Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Vaginalna ekstirpacija maternice
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vaginalna histerektomija je lahko preprosta in precej zapletena, če se izvede brez prolapsa vaginalnih sten in brez odpovedi mišic medeničnega dna. Pooperativni potek po vaginalni operaciji je običajno lažji kot po laparotomiji trebušne stene.
Za vaginalno ekstirpacijo maternice obstajajo naslednje kontraindikacije:
- velikost tumorja maternice, ki ustreza nosečnosti, daljši od 2 tednov;
- ponovite laparotomijo v primerih, ko je mogoče pričakovati znatne adhezije v trebušni votlini;
- potreba po reviziji trebušne votline;
- kombinirana patologija, tj. prisotnost poleg tumorja maternice tudi tumorja jajčnikov znatne velikosti.
Po ustreznem zdravljenju se v nožnico vstavi spekulum in dvigalo. Maternični vrat se prime z dvema zobcema tako, da objemka hkrati zajame sprednjo in zadnjo ustnico. Nato se žlicasti spekulum nadomesti z spekulumom Doyenovega tipa. V nožnico se vstavijo lateralna dvigala.
V nožnici se na meji prehoda v maternični vrat naredi krožni rez, ki se s topimi in ostrimi metodami loči navzgor. Na kardinalne vezi se namestijo sponke, jih prekrižajo in podvežejo. Podveze se namestijo na držala. Po prekrižanju kardinalnih vezi maternica postane bolj prožna. Z vlečenjem navzdol za maternični vrat se sečni mehur loči do vezikoteterinske gube. Odpre se zadnji vaginalni forniks. Po odprtju zadnjega vaginalnega forniksa se s stalnim pritiskom na maternico navzdol tkiva zaporedno prekrižajo neposredno na stranskih površinah maternice in maternica se postopoma odstrani iz trebušne votline. Ko je maternica dovolj gibljiva, se vezikoteterinska guba odpre, se namesti šiv in se namesti držalo. Dno maternice se prime s pinceto in izpahne v rano, nakar postanejo dostopne okrogle vezi maternice, lastne vezi jajčnikov in jajcevodov. Nanje se namestijo sponke, jih prerežejo in podvežejo. Pri potegu maternice k sebi in navzdol se na maternične žile namestijo sponke. Žlice se prerežejo in podvežejo. Maternica se odstrani.
Če je treba odstraniti maternične priveske, se v trebušno votlino vstavijo dolga zrcala. Tako se omogoči dostop do infundibulopelvičnih vezi, na katere se namestijo spone. Vezi se prekrižajo in podvežejo. Ligature se pritrdijo na spone.
Po odstranitvi maternice se rana zašije tako, da ligamentni štrcelj ostane zunaj peritoneuma. V ta namen se prvi šiv namesti na levo tako, da igla preide skozi vaginalno steno, peritoneum, ligamentne štrceljke in žilni snop, peritoneum rektuterinega žepa in zadnjo vaginalno steno. Nato se isti šiv namesti tako, da se zajamejo samo vaginalne stene. Niti se ne sme zavezovati, da se ne bi otežilo nameščanje šiva na drugi strani. Ko so niti na obeh straneh potegnjene skozi, je treba zavezati vozle. Če so šivi pravilno nameščeni, so vaginalne stene povezane. Ligamentni štrceljki ostanejo med peritoneumom in vaginalno steno, torej so zanesljivo peritonizirani. Po potrebi se lahko na vaginalno steno namesti dodaten šiv. Ni treba doseči popolne hermetičnosti trebušne votline, saj se v primeru izcedka iz rane ta izloči.
Kaj je treba preveriti?