Abdominalni absces

Abdominalni absces je vnetje trebušnih organov gnojne narave z njihovim naknadnim taljenjem in nastankom gnojne votline različnih velikosti s prisotnostjo piogene kapsule. Lahko se pojavi v katerem koli delu trebušne votline z nastankom številnih kliničnih sindromov: septičnega, intoksikacijskega, febrilnega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Število kirurških posegov na trebušnih organih nenehno narašča. To, uporaba ogromnega števila različnih antibiotikov in močna oslabitev imunskega sistema zaradi hitre urbanizacije vodijo do pogostega razvoja pooperativnih trebušnih abscesov. Po statističnih podatkih se pooperativni zapleti v obliki nastanka abscesov razvijejo pri 0,8 % bolnikov po načrtovanih trebušnih operacijah in pri 1,5 % po nujnih operacijah.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki trebušni absces

Praviloma se trebušni abscesi razvijejo po različnih poškodbah, nalezljivih boleznih prebavil, vnetnih procesih v organih, ki se nahajajo v trebušni votlini, pa tudi kot posledica perforacije okvare želodčne ali dvanajstnične razjede.

Glavni razlogi:

• Posledice sekundarnega peritonitisa (perforirani apendicitis; anastomotična odpoved po abdominalni operaciji, nekroza trebušne slinavke po operaciji, travmatske poškodbe) itd.
• Vnetje notranjih ženskih spolnih organov gnojne narave (salpingitis, vnetje jajčnikov, gnojni parametritis, piosalpinks, tuboovarijski abscesi).
• Akutni pankreatitis in holecistitis, nespecifični ulcerozni kolitis.

Osteomielitis hrbtenice, spondilitis tuberkulozne etiologije, vnetje perirenalnega tkiva.

Glavni povzročitelji abscesov so aerobna (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus in Streptococcus itd.) in anaerobna (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterijska flora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Zelo pogosto se trebušni abscesi razvijejo kot posledica kirurških posegov na trebušnih organih (najpogosteje po operacijah žolčnih vodov, trebušne slinavke, črevesja). Obstajajo primeri, ko se po posegu okuži peritoneum, zlasti v primeru odpovedi anastomoze.

V 70 % primerov se absces razvije v intraperitonealni ali retroperitonealni regiji, v 30 % pa je lokaliziran znotraj organa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Abdominalni absces se razvije kot posledica hiperreaktivnosti imunskega sistema z aktivno rastjo in razmnoževanjem streptokokne in stafilokokne flore ter E. coli (apendikularni absces). Patogeni prodrejo v trebušno votlino po limfogeni ali hematogeni poti, pa tudi s stikom skozi jajcevode, ko pride do destruktivnega vnetja organov ali organa, poškodbe, perforacije, odpovedi šivov, ki so bili naneseni med kirurškim posegom.

Glavna razlika trebušnega abscesa je v tem, da je žarišče vnetja jasno omejeno od zdravih tkiv, ki ga obdajajo. Če je piogena membrana uničena, se razvije sepsa in gnojni izcedek. Abscesi so lahko posamezni ali večkratni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi trebušni absces

Prvi znaki trebušnega abscesa so različni, vendar v večini primerov bolniki občutijo:

• Ostra vročina, mrzlica, ki jo spremljajo blagi občutki vlečenja v trebuhu, ki se okrepijo ob palpaciji.
• Pogosto uriniranje (ker se trebušna votlina nahaja blizu mehurja).
• Zaprtje.
• Slabost, ki jo lahko spremlja bruhanje.

Drugi objektivni simptomi trebušnega abscesa so tudi:

1. Tahikardija, visok krvni tlak.
2. Napetost mišic sprednje trebušne stene.

Če je absces subdiafragmatičen, so glavni simptomi tudi:

1. Bolečina v hipohondriju, ki se lahko okrepi med vdihom in seva v lopatico.
2. S spreminjanjem bolnikove hoje začne nagibati telo v smeri nelagodja.
3. Visoka telesna temperatura.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zapleti in posledice

Če trebušnega abscesa ne diagnosticiramo pravočasno in ne začnemo ustreznega zdravljenja, se lahko pojavijo precej resne posledice:

