Gingivalni absces: kaj je nevarno, posledice, disekcija

Parodontalni (periodontalni) absces – ali preprosteje povedano, absces dlesni – je nastanek votline, napolnjene z gnojno vsebino, v obzobnem tkivu. Vnetje je lokalizirano na območju ob zobu in je videti kot majhna tvorba znotraj dlesni. Absces je vedno zelo boleč in pacientu povzroča veliko nelagodja.

[ 1 ]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da je pogostost odkrivanja abscesa dlesni obratno sorazmerna s kakovostjo življenja bolnikov in ustno higieno. Pri moški populaciji je absces hujši kot pri ženskah.

Ni natančnih podatkov o številu primerov abscesa dlesni na 100 tisoč prebivalcev.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki gingivalni absces

Glavni vzrok za absces so bakterije, ki prodrejo v parodontalni žep. Mikrobi lahko tja pridejo, če so prisotni določeni dejavniki.

Lokalni dejavniki tveganja:

• vnetne reakcije znotraj dlesni in na območju marginalnega parodoncija (npr. parodontitis, gingivitis);
• travmatična poškodba dlesni med zobozdravstvenim posegom, med jedjo, med ščetkanjem zob itd.;
• perforacija zobne stene med odstranitvijo živca;
• poškodbe, povezane z malokluzijo;
• s stresom povezana navada škripanja z zobmi.

Sistemski dejavniki tveganja:

• bolezni endokrinega sistema;
• šibka imunost;
• stres za telo - na primer hipotermija ali pregrevanje.

[ 5 ]

Patogeneza

Najpogosteje vnetno reakcijo v dlesni povzroči stafilokokni patogen. Manj pogoste so njegove kombinacije z drugimi mikrobi.

Patogen lahko vstopi v tkiva od zunaj ali s pretokom krvi ali limfe iz drugih delov telesa. Na primer, najpogostejši načini vdora okužbe so stomatitis, gingivitis, poškodbe sluznice, okužbe po injekcijah anestetika itd.

Nastanek samega abscesa se začne s pojavom proteolitičnih encimov na mestu vnetnega procesa. Ti topijo umirajoča tkiva in preostale elemente razgradnje celic, kar vodi do nastanka gnojne vsebine.

Nato se tvori granulacija v obliki lupine, ki lokalizira absces. Če stene abscesa še vedno počijo, se razvije difuzna vnetna reakcija.

Če proces spremeni svoj potek iz akutnega v kroničnega, se lahko v tkivih oblikuje odprtina - fistula, ki zaradi procesa proliferacije podvrže brazgotinjenju.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi gingivalni absces

Absces dlesni je zaradi značilnih značilnosti klinične slike težko zamenjati s katero koli drugo boleznijo. Tako se prvi znaki abscesa odkrijejo že v začetni fazi vnetnega procesa:

• pri dotiku vnetega območja je akutna bolečina;
• žvečenje in uživanje hrane postane neznosno;
• Vizualno lahko vidite majhno oteklino v obliki kroglice znotraj dlesni.

Z napredovanjem procesa se simptomi spreminjajo:

• zob poleg abscesa se lahko ob dotiku zdi ohlapen;
• iz abscesa se začne izločati gnojna vsebina;
• Absces se poveča do te mere, da se bolnikove konture obraza spremenijo.

Ko absces dlesni raste, se bolnik počuti vse slabše, pojavijo se glavoboli in slabost, temperatura se dvigne, pojavi se nespečnost in izgine apetit.

Včasih se gnojni absces dlesni odpre sam od sebe in takoj zatem bolnik občuti nenadno olajšanje. Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da se po tem lahko obisk zdravnika odpove, saj se bolezen umakne. To ne drži: ostanki gnoja, ki niso prišli iz votline, ampak so ostali v tkivih, lahko izzovejo ponovitev abscesa dlesni, pa tudi prehod akutnega vnetnega procesa v kroničnega. Če se to zgodi, bo zdravljenje daljše in bolj zapleteno, vse do kirurškega posega.

Faze

1. Za fazo infiltracije je značilen pojav gostega območja dlesni, ki kaže znake vnetnega procesa (rdečina, oteklina, bolečina).
2. Za fazo nastanka abscesa je značilen pojav votline z gnojno vsebino na mestu zbijanja (infiltrata).

