Abscesi možganov in hrbtenjače - Simptomi in diagnoza

Simptomi abscesov možganov in hrbtenjače

Simptomi abscesov možganov in hrbtenjače ustrezajo klinični sliki lezije, ki zavzema prostor. Ni patognomoničnih simptomov možganskega abscesa. Kot pri drugih lezijah, ki zavzemajo prostor, se lahko klinični simptomi zelo razlikujejo - od glavobola do razvoja hudih splošnih možganskih simptomov z depresijo zavesti in izrazitimi žariščnimi simptomi možganske okvare. Prva manifestacija bolezni je lahko epileptiformni napad. Pri subduralnih abscesih in empiemu so pogosteje prisotni meningealni simptomi. Epiduralni abscesi so skoraj vedno povezani z osteomielitisom lobanjskih kosti. Značilno je progresivno povečanje simptomov. V nekaterih primerih je lahko zelo hitro.

Diagnoza abscesov možganov in hrbtenjače

Pri postavljanju diagnoze je zelo pomembna temeljita anamneza. Pojav in stopnjevanje nevroloških simptomov pri bolniku z diagnosticiranim vnetnim procesom je razlog za izvedbo nevroslikovne preiskave.

Računalniška tomografija. Natančnost diagnoze možganskega abscesa na CT je odvisna od stopnje razvoja procesa. Pri inkapsuliranih abscesih je natančnost diagnoze blizu 100 %. Absces ima videz zaobljene volumetrične tvorbe z jasnimi, gladkimi, tankimi konturami povečane gostote (vlaknasta kapsula) in območjem zmanjšane gostote v središču. V nekaterih primerih se v abscesni votlini določi bistra gladina tekočine. Ob obodu kapsule je vidno območje edema. Ko se vnese kontrastno sredstvo, se kopiči v obliki tankega obroča, ki ustreza vlaknasti kapsuli z majhnim sosednjim območjem glioze. Ko se CT ponovi po 30–40 minutah, se kopičenje kontrastnega sredstva ne določi.

Diagnostika v zgodnejših fazah je manj zanesljiva. V zgodnji fazi encefalitisa (1-e-3 dni) CT razkrije območje zmanjšane gostote, pogosto nepravilne oblike. Ko se da kontrastno sredstvo, se njegovo kopičenje pojavi neenakomerno, predvsem v perifernih delih lezije, včasih pa tudi v njenem središču.

V pozni fazi encefalitisa (4-9 dni) postanejo konture lezije bolj gladke in bolj zaobljene, kopičenje kontrastnega sredstva vzdolž oboda lezije pa je intenzivnejše in enakomernejše. Rentgenska gostota osrednjega območja lezije se ne spremeni takoj po dajanju kontrastnega sredstva, vendar je s ponovnim CT po 30-40 minutah mogoče zaznati difuzijo kontrasta v središče lezije, pa tudi njegovo ohranitev v perifernem območju, kar ni značilno za tumorje.

Pri analizi CT-preiskave je treba upoštevati, da glukokortikoidi, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju, znatno zmanjšajo kopičenje kontrastnega sredstva v encefalitičnem žarišču.

Slikanje z magnetno resonanco. MRI je natančnejša metoda za diagnosticiranje abscesov kot CT. Encefalitična lezija se na T1-uteženih slikah pojavi hipointenzivno, na T2-uteženih slikah pa hiperintenzivno. Inkapsulirani absces se na T1-uteženih slikah pojavi kot območje zmanjšanega signala v središču in na periferiji, v območju edema, z obročasto cono zmerno hiperintenzivnega signala med njima, ki ustreza kapsuli abscesa. Na T2-uteženih slikah je osrednje območje abscesa izo- ali hipointenzivno, periferno območje edema je hiperintenzivno, med tema conama pa je vidna jasno definirana kapsula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnostiko abscesa je treba izvesti s primarnimi glialnimi in metastatskimi možganskimi tumorji. V primeru dvoma o diagnozi in potrebe po diferenciaciji abscesa ima izjemno vlogo MR spektroskopija (diferencialna diagnostika temelji na različni vsebnosti laktata in aminokislin v abscesih in tumorjih).

Če obstaja sum na možganski absces, je treba bolnika skrbno pregledati, da se ugotovijo vsa možna žarišča vnetja, ki bi lahko postala vir intrakranialne okužbe.

Druge metode diagnostike in diferencialne diagnostike možganskega abscesa so neinformativne. Vročina, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR), levkocitoza, povečan C-reaktivni protein v krvi se pojavijo pri vseh vnetnih procesih, vključno z ekstrakranialnimi. Hemokulture za možganske abscese so običajno sterilne. Lumbalna punkcija se pri diagnostiki intrakranialnih abscesov danes ne uporablja zaradi nizke informativnosti (v večini primerov je vnetni proces v možganih omejen in ga ne spremlja meningitis) in tveganja za dislokacijo možganov.

[ 5 ]