Hipogalaktija

Homo sapiens pripada razredu sesalcev, in ko se rodi otrok, preklopi iz intrauterine hematotrofije na laktotrofijo - hranjenje z materinim mlekom (iz latinskega lactisa - mleka). Hypogalactia je preprosto pomanjkanje mleka (iz grške gala - mleka) pri negovani materi, to je zmanjšanja dojenja ali izločanja materinega mleka v vsakodnevnih količinah, ki ne ustrezajo v celoti prehranske potrebe njenega otroka.

Ta izraz, pa tudi izraz "oligogalactia" (iz grških oligos - le malo in gala - mleko) se uporablja šele po tem, ko pride materino mleko ", ki se običajno pojavi približno 30-40 ur po rojstvu polnega otroka. Dobava mleka se lahko začne pozneje kot običajno (v prvih 72 urah po porodu), nato pa se proizvaja v zadostnih količinah, v takih primerih pa je zakasnjena laktogeneza (opažena pri tretjini doječih žensk). [1]

Epidemiologija

Po nekaterih poročilih se primarna laktacijska insuficienca pojavlja pri skoraj 5% žensk, kljub ustreznemu številu hranjenja in ustrezne tehnike hranjenja.

In pomanjkanje mleka 2-3 tedne po rojstvu otroka se pritožuje vsaj 15% zdravih mater, ki so rodile njihovega prvorojenca, v 80-85% primerov pa je hipogalaktia sekundarna.

Vzroki Hipogalaktijo

Strokovnjaki so ključne vzroke hipolaktije opredelili kot:

• Zapleteno obdobje po porodu;
• Hipoplazija mlečnih žlez (pomanjkanje žleznega tkiva, ki proizvaja mleko, čeprav je velikost prsi lahko pomembna);
• Razpršene spremembe dojk in druge oblike mastitisa;
• Zadrževanje fragmentov posteljice v maternici po dostavi;
• Prirojena ali zdravila, ki jo povzroča hipoprolaktinemija - pomanjkanje hormonskega prolaktina, ki zagotavlja proizvodnjo mleka;
• Delo, ki je zapleteno z množično krvavitvijo z razvojem sheehanov sindrom -postportum hipofiza insuficienca in zmanjšana proizvodnja prolaktina;
• Nezadostne ravni ključnega hormona pri dojenju - oksitocin;
• Zatiranje refleksa izmeta mleka - refleks izmeta mleka - z negativnimi čustvi, bolečino, stresom.

Hypogalactia je lahko povezana tudi s težavami lakto- ali galaktopoeze - avtokrinsko vzdrževanje že uveljavljene dojenja. In tukaj je najpomembnejšo vlogo z izločanjem mleka iz dojk (stopnja praznjenja), to je, da jo doji. Zmanjšanje količine mleka v tej fazi je lahko rezultat:

• Ne hranjenje otroka pogosto (ne na zahtevo, ampak "po urniku") ali napačne tehnike hranjenja;
• Nezmožnost otroka, da učinkovito sesa, še posebej, če je dojenček prezgodnja ali nizka porodna teža;
• Zanemarjanje decant preostalega mleka, za več informacij glejte dekantiranje materinega mleka: Zakaj in kako je to?
• Zastoji v prsih - laktostaza, kar vodi do laktacijski mastitis.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za neustrezno izločanje materinega mleka vključujejo:

• Starost matere dojenja je 36-40 let ali več;
• Benigni tumorji maternice in jajčnikov;
• Gestoza (pozno toksikoza) med nosečnostjo;
• Carski rez;
• Nezadostna in/ali nepravilna prehrana matere dojenja;
• Obstrukcija kanalov mlečnih žlez;
• Zapleteno novorojenčevo dojko izvlečene bradavičke;
• Stres, depresija po porodu (na katerega je prizadetih skoraj 20% žensk pri porodu), nevrotične motnje;
• Kirurgija ali travma do dojk (z morebitno motnjo mlečnih kanalov);
• Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, diuretikov, adrenomimetikov, hormonskih kontracepcijskih sredstev, hormonskega nadomestnega zdravljenja z gestageni;
• Diabetes;
• Debelost;
• Psihosocialni dejavniki;
• Slabe navade.

In tveganje za pomanjkanje prolaktina se poveča pri: disfunkciji jajčnikov, hipotiroidizmu, težavah z nadledvičnimi žlezami in hipotalamično-hipofizo ter nekatere avtoimunske bolezni.

