Laktostaza

Laktostaza je stagnacija mleka v kanalih mlečne žleze doječe ženske. Da bi razumeli vzroke laktostaze, je treba razumeti, kako je mlečna žleza strukturirana in katere so njene glavne funkcije pri laktogenezi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Najpogosteje se laktostaza pojavi med prvo laktacijo. Nagnjenost k laktostazi obstaja tudi pri doječih ženskah, ki so že imele laktostazo med prejšnjimi porodi in dojenjem. Laktostaza se lahko pojavi ob prisotnosti brazgotinskih sprememb v mlečni žlezi ali mastopatije. Niti starost doječe ženske niti rasa ne vplivata na razvoj laktostaze.

V medicinski praksi se uporablja mednarodna klasifikacija bolezni. V skladu z njo se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• O92 – Druge spremembe v mlečni žlezi, kot tudi motnje laktacije, povezane z rojstvom otroka.
• O92.7 - Druge in neopredeljene motnje laktacije.
• O92.7.0 – Laktostaza.

[ 3 ]

Vzroki laktostaza

Za pojav tega sindroma obstaja veliko razlogov.

1. Prvi in najpogostejši razlog je nepravilno pristavljanje otroka na dojko, kar vodi do nepopolnega praznjenja mlečne žleze. Zaradi kopičenja mleka na določenem območju in pomanjkanja njegovega izločanja po nedoločenem času se tvori strdek sesirjenega mleka, ki povzroča trpljenje doječi ženski.
2. Drugi najpogostejši vzrok laktostaze je redko pristavljanje ali hranjenje po uri. Zaradi te vrste hranjenja se lahko laktostaza razvije v obeh mlečnih žlezah hkrati. V tem primeru je v proces običajno vključenih več kanalov.
3. Nepravilno črpanje. Zelo pogosto četrti ali peti dan po rojstvu, ko je pritok mleka velik in novorojenček potrebuje le majhno količino za prehrano, mati začne sama črpati mleko, pogosto brez pojma, kako to storiti. Te manipulacije na koncu vodijo do poškodb občutljivih mlečnih kanalov in razvoja laktostaze.
4. Velike prsi. Da, lastnice velikih prsi so v nevarnosti, da razvijejo laktostazo, saj ne vedo vedno, kako pravilno vzpostaviti dojenje.
5. Nošenje tesnega, sintetičnega ali nepravilno nameščenega modrčka, kar lahko posledično povzroči stiskanje kanalov in stagnacijo mleka v njih.
6. Travma. Že majhen pritisk otrokove noge v materino dojko lahko povzroči laktostazo zaradi poškodbe kanala.
7. Stres. Kronično pomanjkanje spanca in utrujenost vodita do povečane živčnosti, kar negativno vpliva na proizvodnjo mleka.

[ 4 ]

Dejavniki tveganja

Glavni predispozicijski dejavniki za nastanek laktostaze so:

• Hranjenje ne na zahtevo, ampak po uri;
• Nepravilna pritrditev otroka na dojko;
• Konstitucijske značilnosti: ploska ali vdrta bradavica, velika velikost prsi;
• Zgodovina operacije dojk;
• Debelost;
• Poškodbe in modrice prsnega koša;
• Stres in pomanjkanje počitka ter pravilne prehrane;
• Kajenje in pitje alkohola.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Mlečna žleza je parni hormonsko odvisen organ s kompleksno režnjato strukturo z alveolarno-cevasto razvejanostjo mlečnih kanalov. V alveolah nastaja mleko pod vplivom hormona prolaktina. Ena žleza ima lahko do 20 radialno razporejenih režnjev. Vsi izločilni kanali enega režnja se združijo v mlečni kanal, ki gre do bradavice in se na vrhu konča z majhno odprtino - mlečno poro. V tem primeru se mreža mlečnih kanalov razveja bližje bradavici. Koža bradavice je neravninska, vsebuje veliko krožno in vzdolžno usmerjenih mišičnih vlaken, ki igrajo pomembno vlogo pri sesanju. Vsebnost podkožne maščobe na dnu bradavice je minimalna.

