Kratek frenulum: znaki, kako prepoznati, kaj storiti

Prirojeno stanje, znano kot kratek frenulum jezika ali ankiloglosija, diagnosticiramo, ko je majhna guba vlaknatega tkiva, ki povezuje površino sluznice spodnje čeljusti z zadnjim delom jezika, anatomsko nepravilno pritrjena: ne na sredini spodnje površine jezika, temveč proksimalno, torej bližje njegovemu vrhu.

Zaradi omejevanja gibljivosti jezika lahko ta napaka včasih povzroči zdravstvene težave pri otrocih in odraslih.

Epidemiologija

Po nekaterih statističnih podatkih se razširjenost skrajšanega jezičnega frenuluma giblje med 4,2 in 10,7 % primerov. Poleg tega se pri moških ta napaka pojavlja enkrat in pol krat pogosteje kot pri deklicah.

Objava v reviji Journal of Applied Oral Science navaja prevalenco te prirojene napake pri novorojenčkih pri 4,4–4,8 %. Nekatere študije, ki uporabljajo druga diagnostična merila, pa kažejo na pogostost odkrivanja skrajšanega sublingvalnega frenuluma pri otrocih v razponu od 25 % do 60 %.

Strokovnjaki Ameriškega odbora za družinsko prakso trdijo, da ima skoraj 5 % prebivalstva ZDA genetsko pogojeno restriktivno ankiloglosijo. Rezultati študije Univerze v Cincinnatiju (ZDA), objavljene leta 2002, pa so pokazali, da ima približno 16 % otrok, ki imajo težave z dojenjem, skrajšano jezično vezico, pri dečkih pa jo diagnosticirajo trikrat pogosteje.

Pogosto se ljudje ne posvetujejo z zdravniki, niti ko imajo težave, vendar kratek frenulum jezika pri odraslem povzroča številne težave, ki nastanejo zaradi dejstva, da se jezik ne more prosto gibati v ustni votlini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki kratek frenulum

Trenutno znani vzroki za kratek frenulum jezika so kršitev ontogeneze (intrauterine tvorbe) struktur ustne votline in obraznega okostja v prvih tednih nosečnosti.

Jezik se začne razvijati iz treh faringealnih lokov v četrtem tednu nosečnosti; na sprednji in obeh straneh ustnega dela jezika se oblikuje utor v obliki črke U. Med razvojem jezika epitelijske celice frenuluma podvržejo apoptozi, umikajo se od konice jezika in povečujejo gibljivost jezika – razen v jezičnem frenulumu, kjer ostane pritrjen. Motnje v tej fazi povzročajo ankiloglosijo.

Domneva se, da je ta prirojena strukturna anomalija posledica fenotipskega učinka genskih mutacij. Skrajšanje lingualnega frenuluma je povezano z avtosomno spremembo kariotipa v genu, vezanem na X, ki kodira transkripcijski faktor TBX22. V patogenezo te okvare naj bi bile vključene tudi aberacije v genu receptorja G-proteina LGR5 ali genu, ki kodira transkripcijski faktor, ki uravnava interferon, IRF6. Tako je pri novorojenčku že od samega začetka prisoten kratek frenulum jezika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za rojstvo otroka z ankiloglosijo so avtosomno dominantno dedovanje spremenjenega kariotipa v moški liniji, bodisi izolirano bodisi v redkejših primerih kot eden od znakov X-vezane razcepljene ustne votline; Pierre Robinov ali Van der Woudejev sindrom; Kindlerjev ali Simpson-Golabi-Bemmelov sindrom, Beckwith-Wiedemannov sindrom ali Smith-Lemli-Opitzov sindrom.