Patogeneza

Tako biokemično kot fiziološko, ustrezno dojenje je odvisno od dojenja, zapletenega procesa proizvodnje materinega mleka.

V nekaterih primerih je patogeneza njene nezadostne proizvodnje posledica zmanjšanja izločanja ustreznih hormonov hipotalamičnega-hipofiznega sistema: prolaktina in oksitocina. Biosinteza prolaktina se pojavlja v specializiranih laktotrofnih celicah sprednjega režnja hipofize pod vplivom visokih ravni estrogena, med nosečnostjo pa se število teh celic in sama hipofiza povečuje.

Poleg tega med nosečnostjo prolaktin sintetizirajo celice decidualne plasti posteljice zahvaljujoč placentalnemu laktogenu, hormonu, izločenem iz drugega meseca nosečnosti, prolaktin pa je vključen v zorenje masažnih žlez do poroda. Po rojstvu ravni prolaktina ostanejo visoke le, dokler se dojenje nadaljuje. Doseg sproži mehanizem, ki omogoča izločanje prolaktina in zato proizvajanje mleka. Če je dojenje prekinitve, se prolaktin v dveh tednih spusti nazaj na izhodišče.

Oksitocin proizvajajo velike nevroendokrine celice v hipotalamičnih jedrih in se prevažajo do zadnjega režnja hipofize, kjer se nabira in nato izloči v kri. Med dojenjem ima pomembno vlogo oksitocin, ki vstopa v krvni obtok: povzroči kontrakcije mioepitelnih celic, ki obdajajo alveole mlečne žleze, kar vodi v sproščanje mleka iz dojke. Stres (povečana raven kortizola v krvi) in medicinski posegi med porodom lahko zmanjšajo sproščanje oksitocina, kar negativno vpliva na začetek dojenja.

Glavni v mehanizmu zmanjšane dojenja z nezadostno pogostim hranjenjem otroka - pomanjkanje potrebne stopnje stimulacije bradavic, da bi manifestirali tako imenovani refleks mleka. Njegova bistvo je, da sesanje aktivira senzorične končine živca v bradavici in njeni areoli, nastali aferentni signali se prenašajo na hipotalamus, kar vodi v sproščanje oksitocina v krvi. In ta hormon, kot je navedeno zgoraj, "prisili" mišične celice mlečne žleze, da se krmijo in "potisnejo" mleko iz alveolarnega lumena v kanale.

Če se zadrži del posteljice, se poveča raven progerona hormona, ki mu zatira dojenje.

Nezmožnost otroka, da učinkovito sesa zaradi prezgodnjega, je povezana z nepopolnim funkcionalnim zorenjem in praktično odsotnostjo refleksa dojila; Pri dojenčku, rojenem v terminu, so lahko težave s hranjenjem posledica prirojenih maksilofacialnih napak (razcepljeno nepce) ali Ankiloglossia - kratek frenulum.

Simptomi Hipogalaktijo

Pediatri, ki jih prepoznajo kot zanesljivi znaki hipogalaktije, vključujejo:

• Neonatalna izguba teže v višini ˃7-10% začetne porodne teže (z ustreznim hranjenjem bi morali novorojenčki v dveh tednih ponovno pridobiti svojo porodno težo);
• Nezadostno in nepravilno povečanje telesne mase otroka - manj kot 500 g na mesec ali do 125 g na teden (medtem ko je povečanje telesne mase polnega dojenčka v prvem mesecu 600 g, v vsakem mesecu prvih šestih mesecev življenja - do 800 g);
• Zmanjšanje števila uriniranja in defekacije (pri 3-5 dneh starosti lahko otrok urinira do 5-krat in defekacijo do 4-krat na dan, do starosti v tednu bi moralo biti 4-6 uriniranja in 3-6 defekacije na dan);
• Nepomembna količina urina, pri čemer je urin močno rumen, z ostrem vonjem;
• Z redko defekacijo je skladnost blata gosta.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm), as well as the Indeks maščob (razmerje oboda rame, stegna in golenice).

Pri mati, ki doji, simptomi zmanjšanega izločanja materinega mleka vključujejo nezadostno otekanje mlečnih žlez (kar kaže na to, da se mleko "pojavlja") in brez mleka v dojki po dekantiranju po hranjenju.

Faze

Stopnje hipogalaktije so določene kot odstotek otrokove dnevne potrebe: s pomanjkanjem mleka, ki je manj kot 25% potrebe - stopnja (blage); od 25 do 50% - II stopnje (zmerna); od 50 do 75% - III stopnje (srednja); Več kot 75% - IV stopnje (huda).

