Difuzne spremembe v dojki

Tkiva mlečnih žlez so podvržena nenehnim naravnim spremembam, ki jih povzročajo posebnosti delovanja ženskega reproduktivnega sistema (telarha, menarha, nosečnost, dojenje, menopavza). Vendar pa imajo lahko nekatere strukturne spremembe, pogoste v žleznem in vlaknatem (fibroznem) tkivu dojke, tudi patološki značaj, ki povzroča različne kvalitativne in kvantitativne motnje - difuzne spremembe v mlečni žlezi. Po mnenju strokovnjakov se takšne spremembe pojavljajo pri vsaj 45 % žensk v rodni dobi.

Te patologije imajo kodo po ICD 10: razred bolezni – XIV (bolezni genitourinarnega sistema); N60-64 bolezni mlečne žleze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki razpršene spremembe dojk

Difuzne spremembe v mlečni žlezi prizadenejo parenhim, glavno funkcionalno epitelijsko-žlezno tkivo dojke z alveoli in fibrilarnimi vlakni mlečnih kanalov, stromo, vezivno vlaknato tkivo, ki obdaja kanale in ločuje lobule, ter maščobno tkivo, ki ščiti parenhim.

Povečanje števila celic v tkivu mlečne žleze (proliferacija), njihovo zmanjšanje in seveda razvojne motnje (displazija) imajo izključno hormonsko patogenezo.

Vzroki za difuzne spremembe v mlečni žlezi so lahko povezani z:

• s kroničnim vnetjem (adneksitisom) ali cistami na jajčnikih (ki proizvajajo estrogen),
• z boleznimi ščitnice (ki sintetizira hormona tiroksin in trijodotironin, ki uravnavata presnovo),
• z patologijami nadledvičnih žlez (katerih skorja sintetizira glukokortikoide),
• z insuficienco hipofize (hipofiza je odgovorna za proizvodnjo luteotropnega hormona in prolaktina),
• z boleznimi trebušne slinavke (motena proizvodnja insulina),
• z debelostjo (ki vodi do povečane ravni estrogena).

Ginekologi pripisujejo pomembno vlogo pri nastanku difuznih sprememb v mlečni žlezi dejavnikom, kot so nepravilni menstrualni cikli, večkratni splavi, prva nosečnost po 35. letu, pomanjkanje laktacije po porodu, pozna menopavza in genetska predispozicija. Čeprav je patogeneza vseh neželenih učinkov naštetih dejavnikov še vedno povezana s hormonskimi motnjami.

Upoštevati je treba, da se spremembe pojavljajo tudi v zdravih mlečnih žlezah. Tako estrogen zagotavlja razvoj strome, rast kanalov in odlaganje maščobnih celic; progesteron, uravnotežen z estrogenom, spodbuja rast žleznega tkiva, lobularnih struktur (lobulov), nastanek in sekretorne spremembe alveolov. Pri ženskah v rodni dobi med menstrualnim ciklom - ob koncu lutealne faze - pod vplivom progesterona nekatere epitelijske celice kanalov in alveolov mlečnih žlez podvržejo replikaciji in apoptozi (naravna fiziološka smrt). Toda presežek estrogena in pomanjkanje progesterona lahko ta proces motita in izzoveta difuzne fibrozne spremembe v mlečni žlezi.

Med nosečnostjo humani horionski gonadotropin (hCG), placentni laktogen in prolaktin spodbujajo razvoj alveolov in mlečnih kanalov; prolaktin, kortizol, somatropin in oksitocin uravnavajo proces laktacije in izločanje mleka po porodu.

Ko pride do hormonskega neravnovesja, so naravni procesi v tkivih ženskih dojk moteni. Kot ugotavljajo strokovnjaki, se najpogosteje začne patološka proliferacija nekaterih celic in njihova zamenjava z drugimi. V mamologiji so takšne strukturne spremembe v tkivih opredeljene kot dishormonske difuzne spremembe v mlečnih žlezah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi razpršene spremembe dojk

Prvi znaki takšnih sprememb se lahko pojavijo kot povečan občutek nelagodja v prsih in njihova preobčutljivost pred in med menstruacijo. Večina žensk temu ne posveča pozornosti, saj po koncu naslednje menarhe neprijetni občutki izginejo.

Mamološki specialisti ugotavljajo naslednje najbolj značilne simptome difuznih sprememb v mlečni žlezi:

• teža in napetost v žlezah, ki jo pogosto spremlja otekanje ali "nabrekanje";
• pekoč občutek v mlečni žlezi, srbenje v predelu bradavic in njihova povečana občutljivost;
• majhne, premične, nodularne grudice v teksturi tkiva dojk, ki lahko postanejo bolj opazne med menstruacijo;
• bolečine v prsih;
• boleča bolečina različne intenzivnosti (intenzivna bolečina se lahko širi v pazduho, ramo ali predel lopatice);
• prozoren izcedek iz bradavic (pri pritisku nanje).