[ 8 ]

Obrazci

Abscesi dlesni se lahko pojavijo na naslednje načine:

• v obliki hladnega abscesa (brez znakov vnetnega procesa, vključno z rdečico dlesni in brez povišane temperature);
• v obliki abscesa po injiciranju (pojav abscesa po injiciranju v dlesni).

Poleg tega se razlikuje med površinskimi in globokimi abscesi, odvisno od globine njihove lokacije.

Zapleti in posledice

Zapleti abscesa dlesni se pojavijo v naslednjih primerih:

• če se absces ne zdravi ali se zdravi nepravilno;
• med kirurškim odpiranjem abscesa dlesni.

Če se absces ne zdravi pravilno, se lahko okužba razširi na sosednja tkiva. Poleg tega se lahko zdravi zobje zrahljajo in celo izpadejo.

Težje stanje – zaplet abscesa – je flegmonozno vnetje, ki je patološki proces s poškodbo vseh bližnjih zdravih tkiv. Flegmon je precej težko zdraviti, zdravljenje se izvaja le v bolnišnici.

Zapleti med kirurškim odpiranjem abscesa se lahko pojavijo pri velikih velikostih vnetnega žarišča ali pri šibki imunosti bolnika. V tem primeru se lahko absces zaplete zaradi krvavitve in ponovnega razvoja vnetne reakcije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika gingivalni absces

V veliki večini primerov lahko zdravnik postavi diagnozo takoj po pregledu bolnika. Morda bodo potrebni dodatni diagnostični postopki za razjasnitev resnosti, globine, vzroka abscesa in za oceno verjetnosti zapletov.

Pregled pacientove ustne votline lahko spremlja palpacija najbližjih bezgavk, ocena mišične napetosti v maksilofacialnem predelu. Zdravnik palpira tudi dlesen, določi boleče mesto, preveri ga glede krvavitve in gnojnega izcedka. Z instrumenti se preveri gibljivost in majavost zob.

Krvne preiskave bodo zdravniku pomagale potrditi prisotnost vnetnega procesa: običajno se odkrije premik formule v levo, povečanje ravni levkocitov in pospešitev ESR.

Za razjasnitev lokacije in velikosti abscesa dlesni je predpisana instrumentalna diagnostika:

• Rentgenski posnetek prizadete čeljusti;
• ultrazvočni pregled;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z gingivitisom (vnetje dlesni brez motenj gingivalno-zobnega stika), parodontitisom (vnetje parodoncija z njegovim naraščajočim uničenjem), parodontozo (distrofična lezija parodoncija), parodontomi (epulis, fibromatoza itd.).

Zdravljenje gingivalni absces

Načrt zdravljenja abscesa dlesni določi zdravnik glede na:

• resnost vnetnega procesa;
• stopnja poškodbe zob na območju abscesa;
• predhodno opravljeno zdravljenje.

Standardno zdravljenje vključuje kirurško odpiranje vnetega območja in odstranitev gnojne vsebine iz votline. Votlina sama se skrbno očisti in spere z antiseptično raztopino.

Za zagotovitev hitrega okrevanja vam bo zdravnik predpisal zdravila in fizioterapevtske postopke ter svetoval glede nadaljnje nege bolečega predela dlesni.

Odpiranje abscesa dlesni vključuje rezanje stisnjenega območja (kapsule), odstranitev gnojne vsebine in odmrlega tkiva, namestitev drenaže za odstranitev preostalega gnoja in izpiranje votline kapsule z antiseptičnimi tekočinami. Odpiranje se izvaja v lokalni anesteziji: zato pred posegom ni priporočljivo jemati močnih zdravil proti bolečinam.

Zdravila se predpisujejo ob upoštevanju odpornosti mikroorganizmov, resnosti vnetnega procesa in drugih individualnih dejavnikov. Katera zdravila so boljša - zdravnik se odloči v vsakem posameznem primeru. Vendar pa so lahko najbolj iskana naslednja zdravila:

• Metrogyl Denta se nanese v tanki plasti na prizadeto območje dlesni 2-3-krat na dan en teden. Po nanosu gela ne smete jesti ali piti približno pol ure. Če gel pomotoma pogoltnete, se lahko pojavijo slabost, omotica in glavobol.
• Asepta gel na osnovi propolisa se uporablja podobno kot prejšnje zdravilo. Včasih lahko ta izdelek povzroči alergijsko reakcijo.
• Holisal je zobni gel, ki se uporablja lokalno kot anestetik, do 3-krat na dan. 10 mm dolg trak gela se z nežnimi gibi vtre v prizadeto območje sluznice. Nanos gela lahko včasih spremlja pekoč občutek, ki sam od sebe izgine in ne zahteva prekinitve zdravljenja.
• Kamistad kamilični gel se uporablja za vtiranje v dlesni trikrat na dan. Zdravilo lahko povzroči alergije, zato ga je treba prvič uporabljati previdno.

