Omotica - zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja bolnika z omotico je čim večja odprava neprijetnih občutkov in spremljajočih nevroloških in otitisnih motenj (motena koordinacija, sluh, vid itd.). Taktiko zdravljenja določa vzrok bolezni in mehanizmi njenega razvoja. Pomembne naloge so zagotoviti maksimalno neodvisnost v vsakdanjem življenju, zmanjšati tveganje padcev kot potencialnega vira poškodb ter odpraviti ali zmanjšati verjetnost razvoja psihotravmatske situacije za bolnika.

Glavne smeri zdravljenja bolnika z omotico so določene z njeno etiologijo.

• V primeru motenj možganske cirkulacije je obvezen učinkovit nadzor krvnega tlaka, uporaba nootropikov, antiagregacijskih zdravil, vazodilatatorjev ali venotonikov in po potrebi antiepileptikov.
• Bolnikom z Menierejevo boleznijo svetujemo, da omejijo vnos kuhinjske soli, uporabljajo diuretike, če pa ni učinka in se pojavljajo pogosti hudi napadi omotice, pa se razmisli o vprašanju kirurškega zdravljenja.
• Vestibularni nevronitis lahko zahteva protivirusna zdravila.
• Osnova zdravljenja bolnikov z BPPV je terapija brez zdravil.
  • Bistvo metode je, da pacient izvaja gibe glave, ki pomagajo premakniti otolite iz polkrožnega kanala v preddvorje. Epleyjev manever velja za najučinkovitejšo manipulacijo. Pacienta položimo na hrbet na kavč z glavo, obrnjeno proti prizadetemu labirintu in rahlo nagnjeno nazaj. Glavo počasi (v 1 minuti) obrnemo v nasprotno smer, kar povzroči premik otolitov. Med izvajanjem obračanja se pojavi občutek sistemske omotice, ki se proti koncu izvedbe stopnjuje. Hkrati lahko pri pacientu zaznamo horizontalni ali horizontalno-rotacijski binokularni nistagmus. Intenzivna omotica je lahko povezana s premikom otolitov v eliptično vrečko, kar je namen manipulacije. Pacienta je treba podpreti, ga posaditi na kavč in izvajati manipulacijo z obračanjem glave v nasprotno smer. Premaknjeni otoliti lahko povzročijo večurno draženje receptorjev, kar spremlja omotica (iatrogena nestabilnost otolitnega aparata). Po ponovni namestitvi otolitov je priporočljivo, da ostanete v položaju z dvignjeno glavo 24 ur.
  • Uporaba zdravil, ki zavirajo aktivnost vestibularnega analizatorja pri benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavici, velja za neprimerno.

[ 1 ]

Simptomatsko zdravljenje omotice

Simptomatsko zdravljenje omotice vključuje uporabo vestibulolitikov, ki zavirajo aktivnost vestibularnih receptorjev in ascendentnega prevodnega sistema. Trajanje njihove uporabe ne sme biti pretirano dolgo, saj nekatera zdravila, ki zavirajo aktivnost ustreznih živčnih formacij, preprečujejo razvoj kompenzacijskih sprememb. Betahistin se pogosto uporablja za lajšanje in preprečevanje napadov sistemske omotice; njegov učinek se uresničuje preko histaminskih H2- _inH3- receptorjev notranjega ušesa in vestibularnih jeder. Zdravilo se običajno predpisuje v odmerku 48 mg na dan (tablete po 24 mg - 2-krat na dan), učinkovitost pa se poveča s sočasnim izvajanjem terapevtskih vaj. V primeru nesistemske omotice (motnje ravnotežja, presinkopa, psihogena omotica) uporaba betahistina kot glavne terapije ni primerna.

V primeru prevladujoče poškodbe vestibularnega analizatorja imajo učinek antihistaminiki - meklizin (12,5-25 mg 3-4-krat na dan), prometazin (25-50 mg 4-krat na dan).

Pogosto se uporabljajo zdravila, ki omejujejo pretok kalcijevih ionov v celico, ki imajo v tej situaciji različne klinične učinke (cinarizin 25 mg 3-krat na dan).

Tradicionalno se pogosto uporabljajo kombinirana zdravila z vestibulolitičnim in sedativnim delovanjem, ki pomagajo zmanjšati resnost tako same omotice kot tudi spremljajočih vegetativnih manifestacij. Takšna zdravila vsebujejo alkaloide beladonne, pomirjevala, vazoaktivne komponente (na primer alkaloidi beladonne + fenobarbital + ergotamin-belatamin). Smiselnost njihove uporabe je bila empirično ugotovljena, klinično pomembni učinki pa vključujejo zmanjšanje slabosti, hiperhidroze, hipersalivacije, bradikardije, zaradi česar se epizode omotice veliko lažje prenašajo.

Izjemno zapleten problem je zdravljenje bolnikov s pretežno nesistemsko naravo omotice, zlasti motenj ravnotežja. Terapevtski pristop je določen z naravo vodilnega patološkega procesa (stopnja in raven organske poškodbe možganov ali hrbtenjače, proprioceptivne aferentacijske motnje itd.). Velikega pomena je nefarmakološko zdravljenje, namenjeno obnavljanju koordinacije gibov, izboljšanju hoje in učenju bolnikovih veščin za premagovanje motenj ravnotežja. Pogosto je nefarmakološko zdravljenje omejeno zaradi sočasnega kognitivnega upada.

V veliki večini primerov omotice je priporočljiva sistematična vadbena terapija, ki omogoča ne le zmanjšanje subjektivnih neprijetnih simptomov, temveč tudi zagotovitev čim večje neodvisnosti bolnika v vsakdanjem življenju ter zmanjšanje tveganja padcev pri starejših.

Bolnike s psihogeno omotico je priporočljivo zdraviti s sodelovanjem psihoterapevta (psihiatra). Poleg nefarmakološkega zdravljenja je v večini primerov potrebna uporaba antidepresivov in anksiolitikov. V nekaterih primerih je pozitiven učinek mogoče doseči s predpisovanjem antikonvulzivov (karbamazepin, gabapentin). Upoštevati je treba, da lahko večina zgoraj omenjenih zdravil sama po sebi v določenih situacijah (ob nezadostnem odmerjanju, hitrem povečanju odmerka) povzroči omotico. Da bi se izognili samodejni prekinitvi zdravljenja, je treba bolnika obvestiti o morebitnih neželenih učinkih.

Pri mnogih bolnikih z omotico, ki jo povzroča organska poškodba vestibularnega aparata ali drugih senzoričnih sistemov, je okrevanje lahko nepopolno, zato so izjemnega pomena rehabilitacijske metode, katerih cilj je kompenzirati okvaro in bolniku zagotoviti določeno stopnjo neodvisnosti v vsakdanjem življenju.