Mnogi ljudje nimajo nobenega od naštetih simptomov, bulice v dojkah pa odkrijejo po naključju, saj so manifestacije znakov difuznih sprememb v mlečni žlezi najpogosteje periodične in povezane z menstrualnim ciklom.

Možni zapleti dishormonalnih difuznih sprememb v mlečnih žlezah vključujejo nastanek benignih tumorjev različnih velikosti, najnevarnejša pa je malignost teh tumorjev.

Kljub benigni naravi te patologije, če imajo krvni sorodniki rakave tumorje reproduktivnega sistema (maternica, jajčniki, mlečne žleze), so lahko posledice zelo resne in zahtevajo posredovanje onkologov.

Na splošno je prognoza pozitivna, vendar je treba upoštevati možnost razvoja raka dojke, ki se veliko pogosteje pojavlja v ozadju difuznih sprememb v mlečni žlezi kot v odsotnosti takšnih sprememb.

[ 8 ], [ 9 ]

Obrazci

V medicini difuzni procesi v tkivih različnih organov ne pomenijo ene same, jasno lokalizirane strukturne spremembe, temveč več vključkov v neprekinjen niz elementov (žarišč ali vozlišč) enega tkiva drugega tkiva, ki ima drugačno celično strukturo in funkcije (diffusio - v latinščini "širjenje, razširjanje").

Ko se diagnosticirajo difuzne fibrozne spremembe v mlečni žlezi, to pomeni, da je prišlo do rasti (proliferacije) celic vlaknatega (vezivnega) tkiva. To so lahko difuzne spremembe v parenhimu mlečnih žlez (difuzna fibromatoza), pa tudi v lobulah žleze (fibroadenoza).

Zdravniki lahko odkrijejo več difuznih sprememb v žlezni plasti mlečnih žlez (parenhim) v obliki prozornih in precej gostih fibroepitelnih vozlišč na dotik, nato pa se postavi diagnoza bodisi difuznih žariščnih sprememb v mlečni žlezi bodisi difuzne mastopatije bodisi nodularne dishormonske displazije.

Če je strukturni tip patologije natančno določen (ki je lahko žlezna, vlaknata, cistična in kombinirana), se bodo določile bodisi difuzne cistične spremembe v mlečni žlezi bodisi difuzne vlaknasto-cistične spremembe v mlečnih žlezah.

O tej terminološki raznolikosti smo že razpravljali v člankih Fibroza mlečne žleze in Difuzna fibroadenomatoza mlečnih žlez.

Če mamolog pove, da ima pacientka zmerne difuzne spremembe v mlečnih žlezah, to pomeni zmerno stopnjo difuzne mastopatije.

Ločeno je treba omeniti tako imenovane difuzne involucijske spremembe mlečnih žlez. Kaj je to? To so naravne starostne (involutio v latinščini pomeni "koagulacija") strukturne spremembe tkiva dojk pri ženskah v postmenopavzi - ko se sinteza spolnih hormonov zmanjša in reproduktivna funkcija ženskega telesa zbledi. Za takšne spremembe je značilno povečanje volumna maščobnega tkiva v mlečnih žlezah zaradi zmanjšanja žleznega dela, pa tudi zmanjšanje lobularnih struktur dojke in zbijanje njihovih vlaknastih membran. Glej tudi - Involucija mlečnih žlez.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika razpršene spremembe dojk

Diagnozo difuznih sprememb v mlečni žlezi izvajajo mamologi, ki pregledajo paciente in s palpacijo pregledajo mlečne žleze in bližnje bezgavke.

Po pregledu je obvezna instrumentalna diagnostika mamografija (rentgensko slikanje mlečnih žlez).

Za določitev splošnega zdravstvenega stanja in ugotavljanje ravni hormonov je potrebno opraviti teste: splošni krvni test in test za raven hormonov v krvni plazmi (za maksimalno zanesljivost rezultatov se test opravi ob upoštevanju faze menstrualnega cikla). Mimogrede, določajo se ravni ne le spolnih hormonov (estrogena, progesterona, prolaktina itd.), temveč tudi hormonov ščitnice in trebušne slinavke. In če njihova raven ne ustreza normam, je morda potreben endokrinološki pregled.

Pogosto uporabljena instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvok mlečnih žlez, manj pogosto pa rentgensko slikanje z vnosom kontrastnega sredstva v mlečne kanale (duktografija) in termografija. Morda bo potrebna računalniška tomografija (CT), za ugotavljanje stanja krvnih žil mlečnih žlez pa se lahko uporabi barvna Dopplerjeva sonografija.

