Vaginalna amputacija maternice

Po odprtju trebušne votline je treba maternico čim bolj potisniti v rano.

Objemke se namestijo na okrogle vezi maternice, lastne vezi jajčnikov in jajcevode tako, da se prva od njih nahaja blizu maternice, nato pa se, odmaknejoč se 1-1,5 cm od stranske površine maternice, objemke pa primejo okroglo vez, lastno vez jajčnikov in jajcevod. Če se jajcevodi odstranijo, se objemke namestijo na mezosalpinks. Vezi se prekrižajo in podvežejo.

Jajčnikov ligament in jajcevod se prerežeta. Po prerezu omenjenih tvorb se ju podveže s sintetičnimi nitmi in ligatura se stisne s sponko.

Vezikuterinska guba se odpre od ene okrogle vezi do druge. Po odprtju se vezikuterinska guba s topimi in ostrimi sredstvi skupaj z sečnim mehurjem loči navzdol. Žilne snope izoliramo na obeh straneh, nanje namestimo sponke tako, da rob sponke oprime tkivo materničnega vratu in se zdi, kot da zdrsne z njega. Žilne snope prekrižamo, zašijemo in podvežemo s sintetičnimi nitmi. Telo maternice se s skalpelom odreže od materničnega vratu. Pri rezanju materničnega vratu je treba skalpel usmeriti tako, da tvori trikotni rez z vrhom na notranjem ustju. Robovi takšnega reza se po namestitvi šivov dobro zaprejo.

Pri odrezovanju materničnega vratu po odrezu njegovega sprednjega dela se štrcelj prime s sponko. Po odrezu se štrcelj materničnega vratu obdela z alkoholno raztopino joda ali etilnega alkohola z enim dotikom tampona. Na maternični vrat se namestijo trije ali štirje šivi s sintetičnim vpojnim materialom, da se prepreči nastanek abscesov okoli ligatur na materničnem vratu.

Nato se izvede peritonizacija s listi širokega ligamenta maternice in peritoneumom vezikuterine gube, pri čemer se nanese linearni ali torbični šiv, pri čemer so štrcelji okroglih ligamentov in priveski potopljeni v šiv.

Trebušna votlina se pregleda in posuši. Sprednja trebušna stena se zašije.

Iztrebljenje maternice

Preden pacientko odpeljejo v operacijsko sobo, vagino in maternični vrat obdelajo z raztopino briljantno zelene. V mehurju ostane stalni kateter, ki traja ves čas operacije.

Po odprtju trebušne votline je treba maternico čim bolj potisniti v rano.

Objemke se namestijo na okrogle vezi maternice, lastne vezi jajčnikov in jajcevodov tako, da se prva od njih nahaja blizu maternice, nato pa se, odmaknejoč se 1-1,5 cm od roba maternice, objemke primejo za okrogle vezi, lastne vezi jajčnikov in jajcevod. Če se jajcevodi odstranijo, se objemke namestijo na mezosalpinks.

Pri odstranjevanju materničnih priveskov se na okrogli ligament, jajcevod in pravi ligament jajčnikov namestijo ločene sponke. Ligamenti se secirajo in podvežejo. Pri odstranjevanju priveskov se na infundibulopelvične in okrogle ligamente namestijo sponke. Po namestitvi sponk na stranske površine maternice se secirajo listi širokih ligamentov, nato pa peritoneum vezikuterinskega vdolbine na prehodnem pregibu. Sečni mehur se loči od materničnega vratu in premakne na območje vaginalnega forniksa.

Maternico potegnemo v levo in, če je mogoče, žilni snop izoliramo od tkiva v smeri njegove stranske površine, pri čemer predhodno prerežemo zadnji listič širokega ligamenta do višine notranjega ustja. Na žilni snop se namesti sponka, pravokotno na arterijo na materničnem vratu. Na žile 0,5 cm nad prvo sponko se namesti protisponka. Žilni snop se prereže in ligira, konci ligatur se odrežejo. Nato se ista manipulacija izvede na drugi strani.

Po ligaciji in prerezu žil se maternica potegne proti sramnici in na uterosakralne vezi blizu njihovega izhodišča pravokotno na maternico (da ne zajamejo sečevoda) se namestijo sponke. Uterosakralne vezi se prerežejo in ligirajo.

Ko se prepričamo, da je maternični vrat dovolj izpostavljen, maternico potegnemo navzgor, ločeni sečni mehur pa s spekulumom premaknemo navzdol, pri čemer se razkrije vaginalna stena v predelu sprednjega forniksa. Sprednji vaginalni forniks primemo s sponko in ga odpremo s škarjami ali skalpelom. V nožnico vstavimo gazo, namočeno v antiseptično raztopino (po končani operaciji jo odstranimo na operacijski mizi). Nato maternico odrežemo od vaginalnih forniksov. Robove reza vaginalnih forniksov primemo z dolgimi sponkami. Sprednja stena nožnice se zašije z listom vezikuterinske gube z ločenimi šivi. Zašijemo zadnjo steno nožnice in jo povežemo s peritoneumom rektuterine vrečke. Škrg ligamentov na obeh straneh potopimo v parametrij s torbičnimi šivi. V tem primeru nožnica ostane odprta in deluje kot naravna drenaža. Ni mogoče računati na to, da bo ta drenaža trajala dolgo časa, saj se bodo vaginalne stene zlepile v največ 12 urah. Vagino lahko tesno zašijete in nad tem šivom povežete peritoneum vezikuterinske gube in rektuterino vrečko.

Trebušna votlina se pregleda in posuši. Sprednja trebušna stena se zašije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]