Vendar je treba upoštevati, da je do 10–15 % prirojenih strukturnih anomalij posledica neželenih vplivov okolja in materinih okužb na prenatalni razvoj. To pomeni, da ima lahko približno eden od tristo novorojenčkov strukturno odstopanje, ki ga povzročajo teratogeni dejavniki (vključno s stranskimi učinki zdravil), ki negativno vplivajo na nastanek in razvoj določenega organskega sistema zarodka ali ploda. Najbolj kritično obdobje takšne izpostavljenosti je od 8. do 15. tedna po oploditvi. Zvišanje temperature pri nosečnicah nad +38,5–39 °C pa ima lahko teratogeni učinek med 4. in 14. tednom nosečnosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi kratek frenulum

V mnogih primerih – z minimalnim odstopanjem dolžine frenuluma od anatomske norme – ni simptomov. To se zgodi pri blagi stopnji ankiloglosije: ko je razdalja med pritrditveno točko frenuluma na ventralni površini jezika in njegovo konico vsaj 12 mm.

Mimogrede, obstajajo štiri stopnje ankiloglosije: blaga (dolžina frenuluma 12-16 mm), zmerna (8-11 mm), huda (3-7 mm) in popolna (manj kot 3 mm).

Simptomi kratkega frenuluma jezika z zmernim in znatnim skrajšanjem pri bolnikih različnih starosti se kažejo različno. Pri novorojenčkih se najpogostejši prvi znaki izražajo v oslabljeni ali popolni odsotnosti sposobnosti dojenja. Zaradi omejene gibljivosti jezika dojenček ne more normalno prijeti bradavice in sesati mleka, kar ga sili v uporabo stekleničke z bradavico. Čeprav je pri intenzivnem izločanju materinega mleka dojenje možno tudi s to napako.

Doječe matere bi morale vedeti, kako prepoznati kratko frenulum jezika. Znaki kratkega frenuluma jezika pri dojenčku lahko vključujejo hitro utrujenost med sesanjem: če dojenček pogosto zaspi ob dojki in se zbudi lačen ter začne jokati. Zaradi tega otrok ponoči kaže povečano tesnobo in ne pridobiva dobro teže.

Poleg tega motnje hranjenja (prijemanje bradavice ne z jezikom, temveč z dlesnijo) vodijo do bolečin in poškodb bradavic, blokade kanalov v mlečnih žlezah in mastitisa.

Kratek frenulum jezika pri otroku prvih treh let življenja povzroča težave pri uživanju hrane, ki zahteva žvečenje. Jasni simptomi ankiloglosije so:

• nezmožnost iztegniti jezika preko zgornje dlesni;
• upogibanje jezika navzdol, ko ga iztegnemo iz ust;
• nezmožnost dotikanja neba z jezikom;
• težave pri premikanju jezika z ene strani na drugo;
• V-oblika konice jezika (ki spominja na piktogram srca), ko je dvignjena.

Po treh letih postanejo opazne težave z govorom, zlasti popačenja v artikulaciji glasov DT, ZS, L, R, N, Ts, Š. Obisk specialista je potreben, če več kot polovica govora triletnega otroka ni razumljena zunaj družinskega kroga.

S starostjo se lahko kratki frenulum jezika pri odraslem raztegne in postane daljši: vse je odvisno od njegove debeline in začetne velikosti.

Zapleti in posledice

Skrajšanje jezičnega frenuluma omejuje obseg gibanja jezika, kar lahko povzroči določene posledice in zaplete.

Kot je bilo omenjeno, je dojenje pri dojenčkih, ki se hranijo z materinim mlekom, težavno, hranjenje po steklenički pa zahteva povsem drugačno gibanje jezika, kar pogosto povzroči razvoj visokega, ozkega, obokanega neba (ki neposredno vpliva na nosno votlino).

Kratek frenulum jezika pri otroku lahko vpliva na položaj spodnje čeljusti in povzroči njen prognatizem (izboklina naprej) z nastankom odprtega ugriza. Stalni mehanski pritisk jezika na alveolarni del dlesni in izraščajoče mlečne zobe pa povzroči gnečo zob in napačen ugriz pri otroku. Otroci imajo težave z žvečenjem hrane in zadrževanjem sline v ustni votlini, razvoj govora pa se upočasni. Pediatri opažajo prisotnost stalnega bruhanja in pogostega vdora hrane v sapnik (s hudim kašljem in zadušitvijo) zaradi nezadostne gibljivosti jezika med jedjo, pa tudi požiranje zraka med jedjo (aerofagija).