1. Sepsa.
2. Peritonitis.
3. Preboj gnoja v plevralno votlino ali peritoneum.

Zato morate v primeru kakršnega koli nelagodja ali bolečine v trebuhu nemudoma poiskati pomoč gastroenterologa ali terapevta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika trebušni absces

Glavne diagnostične metode so:

1. Rentgensko slikanje organov prsnega koša in trebušne votline.
2. Ultrazvočni pregled.
3. CT in MRI kot pomožne diagnostične metode.
4. Odvzem punkcije iz zadnjega vaginalnega forniksa ali sprednje stene rektuma (če obstaja sum na razvoj abscesa Douglasove cone).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testi

Če abscesa ni mogoče diagnosticirati zaradi odsotnosti kakršnih koli simptomov, se lahko predpišejo testi, vključno s popolno krvno sliko. Pri tej bolezni ima bolnik skoraj vedno levkocitozo, včasih nevtrofilijo (oster premik levkocitne formule v levo), pa tudi povečanje ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski posnetki prsnega koša lahko pokažejo, da je kupola diafragme na prizadeti strani dvignjena. V plevralnem predelu je mogoče videti reaktivni izliv. Pri subdiafragmalnih abscesih je mogoče na rentgenskih posnetkih videti plinski mehurček in nivo tekočine pod njim.

Ultrazvočni znaki trebušnega abscesa

"Zlati" standard za diagnosticiranje trebušnih abscesov različnih lokalizacij je ultrazvočni pregled. Ultrazvočni znaki so: jasno definirana tekoča tvorba v kapsuli, katere vsebina je heterogena in je videti kot nitasta struktura ali ehogena suspenzija. Pojavi se tako imenovani učinek plinskega odmeva, ko večkratni odboji zvoka postopoma zmanjšujejo njegovo intenzivnost.

Zdravljenje trebušni absces

Zdravljenje vključuje kirurški poseg za odstranitev abscesa in njegovo drenažo s pomočjo katetra.

Zdravila ne pozdravijo trebušnega abscesa, vendar lahko različni antibiotiki omejijo širjenje okužbe. Zato jih zdravniki predpisujejo bolnikom pred in po operaciji. Uporabljajo predvsem zdravila, ki lahko zavirajo razvoj črevesne mikroflore. V nekaterih primerih priporočajo tudi antibiotike, ki delujejo proti anaerobnim bakterijam, vključno s Pseudormonas.

Zdravila

Metronidazol. Učinkovito protimikrobno in antiprotozojsko sredstvo. Zdravilo vsebuje zdravilno učinkovino metronidazol. Sposoben je zmanjšati 5-nitro skupino znotrajceličnih beljakovin v protozojih in anaerobnih bakterijah. Po redukciji ta nitro skupina interagira z DNK bakterij, zaradi česar se zavira sinteza nukleinskih kislin patogenov in ti umrejo.

Metronidazol je učinkovit proti amebam, trihomonadam, bakteroidom, peptokokom, fuzobakterijam, evbakterijam, peptostreptokokom in klostridijam.

Metronidazol ima visoko absorpcijo in učinkovito prodre v prizadeta tkiva in organe. Odmerjanje je individualno in ga določi lečeči zdravnik glede na bolnikovo stanje. Bolnikom z intoleranco za metronidazol, anamnezo epilepsije, boleznimi osrednjega in perifernega živčnega sistema, levkopenijo in motenim delovanjem jeter je uporaba zdravila prepovedana. Prav tako se ga ne sme predpisovati med nosečnostjo.

V nekaterih primerih lahko uporaba zdravila povzroči: bruhanje, anoreksijo, drisko, glositis, pankreatitis, migrene, vrtoglavico, depresijo, alergije, disurijo, poliurijo, kandidozo, pogosto uriniranje, levkopenijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi temeljijo na ustreznem in pravočasnem zdravljenju različnih bolezni organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. Zelo pomembno je tudi, da se pri akutnem apendicitisu pravočasno postavi pravilna diagnoza in se izvede operacija za njegovo odstranitev.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Napoved

Stopnja umrljivosti zaradi trebušnih abscesov se giblje od 10 do 40 %. Prognoza je v veliki meri odvisna od resnosti osnovne patologije, bolnikovega stanja in lokacije abscesa.

[ 57 ], [ 58 ]