Vrtoglavica: zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja bolnika z omotico je čim bolj odpraviti neprijetne občutke in spremljajoče nevrološke in otiatrične motnje (koordinacija, sluh, vid, itd.). Terapevtske taktike določi vzrok bolezni in mehanizmi njenega razvoja. Pomembna naloga je zagotoviti največjo samostojnost v vsakdanjem življenju, zmanjšati tveganje padcev, kot možen vir poškodb, izključiti ali zmanjšati verjetnost razvoja situacije, ki je psihološko travmatična za pacienta.

Glavne smeri zdravljenja bolnika z omotico določi njegova etiologija.

• Pri motnjah cerebralne cirkulacije, učinkoviti kontroli krvnega tlaka, uporabi nootropikov, antiagregantov, vazodilatatorjev ali venotonskih zdravil in po potrebi - antiepileptičnih zdravil je obvezna.
• Bolniki z Menierjevo boleznijo kažejo omejitev vnosa soli, uporabo diuretikov, v odsotnosti učinka in pogostih hudih napadih omotice, razmislite o vprašanju kirurškega zdravljenja.
• Pri vestibularnem nevronitisu se lahko zahteva protivirusna zdravila.
• Osnova zdravljenja bolnika z RAPP je zdravljenje brez zdravil.
  • Bistvo metode je sestavljanje bolnih gibov glave, ki olajšajo premikanje otolitov iz polkrožnega kanala v preddverje. Najbolj učinkovita manipulacija je sprejem Epleyja. Pacient je položen na kavču na hrbtu s svojo glavo, razporejen v smeri prizadetega labirinta in malo prevrnjenega hrbta. Produkt počasi (za 1 min) zavrtite glavo v nasprotni smeri, kar povzroči premikanje otolitov. Ko se sprosti, se pojavi občutek sistemske vrtoglavice, ki se povečuje proti koncu izvajanja. Hkrati lahko bolnik identificira horizontalni ali vodoravni-rotacijski binokularni nistagmus. Intenzivna vrtoglavica je lahko povezana s premikanjem otolitov v eliptični vrečki, ki je cilj manipulacije. Če podpirate bolnika, ga namestite na kavču in manipulirajte z zavijanjem glave v nasprotni smeri. Razseljeni otoliti lahko več ur povzročijo draženje receptorjev, ki jih spremlja vrtoglavica (iatrogenska nestabilnost otolit aparature). Po prestavitvi otolitov je zaželeno, da ostanejo v položaju z glavo, dvignjeno za en dan.
  • Uporaba zdravil, ki zavirajo aktivnost vestibularnega analizatorja, z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtogico se šteje za nepraktično.

[1]

Simptomatsko zdravljenje vrtoglavice

Simptomatsko zdravljenje za omotico vključuje uporabo vestibulitikov, ki zavirajo aktivnost vestibularnih receptorjev in prevodnih naraščajočih sistemov. Čas sprejema ne sme biti preveč dolg, saj nekatera zdravila, ki zavirajo aktivnost ustreznih živčnih oblik, ovirajo razvoj kompenzacijskih sprememb. Za zdravljenje in preprečevanje vrtoglavica napadov razširjenih betahistina, učinek, ki se doseže z histamin H ₂ - in H ₃ receptorje notranjega ušesa in vestibularnega jeder. Zdravilo se običajno daje v odmerku 48 mg na dan (tablete po 24 mg - 2-krat na dan), učinkovitost se poveča s sočasnim izvajanjem medicinske gimnastike. Z nesistemsko omotico (neravnovesje, stanje pred spominom, psihogena omotica) imenovanje betagistina kot glavne terapije ni primerno.

Pri primarni leziji vestibularnega analizatorja učinek zagotavljajo antihistaminiki - meclosin (12,5-25 mg 3-4-krat na dan), promethazin (25-50 mg 4-krat na dan).

Široko uporabljajo zdravila, ki omejujejo vnos kalcijevih ionov v celico, ki imajo v tej situaciji različne klinične učinke (cinnarizin 25 mg 3-krat na dan).

Tradicionalno se pogosto uporabljajo kombinirani preparati vestibulolitičnega in sedativnega delovanja, ki pomagajo zmanjšati resnost vrtoglavice in spremljajoče vegetativne manifestacije. Sestava takih zdravil vključujejo alkaloide belladonna, sedativne, vazoaktivne komponente (npr. Alkaloidi belladonna + fenobarbital + ergotamin-bellataminal). Smiselnost njihove uporabe je določen empirično, klinično pomembni učinki vključujejo zmanjšanje slabost, hiperhidroza, slinjenje, bradikardija, vrtoglavica, pri čemer epizode prenese veliko lažje.

Izjemno težek problem je upravljanje pacientov s pretežno nesistemskim značajem omotice, zlasti motenj ravnotežja. Terapevtski pristop določi narava vodilnega patološkega procesa (stopnja in stopnja organske poškodbe možganov ali hrbtenjače, kršitve proprioceptivne aferentacije itd.). Zelo pomembno je zdravljenje brez zdravil, katerega cilj je ponovno vzpostaviti koordinacijo gibov, izboljšati hojo in usposabljati bolnika, da premaga neravnovesje. Pogosto je zdravljenje brez zdravil omejeno na sočasno zmanjšanje kognitivnosti.

V večini primerov, primernih za vrtoglavica sistematične telesne vaje, ki omogoča ne le za zmanjšanje neprijetnih subjektivne simptome, ampak tudi zagotoviti čim večjo neodvisnost bolnika na domu, kakor tudi zmanjšati tveganje za padce pri starejših.

Zdravljenje bolnikov s psihogeno omotico je priporočljivo izvajati s sodelovanjem psihoterapevta (psihiatra). Poleg nefarmakološkega zdravljenja v večini primerov uporabljamo tudi antidepresive, anksiolitike. V nekaterih primerih je pozitiven učinek mogoče doseči z imenovanjem antikonvulzivov (karbamazepin, gabapentin). Upoštevati je treba, da lahko večina teh zdravil v določeni situaciji (z neustreznim odmerjanjem, hitrim povečanjem odmerka) povzroči omotico. Da bi se izognili samemu zaključku zdravljenja, je treba pacienta obvestiti o morebitnih neželenih učinkih.

Mnogi bolniki z vrtoglavico z organskim lezije vestibularnega aparata ali drugih senzoričnih sistemov povzročila, lahko okrevanje nepopolna, zato je izjemnega pomena, so metode rehabilitacije, katerih cilj je nadomestilo za napako in zagotoviti pacientu določeno stopnjo neodvisnosti v vsakdanjem življenju.