Pri odraslih lahko ankiloglosija z različnimi stopnjami omejitve gibljivosti jezika povzroči:

• nezmožnost širokega odpiranja ust;
• težave s pitjem in požiranjem tablet;
• brizganje sline med pogovorom (zaradi neustrezne koordinacije požiranja);
• nezmožnost čiščenja zob z jezikom po jedi;
• ortodontske težave (anomalije okluzije in malokluzija, krivi zobje, vrzel med spodnjimi sekalci, prognatizem spodnje čeljusti);
• specifične motnje artikulacije govora (motnje dikcije)
• motnje spanja in apneja v spanju;
• disfunkcija temporomandibularnega sklepa (bolečina in omejeno gibanje čeljusti).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika kratek frenulum

Glavna metoda za diagnosticiranje kratkega lingvalnega frenuluma je pregled ustne votline, s katerim se določi dolžina lingvalnega frenuluma, ko je jezik dvignjen, in dolžina prostega jezika, pri čemer se izmeri razdalja med konico jezika in točko pritrditve lingvalnega frenuluma na jezik ter pritrditvijo na spodnji alveolarni odrastek.

Spominjamo vas, da se dolžina sublingvalne vrvice, večja od 16 mm, šteje za klinično sprejemljivo.

Poleg tega se oceni gibljivost jezika (največji obseg gibanja) in njegova konica.

Za potrditev diagnoze se pri otrocih, starih od dveh do treh let, in odraslih palpira mišica na spodnji strani jezika – genioglossus (Musculus genioglossus).

Oceni se tudi bolnikov govor: njegova hitrost in motnje artikulacije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje kratek frenulum

S pristopom »počakajmo in poglejmo« do te strukturne napake in ob odsotnosti njenega očitno negativnega vpliva na otrokov zobni sistem, lahko med rastjo napetost ne zelo debele skrajšane frenulum jezika (blaga in zmerna) sčasoma oslabi, gibljivost jezika pa se poveča. To olajšajo tečaji z logopedom in posebne vaje za kratko frenulum jezika. Lahko pa počakate do šest let, torej do začetka zamenjave mlečnih zob s stalnimi.

V drugih primerih je lahko potrebno kirurško zdravljenje kratke jezične frenulum, ki ga ambulantno izvaja otorinolaringolog-kirurg ali zobozdravnik.

Kirurško zdravljenje ankiloglosije vključuje dve vrsti posegov: frenektomijo (frenulektomijo) in frenuloplastiko.

Pri frenektomiji, ki velja za relativno pogost poseg, se frenulum lahko prereže s kirurškimi škarjami ali ogljikovim dioksidnim laserjem. Postopek je hiter in povzroča minimalno nelagodje, saj ima jezični frenulum malo živčnih končičev in krvnih žil (lahko se pojavi kapljica ali dve krvi). Dojenčka lahko dojite takoj po posegu.

Vendar so možni redki zapleti frenulum frenektomije - v obliki krvavitve, okužbe ali poškodbe jezika ali žlez slinavk. Možna je tudi fuzija secirane frenulum.

Frenuloplastika (izrez dela frenuluma) se uporablja v primerih hude in popolne ankiloglosije (dolžina frenuluma je manjša od 3-7 mm) ali pa je frenulum predebel za preprosto disekcijo. Po kirurški eksciziji se rana običajno zapre z vpojnimi šivi. Možni zapleti frenuloplastike so podobni frenektomiji; zaradi obsežnejše narave posega lahko pride do nastanka brazgotinskega tkiva, pa tudi do reakcije na anestezijo.

Po frenuloplastiki so priporočljive tudi vaje za razvoj gibljivosti jezika in zmanjšanje možnosti brazgotinjenja.

Preprečevanje

Motenj, ki povzročajo ankiloglosijo, ni mogoče preprečiti.

[ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Prognoza za zdravljenje kratkega frenuluma jezika pri otrocih je v večini primerov ugodna. Disekcija frenuluma pri novorojenčku izboljša njegovo naravno hranjenje in zagotavlja normalen fiziološki razvoj.

[ 26 ]