Hipotrofija

Hipotrofija je prehransko odvisno stanje, ki ga povzroča pretežno beljakovinsko in/ali energijsko stradanje zadostnega trajanja in/ali intenzivnosti. Pomanjkanje beljakovin in energije se kaže kot kompleksna motnja homeostaze v obliki sprememb v glavnih presnovnih procesih, neravnovesja vode in elektrolitov, sprememb v telesni sestavi, motenj živčne regulacije, neravnovesja endokrinega sistema, zaviranja imunskega sistema, disfunkcije prebavil in drugih organov ter njihovih sistemov.

Vpliv hipotrofije na aktivno rastoče in razvijajoče se otroško telo je še posebej neugoden. Hipotrofija povzroča znatno zamudo v otrokovem telesnem in nevropsihičnem razvoju, kar ima za posledico motnje v imunološki reaktivnosti in toleranci na hrano.

Hipotrofija ima naslednje sinonime: pomanjkanje beljakovin in energije, distrofična vrsta hipotrofije, sindrom podhranjenosti, sindrom podhranjenosti, hipostatura, podhranjenost.

Sindrom podhranjenosti je univerzalen koncept, ki odraža procese, ki se dogajajo v telesu ob pomanjkanju katerega koli od esencialnih hranil (beljakovin in drugih virov energije, vitaminov, makro- in mikroelementov). Podhranjenost je lahko primarna, ki jo povzroča neustrezen vnos hranil, in sekundarna, povezana z motenim vnosom, asimilacijo ali presnovo hranil zaradi bolezni ali poškodb. Ožji koncept "beljakovinsko-energijske podhranjenosti" odraža spremembe v telesu, povezane s pomanjkanjem predvsem beljakovin in/ali drugega energijskega substrata.

Kode ICD-10

V ICD-10 je beljakovinsko-energijska podhranjenost vključena v razred IV "Bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje".

• E40-E46. Podhranjenost.
• E40. Kvašiorkor.
• E41. Prebavni marazem.
• E42. Marazmatični kvašiorkor.
• E43. Huda beljakovinsko-energijska podhranjenost, neopredeljena.
• E44. Neopredeljena beljakovinsko-energijska podhranjenost zmerne in blage stopnje.
• E45. Razvojni zaostanek zaradi beljakovinsko-energijske podhranjenosti.
• E46. Beljakovinsko-energijska podhranjenost, neopredeljena.

Hipotrofija: Epidemiologija

Trenutno ni natančnih podatkov o razširjenosti hipotrofije, saj bolniki z blago in zmerno obliko te bolezni v večini primerov niso registrirani. V Rusiji je huda hipotrofija diagnosticirana pri približno 1-2 % otrok, v nerazvitih državah pa ta številka doseže 10-20 %.

Kaj povzroča hipotrofijo?

Hipotrofija je lahko posledica različnih eksogenih in endogenih etioloških dejavnikov, ki povzročajo bodisi nezadosten vnos hrane bodisi nezadostno absorpcijo. Med eksogenimi dejavniki so prehranski dejavniki še vedno velikega pomena tako v zgodnji kot starejši starosti. Pri otrocih prvega leta življenja je hipotrofija lahko povezana z visoko prevalenco hipogalaktije pri materah in alergij na hrano pri otrocih, kar vodi v kvantitativno podhranjenost.

Kaj se zgodi med hipotrofijo?

Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov, ki povzročajo razvoj hipotrofije pri otrocih, njena patogeneza temelji na kronični stresni reakciji - eni od univerzalnih nespecifičnih patofizioloških reakcij telesa, ki se pojavlja pri številnih boleznih, pa tudi pri dolgotrajni izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom. Sodobni raziskovalci združujejo vse živčne, endokrine in imunske mehanizme regulacije človeškega telesa v en sam sistem, ki zagotavlja konstantnost homeostaze.

Simptomi hipotrofije

Klinična slika vsake od treh glavnih kliničnih in patogenetskih variant podhranjenosti: marazma, kvašiorkorja in prehodne variante - marazma-kvašiorkorja - ni značilna le po lastnih značilnostih, temveč tudi po skupnih značilnostih. Podhranjenost katere koli oblike ima naslednje glavne klinične sindrome:

• podhranjenost;
• trofične motnje;
• zmanjšana toleranca na hrano;
• spremembe v funkcionalnem stanju centralnega živčnega sistema;
• motnje imunološke reaktivnosti.

Vrste hipotrofije

Do danes v naši državi hipotrofija pri otrocih nima splošno sprejete klasifikacije, ki bi bila odobrena na pediatričnih kongresih. V svetovni literaturi in pediatrični praksi je bila največja razširjenost klasifikacija, ki jo je predlagal J. Waterlow.

Kako se prepozna hipotrofija?

Diagnoza "proteinsko-energijske podhranjenosti" (hipotrofije) pri otrocih temelji na anamnezi, kliničnih manifestacijah bolezni, oceni antropometričnih kazalnikov in podatkih laboratorijskih raziskovalnih metod.

Hipotrofija zahteva presejalni pregled, ki obsega stalno spremljanje kazalnikov telesnega razvoja (višina, telesna teža) pri majhnih otrocih in v naslednjih določenih obdobjih. Pri bolnih otrocih v bolnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah je potrebno spremljati kazalnike presnove beljakovin:

• raven skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij;
• raven sečnine v serumu;
• absolutno število perifernih krvnih limfocitov.

Zdravljenje hipotrofije

Zdravljenje otrok s hipotrofijo I. stopnje običajno poteka ambulantno, otrok s hipotrofijo II. in III. stopnje pa v bolnišnici. Hipotrofijo je treba zdraviti celovito, torej mora zdravljenje vključevati uravnoteženo prehransko podporo in dietoterapijo, farmakoterapijo, ustrezno nego in rehabilitacijo bolnega otroka.

Kako se prepreči hipotrofija?

Pri preprečevanju hipotrofije pri majhnih otrocih se velik pomen pripisuje boju za naravno hranjenje, organizaciji pravilnega režima in skrbi za otroka, preprečevanju in pravočasnemu zdravljenju bolezni, ki jih zapleta razvoj hipotrofije. V starejši starosti se velik pomen pripisuje pravočasni diagnozi in ustreznemu zdravljenju bolezni, ki vodijo v razvoj hipotrofije. V zdravstvenih in preventivnih ustanovah države je treba uvesti sodobne sheme prehranske podpore za bolnike, ki so bili operirani, bolnike z akutnimi in kroničnimi boleznimi ter s poškodbami.

Hipotrofija je socialna bolezen. Njeni preventivni ukrepi vključujejo dvig življenjskega standarda prebivalstva in boj proti revščini ter zagotavljanje dostopnosti kvalificirane zdravstvene oskrbe širokim slojem prebivalstva.

Kakšna je prognoza za hipotrofijo?

Primarna alimentarno odvisna hipotrofija ima običajno ugodno prognozo. Pogosto je neugodna prognoza opažena pri otrocih s sekundarnimi oblikami hipotrofije, zlasti genetsko pogojenimi. Najhujša prognoza je značilna za kromosomsko patologijo. Tako pri Patauovem in Edwardsovem sindromu otroci v večini primerov ne preživijo enega leta.