Glavna funkcija mlečne žleze je sinteza in izločanje mleka. Ker je mlečna žleza hormonsko odvisen organ, se njena struktura med nosečnostjo spreminja pod vplivom placentnih hormonov. Število kanalov in njihovih vej v mlečni žlezi se hitro poveča. Od 28. tedna nosečnosti mlečne žleze začnejo proizvajati kolostrum. Od tega trenutka se začne laktogeneza. V tem obdobju se oblikujeta sestava in kakovost kolostruma, s katerim se bo novorojenček hranil po rojstvu, zato sta pomembna kakovost prehrane in življenjski slog nosečnice. Toda sama laktacija se začne šele po porodu in ločitvi posteljice, ko pod vplivom hormonov, kot sta prolaktin in oksitocin, kolostrum nadomesti mleko. To mleko je za otroka bogato z minerali, vitamini, maščobami, beljakovinami in ogljikovimi hidrati, ki so potrebni za njegovo rast in razvoj v tem obdobju novorojenčka. Sprva se mleko proizvaja ne glede na hranjenje. Nato se izloča glede na praznjenje dojke.

Zdaj, ko poznamo strukturo in fiziologijo mlečne žleze, si poglejmo patogenezo laktostaze. Torej, na začetku laktacije, ko vsi mehanizmi kompleksnega procesa še niso vzpostavljeni, je patogenetska povezava pomanjkanje interakcije med sekretorno, skladiščno in izločevalno funkcijo mlečne žleze. Tako drugi do tretji dan po rojstvu, ko žleze obilno proizvajajo mleko, alveole ne morejo zadržati velike količine mleka, kanali pa ga pod vplivom hormonov ne izločajo dovolj. Tu pride do stagnacije mleka oziroma laktostaze. V kasnejših obdobjih laktacije glavno patogenetsko vlogo igra mehanski vpliv na izločanje mleka, ki ustvarja oviro za njegovo popolno izločanje. Zdaj je proces laktacije že vzpostavljen in mleko se proizvaja pod avtokrinim nadzorom in ne zaradi neposrednega delovanja hormona.

Simptomi laktostaza

Glavni prvi znaki laktostaze, ki se pojavijo v začetni fazi, so bolečina in nelagodje v mlečni žlezi. Pri palpaciji se med normalnim tkivom mlečne žleze zatipa majhno, boleče območje. Koža nad tem območjem postane hiperemična. Na začetku razvoja laktostaze se bolečina pojavi le ob stiku z mlečno žlezo, kasneje pa boleči občutki ostanejo stalni. Pri zamašitvi več kanalov pride do otekanja tkiva celotne mlečne žleze, pri poškodbi enega kanala pa se oteklina lokalno zasledi le nad območjem blokade. Lokalno se temperatura kože nad poškodovanim območjem dvigne. Telesna temperatura ostane normalna in splošno počutje doječe matere praviloma ni moteno. V pozni fazi bolezni, ko je v proces vključena oportunistična mikroflora, se telesna temperatura dvigne, mlečna žleza postane otekla in boleča, splošno stanje bolnice pa se poslabša. Pojavita se mrzlica in šibkost.

Po odkritju območja blokade mlečne žleze je treba takoj začeti z njenim odpravljanjem. Najboljše pri tem je pogosto in pravilno prilaganje dojenčka, tako da je njegova brada usmerjena proti nastalemu laktostazi. Ker nobena črpalka ali roka ne moreta opraviti boljšega dela kot dojenčkova usta. In prilaganje je treba izvajati čim pogosteje, je bolje, da se za en dan uležete z dojenčkom v posteljo in vsa gospodinjska opravila prepustite preostalim članom gospodinjstva. Hkrati je treba izbrati najbolj udoben položaj za hranjenje, pri katerem nič ne sme motiti in se je mogoče čim bolj sprostiti. V primeru dolgotrajne blokade in bolečin ali na začetku dojenja je priporočljivo, da pred hranjenjem na prizadeto dojko nanesete toplo suho krpo in jo iztisnete, da se dojenček ne nasiti s sprednjim mlekom, ne da bi sploh dosegel problematičnega območja. Otrdelo območje lahko tudi rahlo masirate, pri čemer ni potreben poseben napor. Glavna naloga iztiskanja dojke z laktostazo je sprostitev zamašenega kanala. To naredite tako, da štiri prste desne roke položite pod dojko, palec pa na zgornjo površino mlečne žleze. V tem primeru morate pod prsti jasno začutiti območje otrdelosti. Ko na ta način zajamete žlezo, s prsti izvajate progresivne gibe, usmerjene od dna žleze proti bradavici. Ti gibi bodo povzročili rahlo bolečino, ki pa bo po izpraznitvi kanala takoj minila. Glavna stvar je, da ne pretiravate s silo pritiska na žlezo, saj jo lahko poškodujete in s tem poslabšate situacijo. Če po tem postopku pod prsti začutite otrdelost, morate območje blokade ponovno zmasirati in nadaljevati z iztiskanjem. Po iztiskanju bo dojenček težje sesati, vendar bo zagotovo izpraznil vse kanale. Priporočljivo je, da ta postopek izvajate več zaporednih hranjenj. Ko simptomi izginejo, je treba začeti še nekaj hranjenj iz dojke, v kateri je bila laktostaza, in končati z drugo dojko. V vsakem primeru, ne glede na to, ali ste se s to težavo uspeli spopasti sami ali ne, morate vsekakor obiskati specialista - mamologa, če pa ga ni - kirurga ali družinskega zdravnika. Zdravnik bo postavil natančno klinično diagnozo in predpisal pravilno zdravljenje, popravil že opravljene manipulacije in svetoval glede preprečevanja laktostaze.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika laktostaza