Obrazci

Odlikovanje je med vrstami hipogalaktije, kot so:

• Zgodnja hipogalaktija, kadar je v prvem desetletju opaziti nezadostno proizvodnjo materinega mleka;
• Pozno hipogalaktijo (razvija se pozneje v življenju);
• Primarna hipogalaktija, opažena pri ženskah z določenimi boleznimi, nevroendokrinimi patologijami ali anatomskimi težavami (nezadostna količina žleznega tkiva v mlečnih žlezah); po prejšnjih operacijah dojk; pri zamudi fragmenta posteljice ali po hudi porodi z masivnimi krvavitvami;
• Sekundarna hipogalaktija, ki vzročni dejavniki vključujejo zapoznelo dojenje dojenčka po porodu, nepravilni režim hranjenja, nepopolno praznjenje mlečnih žlez mlečnih ostankov, neupravičeno hranjenje s steklenicami za dojenčke itd.;
• Prehodna ali prehodna hipogalaktija z zapoznelim pojavom laktogeneze je lahko posledica vročega vremena, prehlada in drugih bolezni negovane ženske (z vročino), sprememb v njenem psiho-čustvenem stanju, utrujenosti, pogostemu prikrajšanosti spanja. Značilno je za doječe ženske z debelostjo, inzulinsko odvisno diabetes in dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi.

Laktacija se lahko z rastenjem dojenčka zmanjša, vzdrževanje potrebne količine mleka, ko se otrok stara, pa je lahko problematično. Dojenček običajno potrebuje približno 150 ml/kg na dan, in medtem ko dojenček, ki tehta 3,5 kg, potrebuje 525 ml mleka na dan, dojenček, ki tehta 6-8 kg, potrebuje 900-1200 ml.

Upoštevati je treba, da pri 3, 7 in 12 mesecih dojenja obstajajo tako imenovane krize lakote: dojenček potrebuje več mleka zaradi vse večje mobilnosti in povečanih prehranskih potreb v obdobjih najbolj intenzivne rasti.

Zapleti in posledice

Materinska hipogalaktija pri otrocih vodi do dehidracije in pomanjkanja beljakovin-energije - hipotrofija novorojenčka-z možno oslabljeno rastjo in razvojem.

Tudi zapleti in posledice nezadostne porabe materinega mleka se lahko kažejo v zmanjšanju zapletene imunske obrambe in povečani dovzetnost za nalezljive bolezni, predvsem virusne dihalne bolezni.

Pri materah z Oligogalactia, ko doji, poskuša močneje sesanje sesanja, kar v kombinaciji s povečanim časom hranjenja vodi do draženja kože za bradavičke - z maceracijo, razpokanjem in vnetjem.

Diagnostika Hipogalaktijo

Kot so ugotovili strokovnjaki, ni redko, da so ženske prepričane, da nimajo dovolj mleka zaradi nemirnega vedenja in pogostega joka dojenčka. In za identifikacijo hipogalaktije se izvaja diagnoza, ki se začne z zbiranjem anamneze.

Pediater pregleda otroka, preverja kazalnike njegove telesne teže, iz besed matere beleži intenzivnost in naravo uriniranja in defekacije.

Če želite preveriti nezadostno dojenje, se izvajajo kontrolne hranjenja: tehtanje otroka pred in po njem, preverjanje pravilnosti dajanja na prsi, otrokovega oprijema na bradavici, intenzivnosti sesanja in njegovega trajanja.

Vse spremembe v njenih prsih med nosečnostjo in po porodu se razpravlja z mamo. Vzeti so tudi njeni krvni testi za prolaktin, estradiol in progesteron.

Instrumentalna diagnoza je omejena na ultrazvok mlečnih žlez. Če obstaja sum na lezijo hipofize, se lahko izvajata CT in MRI možganov. Vendar pa v večini primerov zadostujejo skrbne meritve zgodovine in nadzora za potrditev diagnoze.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza takšnih stanj, kot so laktostaza, popolna odsotnost izločanja materinega mleka pri mater - agalaktiji in hipogalaktiji, zapoznela začetek dojenja, pa tudi kriza hipogalaktije in dojenja, torej začasno zmanjšanje proizvodnje materinega mleka zaradi poporodnega telesa.

Morda se bo treba posvetovati z drugimi strokovnjaki (mamolog, ginekolog, endokrinolog).

Zdravljenje Hipogalaktijo

Da bi popravili situacijo z zmanjšanim izločanjem materinega mleka, je najprej treba upoštevati načela uspešnega dojenja in prilagoditi svojo tehniko.

