Suhi ekcem

Suhi (astetotični) ekcem je ekcematozni dermatitis, ki ga povzroča prekomerna suhost in razpokanje kože.

Ta suhi ekcem imenujemo tudi »ekcem craquele«.

[1], [2]

Epidemiologija

Bolezen je pogostejša pri bolnikih z atopično diatezo, zlasti v poznejših letih življenja. Večina bolnikov z anamnezo prej je imela podobne izbruhe bolezni. Incidenca doseže vrhunec proti koncu zime in se poleti zmanjšuje, kar še posebej velja za države s suhim, hladnim podnebjem.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vzroki suhi ekcem

Suhi (asteotični) ekcem je oblika subakutnega ekcematoznega dermatitisa, ki zaradi nizke vlažnosti ponavadi upočasni kronični potek z sezonskimi izbruhi pozimi. Moški in ženske so enako prizadeti. Lahko se prizadene vsak del kože, čeprav je najpogosteje bolezen lokalizirana na spodnjih okončinah. Ob začetku bolezni pacienti pogosto opazijo, da je njihova koža suha in se počutijo suhe. Ko bolezen napreduje, postane srbenje in povečano vnetje najbolj izrazit simptom. Bolniki lahko občutijo pekoč občutek, v hudih primerih pa razpoke in skorje.

[10], [11], [12]

Simptomi suhi ekcem

Simptomi suhega ekcema so značilni za subakutni ekcematozni dermatitis. Kseroza s poudarjenim vzorcem kože je značilna značilnost že od samega začetka bolezni. Vnetje najprej šibko, vendar sčasoma postane bolj izrazito. Slab, z zamegljenimi mejami, eritem napreduje v svetlo rdeče, akutne ekcematozne papule, ki se združijo v široke plake. Vezikli običajno niso oblikovani, eksorzije so skoraj vedno prisotne. Suho, tanko luščenje glave napreduje z nastajanjem tankih površinskih razpok na sliko, znano kot »ekcem craquele«, ko je koža videti kot razpokan porcelan ali suho rečno korito. Koža je zelo suha z majhnimi in globokimi razpokami. Lahko je boleča. Med napredovanjem postane suhi ekcem akuten, z jokom, skorjenjem in intenzivnim eritemom.

Pričakovati je treba sezonske ponovitve v zimskih mesecih. Slabi sezonski izbruhi s srbenjem in kserozo se izboljšajo s toplo vreme in s stalno uporabo mehčalcev. Aktivno subakutno vnetje se običajno odziva na mazila s kortikosteroidom zmerne jakosti in se izboljša tudi z nastopom tople sezone. Hude lokalizirane izbruhe z akutnimi simptomi, kot so jok in skorje, se prav tako odzivajo na individualno zunanjo terapijo, o kateri bomo nadalje razpravljali. Hude izbruhe je treba obravnavati agresivno, saj lahko postanejo splošni.

Diagnostika suhi ekcem

Simptomi suhega ekcema so precej zgovorni, zato je biopsija kože redko potrebna za diagnozo. Biopsija kože potrjuje prisotnost epidermalne spongioze z vnetjem dermisa in pogosto sekundarno impetiginizacijo.

[13],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje druge subakutne ekcematozne dermatoze, kot so kongestivni dermatitis, dražilni kontaktni dermatitis, atopični dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis in celulitis. Obstajajo lahko znaki več dermatoze hkrati. Druga dermatoza lahko prikrije ali poslabša primarni ekcematozni proces. Dražilni in alergijski kontaktni dermatitis se lahko razvije kot rezultat bolnikovega samozdravljenja. Bolnika je treba vprašati, kaj se nanaša na prizadeta območja. Kongestivni dermatitis običajno prizadene spodnje noge pri starejših bolnikih. Zgodovina venske insuficience in otekanja nog ter prisotnost rjave pigmentacije (hemosideroze) kože.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje suhi ekcem

Zdravljenje suhega ekcema je odvisno od stopnje suhega ekcema (akutnega, subakutnega ali kroničnega) in stopnje vnetja. Za zdravljenje kseroze so predvideni ukrepi za občutljivo kožo, in sicer: omejena uporaba samo blagega mila in obilna uporaba emolijev. Vazelin lahko priporočamo kot mehčalo, ki ne vsebuje konzervansov, čeprav se bolniki ne strinjajo vedno z njegovo uporabo. Pomagajo lahko tudi vlažilci, ki vsebujejo mlečno kislino, sečnino ali glikolno kislino. Zgodnje vnetje je najbolje zdraviti z zunanjimi kortikosteroidi zmerne jakosti, predvsem na osnovi mazila.

Zdravljenje suhega ekcema se mora nadaljevati, dokler se ne odpravi eritem in luščenje. Nadaljnjo uporabo emolijensov je treba nadaljevati kot preprečevanje recidivov. Najbolje je, da uporabite pomirjevalno sredstvo, ki ne vsebuje aromatskih dodatkov. Lokalizirane izbruhe z znaki akutnega ekcematoznega procesa, kot so jok in skorje, je treba najprej obravnavati kot akutni ekcem. Bolniki morajo v tej fazi skrbno spremljati, saj lahko lokalizirani izbruhi postanejo generalizirani. Pri ponavljajočih se akutnih izbruhih mora dermatolog opraviti pregled prisotnosti alergijskega kontaktnega dermatitisa. Mokre obloge z raztopino Burova in zunanji kortikosteroid srednje močnega delovanja na osnovi kreme so učinkoviti za razrez rane in zmanjšanje vnetja. Sistemski antibiotiki so lahko indicirani za sekundarno impetiginizacijo, kar kažejo lepljive lupine barve medu. Pri iztekanju, vnetju in regresiji tvorbe skorje je treba mokre obkladke preklicati, da se izognemo pretiranemu sušenju prizadetih območij. Srednje močne mazila s kortikosteroidi (II. Ali IV. Skupina) se morajo še naprej uporabljati, dokler ne pride do hiperemije in luščenja, približno 2-3 tedne. Nato se za zmanjšanje ponovitve sprejmejo ukrepi za nego občutljive kože, vključno z mehčali. Sistemski kortikosteroidi se redko uporabljajo za zdravljenje suhega ekcema.