Laktostaza se diagnosticira takoj med lokalnim pregledom v 100 %. Vendar pa je nemogoče samostojno izvajati diferencialno diagnozo, saj obstaja vrsta drugih bolezni mlečne žleze, ki imajo podobne simptome kot laktostaza. Glavna razlika od mastitisa je odsotnost dviga telesne temperature na visoke številke in poslabšanje splošnega počutja doječe ženske. Pri dolgotrajnem kopičenju mleka v mlečnih kanalih se lahko tvorijo ciste - galaktocela, s katero se lahko spopade le zdravnik.

Praviloma se pri laktostazi predpiše podroben krvni test za oceno zanemarjenosti procesa. Ocenjujejo se naslednji kazalniki: hitrost sedimentacije eritrocitov, število levkocitov in levkocitna formula. Glavna instrumentalna metoda pregleda je ultrazvočna diagnostika. Na ultrazvoku ima zdravnik možnost videti število, volumen in lokacijo blokiranih kanalov. Z ultrazvokom je mogoče diagnosticirati tudi prisotnost gnojnih zapletov ali cističnih tvorb. Hkrati je postopek neboleč, poceni, popolnoma varen za zdravje in kar je najpomembneje, 100-odstotno informativen. Včasih, v redkih primerih, se predpiše mamografija, ki je prav tako informativna, vendar nosi sevalno obremenitev, kar ni dobro za doječo mater in njenega otroka.

[ 9 ]

Zdravljenje laktostaza

Zdravljenje je treba začeti takoj po diagnozi laktostaze. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje lokalnega otekanja je priporočljivo uporabiti mazilo Traumeel. Nanašati ga je treba v majhnih količinah z nežnimi masažnimi gibi na mesto blokade. Peroralno je treba vzeti 1-2 tableti No-shpa, ki ima antispazmodični učinek in bo razširila kanale, kar bo olajšalo odvajanje mlečnega strdka. Zdravilo Lymphomyosot ima dobre drenažne in antiedematozne lastnosti; predpiše se 10 kapljic 3-krat na dan 15-20 minut pred obroki pod jezik. Med ljudskimi zdravili se je dobro izkazala metoda zdravljenja laktostaze z listom belega zelja. Za to morate izbrati velik list, ga ohladiti in dobro zdrobiti, nato pa ga čez noč nanesti na prizadeto območje. Zelje ima resorpcijski učinek na zamašeno območje žleze. V primeru težko ozdravljivih blokad kanalov so predpisani UHF in elektroforeza, profesionalna masaža v trajanju do 10 sej.

Pri zdravljenju laktostaze je treba veliko pozornosti nameniti prehrani in počitku doječe ženske. Počitek mora biti popoln: vsaj 7-8 ur nočnega spanca in 1-2 uri dnevnega spanca. Priporočljivo je omejiti količino beljakovinske hrane v jedilniku in mizo popestriti z zelenjavo in sadjem, morskimi sadeži, kamiličnimi odvarki, zelenim čajem in kompoti.

Preprečevanje

Preprečevanje laktostaze je pravilno in pogosto prilaganje otroka k dojki, hranjenje na zahtevo in ne po urniku, pravilna prehrana in počitek doječe matere. Pomembno je tudi nošenje pravilno izbranega spodnjega perila. Dobro je tudi pridobiti stike z dobrim svetovalcem za dojenje.

[ 10 ], [ 11 ]

Napoved

Prognoza je ob pravočasni pomoči vedno ugodna. Najpogostejši zaplet laktostaze je mastitis. Pojavi se lahko zaradi odsotnosti ali nepravilnega zdravljenja: uporabe vročih in alkoholnih obkladkov, grobe in nepravilne masaže itd. Zaplet laktostaze z mastitisom nastane zaradi prisotnosti razpok in ran na bradavicah, skozi katere prodirajo patogeni mikroorganizmi in povzročajo gnojno vnetje žleze.

Laktostaza običajno izgine v 2-3 dneh pravilno izbranega zdravljenja in ne pušča nobenih recidivov.