Na primer, optimalna metoda je, da otroka postavite na obe prsi, ko se popolnoma izpraznijo, da bi spodbudili dojenje in tudi preprečili razpokane bradavičke. Hranjenje z eni prsi ne sme trajati dlje kot 15 minut, dokler ni popolnoma prazno, nato pa - če dojenček potrebuje več mleka - nadaljujte z drugimi dojki. Naslednje hranjenje je treba začeti iz te dojke.

Podrobna pripoved v gradivu:

• Dojenje
• Premalo izločanje mleka: kako povečati dojenje?

Glavne metode zdravljenja hipogalaktije:

• Dekantiranje materinega mleka
• Masaža dojk za dojenje
• Masaža dojk

Najpogosteje uporabljena zdravila so navedena v publikaciji - zdravila za izboljšanje dojenja

Naloga materinega telesa je podpirati proizvodnjo mleka s potrebno kakovostno sestavo za otroka in ga rešujemo s povečanjem vnosa energije in hranil iz hrane. Zato je treba posebno pozornost nameniti prehrani in prehrani v hipogalaktiji, preberite več:

• Dieta za laktacijo
• Kaj lahko mama dojenja poje?

Povprečna mama dojenja proizvede 850 ml materinega mleka na dan in mora zaužiti dovolj hrane, da pokrije vse sestavne dele, izločene z mlekom. Med dojenjem bi moral biti dnevni vnos kalorij vsaj 2200-2500 kcal. Priporočajo strokovnjaki WHO dnevne norme vitaminov: vitamin A - 1,2 mg; Vitamin C - 100 mg; Vitamin D-12,5 mcg; Vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; piridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; Folna kislina (vitamin B9) - 0,5 mg; Nikotinska kislina v hipogalaktiji (niacin, nikotinamid, vitamin B3 ali PP) - 18-20 mg. Niacin je bistven za koencimske sisteme, ki sodelujejo v sintezi maščobnih kislin in steroidov (vključno s holesterolom). Pomanjkanje niacina je redko, saj lahko dnevno zahtevo običajno izpolnjujemo z uživanjem mesa, zrn in mlečnih izdelkov. Če prehrana zdravstvene nege zagotavlja ustrezne količine tega vitamina, dopolnjevanje niacina ni potrebno.

Za povečanje količine materinega mleka se uporabljajo zelišča z "mlečnim" učinkom (v obliki dekokcij), vključno z: fenugreek, koromač, janež, lucerno, kozjo (Galega), verbena, mleko Thistle, Nettle, Oats (Zrnje), rdeča rabasta listna lista (Cress). Vendar je treba upoštevati stranske učinke številnih zeliščnih zdravil. Na primer, seme Fenugreek lahko povzroči hipoglikemijo, povečano BP in drisko; Galega - znižana raven BP in krvnega sladkorja; Mlečni tresenje - alergijske reakcije in črevesne razburjene.

Po mnenju strokovnjakov je treba dodatno formulo ali darovalno mleko dati le, kadar so potrebni medicinsko (kadar vsi poskusi povečanja izločanja materinega mleka niso uspeli), indikacije za dopolnitev pa vključujejo zgornje znake stradanja pri dojenčku, pa tudi kadar je nizko dojenje posledica dejavnikov, kot so nezadostno žlezno tkivo v mlečnih žlezah itd.

Preberite več v publikacijah:

• Mlečna formula za novorojenčke
• Otroška formula

Preprečevanje

V skladu s priporočili WHO preprečevanje motenj dojenja vključuje opazovanje nosečnice s strani porodnika-ginekologa, da prepreči zaplete nosečnosti in poroda ter pravočasno zdravljenje povezanih bolezni.

Medtem ko nosijo otroka, bi morale pričakovane matere (še posebej, če se pričakuje prvorojenca v družini) opraviti prenatalno izobraževanje o dojenju, vključno z usposabljanjem staršev pri metodah preprečevanja hipogalaktije, od katerih je eden prosti urnik hranjenja: čas hranjenja dojenčka bi moral biti odvisen od njegovih prehranskih potreb, vključno s ponoči.

Napoved

Zgodnja dajanje otroka na dojko, zagotavljanje okroglega zaklepanja matere in otroka, vzpostavitev režima hranjenja o povpraševanju, pa tudi ustrezna zdravstvena oskrba v primeru zmanjšane izločanja materinega mleka zagotavlja ugodno napoved za večino oblik sekundarne hipogalaktije.