in nastale krvavitve se znatno pogosteje pojavijo kot trombocitoza in se pojavijo pri boleznih Verlhofa, avtoimunskih, zdravilnih, sevalnih učinkov.

Stanje trombocitne mikrocirkulacijske hemostaze odraža tako kazalnike kot trajanje krvavitve Duke I in umik krvnega strdka.

Odpornost kapilare je ocenjena s pomočjo "simptomov ščepec": na mestu ščipa se pojavi ščepec. "Simptom simptomov harfa" ima podoben pomen: manšeta tonometra se nanese na ramo za 3 minute pri tlaku 50 mm Hg. S pozitivnim simptomom se pojavi znatna količina petehije.

S pomočjo posebnih pripomočkov je mogoče proučiti take lastnosti trombocitov kot agregacijo in adhezijo.

Za koagulacijsko hemostazo je značilen indikator koagulacije - čas koagulacije polne krvi. Klinični pomen ima tudi definicijo trombina in protrombinskega časa, protrombinskega indeksa in številnih drugih kazalnikov.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]