Za izključitev onkologije (če obstaja tveganje za malignost) je potrebna diferencialna diagnostika, ki se izvaja s tankoigelno aspiracijsko biopsijo spremenjenega tkiva in citološkim pregledom pridobljenega vzorca.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje razpršene spremembe dojk

Etiološko zdravljenje difuznih sprememb v mlečni žlezi, ki se izvaja danes, nima ene sheme za vse primere in je predpisano le individualno - na podlagi rezultatov pregleda.

Zdravljenje običajno vključuje jemanje:

• antioksidativni vitamini (A, C, E), vitamini B6 in P;
• zdravila, ki vsebujejo jod;
• pripravki na osnovi fosfolipidov, zlasti linolne kisline ali lecitina, ki spodbujajo regeneracijo in stabilizacijo celičnih membran.

V primeru difuznih vlaknatih sprememb v mlečni žlezi se pogosto uporabljajo hormonska zdravila:

• Didrogesteron (Duphaston) je analog progesterona (vzame se 1 tableta 14 dni med vsakim mesečnim ciklom);
• Medroksiprogesteron acetat (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion itd.) deluje kot endogeni progesteron in se uporablja v primeru pomanjkanja tega hormona;
• Toremifen (Fareston) – deluje na estrogenske receptorje v tkivu mlečne žleze in blokira vpliv tega hormona;
• Diferelin (Decapeptyl) je analog endogenega gonadorelina (hipotalmičnega hormona), zavira delovanje jajčnikov z zmanjšanjem sinteze estrogena; daje se intramuskularno.

Pri motnjah menstrualnega cikla in difuzni vlaknasti proliferaciji parenhimskih celic mlečne žleze – za zmanjšanje ravni prolaktina in odpravo neravnovesja spolnih hormonov – homeopatija ponuja zdravila na osnovi plodov drevesnega grma Vítex agnus-castus (sveti vitex ali navadno čisto drevo) – ciklodinon in mastodinon, v obliki tablet ali kapljic za peroralno uporabo.

Tradicionalno zdravljenje difuznih sprememb v mlečni žlezi

Med ljudskimi metodami, ki se uporabljajo pri zdravljenju difuznih patoloških sprememb v tkivih mlečne žleze, velja omeniti zunanja zdravila in zeliščno zdravljenje v obliki decokcij za notranjo uporabo.

V prvo kategorijo spadajo obkladki iz poparka zdravilnih rastlin, kot so sladka detelja, rdeča detelja, pelin, plahtica in šentjanževka. In čeprav prvi dve rastlini vsebujeta fitoestrogene, ni jasno, kako delujejo v obliki obkladkov.

Poleg tega je priljubljeno ljudsko zdravljenje z obkladki iz surove naribane pese, listov zelja, masti s propolisom, medu z alojo (obkladke je treba ponoči nanesti na prsni koš).

Zeliščno zdravljenje vključuje priporočila za pitje pomirjujočega poparka korenin baldrijana (5 g na 200 ml vrele vode), decokcije mešanice enakih količin maternice in poprove mete (žlica mešanice na kozarec vode) ter decokcije komarčka in kumine (1:1) - 100 ml dvakrat na dan. Komarček se običajno uporablja za napihnjenost in vetrove, njegovo uporabo pri tej patologiji pa je mogoče pojasniti s prisotnostjo eteričnih olj v njegovih plodovih, ki jih sestavljajo nenasičene maščobne kisline, vključno z linolno in oleinsko. Plodovi kumine, sorodnice komarčka, ki se uporablja za izboljšanje prebave, so prav tako bogati z olji, fenolnimi kislinami in terpenskimi spojinami.

Kirurško, tj. operativno zdravljenje več formacij se ne izvaja: z nukleacijo se lahko izrežejo ali odstranijo le posamezna fibrocistična vozlišča (in še takrat ne v vseh primerih) ter če obstaja sum na onkologijo. V primeru difuznih sprememb je predpisana konzervativna terapija in spremljanje stanja mlečnih žlez - z ambulantno registracijo pri mamologu in pregledi vsakih šest mesecev.

[ 18 ], [ 19 ]

Preprečevanje

Preprečevanje obsega redne (enkrat mesečne) preglede in palpacije ženskih mlečnih žlez, če pa se odkrijejo grudice, obisk zdravnika. Drugih metod še ni, čeprav lahko najdete priporočila (očitno zelo stara), ki očitno ne upoštevajo dejstva, da imajo difuzne spremembe v mlečni žlezi hormonsko etiologijo.

[ 20 ]