Antibiotiki za absces dlesni se lahko predpišejo v tabletah ali injekcijah:

• Glikozamidi.
• Fluorokinolonski antibiotiki.
• Antibiotiki penicilinske skupine.

Najpogosteje zdravnik izbere naslednje antibiotike:

• amoksiklav - vzemite 1 tableto vsakih 8-12 ur 5-14 dni;
• sumamed - peroralno po 500 mg na dan 3 dni;
• Augmentin - jemlje se 1-2 tedna, 1 tableta trikrat na dan;
• amoksicilin - daje se z intramuskularno injekcijo po 1 g dvakrat na dan;
• linkomicin - vzet po 0,5 g do 4-krat na dan ali v obliki intramuskularnih injekcij po 0,6 g do 2-krat na dan;
• klaritromicin - za notranjo uporabo je odmerek od 0,25 do 1 g dvakrat na dan;
• kanamicin - aplicira se z injekcijo ali peroralno, 0,5-1 g;
• azitromicin – peroralno od 0,25 do 1 g na dan 3-5 dni.

Našteta zdravila veljajo za precej učinkovita, vendar imajo vsa cel seznam stranskih učinkov. Zaradi tega je njihova samostojna uporaba lahko nevarna za zdravje telesa. Le zdravnik lahko natančno določi povprečni dnevni odmerek, pri čemer upošteva starost, težo bolnika in resnost abscesa dlesni.

Vitamini

Za lajšanje vnetja pri abscesu dlesni bo zdravnik zagotovo predpisal resna zdravila - to so lahko antibiotiki, antiseptična in protivnetna zdravila, analgetiki itd. Režim zdravljenja lahko razširimo z dodajanjem vitaminskih kompleksov - na ta način se bo rana zacelila veliko hitreje in bolje.

Naslednje bo zagotovo koristno za absces dlesni:

• Vitamini skupine B;
• askorbinska kislina, vitamini A, E, PP;
• dodatni mikroelementi v obliki kalcija, magnezija, železa in selena.

Odmerki in specifična zdravila se izberejo individualno, saj zdravnik upošteva resnost abscesa, njegovo velikost, prisotnost zapletov, pa tudi starost in splošno zdravstveno stanje bolnika. V nezapletenih primerih je mogoče pridobiti vitamine in druge koristne snovi brez jemanja kompleksnih zdravil, z razširitvijo prehrane. V tem primeru mora dnevni jedilnik vključevati rastlinske sestavine, olja, mlečne izdelke.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki se uporabljajo za lajšanje bolečin in odpravljanje vnetja v dlesni, spodbujanje regeneracije tkiv in krepitev lokalne imunosti.

Za absces dlesni se lahko uporabijo naslednji postopki:

• ultrazvočno obsevanje;
• Ultrazvočna terapija;
• ultrafonoforeza;
• lasersko zdravljenje;
• magnetna terapija.

Pogosto zdravniki ne dajejo prednosti lokalnim fizioterapevtskim učinkom, temveč splošnim postopkom za krepitev imunske obrambe in izboljšanje imunskega odziva telesa na vnos okužbe. Na primer, če se absces dlesni ponovno razvije, je priporočljivo izvesti splošno ultravijolično obsevanje, s ponovnim obsevanjem po šestih mesecih. V primeru ponavljajočega se poteka bolezni bosta koristni tudi elektroforeza z magnezijem in ultrazvočna terapija.

Magnetna terapija lahko v kratkem času zmanjša vnetno aktivnost. Poleg tega ta postopek okrepi učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo z metodo aplikacije.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila nikoli ne smejo nadomestiti tradicionalne medicinske oskrbe. Vendar pa so lahko ljudski recepti kot prva pomoč ali po kirurškem odprtju, skupaj s konvencionalnimi zdravili, koristni.

• V 200 ml tople vode raztopite 1 čajno žličko sode bikarbone, premešajte in uporabite za izpiranje ust vsakih 1-1,5 ure, pa tudi po vsakem obroku.
• Pripravite 10-minutni napitek iz hrastovega lubja (1 žlica lubja na 250 ml vode), ohladite na toplo in uporabite za izpiranje ust – vsaj 5-krat na dan.
• Odrežemo spodnji list aloje, ga operemo in iztisnemo sok. Ta sok uporabimo tako, da nekaj kapljic kanemo na vnetje dlesni (trikrat na dan).
• V lekarni kupimo oljni izvleček klorofilipta. Z njim namažemo prizadeto območje dlesni ali pa na absces večkrat na dan za 15–20 minut nanesemo vato, namočeno v izvlečku.

Poleg tega lahko uporabite različne zeliščne recepte na osnovi zdravilnih rastlin.

[ 16 ]

Zeliščno zdravljenje

• Eno čajno žličko alkoholne tinkture ognjiča razredčite v 250 ml vode. Nastalo raztopino uporabite za izpiranje ust do 5-krat na dan.
• 1 žlico žajblja poparite v 250 ml vrele vode, pustite stati 50–60 minut, precedite in uporabite za izpiranje.
• Natrgamo več listov trpotca, jih operemo in temeljito prežvečimo. Pulpe ni treba pogoltniti, pomembno je, da sok rastline pride na rano – po 5–10 minutah žvečenja ga lahko izpljunemo.
• Skuhajte močan črni čaj z 1 čajno žličko šentjanževke – ta zeliščni mešani čaj ima "porjavitvene" lastnosti in dobro pomirja vnete dlesni. Napitek uporabite za izpiranje, čeprav ga jemanje znotraj ni nič manj koristno.

Predlagani recepti so res zelo učinkoviti. Vendar ne smete upati, da bo absces izginil sam od sebe, brez kakršnega koli zdravljenja. Zato je v vsakem primeru pri abscesu dlesni obvezen posvet z zdravnikom.

Homeopatija

Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo le, če je bil absces dlesni odprt in je zdravnik predpisal protivnetno zdravljenje. V tem primeru bo homeopatija pomagala pospešiti okrevanje in celjenje tkiva.

Homeopatskih zdravil ne smemo uporabljati namesto tradicionalnega zdravljenja.

• Akonit v razredčitvi 6 bo pomagal pomiriti vnetni proces, odpraviti rdečico in otrplost dlesni.
• Apis v razredčitvi 6 bo lajšal bolečine v dlesnih in zmanjšal otekanje.
• Belladonna 6 bo pomagala pri obvladovanju vnetja, suhosti sluznice in odpravila lepljive obloge na površini jezika in neba.
• Mercurius solubilis v 12-odstotni razredčitvi bo lajšal oteklino, odpravil neprijeten okus in vonj iz ust ter ustavil krvavitev iz dlesni.
• Nux vomica v razredčitvi 6 obnavlja tkivo po gnojnem vnetnem procesu, odstranjuje obloge na sluznici in zmanjšuje otekanje.

Pri izbiri homeopatskih zdravil morate biti pozorni na resnost njihovega protivnetnega učinka. Odmerjanje navedenih zdravil predpiše homeopatski zdravnik individualno, pri čemer upošteva značilnosti poteka bolezni pri posameznem bolniku.

Preprečevanje

Da bi čim bolj zmanjšali možnost nastanka abscesa, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Človeška prehrana mora izpolnjevati vse standarde in potrebe telesa. Tako mora prehrana vsebovati zadostno količino askorbinske kisline in kalcija – za krepitev dlesni in zob. Takšne snovi najdemo v zelenjavi, mlečnih izdelkih, morskih ribah, sadju in oreščkih.
• Ni priporočljivo zlorabljati alkohola ali kajenja. Zdrav življenjski slog je ključ do dobre kože in sluznic.
• Redno in dnevno je treba spremljati higieno zob in ustne sluznice. Pomembno je, da dvakrat na dan uporabljate ne le zobno ščetko, temveč tudi zobno nitko – za čiščenje prostorov med zobmi.

Poleg tega morate redno obiskovati zobozdravnika, tudi če nimate težav z zobmi: to se naredi za preprečevanje vnetnih procesov, na katere pacient sam ne more biti pozoren.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Napoved

Absces dlesni je mogoče uspešno zdraviti s pravočasnim obiskom zdravnika. Če se ne obrnete na zdravnika v upanju, da bo gnoj sam od sebe izstopil iz vnetnega žarišča, si lahko "zaslužite" številne zaplete, kar znatno poslabša nadaljnjo prognozo bolezni.

[ 20 ]